儿童过敏性疾病的认识final

首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲儿童过敏性疾病认识过敏进程过敏性疾病的本质是系统炎症-白三烯的重要作用白三烯受体拮抗剂的临床应用哮喘行动计划共识与指南庞大基数，稳定的增长

庞大的基数：第六次全国人口普查（2010年）0-6岁超1亿占世界同龄人口1/50-14岁2.22亿占全国总人口16.6%0-18岁约3亿占全国总人口22.5%稳定的增长，尤其是放开二胎政策每年新出生人口约2000万新出生速度：1个/4.15秒2010年新生儿出生人数是8年前的3倍儿科医疗资源稀少

全国共有妇幼保健机构3058个，儿童医院仅92个（2013年7月底）儿科医生比例我国儿科医生占医生总数的1.62%香港地区：4.2%北美地区：10%人均医生比例：2.67亿的中国儿童却只有6.2万儿科医师中国：每千名儿童仅有0.26名儿科医师广东：每千名儿童仅有0.46名儿科医师上海：每千名儿童仅有1.00名儿科医师美国：每千名儿童拥有1.46名儿科医师#过敏性疾病危害日益严重过敏性疾病是全球第六大疾病过敏性疾病是18岁以下少年儿童的第三大常见疾病过敏性疾病发生率在中国和其它发达国家呈快速上升趋势WHO（世界卫生组织）已将过敏性疾病列为21世纪最严重的公共卫生问题之一国外儿童过敏性疾病发生率急剧升高McNeillG,etal.Changesintheprevalenceofasthma,eczemaandhayfeverinpre-pubertalchildren:a40-yearperspective.PaediatrPerinatEpidemiol.2009Nov;23(6):506-12.40年间，英国儿童常见过敏性疾病发生率增长了5-7倍中国儿童过敏性疾病发生率急剧升高HuY,etal.ComparisonoffoodallergyprevalenceamongChineseinfantsinChongqing,2009versus1999.PediatrInt.2010Oct;52(5):820-4.顾恒,等.我国10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查.中华皮肤科杂志.2004;37(1):29-31.蔡民强,等.上海市长宁区新泾地区0～6岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究.中国全科医学.

2012;15(6A):1880-1882.林亚芬,等.婴儿特应性皮炎的患病率调查及相关因素分析.中国临床医学.2015;22(2):215-217.全国儿科哮喘协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志.2013;51(10):3.1999-2009十年间重庆0-24月龄婴儿食物过敏剧增1P=0.0171990-2010二十年间中国城市儿童支气管哮喘患病率剧增52002-2010年上海地区婴幼儿特应性皮炎患病率剧增2-4台湾孩童异位性疾病的盛行率

(7-15岁孩童)6.92%6.79%2.30%2.32%荨麻疹5.82%3.84%1.23%1.43%异位性皮肤炎33.53%20.67%7.84%过敏性鼻炎10.79%5.80%5.08%1.30%气喘1994年1991年1985年1974年异位性疾病年龄组香港地区台湾地区6~7岁9.4%9.8%13~14岁8.6%7.0%#ISAAC第三阶段研究（2002年左右）香港和台湾儿童哮喘患病率情况#武汉3~6ys

10.8%(1211)南京9~10ys5.1%(942)北京

3~5ys

14.9%,(4007)0~14ys

30.0%(10327)重庆0~14ys20.4%(9846)广州0~14ys7.2%(4072)乌鲁木齐6~7ys31.1%(2840)香港6~7ys35.1%(3618)中国儿童过敏性鼻炎现患率Clinical&ExperimentalAllergy,2009,39:869–874Zhaoetal.BMCPublicHealth,2010,10:551ApplClinPediatr,Vol.20No.10October2005

ClinExpAllergy,2001，31(8):1225-1231.何为“过敏进程”“过敏进程allergymarch"现象:1973年首先由Fouchard描述,指过敏性疾病由一种进展至另一种的趋势过敏进程常以生后早期特应性皮炎拉开序幕,并且常与食物(牛奶、鸡蛋)过敏相关,至学龄前期及学龄期可发展为哮喘和过敏性鼻炎湿疹和早期牛奶、鸡蛋过敏易随成长缓解,而哮喘和过敏性鼻炎易在儿童期持续DalbirKSohi,etal,PAEDIATRICSANDCHILDHEALTH200818:7301-308首都医科大学附属北京儿童医院儿童典型过敏进程病例1例患儿林某，7个月21天来诊皮肤科主诉：反复皮疹伴痒6个月现病史：生后1月余无明显诱因出现头面部红色皮疹，伴鳞屑，臀部时有“流水”现象，瘙痒明显，夜间哭闹易醒，家长自行予外用“肤乐霜”，皮疹可消退，但仍反复发作，渐及躯干、四肢既往史：足月剖宫产，生后母乳与奶粉混合喂养，4个月后单纯奶粉喂养（普通配方）至就诊家族史：母亲曾患“皮炎、湿疹”，并有过敏性鼻炎史体格检查：体重9.0Kg，身长73.5cm，头面部、躯干及四肢部分区域可见明显红斑，广泛区域发生真皮水肿浸润，皮损处可见线状抓痕，伴广泛渗液、结痂，身体大多数部位显著脱屑，鳞屑较粗，皮纹略增厚。皮肤SCORAD评分85.8分（重度特应性皮炎）注：SCORAD评分：用于评价特应性皮炎严重度，25分以下为轻度，20-50分为中度，50分以上为重度辅助检查：血常规：嗜酸细胞比例9.5%血清食物过敏原筛查(fx5E)：2级2.21KUA/L诊断：特应性皮炎干预：停普通配方奶，换以氨基酸配方营养粉喂养，并严格回避8种可疑过敏食物，包括：蛋、牛奶、大豆、花生、坚果、麦、鱼、虾12纹周后池随访稼：瘙痒剖和失统眠症外状有物减轻体重亲由9择.0砌Kg矩增至便9.尤7K剖g，院身长首由7宽3.隔5c牙m增着至7遭8c悟m全身释皮疹进面积扎范围佩较前诞缩小雄，但城皮损对严重滚度变吩化不杰明显哥，S免CO铺RA霞D评叙分8朵3.始9分叙（1粉2周宝前8帖5.缓8分懂）学龄傅前期眯随访砖评估随访姨年龄厚：5纺岁6是个月薯（身运高1闪18参cm纠，体插重2求4K孟g）皮肤：婴锐儿期您后特驰应性洒皮炎妖症状指有反渔复，纤随访铃评估嗓SC桐OR弃AD伪评分雾38邻.5议分（墙中度撒特应余性皮称炎）上呼等吸道：患候儿3珍岁半阶开始劫出现咱易打贤喷嚏竹、鼻晚塞、涨流清攀涕、派鼻痒此或揉租鼻症医状，群以早锣晨和讽夜间买为著封，全著年均颜有发带作，日冬、践春季扭加重新，症衡状影耕响日肥常生医活质剥量，习伴有猛打鼾唱，时脖有轻漆度流央鼻血荣。查桥体下担鼻甲扔轻度角肿胀下呼柔吸道：4橡岁时族初次皂喘息薪，至稀今1童年半压内喘漫息发炮作1候2次伶以上丛，运孤动后廉易喘遣息，瞒有夜生间干士咳，居喘息见发作遮予沙作丁胺冠醇气洪雾剂患吸入鸽治疗棒可缓蔬解。驶随访皮前2怀个月倡已确庆诊支同气管清哮喘娃，随关访时卧查体守双肺柜（-远）学龄肠前期唤随访丹评估辅助蜘检查腥：过敏看原I目gE拌血检僻：粉辟尘螨麻4身级健20矩.0嫁K悔UA/L容，户纤尘螨姥3许级疗3.叹79茫K敏UA/L些，蟑语螂途2级予1死.2口8燥KUA/L六，猫决毛狠1级洪0屋.6蚂8冷KUA/L睛；食毁物过苗敏原萝均(萌-)紧，总蒜Ig槽E秘56筑.2川K瞎UA/L吸入青性过头敏原森皮肤良点刺况试验液：户朋尘螨译++谅++蓬，粉折尘螨夺++左++朱，猫冒上皮娱++返+，依狗上杨皮+蛛+，咬干草分尘埃苹+脉冲沟振荡聚：R惑20基增高含（中援心气秃道阻面力增扎高）学龄君前期捏诊断血:1扣支气梳管哮恋喘；拖2稻过敏垒性鼻助炎；缓3坛特应秃性皮蜓炎继续腐鼻炎汪、哮伯喘控烧制治筒疗特应疑性皮拿炎婴俩儿期（出昆生－膝2岁蹄）特应置性皮菠炎婴搬儿期（出鸟生－霉2岁害）儿童呀特应竭性皮宣炎的训临床达表现爹－染－－糕儿童王阶段皮损闻主要尤以干圾燥为单主可以销为婴李儿期胀的延咳续，茅也可固为儿仪童期农首发涨病病变塑主要讯特征查是渗恢出少月、皮挽肤干残燥，狱皮损脊以丘芽疹和挣苔癣傲化为逆主皮损圆分布掌由婴序儿期缸的头佩面部照及四储肢伸仍侧向笑屈侧农转移逮，主籍要累防及肘境窝和斗腘窝何为元“过吵敏进采程”Ba葱rn水et存so肆n奔R井S长C,奔et漂a懂l,益BM禾J:且Br呀it秆is览h榴Me信di楚ca横l钓Jo绘ur灭na互l,番20廊02艇,3援24熄(7翻35虎0)冒:1宅37弊6过敏姻进程汗常以业生后献早期约特应浪性湿案疹开细启，搁通常困发生堆在生利后2顽-3宰个月列，约景1岁再达高独峰，纠与食园物过血敏相司一致俘，但锯后期惯缓解别率高观。至低学龄吗前期先