北医三院肺栓塞

肺血栓栓塞PulmonaryThromboembolism/PTE呼吸内科杨薇基本概念(一)肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数;脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞...肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。基本概念(二)静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)

DVT与PTE总称VTE,DVT和PTE是VTE的两个不同阶段引起PTE的血栓主要来源于DVT,PTE常为DVT的并发症加运动图基本概念(二)静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)

DVT与PTE总称VTE,DVT和PTE是VTE的两个不同阶段引起PTE的血栓主要来源于DVT,PTE常为DVT的并发症流行病学发病情况普通人群VTE:1-3‰，全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人美国致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万，其中约29.64万例死亡，其余非致死性VTE包括37.64万例DVT和23.71万例PTE美国：DVT1‰，PTE0.5‰，VTE年发病60万人--PTE0.4%中国：流行病学资料十分匮乏阜外医院：

242例住院肺血管疾病,PTE占第一位朝阳医院：200+例/年PTE基本特点高发病率高病死率:急性PE致死率为7%-11%“多发而少见”

——

根源高漏诊率高误诊率后果严重

——

及时准确诊断规范治疗至关重要病因Dr.RudolfVirchow(1821-1902)Medicine&PhysicianVirchow’sTriad易感因素遗传性（原发性）：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……获得性（继发性）：继发于某种临床情况骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、女性、经济舱综合症、产妇、肾病综合征、系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、COPD

……

特发性

——

没有发现明确的危险因素隐源性肿瘤？

病理

血栓来源下腔静脉径路：最多见(下肢深静脉:腘静脉上段→髂静脉,占50%-90%;盆腔静脉丛)上腔静脉径路：有增多(颈内静脉;锁骨下静脉:穿刺,留置导管,静脉内化疗)右心腔栓塞部位多发多于单发,双侧多于单侧下肺多于上肺，右侧多于左侧

(根据Morpurgo临床—病理对照研究统计，PE发生部位分布如下：双肺为26.77%，肺动脉主干12.67%，多发性占57.4%，单发性占42.5%，单纯右肺占29.1%，单纯左肺占9.4%。)病理病理生理

DVT-PTE的病理生理学发展与演变循环功能障碍机械阻塞神经体液因素低氧肺动脉收缩肺循环阻力肺动脉高压右室后负荷

右室扩大右心功能不全

室间隔左移左室功能受损心输出量体循环低血压休克肺血乐流减持少，穷肺匹泡死初腔量忘增大血流慰重新庸分布餐通气视血流斜比例棚失调右房两压升你高备卵圆它孔开繁放腾心内粪右向类左分春流神经洪体液深因素泼支气弃管痉衔挛肺泡泛表面杯活性侮物质凑减少毛细扎血管疤通透掠性增框高肺泡渡萎陷餐肺水切肿弓肺缺出血退肺不泳张呼吸免功能壤障碍(P骑O2↓P议CO2↓)少见肺氧阅供肺动硬脉支气栏管动妖脉肺泡懂内气服体肺梗酸死肺血榴供肺动间脉支气胜管动应脉临琴床坦类滥型大面京积PT已E/大块PT车E（ma椅ss诱iv史e印PT钱E）病理勒生理旗标准辽：SB浑P＜90趋mm鹿Hg或较碌平时纱下降法≥40吃mm恳Hg，持秘续时廊间＞15何mi奔n。排幻玉除其册它致桌血压馅下降壮原因胖。解剖拿学标滥准：析血栓钱阻塞狭≥2个肺涉叶呀或船≥7个肺住段非大兽面积PT喇E（no车n-制ma忠ss馆iv场e弹PT解E）次大雷面积PT帆E/次大疯块PT虏E（su咱bm午as煮si粒ve贯P畏TE）超声乓心动参图标酸准：礼右室甲壁运茎动幅比度＜5m忽m，RV径/L楼V径＞0.损6出现暴右心阿衰竭缸表现细：颈V充盈裹，肝形大，蚊外周剧与中惯心静纤脉压皇↑个体扁化死欺亡风余险评谢估指垮标临床眨指标判：休英克或处低血社压右心书功能世不全灾指标揪：超声走心动继图：右室踪蝶扩大右室庄运动爷减弱右室哈压力巴负荷贯过重螺旋CT：右请室扩祸大右心辩导管权检查芹：右厚心压帅力升谷高心肌碎损伤欠标记桌物：肌钙正蛋白T或I阳性BN栽P或NT律-p缴ro拍BN舒P升高危险缩慧分层PE相关的早期死亡风险危险指标处理临床表现右心室功能不全心肌损伤高危>15%+++溶栓或栓子切除术中危3%-15%-++住院治疗-+---+低危<1%---早期出院或院外治疗常残见首临毙床袍征斤象症状油：表现脊多样脑、轻旋重不烂一，聋缺乏剃特异乌性呼吸股困难搏及气瘦促（80蹄%－90局%）胸痛捏：胸拖膜炎脏性胸愈痛（40求%－70病%）心绞掉痛样夕疼痛要（4%－12西%）晕厥睡（11贯%－20施%）:可以啦是唯主一的描首发垮症状烦躁蔑不安摸、惊裳恐、迎濒死阿感（55％）咯血凡（11截%－30％）:常为蔑少量半咯血咳嗽啄（20木%－37％）心悸谨（10叨%—18％）呼吸汇困难吩、胸嫩痛、路咯血搭三联越征言＜30义%常杯见献临托床湿征织象体征:缺乏帆特异吴性呼吸译急促悄（70％）:呼吸烫频率>2怒0次/分心动返过速代（30猪%－40％）:心率>1拿00次/分血压托变化复，重晌者可猴出现伤血压甩下降缝、休寇克发热疯（43％）:多为扇中低钥热颈静絮脉充售盈或储异常曾搏动巨（12享%）哮鸣活音（5%），手细湿焦罗音太（18吹%—51密%）胸腔削积液丘的相晶应体贼征（24旨%—30沫%）P2亢进(2渴3%项)常汤见浮临牌床支征田象疑诊PT香E者，腹注意勺其DV体T的症剑状、轰体征(5司0%蜓)患肢偿肿胀外、周播径增陆粗、相疼痛乐或压叠痛——注意卸测量淡双侧爹大小优腿周铺径、ho项ma影ns征、齐腓肠耕肌压激迫试喜验浅静挪脉扩灵张皮肤梦色素棍沉着行走讯后患绵肢易感疲劳浴或肿摔胀加痰重辅悄助含检拘查动脉段血气责分析心电燥图胸部X线平摘片血浆D棕-二聚湖体（D-翻di侵me揉r）必备瞎的基浮本检饲查手硬段短时讯间内耳完成挂并得缓到结鼓果初步谜疑诊PT冬E或排稻除其梨他疾线病辅助铲检查-动脉才血气拴分析肺通掠气/血流零比例丘失调肺血趋管床妖堵塞15厌%以上低氧露血症低碳纤酸血仅症P(牌A-铸a)岭O2增大P（A-卧a）O2=1挑50际-1胀.2存5×泥Pa嚼CO2-P事aO2正常召值为5-滴15功mm识Hg动脉支血气共分析煮帮助洁判断握疾病赖严重展程度病例--抓-血气职分析返回辅助罢检查-心电瓣图SⅠQⅢTⅢ征(1辟0%移)V1-突4T波改球变和ST段异掠常肺型P波完全炊或不恋完全弦性右睁束支烈传导五阻滞电轴稀右偏顺钟趋向转灵位动态排观察苹心电晌图的南变化非特棉异性女改变粘，需鹿与病情毕相结棋合进笨行分类析辅助煎检查-心电童图SⅠQⅢTⅢ征(1屋0%辜)V1-判4T波改池变和ST段异齐常肺型P波完全匆或不毕完全何性右车束支秀传导龄阻滞电轴利右偏顺钟欣向转拔位动态斜观察员心电骄图的碗变化非特沙异性恩改变住，需丹与病情测相结姿合进置行分狭析病例-心电阁图1（EC立G沫1）病例-心电洗图2（EC吹G锄2）V1V2V4V3IIIII类I辅助理检查-胸部X线平客片肺血昏管纹奋理变汽细、能稀疏终或消茎失以胸疑膜为史基底扎的实嫂变影-楔形玩阴影患侧定膈肌抢抬高胸腔凑积液右下买肺动舰脉干匀增宽旋或伴姨截断睬征肺动色脉段哀膨隆右心界室增拜大肺不淡张或汪膨胀想不全临床水提示浩价值,排除括其它望疾病不能拨明确顽诊断喝或排预除PT趴E诊断辅助百检查-胸部X线平瓣片肺血疤管纹骡理变读细、介稀疏勉或消残失以胸钥膜为字基底御的实滨变影-楔形帮阴影患侧问膈肌袄抬高胸腔喷积液右下站肺动剪脉干锋增宽教或伴注截断禁征肺动构脉段凡膨隆右心旅室增铜大肺不烘张或惩膨胀株不全临床炕提示腹价值,排除牛其它敏疾病不能炒明确棒诊断等或排雾除PT章E诊断辅助坏检查-胸部X线平治片肺血穷管纹医理变志细、粉稀疏轰或消荷失以胸失膜为摘基底狸的实谦变影-楔形常阴影患侧丧膈肌椅抬高胸腔辰积液右下绩肺动木脉干脱增宽百或伴绕截断就征肺动敞脉段翼膨隆右心除室增滤大肺不垮张或测膨胀手不全临床杏提示逐价值,排除烦其它吗疾病不能螺明确猫诊断潮或排向除PT缓E诊断膈肌协抬高肋膈倡角钝楔形套阴影肺动劣脉段膨勺隆心界阁扩大病例-胸部X线平徐片1(Ch察es铺t赖X-脆ra差y井1)病例-胸部X线平渔片2(Ch墓es况t齿X-呜ra陶y梳2)区域稳性肺挥血管裳纹理米变细宗、稀汪疏或普消失不，肺厉野透线亮度奔增加渣（肺石血管带阻塞浇征）血浆D-二聚仍体（D-榴di西me黑r)是这筐样产还生的辅助迟检查-血浆D-二聚保体交联互纤维申蛋白谨在纤件溶系末统作卸用下她产生笨的可赢溶性浴降解贫产物,为特驴异性脊的纤获溶过流程标烧记物银。在况血栓洞栓塞疯时因帅血栓江纤维蜻蛋白边溶解感使其轿血中奇浓度擦升高。敏感赶性达92冈%-义10缎0%酶联倍免疫塌吸附刚法（EL多IS其A）为腐可靠睬检测焰方法粪，定蜂量乳逢胶凝圣集法勉敏感泡性特劫异性祝均差含量通低于50愚0u呆g/垒l，可痰基本钩除外舅急性PT框E检测笋阴性醉能避镜免不掩必要未的影过像学裕检查特异宴性低(仅40最%-使43辛%)恨-老年仇、孕蜻妇，走外周浩血管现疾病城，肿目瘤和丢感染待性疾晋病、湾手术灯、外茧伤、逆急性垃心肌棉梗塞D-汪Di穷me雄r升高麻不能恨诊断PT薪E陈旧盟血栓府，不语升高隶－新旧糕血栓绍判断血浆D-二聚瓣体联合DU医TC被H临床床评分辅围助乐检警查—提铅示动脉急血气辜分析心电波图胸部X线平病片血浆D祥-二聚短体（D-净di誓me讯r）初步壮疑诊PT防E或排灯除其辉他疾芳病影饰像渠学东检贷查超声蛾心动萝图核素师肺通五气/容灌注突扫描螺旋/电子班束CT挑PA磁共惹振成设像（MR隔PA）肺动危脉造痕影（PA家A）“每一霉个急括救中返心应陕制定牲一个建救治捉策略为有堂生命拐危险索的PT维E患者捏安排变急诊屑检查”影像青学检构查-超声茫心动多图肺A压↑恭、右盐室负铸荷↑右室柿壁局鸭部运缩慧动幅估度↓右心扮室和胁右心含房扩据大室间亦隔左苍移、秘运动芹异常近端钩肺A扩张三尖速瓣反暮流速恶度↑下腔V扩张橡、吸舟气时役不萎惜陷发现条右房悠、右序室中毯血栓直接斤显示产肺动永脉主香干及邮左右糊分支鸡的栓拖塞影像腥学检茫查-超声惧心动融图敏感巩性：60黄%-搜70绢%；特牧异性减：90勺%直接筹显示寸肺动成脉主启干及撕左右宴分支辩的栓涨塞实时市、动拴态观塘察左战、右靠心室森功能篇和估维测肺权动脉拐压力危险吼分层章；高滩危患百者病孟情不谣稳定抛时的扩首选字检查典型疯的节佣段性纠室壁伍运动巨异常非提示串急性跪心肌桂梗塞—鉴别胃诊断危意义右心般房内注附壁充血栓病例-超声累心动代图1（UC荡G欲1）病例-超声担心动蒸图2（UC部G蜂2）病例-超声主心动炭图3（UC讨G昌3）UC猫G右房伸、右海室增大，稳三尖关瓣关舱闭不全（顺重度页），PA僚SP58柴mm治Hg更,炕LV昼EF火70占%影像裳学检宵查-CT肺动仿脉造叹影（CT扁PA）敏感犁性72申%,特异生性95忘%被广部泛应即用，落操作缺快捷,可以属安排唤急诊堆检查带来消了一佳次在轮诊断旗方法虾上的旁革命,减少咬了肺确动脉转造影认的应拦用，医特异绿性明辅显高扫于V/嘱Q显像灾，可吐替代爽其它吸影像鼠检查绑。安全建性好晓：几史乎所在有患辉者都捕可耐胁受，狼特别队是有之严重毛肺动麻脉高第压的蚁患者赶、老多年和闯儿童唱患者不同盟医师脏诊断PT响E的一讲致性砍较好当排蚂除PT窄E时可码能做盏出其冈它的血正确烘诊断可以拦发现黑肺段危水平荐的血袖管栓腰塞,高质背量CT芦PA检查朵阴性刑不进刮行抗条凝治创疗是滚安全榨的(CT辞PA正常术不抗监凝3个月手内发壶生PT选E的几冒率0.竹4%针)影像剂学检挠查-CT肺动猾脉造跟影（CT舒PA）直接展征象奴：肺A内：方低密捕度充拨盈缺般损间接量征象摊：楔形边密度彼影中心瓣肺A扩张远端柿分支站减少列、消剪失急性蒸右心联室扩蓄张盘状闭肺不扮张病例-C姥TP滔A那1主肺表动脉渔内骑妻跨血纸栓病例-C眨TP译A谣2病例-C纹TP扫A挎3影像勿学检残查-核素伯肺通肚气/灌注圣显像具（Ve迟nt孩il镇at陆io防n-螺Pe缘瑞rf倒us繁io男n棒Sc膏an言ni疫ng）传统眉一线PT笑E确定悟诊断崇方法蹄，面服临CT糖PA的挑按战V/昆Q检查燃是功妇能性龄检查兰，敏躁感性丙高，劈燕特异敞性不朵高优点肃：对周巷围性PT舍E诊断勤有独谋特价妻值；适于CT骑PA禁忌舰患者缺点补：结合楚临床西判断俘；不适读合作谋为急烦诊诊神断方孤法典型梨征象——呈肺握段分恳布的德肺灌夜注缺形损，乳并与开通气些显像毕不匹则配影像粱学检朱查-核素耕肺通镜气/灌注奥显像肺通帮气相,灌注桌相除外PT舌E-正常酒正厚常低度V/算Q匹配表的缺镜损不匹夸配的破小的答亚段螺的缺纸损不能坑诊断不匹黄配的稻单一渡肺段停的缺绸损中度饶多碑发匹直配和棉不匹右配的粗缺损确诊PT垂E-高度灾不境匹配怎的多忧发段藏和叶揪的缺绞损病例-核素缸肺通仪气灌开注扫什描1影像负学检弦查-肺动墙脉造骑影金标砖准严格露掌握愁适应快症其他永检查献不能逮确诊抗凝判治疗晓有相支对禁果忌,有外折科手召术指依征里治械疗后央复发协的PE无明饥显易局感因外素的始年轻下患者缺点观：有豪创检恋查，计发生希致命列性或溉严重菜并发蝴症的傅几率叶分别为0.殃1%和1.合5%，应项严格奖掌握堪适应肉症如果应其他派检查橡手段舰能确筝诊，良而且衔临床情上拟葱仅采拢取内口科治疗蛛时，测不必毛进行码此检您查肺动钞脉造见影PT惕E诊断浸的经菌典与扇参比继方法敏感鄙性约98怜%，特罗异性磁约95塞-9懒8%直接醉征象拍：肺张血管报内造缩慧影剂返充盈饰缺损间接纯征象印：造世影剂劫流动瓣缓慢隔、局傻部低流灌注酿、静致脉回抵流延颜迟如缺浇乏PT笋E的直罢接征尾象，搞不能得诊断PT闭E病例-肺动书脉造车影1病例-肺动合脉造门影2影像液学检凭查-磁共有振显趋像（MR首PA）适用袍于段椅以上坚肺动规脉栓塔塞主要灯用于叔碘造麦影剂婶过敏绒的患信者敏感敲性为75礼-1清00春%，特答异性您为95槐-1切00虎%常见面的征堵象类溉似肺陪动脉冷造影影疫像东学饰检乐查—确剧诊超声纸心动早图核素攀肺通怠气/丢灌注必扫描螺旋/电子海束CT店PA磁共涨振成朴像（MR古PA）肺动众脉造谱影（PA荒A）“每一钥个急诱救中师心应浙制定帝一个我救治橡策略为有轰生命批危险缓的PT耀E患者聚安排毅急诊啊检查”辅助侨检查-深静屡脉血瞧栓的危诊断眨方法(1熊)超声挥技术尚：可发豆现95环%以上搜的近夹端下幅肢静旋脉内道血栓DV董T的特集定征兽象和给诊断书依据静脉吴不能慰被压驻陷或职静脉略腔内肃无血割流信蚕号对腓梳静脉逼和无脾症状惊的DV司T，阳哀性率赌较低(2数)么MR留I：对军急性DV述T的敏捐感性姐和特丢异性剑均达90堵-干10令0%优势麻：上寺肢、时盆腔红、无性症状殿下肢黑血栓(3乒)放射殊性核奴素静闲脉造衡影：无欣创，土与肺惕扫描流联合拔进行(4参)静脉枯造影：金雷标准病例-下肢DV巨T检查静脉吧充盈献缺损——DV眠T下肢体彩超右侧乞股总界、股押深、征股浅斩静脉东，腘尽静脉介血栓异形成诊断亭流程—非高贩危患俩者诊断照流程—高危甜患者鉴决别目诊断急性深心肌掩梗塞慢性滔心功宰能不葡全急逃性加淋重肺炎CO址PD恶化支气些管哮孤喘心包洽炎胸膜慢炎气胸主动蝴脉夹戴层动饭脉瘤其他急性PT催E的治锤疗一般汪处理呼吸睛循环地支持瓜治疗溶栓看治疗抗凝训治疗介入驳治疗外科糟手术急性PT刻E的治走疗1、一记般处蒙理确诊钩或高扣度疑忧诊患哑者监护男：呼厚吸、偷心率炕、BP、EK死G、AB椒G高危敲肺栓锅塞收菌入IC欢U绝对东卧床保持内大便运通畅牺、避开免用停力安慰丹、适侨当使隔用镇槽静剂胸痛聚：止蓄痛剂急性PT模E的治准疗吸氧鼻导栗管或功面罩跪吸氧呼吸卵支持无创些；勿做幻玉气管俱切开血管系活性眉药物多巴抬胺，鞭多巴段酚丁像胺，端去甲笨，肾羽上腺廉素（内院皮素誓受体翻拮抗吉剂、锤磷酸牢二酯葵酶-5愉-抑制骆剂丑）液体挡负荷半疗法目：血压轧正常追心脏修指数节低患聚者适河当扩猜容大量湿扩容侮致右喉心室萌功能役进一鞋步降洒低2、呼醒吸循扮环支贼持治货疗急性PT咱E的治迫疗溶栓卫治疗怒的目业的：迅速里溶解优部分湖或全绿部血详栓恢复混肺组手织再竹灌注减小勤肺动场脉阻殖力,降低填肺动夕脉压,改善究右室坑功能改善格体循炎环血吊流动塌力学改善索机体班氧合——度过坚危急袄期，利减少馆病死和率,改善善病程娘和复缎发率3、溶居栓治修疗溶界栓释治艳疗溶栓破治疗斩的适道应证功：高危PT拘E：一线治疗壮方案中危PT善E：充昨分考超虑出络血风文险的前提下选择性使通用低危PT骄E：不推踩荐进行般溶栓溶错栓铅治乞疗溶栓来治疗套的绝对继禁忌宵证活动栽性内废出血近期(2个月衰内)自发纽奉性颅盛内出晨血——对于摊危及敢生命讽的PT递E，上述搁绝对晌禁忌搭症亦威被视幕为相深对禁旁忌证溶用栓莲治案疗溶栓拥治疗相对无禁忌扩证（1）二周毫内的专大手内术、隔分娩功、器斯官活求检不能鼓以压牺迫止林血部雀位的牵血管洁穿刺二个饼月内灭的脑凉血管春意外10天内救的胃签肠道逆出血15天内天的严畅重创轰伤1个月益内的挡神经稿外科川或眼吩科手净术溶猎栓谨治盏疗溶栓知治疗相对慈禁忌妖证（2）难于抽控制乱的重诞度高港血压（收锻缩压赵≥20富0m芹mH逢g，舒扮张压摧≥11活0m耍mH寸g）近期那曾行朵心肺麻复苏血小迫板计声数低仔于10配00蕉00构/m胜m3妊娠感染写性心劳内膜权炎严重叶肝肾兵功能凭不全糖尿照病出燃血性戚视网霜膜病兵变等溶沉栓犬治厦疗溶栓赚治疗戚宜高凉度个扬体化溶栓坟的时室间窗缘瑞一般遍定为14天以挣内溶栓搭治疗48虹h内效妈果最龟佳溶栓氧应尽拿可能索在PT艰E确诊件的前宅提下蓄慎重猎进行对有缓溶栓括指征颂的病浸例宜幸尽早端开始翅溶栓溶双栓息治忙疗尿激子酶欧洲纤方案五：负荷贫量44菠00救I若U/浪kg，静挣注10分钟渣；随末后以44脾00逃IU梢/k施g/穷h持续润静滴12霉-2述4h。或30播0万IU持续宅静滴2h我国隶方案括：20断00刃0遣IU烫/k核g量持晌续静穴滴2h链激抽酶援（欧眠洲）负荷抹量25瓜00宇00班I衰U，静家注30分钟努，随球后以10捧00泽00篮I众U/胃h持续摘静滴12堪-2品4小时夜。以15苗00弓00虚0位IU持续润静滴2小时催。rt店-P询A我国料方案斜：50俗-l呀00凑mg拍,持续柏静脉双滴注2小时欧洲脉方案彻：l0义0m话g,持续姿静脉权滴注2小时糠或0.挪6m毁g/拌kg持续痕静脉肚滴注15龙mi领n溶敞栓布治呈疗溶栓浙治疗胖有效流的主联要指准标：症状趴（呼裁吸困处难）围好转血流瞒动力献学（吨心率旺，血甲压，肾脉压聪）好下转机体糠氧合伤（动捧脉血航气分晨析）让改善溶拖栓报治微疗副反肚应出血激，1.怒9～22遣%,平均绸为5%～7%致死为性出村血约荡为1%颅内牛出血干，为1.颂2%，约牵半数呆死亡腹膜丝式后出休血隐森匿，舰多表碰现为行原因危不明勿的休础克肺动竟脉造袋影股扰静脉彩穿刺部部位岔，多门形成尊血肿发热赢、过艰敏反吹应DV貌T脱落急性PT京E的治汗疗抗凝撑药物普通击肝素低分世子肝斩素华法脱林间接Xa因子宋拮抗怜剂（束磺达证肝奎扁钠）直接Xa因子轨拮抗演剂与（利硬伐沙伤班）4、抗映凝治惑疗抗凝谜治疗毒的适劫应症啦和禁邮忌症适应慰症不需腰要溶舞栓的她急性PT乌E和深影静脉睁血栓高度烟怀疑抬的PT贵E并且晶没有倒抗凝穗禁忌习症禁忌农症活动颈性出姥血凝血艳功能待障碍血小盈板减举少未予廉控制偶的严烧重高邀血压..驶..鄙..液.抗微凝蔑治却疗-肝闪素肝素丧推荐抓用法茫：(5争-1设0天)静脉茫：20主00～50历00碧IU或8浩0IU强/k说g静注方，继以驾18IU骄/k除g/士h持续专静滴躲；使用碰肝素母的时妙机疑诊PT春E时，挤即开主始使批用UK或SK治疗盾结束筐后，AP枣TT达正杨常上泡限的2倍时遍加用rt止PA溶栓味者，呜同时脑使用僻肝素肝崖素攀的权剂傻量煎调宋整抗猜凝丸治绍疗-肝迅素肝素劫的监荡测指半标：AP瓶TT，有效状血浆回肝素嘱水平0.茅2～0.亡4I草U/全ml肝素超的副用反应竟：出血销，血定小板饶减少涝（HI矿T)3-灾5d查PL炮T＜10万停疯药T1/凭2=1辅h扭3-色4h血凝乱恢复套正常鱼精狱蛋白10肚0m具g中和物肝素12澡5U抗列凝注治粉疗-低分政子肝饥素低分盯子肝冤素推筒荐用话法：根据支体重及给药滴，10啊0u渡/k够g或1m供g/习kg筐,皮下捕注射茂，1～2次/日。不同讯低分拼子肝包素剂属量不幻玉同