医学专题-a-妊娠合并梅毒

妊娠合并梅毒(méidú)的母婴阻断

张碧云(bìyún)2022年12月广东省妇幼保健院第一页，共四十页。编辑课件outline梅毒的病原体及流行病学梅毒的实验室检测及诊断梅毒病程的临床分期(fēnqī)及表现妊娠期梅毒的危害及筛查梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理梅毒患者的护理及治疗后随访第二页，共四十页。编辑课件一、梅毒(méidú)病原体及流行病学梅毒螺旋体TP,1905年Schandium和Hoffmann发现。TP体外不易生存，煮沸、枯燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死苍白(cāngbái)螺旋体TP→慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器→产生多种symtoms,signs第三页，共四十页。编辑课件一、梅毒(méidú)病原体及流行病学一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个(yīɡè)国家公共卫生水平的重要指标之一女性>男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主我国政府状庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。第四页，共四十页。编辑课件TORCH感染(gǎnrǎn)一组致畸微生物感染，包括：风疹病毒(bìngdú)感染(RubellaVirus,RV)：第一个被发现的致畸病毒(bìngdú)弓形体病(Toxoplasma,TOX)巨细胞病毒感染(Cytomegalovirus,CMV)单纯疱疹病毒(HerpesSimplexVirus,HSV)微小病毒B19〔ParvovirusB19〕梅毒〔Syphilis〕第五页，共四十页。编辑课件性传播疾病(jíbìng)

STD以性行为为主要传播方式的一组传染性疾病，包括：传统性病(xìngbìng)：梅毒、淋病、软性下疳、性病(xìngbìng)性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿非淋病性尿道炎、生殖器疱疹、锋利湿疣、艾滋病、阴部念珠菌、滴虫病、巨细胞病毒感染、传染性软疣、病毒性肝炎等主要：淋病、非淋病性尿道炎、锋利湿疣、梅毒第六页，共四十页。编辑课件胎儿感染(gǎnrǎn)状况的产前诊断孕妇TORCH感染后有以下几种结果：胎儿未被感染；胎儿虽已被感染，但器官结构和功能未发生损害，即无病症型感染；胎儿感染导致先天异常，甚至(shènzhì)发生流产、死胎等。如何判断胎儿的感染状况及其预后？侵入性产前诊断技术非侵入性产前诊断技术第七页，共四十页。编辑课件梅毒的传播(chuánbō)途径根据染病途径分为(fēnwéi)获得性〔后天性〕梅毒：95％通过性或类似性行为传播；或者血源传播胎传〔先天性〕梅毒资料说明：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性第八页，共四十页。编辑课件二、梅毒(méidú)的实验室检查组织液及体液(tǐyè)中的TP非梅毒螺旋体抗原(kàngyuán)血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验其他：ELAISA、PCR第九页，共四十页。编辑课件组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体(kàngtǐ)试验、银染色非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR：胆固醇和纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体(反响素),可出现生物性假阳性、特异性较低性病研究实验玻片试验(VDRL)、快速血清不加热反响素玻片试验(USR)快速血浆反响素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST〕梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA〕操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)TP-ELISA：本钱低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想TP-PCR:梅毒的基因检测梅毒(méidú)的实验室检查方法第十页，共四十页。编辑课件脑脊液检查(jiǎnchá)细胞计数蛋白测定抗心磷脂抗体试验，如VDRL梅毒(méidú)螺旋体抗原血清学试验，如FTA－ABS第十一页，共四十页。编辑课件隐形梅毒(méidú)的实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验(shìyàn)：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液：无异常发现第十二页，共四十页。编辑课件胎传梅毒(méidú)的实验室检查暗视野检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学：阳性；且高于生母(shēnɡmǔ)的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性第十三页，共四十页。编辑课件梅毒(méidú)螺旋体IgM血清学试验IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障新生儿血液检测到IgM抗体－先天感染脑脊液检测到IgM抗体－活动性神经梅毒IgM抗体有利于作以下判断(pànduàn)：先天梅毒早期梅毒神经梅毒再感染第十四页，共四十页。编辑课件不洁性生活史＋病症、体征实验室检查血清学检查非螺旋体抗原试验→测抗心拟脂抗体〔筛查〕原理：梅毒螺旋体→组织损伤→释放心拟脂方法：康、华氏反响；RPR螺旋体抗原血清试验→直接检测(jiǎncè)抗螺旋体抗体方法：TPHA、TPPA〔确诊试验〕②直接镜检：一、二期病损外表刮取物→涂片→姬姆萨染色、镀银染色→油镜下暗视野观察梅毒(méidú)的诊断第十五页，共四十页。编辑课件注意假阳性及假阴性反响：技术性假阳〔阴〕性—无重复性生物学假阳性：疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病〔SLE〕，感染性疾病、类风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病老年人和局部健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等生物学假阴性：早期硬下疳(<2-4周)，晚期(wǎnqī)临床如何判断？RPR阳性→TPHA阴性，无临床根据→2-4周复查，有临床或血清学依据者→驱梅治疗梅毒筛查试验结果(jiēguǒ)判断第十六页，共四十页。编辑课件三、临床分期(fēnqī)及表现临床(línchuánɡ)分期及表现早期梅毒：一、二期，传染性极强晚期梅毒：三期，传染性较弱隐性梅毒近年来，三期、胎传及隐性梅毒呈上升趋势第十七页，共四十页。编辑课件一期梅毒(méidú)〔硬下疳〕病期：潜伏期2－4周，2－8周自行消退感染部位：生殖器皮肤粘膜(外阴或宫颈),淋巴结表现：圆形红色硬结，外表糜烂，边缘整齐，无痛外表分泌物大量苍白螺旋体，传染性强伴淋巴结肿大、无痛、不破溃(pòkuì)血清反响：2－4周后可呈阳性传染性：极强第十八页，共四十页。编辑课件二期梅毒(méidú)病期：一期6-10周后感染：血、全身、淋巴表现(biǎoxiàn)：类感冒样病症↓皮肤梅毒疹、不痒血清反响：100%阳性传染性：极强第十九页，共四十页。编辑课件三期梅毒(méidú)病期：二期治疗不当感染部位：内脏(nèizàng)心、血管系统神经系统骨骼系统血清学反响：70%阳性传染性：弱第二十页，共四十页。编辑课件无病症和体征，但孕妇可经胎盘(tāipán)传给胎儿分期：隐性梅毒(méidú)早期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒潜伏期1—2年病期：终身感染部位全身全身临床表现无血清学反应阳性可阴性传染性可传染4年后无传染性第二十一页，共四十页。编辑课件

四、妊娠期梅毒(méidú)的危害

妊娠期梅毒对胎儿的影响母胎传播途径：宫内传播：病原体→胎盘→胎儿先天梅毒产时传播：分娩时通过产道传染流产、早产、死产：胎盘血管炎性病变→胎盘功能↓非免疫性水肿、胎儿宫内窘迫、新生儿死亡、严重后遗症增加对HIV的易感性

胎儿及新生儿受感染的表现：胎盘表现，胎盘:胎儿〔重量〕＞1:4；病理，脐带有硬化表现新生儿先天梅毒的表现：早期隐性梅毒〔未治疗〕→20%正常、20%早产、40%先天梅毒、20%死亡晚期(wǎnqī)梅毒〔未治疗〕→婴儿70%正常，10%先天梅毒、20%早产或死亡第二十二页，共四十页。编辑课件四、妊娠期梅毒(méidú)的筛查孕妇梅毒筛查所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行28－32周的再次筛查既往孕20周后死胎史者，均需要筛查临床未治愈前应暂缓(zànhuǎn)结婚，待到达临床治愈标准，且RPR滴度下降4倍以上方可结婚，婚后仍定期复查，直至RPR转阴。第二十三页，共四十页。编辑课件五、梅毒(méidú)的临床处理先天梅毒(méidú)的诊治妊娠期梅毒(méidú)的处理晚期梅毒的处理早期梅毒的处理梅毒的临床处理第二十四页，共四十页。编辑课件早期、规那么、足量；治疗期及治疗后４个月禁止性接触血清复发(fùfā)或病症复发(fùfā)→加倍治疗、神经梅毒？梅毒患者未经治愈应防止受孕驱梅治疗(zhìliáo)的原那么第二十五页，共四十页。编辑课件青霉素疗法：最正确选择普鲁卡因青霉素肌注、80万/日、10-15天苄星青霉素240万肌注1次/周，2-3周〔120万，分两边肌肉注射〕青霉素过敏者红霉素0.5gqid连续(liánxù)15天四环素0.5gqid连续15天头孢三嗪噻肟250mgimQd10天在严密观察下应用青霉素脱敏法早期及早期潜伏梅毒(méidú)的治疗第二十六页，共四十页。编辑课件青霉素疗法：最正确选择普鲁卡因青霉素肌注、80万/d、20d；2个疗程，间隔２周苄星青霉素240万肌注1次/周，连续3周青霉素过敏者红霉素0.5gqid连续30天四环素0.5gqid连续30天目前皮肤科普遍(pǔbiàn)采用青霉素脱敏法晚期(wǎnqī)及病期超过２年潜伏梅毒第二十七页，共四十页。编辑课件青霉素：妊娠早期、晚期各治疗一个疗程普鲁卡因青霉素G，80万Uim10天苄星青霉素240万肌注1次/周，2周青霉素过敏者红霉素0.5gqid连续15天，晚期30天妊娠早期、晚期各治疗一个疗程注意：红霉素对胎儿(tāiér)梅毒无效，新生儿出生后青霉素补治妊娠期梅毒(méidú)的治疗第二十八页，共四十页。编辑课件妊娠期梅毒(méidú)的治疗要求：在妊娠的早3月及晚3月各用一疗程注意(zhùyì)：早期梅毒治疗后分娩前每月复查一次血清试验，如3月内不降4倍，或上升4倍，应予复治第二十九页，共四十页。编辑课件吉海氏反响(fǎnyìng)是指在梅毒治疗中出现的一种全身反响，多见于早期梅毒，治疗后4－14小时出现发热、寒战、头痛等流感样病症，原因是治疗初期大量的梅毒螺旋体死亡，释放异性蛋白刺激机体所致。Jarisch和Herxheimer分别于1895年和1902年报道的,见于经水银及其它药物治疗后的梅毒患者(huànzhě)最近有报道吉海反响与(TNF-α),IL-6和IL-8的血液浓度升高有关预防：治疗前一天，强的松，10mg,po,bid,4天。第三十页，共四十页。编辑课件新生儿先天(xiāntiān)梅毒的诊治高危人群：母亲梅毒未治疗或治疗缺乏(bùzú)1个月分娩未用青霉素治疗或治疗后未作血清学随访第三十一页，共四十页。编辑课件母亲确诊为梅毒患者新生儿有两种以上(yǐshàng)的梅毒临床表现：趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹肝脾肿大、病理性黄疸低体重儿、贫血、呼吸困难等辅助检查：长骨及胸部X线检查脑脊液分析血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查新生儿先天(xiāntiān)梅毒的诊断第三十二页，共四十页。编辑课件新生儿梅毒(méidú)血清学检测1、新生儿外周血查RPR、TPPA，阴性：不能排除，应定期〔1－2月)复查阳性：患儿的非梅毒螺旋体血清学抗体滴度>孕妇,且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断2、出生后随访：频率：出生时、1、2、3、6、9、12个月；一岁后每半年→阴性或维持低滴度正常规律(guīlǜ)：非螺旋体抗体：3个月时下降，6个月消失螺旋体抗体可存在一年3、新生儿血TP-IgM阳性：先天感染4、暗视野找到TP第三十三页，共四十页。编辑课件脑脊液异常者〔或无检测条件者〕水剂青霉素G：总疗程10～14日新生儿(<7日):5万U/kg,ivdrip,q12h出生>7天婴儿(yīngér):5万U/kg,ivdrip,q8h普鲁卡因青霉素:5万U/kg,im,Qd10-14天脑脊液正常者苄星青霉素：5万/kg/日，1次分两臀肌注早期(zǎoqī)先天梅毒的临床治疗(2岁以内)第三十四页，共四十页。编辑课件梅毒(méidú)治疗中的本卷须知脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏障；如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉太少，肠道外头饱曲松给药那么可以替代药物；但是要注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访；梅毒合并HIV时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；二期梅毒那么出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要(xūyào)与抗病毒药物联合用药第三十五页，共四十页。编辑课件晚期先天(xiāntiān)梅毒(2岁以上)治疗水剂青霉素G：20～30万U/kg/日，Q4-6h，iv，连续10～14日普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)青霉素G:5万U/kg/日，im，10～14天,可用二个疗程青霉素过敏者红霉素：7.5-12.5mg/kg/日，分4次服，共30天第三十六页，共四十页。编辑课件六、梅毒患者的护理(hùlǐ)及治疗后随访

护理健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治病房隔离、严格消毒乳喂养：

正规驱梅治疗后,母亲RPR滴度下降(xiàjiàng)4倍以上或1∶2以下，新生儿口腔黏膜无破损者,可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血