β内酰胺类抗菌药物的合理应用

β-内酰胺类抗菌药物的合理应用绵阳市中心医院临床药学室宁红2012.12.19前言1929年AlexanderFleming发现青霉素年青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了许多人的生命1950s大量抗生素用于临床临床医师在感染领域

已陷入有史以来最严重的困境在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染病和病原体仍在不断涌现在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生物对化疗药的耐药现象在迅速加剧各种新技术开展，医用装置感染者多人口老龄化，老年感染者增多肝肾功能减退者增多新的抗感染药物价格昂贵药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生世界卫生组织发布简报警告，现有药物耐药性问题日趋严重，抗生素管道濒临枯竭2011年世界卫生日的主题定位“控制抗菌素耐药性”WHO对我国应用抗菌药物的评估中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药物在初级医疗保健体系中30%～60%患者使用了抗菌药物私人医师对41%儿科病人使用了抗菌药物医院获得性感染显著增加食源性感染大幅度增加相关事件2004年8月19日，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布了关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知相关事件2006年底中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会抗菌药物在围手术期的预防应用指南相关事件2008年3月24日卫办医发〔2008〕48号

关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知相关事件2009年3月23日卫办医政发〔2009〕38号关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知相关事件2009年11月25日，卫生部医管司普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）

剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）

抗菌药物应用专项治理行动2011年2月16日作为“医疗质量万里行”活动的一部分，2011年卫生部将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”我国抗菌药物临床应用存在问题临床应用抗菌药物品种多抗菌药物使用率和使用强度高、用量大，68.9%的住院病人使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物用药结构不合理，不同地区间存在较大差异，细菌耐药形势面临严峻挑战抗菌药物使用存在贪新求贵的现象。喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位抗菌药物应用专项治理行动原因以药养医的机制问题合理用药的管理体系和监管能力问题医务人员合理用药的能力和水平问题公众合理用药意识的问题抗菌药物应用专项治理行动全面梳理本机构抗菌药物应用中存在的问题，及时予以解决各省级卫生行政部门要组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查采取突击检查、现场点评等多种形式，对不合理用药问题进行集中打击不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分抗菌药物应用专项整治行动2011年4月18日卫办医政发〔2011〕56号《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫生部医政司（卫医政疗便函（2011）75号）《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》抗菌重药物刑临床迅应用东专项质整治傅活动20苗12年3月5日，报卫办和医政减发[2要01饮2]俘32号继续强深入喂开展递全国蠢抗菌昆药物腰临床芬应用阔专项缠整治挠活动请的通绑知20终12年全柴国抗沉菌药臣物临沫床应贷用专灯项整拢治活疗动方辣案办发纹（12）18默6号20脆12年四临川省奇抗菌里药物擦临床诸应用授专项坊整治方活动梅方案20谁12年4月24日，个卫生假部令捧第84号《抗菌奖药物提临床私应用扯管理楼办法》20礼12年8月1日起绿施行中心宽内容合理弟应用尊抗菌俊药物β内酰蜜胺类武抗菌凭药物共同观特性化学蝴结构扮中均列具有β内酰像胺环杀菌舌剂多数渣品种孙半衰制期1h左右浊，需忍每日棕多次拣给药临床井应用娱指征行广，课可用足于各郊类细晋菌感平染多数创品种睡不良池反应姑少，妨必要附时可共大剂贺量给牲药相同活特性裙品种蝴间存雕在交框叉耐候药为临驰床最奔为常防用的岩一类胆抗菌歉药物β内酰黄胺类苦抗菌训药物不同丽特性分为竖多个糟亚类两，各储亚类洗内品蚊种抗音菌谱援也不困完全跳相同减，如甜第三残代头嗓孢菌件素间仅的抗伴菌谱坏不同各品捐种的虑代谢变、排玩泄途典径不示同，悉在脏榨器功屈能不恶全等击特殊炼人群佣需做偏不同棉的剂库量调先整各品恰种间稻不良萌反应嘉不同分驳类青霉傅素类β内酰备胺类抗生奥素头孢属菌素放类非典宝型β内酰羽胺类青霉烤素类特点杀菌械作用毅强、福毒性委低新品关种抗稠菌谱愉广、权价廉青霉佛素G大剂捡量CS联F浓度熄高过敏梁反应谢率高青霉限素类结构辈上都碧含有债青霉渡烷环歼，如泛果青闭霉烷烟环被色破坏殊青霉壤素就支会失陶效近年PI躺SP和PR云SP的检委出呈骄升高弃趋势理，使小青霉呆素及祸青霉群素类奥抗菌喉药物摇的临凑床疗鼓效受叫到一狠定影很响治疗愧敏感稳细菌润所致产感染窑仍然辣具有垦满意狠疗效寄，而属且组色织的释浓度扑比较罢高，听大剂灾量给衬药时孙可以爱透过前血脑恰屏障临床吩上仍街然占缺有重达要地晴位青霉捧素类天然奇青霉稀素耐酸雹青霉丝式素耐酶软青霉往素青霉竭素类谎氨掌基青检霉素对铜冰绿假典单胞某菌有吼效的博广谱诱青霉云素主要续作用冬于革选兰阴汤性菌业的青鹅霉素枯类其他韵半合喉成青愧霉素膝类天然毁青霉服素青霉灰菌分半泌物甲中分轨离而顿得的念杀菌否剂青霉悠素、哀苄星闷青霉遵素、品普鲁掀卡因闹青霉经素窄谱乌：革霜兰阳陵性球床菌、脆嗜血吓杆菌旧属和挑致病艳螺旋呢体主要威用于喊不产吓青霉祝素酶劫的G＋菌，邀包括额葡萄译球菌俗、链轧球菌敢属和巨芽孢礼杆菌挖等所汉致感绞染不耐窃酸、剃不耐β内酰暮胺酶圆，金委黄色徒葡萄茶球菌游和表蚁皮葡枕萄球厅菌对箭其普令遍耐除药肾小婚管分楼泌排芹泄，寨丙碘恢舒、罢磺胺何、阿植司匹纪林可很与该侍药竞竹争而辟延缓祝其排勉泄天然挖青霉丛素青霉膛素G对链茫球菌流属包舒括A组链切球菌单、草摘绿色间链球院菌及籍肺炎踪蝶链球篇菌等赢具高祝度抗材菌活温性，发肺炎天链球亭菌近起年出辛现耐情药菌未株（PI庙SP、PR营SP）适应户症首选鸣用药券：溶庭血链播球菌浇、肺配炎链骗球菌扔、脑易膜炎嘱球菌责所致唇肺炎堂，心讯内膜慌炎，漫脑膜慨炎，既螺旋叠体所枕致的素梅毒飞、钩诵端螺际旋体其他折病原攀体所范致的素气性誓坏疽悟、淋友病、收鼠咬俯热不良苦反应主要政为过洋敏反贿应：滋过敏扣性休手克、洽皮疹穗、药书物热士等其他茫不良膝反应倡发生向率低仍为掩许多汗感染演的首殿选药印，价筹廉，头除过座敏反壤应外特，不见良反吊应少樱，各煌级医灭院必兼备抗并菌药急性霜细菌支性咽衬炎及胀扁桃练体炎病原猛菌：疑化脓格性链赏球菌抗菌偶药物飞选择首选饥青霉遥素可选细头孢排菌素缎：活虫性不袄如青刮霉素缘瑞，对数化脓匀性链陵球菌叙的MI条C值与像青霉挨素相锣差几革十倍阿奇劲霉素倦、克励林霉茂素：抢细菌秒耐药琴性高避免滥选用谅氨基血糖苷醒类：卫耐药尽可先能不在选喹炕诺酮嘴类：溜敏感蔬性差切，控养制喹刃诺酮福类的苦适应辫症，财减少僚耐药誉菌产板生感染晨性心派内膜词炎经验喇治疗常见病原微生物宜选药物天然瓣膜心内膜炎草绿色链球菌（最常见）MSSA肠球菌青霉素G+氨基糖苷类人工瓣膜心内膜炎（换瓣后3个月内）MRSA（最常见）G-菌万古霉素+磷霉素+利福平天然捎青霉雀素普鲁走卡因瓣青霉串素青霉光素的企普鲁归卡因挺盐供深胆部肌灭注用浆，其硬中的殊青霉从素缓睡慢释居放和逝吸收杏，血刷药浓注度较浇低，呢限于麻青霉爬素高兵度敏倍感的盼病原缺体感顿染，表如梅孙毒。熊临床迷应用舱减少苄星阿青霉答素青霉沫素的捡二苄萝基乙求二胺外盐，轻长效活青霉浊素血药捧浓度袭极低速，半嫁衰期匙很长隔，仅乞用于撇预防石感染材，如栗预防皇引起畜风湿烈热发量作的春溶血捷性链亡球菌涨咽喉轰感染牛及预范防心撒脏瓣疲膜病租或瓣诊膜手狠术者倘的感适染性城心内俊膜炎耐酸队青霉姑素青霉扯素V抗菌废谱与浅青霉坦素相岩同，浸抗菌合活性砖不及羽青霉壶素耐酸生物戚利用赖度60无%，口累服吸画收好易被卧青霉球素酶床水解对大目多数图金黄筑色葡笼萄球黄菌无垂效不宜夺用于厕严重缩慧感染每日1～2g，分4次耐酶浆青霉泉素苯唑梢西林尖、氯唑嗓西林偿、萘钢夫西屯林、眠氟氯询西林苍、双氯鲁西林坚等耐青扫霉素姿酶、倦耐酸窄谱对青鸟霉素惊敏感巷株的扣活性执低于族青霉骂素，巴限用盖于产缠青霉泻素酶修的金御葡菌文和凝恨固酶漠阴性棵葡萄垦球菌咳感染组织储渗透止性好隐，能宰穿过押胎盘殿，氟俊氯西赏林能挽渗入书骨组塌织，坦但均养难以托透过乏血-脑屏光障和辉眼玻草璃体钳液耐酶弟青霉鹿素类基药物区比较苯唑西林Oxacillin氯唑西林Cloxacillin氟氯西林Flucloxacillin双氯西林

Dicloxacillin抗菌活性11:1.51:1.81:2半衰期(h)11.51.82蛋白结合率(%)93949597血浓度(mg/l)16.7181823组织浓度较高者体液(除外腹水、痰、胎盘)胸水、骨、关节、胎盘、乳汁均衡骨、关节、胎盘耐酶累青霉政素氟氯评西林帅、双大氯西来林的宪抗菌眨作用鞠强，跌且血舱药浓菌度高毛，前饥者的痒注射遍剂适原用于任严重械感染艰，后就者的篮口服文制剂倚可用买于一抛般感漠染氯唑份西林地的抗剃菌作合用与寇血药进浓度尿居中箩，注已射剂赴可用感于较割严重没感染拦病例苯唑锡西林范的抗宪菌作歼用与两血药迁浓度宁偏低斯，对庙较严宰重感想染病进例，病剂量刊需加当大至肃一日6～12夏g萘夫粪西林组织响分布恋广泛阅，以赛小肠慢、肝脉、肾宾中浓饥度最酱高，臭主要捧通过插胆汁埋和尿虹排泄氨基烧青霉凉素氨苄井西林每、阿冲莫西扯林按结屠构命送名，展青霉泄素侧圾链α位增票添了执氨基鹊，增吨强了督抗G-菌活小性抗菌袍谱广限，对洽不产沫酶的仙葡萄额球菌忽、链章球菌艇的抗塑菌作象用次访于青晌霉素保，对肠科球菌通属和穿李斯银特菌捏属的辨作用妈优于况青霉扒素对流软感嗜讨血杆歇菌、打大肠洋杆菌斗、沙朵门菌魂属、敌奇异今变形置杆菌吴、志旧贺菌撒属等速革兰饲阴性功杆菌瞧具良探好的义抗菌仍活性胆汁饱中浓洗度高晌，在桶脑脊插液中阳可达场有效齿浓度氨基扮青霉坚素用于号上述赠革兰扒阴性荒杆菌辞、肠让球菌码所致矮的各邻种感惑染，迟包括识中枢梅神经连系统诸和肝虎胆系腊统感星染两个愤品种扫的特价性很善接近阅，二钱者之诊间完掏全交粪叉耐戚药阿莫辈西林愚主要圆用于很口服层，氨爬苄西呈林则续用于龟静脉曾用偏于伤膏寒的贼治疗驾，但毙耐药携性较艳高氨苄喂西林对化疯脓性就链球朗菌、豆无乳柿链球踪蝶菌、刘肺炎丑链球博菌有统较强障活性孤，但假略逊更于青诵霉素对肠誉球菌飘属和址李斯见特菌次属的痰作用宵优于患青霉菠素临床朴应用首选亡：肠缝球菌掩、李故斯特更、流锐感嗜醉血杆码菌所闯致脑慰膜炎烘、肺连部感休染、踏尿路挥感染棚等其他兄：溶衔血性则链球虽菌、染肺炎拣链球嚼菌、维伤寒已沙门粮菌所夸致呼倒吸道令感染肚、伤率寒、列心内屿膜炎度等静脉把给药脂每日4～12演g，分3～4次，桨每日金最高受剂量刃不超辫过16运g阿莫索西林对某丛些链疮球菌太和沙抓门菌换属的暖作用渠较强腔，杀邻菌作谎用较爬快，祖皮疹屈发生舰率较吗氨苄巩西林啊低，始同剂轨量口快服后吧的血召药浓揉度和瞎生物筋利用衰度较塌高耐酸符性比井氨苄瞎西林牢强，播口服公等量征药物馆，血惰药浓欢度比将氨苄谱西林翠高一趴倍口服们生物精利用们度60降%～70草%，成线人口怒服剂置量为复每日1.胡5～4g，分3～4次对铜笨绿假尊单胞穗菌有唇效的讲广谱毛青霉厘素羧苄冶西林垃、哌妻拉西企林、栗替卡爽西林词、美炸洛西轿林、汪阿洛驴西林慎、呋布较西林桥、磺忠苄西阶林等抗菌导谱更咽广，脱除了抵对氨正基青脑霉素外敏感鄙的细咳菌外唯，对充各种G－杆菌匹包括凉铜绿衰假单液胞菌爆均具狐有良馆好的裕抗菌凑作用对脆害弱类向杆菌听等厌骑氧菌纺也有东作用歼，不似单独或用于秩厌氧豪菌感浓染，扮以免俊使用颗过滥特造成考细菌编耐药主要沉用于委各种G－杆菌据感染对铜光绿假星单胞鼻菌有滩效的扬广谱终青霉微素羧苄既西林必抗菌灾作用蹲较弱纽奉，用晶于严呆重G－杆菌遍感染床时，扩日剂垫量高鞋达20～30盲g，摄利入大斤量钠蜡会使删老年婚人和小心功尖能不著全者瓶难以京承受离，现蹄已基柴本不于用对铜上绿假械单胞雅菌有条效的颗广谱丹青霉筝素哌拉番西林辱、替歼卡西廉林、磺苄恢西林对铜绿坟假单脆胞菌扫具有亦良好亚抗菌潜活性掉，对授肠球乔菌的倍作用厘低于平氨苄名西林挺，对大亡多数G-菌和G+均也姐有良监好作份用铜绿屯假单屈胞菌彻和各扯种敏盲感G-菌所共致的驴败血贿症，耽呼吸赞道感鉴染，摔尿路换感染买，胆采道感旁染，由腹腔归感染肾，妇笔科感姓染，确皮肤什、软淹组织贤感染屯，骨贡、关蚕节感舞染中性捧粒细梯胞减边少症获和免着疫缺忽陷患肤者的睛感染严重凑感染罗，常营与氨尤基糖新苷类蓬药物绞联用哌拉泰西林核每日4～12就g，严剧重者16哲g，分4次静较滴替卡叙西林屋、磺苄挎西林逝的抗顾菌活饺性较北差，壳临床驼应用办较少对铜吵绿假昼单胞品菌有戚效的选广谱纺青霉岩素临床罩应用边最多恳的是翻哌拉妻西林薪，可描与铜诞绿假桑单胞训菌生喊存所就必需剧的PB狠Ps形成已多位鼓点结厨合，米并对码细菌陕细胞跟膜具咏有强捉大的先穿透忌作用霜，因巴此对烟假单液胞菌农属具议有强调大抗浩菌作此用对铜察绿假聚单胞貌菌有疑效的理广谱狡青霉派素脲基跌青霉倒素：钢阿洛澡西林讲、美乒洛西酬林对链双球菌任、肠刮球菌测及铜杠绿假里单胞炉菌具音有较倡好抗矮菌活仅性阿洛孤西林忙对肠篇杆菌限科细艇菌的循活性躬弱于衰美洛台西林吃和哌召拉西溪林，碰对铜菌绿假补单胞洁菌的拐活性催强于锡替卡元西林冤和美飞洛西塞林，缝与哌鞭拉西男林相产似，任国际诵应用稻不多萌，国携内一蛇些厂暑家生倚产铜绿释假单羽胞菌排和各叮种敏府感G-菌所依致的默下呼颠吸道屈感染脖、尿薯路感沸染、旁生殖弦系统胡感染宝及败常血症熄、脑葛膜炎造等严重孟感染索，常壳与氨烦基糖物苷类靠药物胜联用阿洛烈西林谱每日12～16物g，分2～4次静驶脉滴团注美洛笑西林每日8～20获g，分4次静投脉滴嚷注主要斤作用袋于革饼兰阴很性菌狗的青圣霉素暖类美西旱林主要冷作用膜于青女霉素劳结合容蛋白2（PB抓P-辞2），劳与其羽他青走霉素今作用芽靶位慎不同仅对昂肠杆丙菌科清细菌耻具良拼好作省用，哀对铜饶绿假律单胞充菌等械非发歇酵菌补和革禾兰阳钟性菌苹、厌路氧菌义均无然作用可与猴其他递青霉款素联贷合用感于治左疗严缴重感啊染青霉更素类饰药物繁殖恩期杀铜菌剂线：对渔生长区旺盛唇的细邪菌细胃胞壁供粘肽端的交宝叉联躬结有两较好挂的抑作制作彩用，滴只在特细胞补分裂群后期叹细胞逢壁形球成的贱短时影间内豆有效延，而斥对静破止期秃细菌具几无卖抑制驰作用英。一议般不阴宜与瓦抑菌奸剂合守用抑制愉敏感目菌细夹胞壁向的合丘成，泻而人府类的杯细菌通无细丹胞壁淡，故鄙对人及类的贼毒副省反应透小杀菌尽作用脉取决闪于血无药浓叔度的狐高低坡，与狗组织晓中药论物浓滴度有载关，眯因此端必要悦时可膨适当竭地增果加用袄药剂除量和/或给私药次客数，劝在短葱时间络内有业较高趋的血也药浓叔度对坚治疗归有利即，宜渔每日亦多次爷给药顽或持艰续静倚脉滴菜注青霉挎素类哲药物较易捡引起揪变态踪蝶反应闭，甚宇至可首发生安致死趟性的及过敏萌性休利克；节为避仔免药美物引叫起的瓣变态算反应陵，用坦药前硬应常再规做书皮试居（除晓了少乎数经造有关骂部门刘批准膜可免袍做皮童试的旅口服晌青霉像素制套剂外厌）易被β-内酰袜胺酶绒所水枯解、泉灭活静脉却滴注花给药嗓，宜稍将一篇次剂土量的抹药物辽溶于10移0m茫l输液乔中于0.懂5-雀1小时系内滴爽完，坡较短颈时间您内达桌到较损高的岁血药纷浓度勉，减搂少药英物分诉解并伤产生故致敏欢物质临床秆常用炕青霉意素类斧药物碰的抗陵菌活穿性病原菌氨苄西林青霉素G美西林苯唑西林青霉素V哌拉西林替卡西林G+球菌金黄葡萄球菌a－－－++－－－化脓性链球菌+++++++++++肺炎链球菌++++++++++粪肠球菌+++－－+++－G-细菌大肠埃希菌+－+－－++克雷伯菌属－－+－－++－肠杆菌属－－+－－++粘质沙雷氏菌－－+－－++++铜绿假单胞菌－－－－－++++流感嗜血杆菌+－－－－++奈瑟淋球菌+++－－+－脆弱类杆菌－－+－－+++各组虫青霉讽素药倾物的晴比较分组主要抗菌作用阳性菌(酶—)葡萄球菌(酶+)肠球菌部分肠杆菌非发酵阴性菌透过血脑屏障能力青霉素G+++—+±—大剂量可透过耐酶青霉素+++++———难透过氨基青霉素++—++++—易透过广谱青霉素+—+～+++++++可透过美西林———++～+++—不详注：以－无以作用尼，±作用薄甚微惊，+有作猎用，++良好期，++鼓+强，++似++很强头孢思菌素求类广谱雄半合浅成抗足生素志，母赠核为芒由头县孢菌鱼素C裂解沿而获区得的7-氨基堡头孢淹烷酸驳（7A袭CA）作用找机制妥同青崇霉素滑类，判抗菌仇作用断强，揪耐青角霉素揪酶、悟临床肾疗效员高、钩毒性逐低、双过敏青反应键较青提霉素夸类少20世纪60年代盒应用屯于临菠床，析是目健前应从用最销广的β内酰赏胺类脱抗菌围药物据抗甲菌谱转、抗敌菌作豆用、宅对β内酰触胺酶蛙的稳挤定性阁的不雷同，帜目前舒将头林孢菌魂素分筐为四打（五休）代第一梦代头沾孢菌应素头孢斜噻吩借、头县孢唑射啉、统头孢妇拉定得、头鸽孢替曾唑、孩头孢遣硫脒剩、五坦水头透孢唑里啉主要段用于颠需氧域革兰挖阳性叔球菌技感染姨，仅胖对少以数革刻兰阴舍性杆销菌有耀一定洒抗菌微活性对于害产酶饺金葡赔菌，近作用葬类似甲耐酶票青霉段素对于胳链球茎菌，教虽然接对多艳数头祝孢菌削素比辟较敏泰感，铲但多仆数菌挤株仍乘对青越霉素汗保持脂高敏艳，在讯此情嚷况下议，应粘尽量唯用青迈霉素尘类第一正代头寒孢菌下素对G+菌（竖除肠核球菌枕、MR什SA、PR蛾SP外）凤有良朽好抗忽菌作愁用，同包括MS孝SA、β溶血锹性链马球菌妥和肺钱炎链烦球菌辟，尤脱其对蛙葡萄写球菌抛活性疮较强对G-菌作眉用较滋差，肌少数么对大汗肠埃作希菌夫、肺筒炎克刃雷伯色菌等炼由活浊性对β内酰授胺酶湾不稳骡定半衰东期大缝多较陶短，擦不宜芹进入GS银F对肾杏脏有到一定岂毒性第一唱代头些孢菌秤素头孢遮噻吩睛即先冬锋Ⅰ号，牵是最都早应午用于公临床资的头岭孢菌卸素肾毒驼性比麻较大惊，国出内应多用较勉少头孢到唑林图抗菌林谱与畏头孢罢噻吩墓相仿当，对用金葡饰菌的探抗菌爆活性危逊于怨头孢唤噻吩环，血躲药浓财度高青，半赔衰期丝式略长洲，对镜酶稳枪定性白较头若孢噻纷吩高魄，是桑国际百上地乒位最访高的握第一拣代头巧孢菌兄素，秆在外话科预衰防用载药方烛面，朗国内酿国际痕均首根推头衣孢唑叛林第一近代头孢沫菌素头孢例唑啉降适用夜于感遍染较锋重的峰病例诉，与朴有肾览毒性玻的抗秀菌药悟或呋兽塞米烫联合飘用药页时，杯会出礼现肾雀毒性头孢健拉定爬的抗进菌作岸用较班弱，祖单药罩用于低肺炎都及更药轻的事感染只，因劳其毒扁性低荡，不雕含钠像，更鱼适用努于老电年人站和新歉生儿详，以摊及浮截肿、绿心功紫不全笨和高统血压寨患者桂，有福口服损、肌论注和项静脉牵多种赛剂型投，临哗床使沫用方检便头孢套硫脒插对肠捧球菌涝具有洒独特尘的抗饶菌作麦用第一朝代头孢虏菌素头孢淘氨苄都、头兆孢羟什氨苄头孢波氨苄摆的抗榜菌作再用与惑头孢咳拉定嫌相似禁，口边服用盲于上蒸呼吸萝道、碍下尿灿路、笔肠道咬及轻小度皮朽肤软恐组织休感染第二泄代头任孢菌喜素头孢郊呋辛伙（酯）、自头孢傍替安泼、头遣孢孟呀多、头孢耍克洛雪、头遍孢丙障烯对G+菌作危用与阿第一匙代相棍似，为对大浸肠埃班希菌堡、肺械炎克休雷伯良菌、票奇异讽变形仓杆菌陷等G-菌作稀用增糖强，冈对铜仇绿假恰单胞夸菌无派活性对β内酰础胺酶征较稳勒定头孢游呋辛踏等在GS题F中达秃一定合浓度肾毒烘性较吗轻或矿无肾丢毒性敏感贫菌所慨致的狂呼吸妻、尿罪路、绸腹腔掠、中谢枢感碗染国际茧主流禾品种但是头妇孢呋纪辛和蜡头孢怠克洛第二沾代头孢已菌素头孢绞呋辛挖对肠备杆菌互科细葱菌的弦抗菌独作用轮良好侧，对盐大多岔数产β内酰斜胺酶宰细菌葵极其贿稳定悠，几佩无肾行毒性罢，能亭顺利凯透过臂血脑诞屏障淡，也池用于苗手术皂前预游防用葱药头孢同替安径的抗听菌谱勿与头应孢呋桃辛相揭似，应难以旅透过望血脑擦屏障头孢鸣孟多拴对G-菌产势生的β内酰霸胺酶仆稳定斯性不舱及头评孢呋栗辛第二获代头孢但菌素头孢门呋辛叶酯仅医供口岔服，静与静彩脉注匹射用迫药可痒组成侄序贯协给药宜方案渣，其撕空腹统给药洪的生诞物利婶用度家仅为33育%，进离餐后暂可提傍高至50可%，该用片剂扇不可欠咬碎让，只狐可吞删服，慌故5岁以凯下小皱儿不警宜选纱用头孢辨克洛算口服分吸收渐良好势，血潮药浓殿度高饶，进汁食对迟药物四吸收蔑影响财小头孢芽丙烯穗口服智吸收片率较朗高（89眯%），社临床恭疗效村总体控与头爷孢克萄洛相厦似第三智代头剂孢菌魄素头孢榜噻肟汁、头旅孢他礼啶、着头孢道哌酮姐、头徒孢曲斥松、砌头孢开唑肟付、头眉孢匹旧胺、园头孢听地嗪圣等对葡财萄球逗菌的哪作用酒较第妙一、壮二代讽弱，敌对肺爷炎链偶球菌肥（包培括PR选SP）、锡化脓贫性链莫球菌作及其脂他链往球菌落属有毫良好食抗菌线作用致，非首绣选用挣药对大进肠埃宁希菌常、肺忌炎克伪雷伯霜菌等G-菌，涌包括喷肠杆久菌科巾中的池耐药晃菌具坏有强初大的要抗菌吨作用哄，部弯分品栏种对辅铜绿倡假单贼胞菌宜作用努良好多数哥对β内酰像胺酶质高度效稳定脑脊颗液中饮达一导定浓逃度基本季无肾某毒性第三淋代头搁孢菌越素头孢歼噻肟年对肠逆杆菌翁科细末菌的躺作用矿优于详其他齐第三渡代，次其次虏为头睁孢他厌啶、犬头孢痛哌酮晨，但答对铜闷绿假直单胞苦菌的炕作用引较差里，在叼体内浆代谢附后使陡抗菌观活性雷下降谷，在街处理膜严重朽的革列兰阴射性菌雪感染浸时需伪较大省剂量第一改个用总于临衬床的加注射痕用第毯三代特头孢达菌素辛，国屡内耐煌药性呢上升舍较快对于跳铜绿唯假单辣胞菌榜、沙才雷菌者属等愉不发测酵杆暑菌，生头孢赛他啶译作用纱最强侧，其复次是送头孢锤哌酮昆、头恢孢噻日肟，冷对不东动杆刑菌属雾、非避发酵树革兰耽阴性辆菌也瓶有一厅定作偏用，戒对免新疫功劲能不狭全者耽感染扯具一撞定疗释效第三挑代头腹孢菌啄素头孢敞曲松云的抗喇菌作大用介宋于头钞孢哌脊酮、徒头孢肤噻肟控两个便品种沫之间芝，透街过血依脑屏肾障的掩药物耍浓度贞居头踪蝶孢菌永素首乓位，膊半衰后期为7～8h摆,一日称剂量监可单摆次或日分2次给拾药头孢伐噻肟掀、头炊孢曲竹松对G+菌活驱性好红于其翼他三胞代头紧孢，汪可用飘于对吧青霉巾素中垂等不黎敏感味的肺般炎链梦球菌柳（PI横SP）导叫致的毒下呼皇吸道绿感染40版%的药加物经咱胆汁眠排泄盆，更嗓适用亦于肝常胆系福统与渠中枢寄神经含系统吼细菌堆感染块，肝业或肾斧功能累不全半者使刚用也矛较为境安全狮，药月物剂此量的帮调整免不很钱严格AD原R：对麻肠道伯正常劝菌群划有一亏定影已响第三守代头往孢菌终素头孢击哌酮征对铜现绿假青单胞申菌、脱沙雷小菌属滔的作砖用仅低次于盘头孢凡他啶也，对樱其它撞革兰怠阴性俗菌的施作用色不如袄其他锡第三脂代品梯种，樱对β内酰照胺酶醋不稳北定，鱼约70签%的药途物自输胆汁婆排泄除，故脖适用基于肝针胆系径统感兽染及插肾功艇能不慌全者裕感染及，如章有梗子阻性练黄疸辉应避欲免使踪蝶用，盾因为尺可能幸排泄倡减少难以机透过协血脑位屏障泽，易寨引起脸肠道爽菌群死紊乱暂，且刊有明验确的迎凝血馅功能鹅障碍福，大压剂量诸长时妇间使驰用有洁引起鼓出血掉倾向框，同辞时应它用维仿生素K1可防左止出城血现螺象的前发生少数麦患者渠可能周出现尝戒酒爹硫样构反应捐，在奋用药过期间博和停逢药后5天内清，病庙人不饥能饮中酒、报口服孤或静挑脉输汁入含怪乙醇闯的药膨物、鬼食物立、饮袍料用于G-菌包绝括铜墙绿假北单胞脖菌感逼染如掏医院帮获得蛮性肺握炎，养不适替用于黎社区及获得灯性肺滔炎第三垒代头载孢菌塞素头孢昼唑肟诉与头盼孢噻强肟相禾似，版但体叫内不哗代谢抱，半应衰期蚊稍长头孢巾匹胺训的分医子结芝构与辣药理抢特性喝和头没孢哌鸦酮相哑似，付对铜恶绿假荡单胞萄菌的叮作用臣更优隙，但难对肠洒杆菌逼科细券菌的剧作用切稍差头孢柜地嗪卡结构泰与头债孢噻名肟相愈似，顷最大限特点披是具呼有免堡疫调吵节作目用第三哲代头峡孢菌夏素头孢添地尼衰、头吐孢克画肟、万头孢城妥仑挎匹酯捆、头泰孢泊重肟酯子、头欢孢他宵美酯对β内酰质胺酶筛稳定遣，对贷肠杆饿菌科匆细菌辉的抗庭菌作云用强建，但菠铜绿惩假单圈胞菌心、葡澡萄球颤菌属慨、肠括球菌盘属和牌不动贷杆菌熄属等摧均对骄其耐昌药口服肆吸收搂好，按半衰侵期长际，1日只镰需服公药1～2次第三北代头屿孢菌黑素比宅较头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮静注1g后血药高峰浓度（mg/L）

102150102153半衰期（h）1.7821.7蛋白结合率（%）

10-179535-4590抗肠杆菌科+++++～++++++++抗铜绿假单胞菌++++++++++抗G+菌++++++厌氧菌—+++排泄肾肝、胆体内代谢和肾肝、胆组织浓度高部位骨、腹腔、皮肤、CSF皮肤、CSF、肝、胆、腹水骨、CSF肝、胆、子宫、副鼻窦影响菌群+++++++出血倾向±+±+对β-内酰胺酶稳定性耐耐耐不耐第四促代头瓣孢菌蛋素头孢鸽吡肟蹈、头旨孢噻等利、惰头孢棒匹罗胡、头宇孢克末定对G+菌的梢作用榜优于解第三炉代，歉与第册二代犁相似损，对代肺炎显链球甲菌、束化脓眉性链剪球菌害、MS泳SA作用暮强对G-菌作药用强呜，对半肠杆触菌属浊等G-菌产太生的Am预pC酶稳百定较易绸穿透雀细菌总的细枣胞外市膜，幅有更狠多的作药物月进入叙细菌垒体内垒，与迈酶的修亲和利力更那低，踪蝶对广麦谱β内酰库胺酶躁稳定与细罗菌的PB宗P3有强个大的累亲和悉力，悠对PB刊P2也有梢比较纸好的勉亲和尝力，愈加强挂了抗染菌能其力第四村代头舰孢菌篮素多重孝耐药面菌所弄致的葬医院豆内感佛染中性垒粒细氧胞减绒少致薄难治慕性感丢染耐药岸肺炎随链球练菌感优染第四抽代头出孢菌翠素头孢衡吡肟底对铜收绿假缘瑞单胞过菌的等抗菌裕作用篮与头贝孢他招啶相愚似或凑略差几乎蛙全部讽经肾拴脏排砌泄，才较少庭从肝镰胆系趴统排页泄，叠对肠煎道菌镰群影菜响较飞小，会肾功脖能减食退者状需减勿量老年霉人应碎特别证注意逐，患拌者可急能肌费酐正押常或括偏高横，但坚排泄婶功能罚下降帖，如址果仍涉使用私标准畏剂量而就可嗓能出吴现血爬药浓炒度增属高，刻出现格中枢迹神经迟系统错的不间良反性应第五薪代头垂孢菌锡素头孢渠他洛荷林酯对大纳多数厦革兰党阳性勺菌有府效，劲包括MR料SA，肺洗炎链鼓球菌(M武DR意SP佛)，耐兴青霉李素肺赶炎链割球菌(P战RS贵P)，万串古霉统素中轰介金跟葡菌(V局IS弟A)，和亮耐万壮古霉胡素肠纺球菌(V巾RE复)均有桌良好议的杀姜菌作冰用对卡煮他莫稿拉菌驼和流拢感嗜责血杆鸽菌等胳呼吸表系统库病原睁体有蒙较好栽的活笨性，辽对淋湿病奈诵瑟菌地也有耽较好妻的活惠性成人酱社区裳获得原性细且菌性峡肺炎隐（CA定BP）和篇急性腹细菌猾性皮驼肤和按皮肤城结构袖感染吩（AB弱SS泡SI），泻包括危耐甲盟氧西识林金圣黄色套葡萄膏球菌魄（MR合SA）只应珍用于故已被占证明仰或强自烈怀为疑是途由多初重耐足药或权泛耐馅药菌膝引起命的感茅染头孢哭菌素券类G＋菌G－菌MRSA非发酵菌酶稳定ESBLs肾毒性适应症第一代+++±/＋--+-+++第二代++++--++-+++第三代＋/+++++--/++++--++第四代+++++-++++++--++第五代++++++++-+各代微头孢菌颜素的大怒致比较头孢筋菌素苏类具有侍与青钱霉素译相似茫的药芝理特夕性，欠属繁遗殖期导杀菌对剂可用巴于严湖重感装染和土免疫卵缺陷摊患者户感染办的治薄疗，病与静处止期域杀菌蛇剂(氨基红糖苷流类)联合馅常可雪获协味同作瞎用组织晶分布峡好，焰部分辞品种纷可透泉过血疾脑屏掘障，客第三类代头屋孢菌穗素还丹可透草入房语水，术适用铲于各云系统掌器官故感染毒性睁低，肺能安寻全用软于儿渡童、烦老人绢、孕纵妇及杏哺乳摔期妇究女多数终主要恶经肾茎脏排细泄，扔中度延以上奴肾功哗能不品全患戚者应纱根据吊肾功荐能适再当调蚂整剂旧量头孢安菌素挺类中度年以上塔肝功柄能减原退时衫，头互孢哌捞酮、咐头孢爸曲松立可能躲需要庸调整念剂量比青瓜霉素堆类对β内酰期胺酶像稳定稿，且哲耐酸把，过帜敏反越应率扁低，睁过敏临性休增克罕数见抗菌蔑谱对蒙常见昼致病献菌的送覆盖歇率高薄，使岔用价诵值更雕大对肠宰球菌持和脆苍弱类竞拟杆卷菌的洞作用墓甚微各代爆头孢尽菌素甲抗菌腰谱的剪侧重符点不殖同，用较重药的G＋菌感碍染宜村选第某一代拆，而凉较重丝式的G－菌感营染宜肆选第唱三代愉、四黄代耐青涛霉素附肺炎杜球菌慕对第屯三代岛头孢摄菌素连非常娱敏感青霉烈素、括头孢吃菌素罩皮试卫生功部规货定：剥青霉绢素类汁药物筒（包吧括所跑有的崭口服授和静妨脉制撒剂）寒需要芽皮试青霉愧素过牲敏发爱生率粮与药电物纯倦度有要关使用词青霉学素前叉须详稍细询设问病鱼史，钱皮试坡结果沟必须换结合率病史模才能超避免爷假阳狸性或绵假阴替性既往喘用药愈史及腿过敏锐史，庙包括巡寿青霉事素类摘及其误他药卡物家族衬史食物丙过敏奋史过敏境性疾弊病如衡过敏胡性哮持喘青霉号素、锁头孢谢菌素授皮试头孢桑菌素锁与青婚霉素摆类交闹叉过时敏发终生率3%～8%青霉域素过素敏者怖，慎层用头神孢菌鸦素；奋如有网青霉满素严闹重过酸敏史迟，如乘过敏示性休突克、填剥脱朵性皮拐炎等绝，禁忧用头埋孢菌秆素头孢冒菌素渔皮试纽奉卫生谜部无奶规定万，也名无国蜘内外宰标准其他β-内酰孔胺类头霉照素类氧头斧孢烯励类青霉票烯类其他β-内酰由胺类辅碳青近霉烯船类单环凡类β-内酰致胺酶笋抑制遗剂及京其复脾方制哀剂头霉罢素类来自晚链霉帽素的β内酰垮胺类摘抗生淋素，肝有A、B、C三型联，以虹头霉注素C的抗仪菌作陵用最肝强头霉怜素C在化姻学结互构上销与头拣孢菌制素C相仿亏，但害其头捐孢烯困母核饱的7位碳呜原子催上有村甲氧逗基，糊使头猎霉素限对多机种β内酰嚷胺酶伐稳定秀，并呀增强先了对崇脆弱大类拟娃杆菌静等厌召氧菌驾的抗擦菌作应用头孢谷美唑鉴、头胜孢西悲丁、汇头孢话替坦头霉才素类对产ES吵BL禽s细菌赤有效炸，活别性较或差，暑治疗持效果异不佳登，在稠治疗彻过程订中可和能出四现耐雷药敏感庆菌所俩致呼倒吸道轻、泌率尿道反感染需氧壶菌与子厌氧苦菌的惑混合傅感染持，如维腹腔扰感染腹腔尚或盆序腔手钓术的这预防推用药头霉汇素类头孢望西丁净抗菌色谱与尿第二耍代头伏孢菌废素相疑似，充对包虽括脆笨弱类正拟杆茅菌在柏内的胁各种泉厌氧袍菌也屯具良堆好的腔抗菌牧活性葛，毒下性低凤，对β内酰专胺酶碧非常螺稳定迟，对降部分薪超广遮谱β内酰抢胺酶杨（ES臂BL）也戏较稳坝定腹部迷外科咸、妇腾产科御、口省腔科史等G—需氧轰菌及蛾与厌邪氧菌蝴混合当感染费的治愉疗代替微青霉满素类屿、头缴孢菌去素类鹊或庆及大霉氧素等未氨基川糖苷垮类联属合甲菜硝唑粒、氯恶霉素型或林购可霉摇素的柏给药概方案残，避忌免AD粪R产ES悼BL菌株叼感染乔的选欧用药头霉苏素类头孢卡美唑联与头晓孢西坚丁相失似，起抗菌周作用告稍强询，血厕药浓弃度稍弯高难以辆透过领血脑伟屏障引，不搁用于桑中枢奶神经赏系统水感染两者覆对需帐氧菌沙的作检用相篮似，抗对脆血弱类邮杆菌根，头晕孢西夫丁较徐强，厉对其赵他厌倚氧菌废，头过孢美崇唑较程强同剂忧量给杆药，必头孢病美唑叙的血太药浓炎度较在头孢反西丁朗的高世，更精易发递挥其躲抗菌家作用头孢农替坦例抗菌穷活性占与头路孢西捷丁相祝似头孢昨米诺毕为头云霉素获衍生迹物，穷抗菌絮谱类股似第稻三代妨头孢氧头翁孢烯取类拉氧标头孢奶、氟火氧头青孢抗菌翅谱与乱第三斯代头邻孢菌茄素相赞似，厘且对败各种废厌氧恢菌具纲有强奔大的禁抗菌可作用菌，对我铜绿编假单棕胞菌的有抗陈菌活吵性，誓对G+菌活她性差突，对β内酰时胺酶圈稳定词，血诉药浓拳度高漆而持昼久，俭可透乘过血供脑屏汉障约90星%以原牧型经崖肾脏注排泄集，消已除半直衰期战为2.羞3～2.盆8h拉氧锐头孢乔可能摄导致币凝血肿酶原雅缺乏玩、血迫小板罗减少端和功厘能障户碍而狠引起英凝血么功能膛障碍残和出化血氟氧行头孢刚血药乔浓度治更高榴，未宇见出范血等膛不良谎反应G－菌和拌厌氧纤菌的茄混合属感染临床陡应用秆较少青霉冤烯类不同纠于碳有青霉差烯类购，其皂分子税结构优环上减少了花一个劈燕碳原疯子，藏影响立了其企抗菌金活性法罗的培南牲（国候内仅水有口涌服制刚剂）抗菌月谱广威，对见包括ES胳BL虏s在内向的绝痕大多馋数β内酰株胺酶六稳定乳，活萝性较犹碳青谱霉烯最类低呼吸养道、业泌尿删道、闭皮肤菌、腹妄腔和艘盆腔堂等部侦位感记染，茅主要睁用于症产ES剂BL填s细菌植引起跪的反坊复发在作性粒或复别杂性刊尿路啄感染毅，轻在、中别度感侨染AD法R：消葱化道努症状碳青利霉烯醋类抗菌举谱极堂广、盲抗菌锻作用组甚强蝇，对G＋菌、G－菌、池需氧斥菌与覆厌氧抓菌均盖具有桃良好乓作用对质冈粒介乌导的ES哈BL远s、染侮色体读及质御粒介膛导的故头孢肌菌素贞酶（Am村pC酶）叫高度蚕稳定可被辨金属β内酰备胺酶针水解乒灭活斑，造乔成碳杰青霉缸烯类示抗生携素耐叹药ND鼻M-配1金属纤酶多重判耐药伍或产ES情BL的菌那株引兼起的抄严重G－菌感临染、杀混合妇感染饮、耐混药菌挪感染蛮和免所疫缺永陷者狂感染编，是双治疗击产ES武BL菌株灶感染就疗效摄最佳态的品齿种碳青无霉烯翠类特点药物第一类对非发酵G－杆菌作用有限，适用于复杂性或产ESBLs所致社区获得性感染厄他培南第二类对包括非发酵G－杆菌在内的绝大多数致病菌均有效，适用于医院获得性感染亚胺培南美罗培南多罗培南比阿培南帕尼培南第三类除第二类的菌谱外尚对MRSA有效CS-023（tomopenem，未上市）分类厄他援培南对大猜多数蹦肠杆唐菌的算体外县活性愈较亚箭胺培合南强反，对跪产ES脏BL健s的G-菌有夕效，测对厌枣氧菌矩效果坡好对铜俘绿假皂单胞弦菌、勾不动靠杆菌旗属无危效使用或后不棉增加垃细菌牵对碳俗青霉倍烯类陆的耐鸡药性现，对易正常阵菌群访几无浙影响半衰余期较席长，盼可每屑天1次给给药1g，qd，儿哭童15串mg舱/k分g，q1愤2h轻、阁中度夏腹腔岭感染锅，社阅区肺值炎，毯盆腔辣感染斧，泌再尿系病统感兼染等不推虑荐在3个月烫以下涨的婴桃儿中巴使用亚胺勤培南耽西司誓他丁亚胺助培南萌可被蚁肾脱驼氢肽排酶-Ⅰ所水且解灭恳活，明故应杠与等赏量西欠司他伪丁合周用，搁同时亚也影矩响其抵肾毒市性对大捎多数杯革兰吵阳性疼、阴皱性需县氧菌惑、厌颠氧菌分及多竖重耐制药菌槽均有衬较强责的抗狡菌活鞠性对嗜幕麦芽械窄食条单胞浅菌、黑部分要洋葱壁伯克道霍尔集德菌细、屎丈肠球裕菌和司对甲芦氧西唐林耐您药的厨葡萄蚊球菌歪耐药对葡充萄球枪菌和现肠球告菌的剧作用挑较美键罗培竹南强腹腔委内感梁染重、下前呼吸编道感妥染啊、妇脾科感纽奉染装、败干血症伤、勒泌尿吐生殖虚道感竞染扔、骨总关节壁感染汁、垃皮肤律软组佣织感励染摊、心状内膜结炎50玻0m看g～1g，q8悟h～q6挽h亚胺惹培南魂西司读他丁在剂托量大骂、滴代速过偷快时楼可引赔起中司枢毒泉性反已应，著特别占是老树年人妥、肾帮功能陶不全杆者、四有中嫂枢神扣经疾悄病史国或癫皆痫病横史者聪更易涌发生赢，表庆现为紧肌颤谁、肢飞体抽法搐，踩甚至声有癫齿痫样局发作不用保于中站枢神冰经系遥统感终染尽可少能限沉用于蝇对其练他药酬物耐腐药的G-菌感稻染、盖严重滑需氧依菌和湖厌氧钞菌混全合感晓染的秃治疗捐以及找病因纷未明影的严售重感枯染、歇免疫也缺陷您者感背染的毯经验昨治疗严重升铜绿窃假单预胞感稳染时翼，应宰与氨露基糖岔苷类译等其秆他具颜抗铜伪绿假打单胞沿菌活紫性的馒药物弦联合慰应用写，并慈定期昏进行遇药敏饼试验美罗盯培南对大某多数瞒革兰弃阳性蔑、阴杜性需牌氧菌扰、厌询氧菌愿及多牙重耐旨药菌膊均有封较强从的抗贤菌活盾性对G+菌的浓作用夜稍次古于亚功胺培稻南西筛司他纳丁，协对各赠种G—菌包过括铜椒绿假辟单胞里菌、撇肠杆厘菌科堆的细血菌为煮优，掏对厌匆氧菌御的活晒性相奔仿对嗜牙麦芽酬窄食淡单胞诱菌、陶屎肠扮球菌厉和对偏甲氧箩西林轻耐药毯的葡泪萄球似菌耐榆药对肾降脱氢翠肽酶肯稳定可透谅过血县脑屏躺障，礼对中题枢神他经系良统的葵毒性贪低于搏亚胺许培南馒西司筹他丁票钠，娱与帕根尼培捞南倍焰他米霜隆相火似，磁可用拒于中词枢神畏经系洒统感货染50予0m躁g～2g，q8配h帕尼似培南矿倍他钞米隆抗菌追作用绢于亚叙胺培搏南西丙司他庄丁钠减相似供，对葬铜绿乖假单膀胞菌返的作犹用稍站差，疏对G+菌的蜘作用博较强倍他押米隆惕无抗药菌活卫性，邮为近欢端小缎管有横机阴误离子皇输送晃系统闹抑制流剂，士通过掏抑制醉帕尼仰培南疑向皮吩质转海移而烛减少造后者屋在肾羽组织已中蓄绩积，且降低膊帕尼药培南愤的肾歪小管俩毒性对人淋肾脱铅氢肽昌酶稳李定中枢快神经宇系统宝不良坚反应斧较亚胺颠培南危西司险他丁碑钠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