新生儿缺氧缺血性脑病中医

新生儿

缺氧缺血性脑病儿科教研室罗世杰概述（一）定义：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由于各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。概述（二）发病情况1、发病年龄：新生儿。早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。2、预后：轻度预后好，中度可能有后遗症，重度病情重，病死率高，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一，故预后差。概述（三）命名：中医古代医籍中无本病病名，根据其临床表现可归属于胎惊、胎痫、惊风、囟填、昏迷等病证范畴。病因病机

1、脏腑功能失调：先天禀赋不足，气血虚弱，加之产时冒寒、难产——肺气闭郁，初生不啼。这些产前及产时诸因素导致脏腑功能失调：心不定——易惊，心神失主——昏迷不醒；引动肝风——惊搐；风盛生痰——昏迷、痰鸣；肺气不足或衰败——呼吸浅快，节律不齐，甚至暂停；肾不纳气——呼多吸少；脾不健运——肢软无力。病因病机2、血瘀脑络：先天禀赋不足，加之初生不啼，肺气闭郁——清气无源——气虚——不能推动血行——血瘀；产前、产时损伤亦导致血瘀脉络；严重血瘀，瘀阻脑络——血不循经，溢于脉外——出血（HIE常伴颅内出血）——瘀血惊痫。病因病机3、脾肾阳虚：病未及时治疗，或先天禀赋不足，脾肾素虚——阳气不运，阴寒内盛——脾肾阳虚，虚极生风——重症HIE。4、肾虚髓空：恢复期瘀散痰消风止，病情稳定，无明显症状，以肾虚髓空为主——反应差，活动少，肢体痿弱无力。西医病因

缺氧是发病的核心1、围生期（产前或产时）缺氧是最主要的病因（占90%）。主要影响母体与胎儿的血液循环和气体交换①产妇妊高征、大出血、休克等；②前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良等；③脐带下垂、打结或脐绕颈等；④胎位不正第二产程延长、产妇用麻醉药、催产素等西医病因2、生后缺氧引起者占10%①肺部疾病：严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征②心脏病严重的心力衰竭③血液系疾病：红细胞增多症，严重失血或贫血均影响脑的供氧供血——HIE。临床表现

（8方面）意识状态肌张力原始反射（拥抱反射，吸吮反射）惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力病程及预后临床表现依病情不同分为轻、中、重三度。1．轻度生后24h内症状最明显，常淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增高，拥抱反射增强，其他反射正常，无惊厥，脑电图正常，3～5天后逐步减轻至消失，一般无NS后遗症。临床表现2．中度生后24～72h症状最明显，意识淡漠，嗜睡，自发活动减少，肌张力及肌力减弱，拥抱反射减弱，吸吮反射减弱或消失，出现惊厥，可引出持续性踝阵挛。脑电图呈现低电压、惊厥活动，1～2周后可逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后不良。临床表现3．重度生后即昏睡或昏迷，惊厥频发，深浅反射及原始反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈去大脑状态，脑电图呈爆发抑制波形，死亡率高，幸存者大多留有NS后遗症。辅助检查1.血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶（CPK—BB）：正常值<10U/L，脑组织受损时升高2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）：

正常值<6ug/L，脑组织受损时升高无创、价廉、床边操作、动态随访、对脑室及其周围出血有较高特异性。3.头颅B超左矢巾状切堡面显京示脑祖实质跃弥漫惰性回省声增贝强，镇侧脑狼室消末失头颅B超脑挎水链肿头颅B超冠状适切面:脑实白质回洒声明机显增修强，吨侧脑疗室变驱窄几姓近消仁失脑蚕水梁肿头颅B超脑盾水希肿图1早生后嘱24鲜h图2以生餐后7呢d图1示脑驰实质赠弥漫奇性点丹状强碗回声腔，基秋底节游回声堵增强锻更为款显著系，侧丢脑室显示焰不清晨→脑凯水肿图2脑实济质和笑基底瞒节回婶声基标本恢傍复正拿常，啊侧脑额室显截示清忽晰→脑难水肿佳消失头颅B超后冠社状切签面:枕叶地脑白存质回鬼声弥陡漫性拾增强→脑室寇周围活白质牵软化脑室狮周围毕白质农软化4.郑CT扫描了解克脑水集肿范笛围了解奴颅内扫出血减类型对判匪断预舒后有惜一定笋参考沈价值最适晴检查卧时间救生后2～5天CT扫描弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）左额炸叶局倡限性劣水肿坟（箭弊头）CT扫描脑室旧内积哨血（刮箭头誓）额叶婶白质扰水肿大脑顺弥漫可性水涛肿蛛网杰膜下爷腔出纠血（漂箭头怕）5.核磁愿共振(M鞠RI城)分辩明率高无创显示闹清晰能显钱示颅羡后窝勇及脑游干等描部位钩病变6.脑电榆图客观叹反映构脑损怒害程旁度判断焰预后有助样于惊带厥的勉诊断诊炭断根据处缺氧炸史、NS表现梁、影妻像检棋查诊跃断。1.病史调：胎儿牌宫内声窘迫嚼史、犹新生乒儿缺申氧史2.查体妥：（1）入汗院时晨青紫贱、苍燃白、泳呼吸闷循环泻衰竭（2）异字常NS症状易体征3.影像矮：B超、CT鉴别摘诊断新生汽儿颅内出倡血：与HI甘E关系密浑切，痒互为因果蓝，常劝常并希存，临床表现相似冲，容炊易混烫淆，讯影像检查能确定诊断，头颅CT检查可准确显示颅内出额血部精位及抹范围。辨证论治治疗郊原则轻、盐中度以气枪血不仪足，陪血瘀愈痰阻势为主咏，重佳在祛租邪，狡兼顾旋本虚奴；治魔以益鞋气养斧血，践活血士化瘀神，安仿神定切惊为牵主；重度多为猪脾肾肤阳虚车，虚辣极生镇风，据以固筐本为尤主，览佐以晶祛邪盲；治惧以回仁阳救攻逆，倡祛风链通络；后期肾虚侍髓空片，以补效肾益横脑为学主，稠促进氧脑功居能恢皆复。分型未论治1.气血槽不足骄，血惰瘀痰确阻证候生后隶哭闹四不安鹅，肢祥体颤亿抖，秧凝视离，甚滋者手些足抽赤动，竟面色饥发暗园，口纹唇发炸绀。眨舌质循淡红菌，指叠纹紫疮滞在控风关侄。治法益气柱活血穴，安歉神定咐惊。方药钩藤锦汤加艇减。常用仪药：钩藤回、人序参、宴当归橡、丹勺参、县茯神掩、僵粥蚕、怕蝉蜕牌、川英芎、袄红花怕。分型揭论治2.脾肾求阳虚毛，虚垫极生桌风证候生后晋嗜睡蹄，反遥应差刺，甚沸至昏跌迷，亦不乳桂，肢颜体松赢软，学面色钉苍白膏，惊屯风频泊发，熟四肢捎厥冷驱，舌脱淡或蓬暗红稼，指胖纹淡觉紫、请涩滞痕在风敢关以半上，思甚至瞒达命渔关。治法回阳贯救逆裳，祛奔风通魄络方药参附治汤合熊苏合钞香丸长加味伍。常用须药：人参张、附决子、锅丹参鸭、石斩菖蒲许、钩滥藤、辜天麻惭、苏摇合香车丸。分型争论治3.肾虚茂髓空证候属恢弃复期丙，无鼓明显罚症状浮，反逮应差死，活宾动少寇，肢模体痿淡弱无育力，峰舌淡馅苔白盼，指阻纹色等淡。治法健肾参益脑承，促思进脑颈功能找恢复方药六味动地黄惧丸加客味。常用叶药：熟地吓、山翁药、禾山萸势肉、缺茯苓导、泽框泻、索丹皮惊、鹿欠茸、歉益智当仁、脾丹参营、制仇首乌陷、人站参、研郁金明。其他疗法1．中成药（1）丹躲参及复方丹坝参注们射液6～10颗ml灾/d，静漂滴，连用10～14天为一疗程。信用于高急性警期、住恢复拦期各腐型。（2）川芎嗪片（50睛mg训/片）25唐mg，bi悦d，疗程1个月廊。用葡于新蹦生儿蹄期以后治疗。有爪出血倾向者员禁用稍。（3）川芎嗪注射煌液2～4m曲g/祸kg南·d加入础生理盐水50～10封0m伶l中静连滴，疗程10天。脸用于困急性秒期。其他疗法2．单羡验方健脑合剂熟地6g，山药、山株萸肉胃、益捉智仁葵、丹扭参、墙制首乌各3g，茯乎苓、泽泻、丹牙皮、炉人参四、郁滥金各2g。水厘煎服牙。用岛于本押病恢复期。3．推拿揉阳池、遗二马、小汗天心侮，补脾平扫肝。陈用于典恢复期。其他疗法4．针灸疗法（1）指压百会脆、人杨中、兔合谷骄，或谦指压百会由，针刺人玩中、迟合谷望，不纯留针。用造于止惊。（2）灸血法取大以椎、虑脾俞、命门、关元、言气海优、百岭会、啦足三阿里。辉用于蓄脾肾阳虚证。西医踩治疗极期长：三毛支持辈、三驾对症新生贫儿期鸭过后躁早干吃预西医捡治疗1、三清项支接持疗帆法（1）维持铃良好抗的通装气、植换气籍功能竟是支目持疗稀法的中心（2）维持延脑和敞全身陵良好暴的血伙液灌傲注是今支持吵疗法鸽的关键（3）维持血糖在正仅常高饭值西医弃治疗2、三巾项对阵症处申理（1）控制逼惊厥犹：苯滚巴比击妥（2）降颅领压：