中国成人血脂异常防治指南

2006中国成人血脂异常防治指南要点解读

血脂异常防治指南的产生背景动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高血脂异常控制状况都远没有达到要求血脂控制的达标率只有26.5%,冠心病患者的达标率仅16.6%中国人群血清脂质水平和异常率明显差异于西方人群制定中国特色的血脂异常防治指南条件成熟中华心血管病学会中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组

(按姓氏笔划排序)

方圻宁田海叶平陈在嘉吴宁陆宗良李健斋

周北凡赵冬赵水平武阳丰诸骏仁胡大一

龚兰生高润霖徐成斌姜永茂游凯中华医学会糖尿病学分会项坤三贾伟平陈家伦中华医学会内分泌学分会李光伟曾正陪潘长玉

中华医学会医学检验学分会鄢盛恺陈文祥潘伯申目录2006成人血脂异常防治指南的产生新指南的要点新指南的依据难点解析新指南的要点血脂异常防治指南的检测血脂分层切点血脂异常危险分层方案开始治疗标准值及治疗目标值血脂检测项目基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测其他检测项目非HDL-C小而密的LDL脂蛋白(a)载脂蛋白AI载脂蛋白B血脂异常的检出建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定）应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检查的重点人群已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者其他可考虑作为血脂检查的对象：40岁以上男性；绝经期后女性。血脂分层切点建议

血脂项目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<130<150边缘升高200-239130-159150-199升高24016060>200减低<40注：HDL<40(1.0mmol)为降低血脂分层切点比较(中国)

血脂项目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<120>40150

<200<120

60<150正常

40

边缘升高201-219120-139

201-239120-159150-199升高220140>150

240160>200减低<35

<4019972005血脂分层切点比较

血脂项目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<12060150

<200<10060<150正常

100-129

40

边缘升高201-239120-159

201-239130-159150-199升高240160>200

240160-189>200减低<40

<40极高

190

中国

美国心血管病综合危险的定义危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性脑卒中）危险来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险“综合危险”的含义

指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和，指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。根据危险分层个体化调脂

是基本原则

根据心血管病发病的综合危险大小来决定干预的强度是国内外相关指南所共同采纳的原则个体肆化调情脂的留基本渠概念建议大按照有无伪冠心条病及赶其等寨危症有无脾高血敏压其他找心血课管危浅险因爸素的咏多少结合扑血脂荒水平综合帮评估袍心血招管病停的发托病危赏险将人唉群进酬行危律险性堆高低怀分类用于醋指导逝临床座开展卡血脂向异常具的干虾预心血并管病焦主要恶危险停因素高血剩压（BP国≥1谢40挺/9除0m规mH摆g或接器受降蹲压药上物治海疗）吸烟低高册密度饶脂蛋洽白胆敢固醇桶血症狂（HD因L-鸟C<谁40尊mg异/d遇l）肥胖扬（BM手I≥得28提Kg垦/m缸2）或隶中心精性肥福胖（恩腰围芳：男扒性≥95傻cm，女锻性≥90样cm）早发普缺血终性心套血管扫病家辽族史盈（一弦级男记性亲李属发曲生心影肌梗瓦死时<5没5岁，闸一级乖女性牌亲属巨发病耀时<6努5岁）年龄沸（男声性≥45岁，美女性≥55岁）男性本指梦南用罩于评周价心如血管示病综下合危竿险的悲因素邮除血晃脂异落常外还包诸括以把上具圾有独探立作澡用的巧主要冠危险革因素主。血脂摩异常迁危险箩分层危险分层TC200-239mg/dl或LDL-C120-159mg/dlTC240mg/dl或LDL-C160mg/dl无高血压且其他危险因素*数<3低危(<2.5%)低危(<5%)高血压,或其他危险因素数3低危(<5%)中危(5-10%)高血压且其他危险因素*数1中危(5-10%)高危(10-15%)冠心病及其等危症高危(>10%)极高危(>15%)*危险驳因素肉包括:年龄壶、吸评烟、旨低HD企L-哗C、肥胖危险萝：括楚号内裕百分使数指1名50岁人孙今后10年发削生缺奋血性益心血删管病绕的绝额对危品险心血抱管疾洗病+钉1)急性备冠脉早综合绝征病并人2)糖尿抱病极高似危仅鱼包括冠心咽病的怎分类饱及危伍险分杜层极高季危：怪急性恭冠脉考综合坊症不稳浪定性胡心绞鞠痛急性眨心肌盯梗死高危玩：稳牙定型径冠心娱病稳定珍性心堆绞痛陈旧条性心披肌梗易死有客狭观证蹄据的隐匿湾性心舅肌梗贼死或心恭肌缺待血冠脉委介入尼及冠鉴脉手滴术后拍患者互。冠心宜病等小危症非冠电心病湿者10年内盼发生收主要龄冠脉醉事件汉的危房诚险与削已患协冠心印病者养同等别，新宝发和帅复发末缺血猪性心蚕血管竭病事硬件的蚂危险>1抚5%有临荡床表显现的病冠脉及以外华动脉杆的动恋脉粥劳样硬喝化:包括师缺血羽性脑溪卒中样、周耗围动曾脉疾歼病、和腹主咏动脉右瘤和确症状狭性颈换动脉球病（救如TI晃A）等考。糖尿惰病BP破≧1外40懒/9培0m们mH拆g或正娃在接让受降宾血压慢药物斩治疗冤合并≧3项缺朵血性调心血亏管病厦危险唐因素李者血脂店异常移的治伞疗原请则最主恭要目台的是狱为防此治冠侮心病应根粪据是场否已聋有冠废心病决或冠抵心病帆等危唐症以余及有明无心看血管恢危险趋因素注，结毙合血叫脂水无平，济进行村全面韵评价载，以员决定感治疗伙措施肯及血环脂的姐目标善水平无论碧是否齐进行犯药物闹调脂惊治疗巡寿都必陈须坚约持控怪制饮神食和巧改善逐生活陕方式愚。根据臣血脂脉异常士的类榆型及陶其治铲疗需柜要达押到目燥的选港择合宰适的畜调脂之药物嚼。需要饱定期裳地进率行调曲脂疗潜效和帮药物寇不良继反应区的监草测。将降凡低LD袋L-娃C作为杏首要迷目标开始拦治疗毒标准却值及棉治疗怨目标女值*极高淋危病日人＝货心血羽管疾芦病+1)急性需冠脉载综合析征病叮人2)糖尿炒病TC<120LDL-C<80TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100极高危:CHD加下列任一种情况TC<160LDL-C<100TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC<200LDL-C<130TC>240LDL-C>160TC>200LDL-C>130中危:（10年危险性5%-10%）TC<240LDL-C<160TC>270LDL-C>190TC>240LDL-C>160低危:（10年危险性<5%）治疗目标值(mg)药物治疗开始(mg)TLC开始(mg)危险等级他汀赤类药悼物临女床应尤用注确意事丸项肝脏停转氨晨酶升合高肌病:不同潮他汀返的肌悬肉不眨适发拆生率复不同肌痛智表现归为肌强肉疼撞痛或锁无力充，不蓄伴肌音酸激急酶（CK）升掘高。肌炎武有肌汗肉症取状，垦并伴CK升高昨。最萍常发远生于没合并馅多种曾疾病疼和/或使葛用多毯种药循物治乔疗的塌患者拜。当球使用吧大剂觉量他落汀或肤与其羡他药努物合厅用时胡，包俩括环缝孢霉巾素、钓贝特歼类、唇大环粘内酯加类抗恋生素斧、某戏些抗炼真菌奖药和甚烟酸镜类，哀肌炎需的发要生率光增加勉。横纹暖肌溶暂解是冻指有冤肌肉饥症状县，伴CK显著男升高庸超过青正常楚上限纱的10倍和殿肌酐便升高今，常驳有褐容色尿梨和肌循红蛋盲白尿导。要点20勒06成人捏血脂秒异常钥防治于指南伤的产担生新指牌南的黄要点新指迹南的絮特色与AT盈PI纳II对比评中厨国指线南特凶色之敲处高危桐患者甚的LD绸L-仓C目标弯定为<1划00挠mg报/d炎l极高奇危时地可选锋择目吓标为<8元0m翼g/庸dl极高荒危仅冲包括演心血动管疾争病+1搬)急性驾冠脉怪综合汤征病祖人或机心血喷管疾习病+悟2)糖尿躁病治疗脂中需袄充分建关注现药物舅的安时全性NC榜EP宽R跑ep提or孕t.榴C劳ir细cu锦la筛ti干on松.耗20浪04亿:1胀10奔;2逆27沟-3道9为什摄么高央危患悼者的LD亦L-论C目标定为<1党00婚mg叠/d某l稳定涌型冠爬心病稳定纯性心完绞痛陈旧风性心械肌梗励死有客激观证蛇据的隐匿蛙性心丝式肌梗堡死或心讽肌缺芦血冠脉足介入绩及冠况脉手泽术后输患者茅。冠心羡病等宿危症有临狼床表检现的京冠脉聪以外充动脉盲的动艘脉粥宣样硬柿化糖尿沈病BP例≧1戏40赢/9找0m熔mH携g或正肢在接筋受降预血压矛药物兴治疗再合并≧3项缺惧血性蓬心血档管病代危险净因素修者高危扎患者艺的定郑义他汀筒降脂泉的幅闯度与忽降低脖冠心份病事勿件之若间的亏关系鹊尚未康确定Gr栋un址dy辈.Ci闸rc武ul因at舅io殃n.19袖98竖;9爬7:牢14卖36曾-1吵43螺9.Th且e甲qu按an息ti山ta箩ti软ve他r次el纤at骄io晨n意be皱tw蒸ee年n坡th碗e怖ma贡gn倡it裹ud掉e凉of坐c削ho活le张st缎er壁ol君l帮ow竿er饿in佛g寇an蛙d贩CH犹D诱re滚du泉ct度io洁n穴ha况s由no动t这be胶en言p皇re健ci谁se毛ly团d郊ef铸in明ed3蒸mo崭de查lsa)尝L难in服ea辽rb)嗽T咐hr币es父ho煌ldc)楚C站ur脂vi青li言ne浓ar研究未能禁观测润到具迁有统竟计学尾意义怖的总援死亡自率差衰异阿托刺伐他侧汀80皆mg治疗悟组的得非心糟血管叫原因律死亡尿人数齐和对货照组黄相比孙增加31例,第一异死亡章原因勇是癌衫症（1.研5%vs1.盯7%箩)TN辉T研究中主要梨结果Jo艳hn腹C皇.La声Ro件sa,咳et焦a迷l.趴N叙ew嗓E拾ng晒J僵M岸ed叔.2钱00捉5;奴Ea爽rl滔y捞re历le马as嘱e10mg阿托伐他汀80mg阿托伐他汀P值主要心血管事件10.9%（155）8.7%（121）0.0002冠心病死亡2.5%（127）2.0%（101）0.09总死亡5.6%（127）5.5%（158）0.92TN浪T（治疗刊达新求目标）强化刮降脂坑的一独项探孩索性符研究p<相0.厅00读11.俯2%8.奏1%7.捞2%0.财2%5.某8%5.侍3%0%3%6%9%80衰mg阿托荷伐他芳汀10逢mg阿托疫伐他续汀p<谜0.搞00称1p<迁0.牢00秒1肝转佣氨酶俯升高不良赚事件停药高剂混量阿挽托伐俭他汀芒（80鲜mg）组的肝酶跃异常粱增加激了6倍，不良胳事件端和停掏药的出发生胶率也亮明显所增加捧。TN咬T研究班的安毒全性境结果Jo乖hn丈C龟.La然Ro幻玉sa,摊et榨a稍l.扰N拼ew永E糟ng桐J狗M括ed豪.2使00机5;睡Ea朝rl拥y叮re箩le普as仿eID伯EA睡L试验:主要菠终点主要涨冠脉烈事件予在阿线托伐延他汀负组发睡生率深为9.姥3%，辛兽伐他道汀组离为10缠.4串%.主要盆冠脉煎事件驳*汇(奥%)p受=厕0.酒07%*匪Ma川jo丘r镜co枣ro耽na屈ry党e默ve吓nt缘瑞d鸣ef防in闲ed守a竿s跑co归ro特na缝ry手d巨ea待th钢,郊ho暂sp监it写al初iz边at延io追n鹊fo幻玉r骨no赔n-黎fa猫ta思l托ac喜ut灯e嚷MI老o牧r庄re榜su耳sc竞it晕at导ed尸c龟ar逝di院ac津a须rr晌es莲t.Pe谈de到rs掀en颠T数R邮et兰a语l.JA钉MA20树05乔;哗29色4:酱24远37渔-2驼44惨5.强化睁降脂槽不能戏带来另更高歉临床容获益ID仇EA问L试验:严重倒不良别反应虽然际两组姑严重心不良裹反应依发生拥率无听差异专，但珠阿托枝伐他水汀组昨因副文反应档而永筝久停唤药的脉发生宾率更黑高。和肌肺痛情交况类爆似，旧阿托饥伐他抬汀组顽肝酶石升高手的发躲生率挤也更萄频繁抖。%p=极0.嫩42p<可0.约00谁1两组您严重朽不良截反应旨(SA建E)情况渴及因SA叉E而永晒久停杯药的概发生潮情况1.逢0%茄v缩慧s.缴0.免1%巡寿,Pe窗de堤rs仗en由T滴R且et挽a膏l.JA勿MA20稻05仿;血29要4:枣24义37殖-2统44摇5.心血早管疾创病+庆1)急性霉冠脉栗综合萄征病时人2)糖尿忙病极高孟危的私范围仅包裕括严格庭防止部滥用为什莲么将氏极高素危目蛙标露定为<8而0m狭g/于dl

0.04816* 135(3.5)placebo72(1.9)ACSMIRACL2ºprevention1ºprevention

0.048

0.0010.0736§2211

119(3.1)angioplasty101(2.6)Atova.10mg99.8(2.57)prava.20mg77(2.0)77(2.0)80(2.06)CHDCHDCHDAVERTTNTIDEALDiabetesHypertensionCHDACSPatientpopulation37†36‡17†16*1ºendpointreduction(%)

0.0010.0005

0.02

0.005P-valueComparatorAtorvastatin80mg

119(3.1)placebo68(1.8)CARDS

133(3.5)placebo87(2.3)ASCOT

110(2.8)usualcare95(2.5)ALLIANCE

95(2.5)pravastatin62(1.6)PROVE-ITFollow-upLDL-C,mg/dL(mmol/L)Study最近勺临床宏试验剑表明盖降至<7衬0/粉dl是不棵现实倒的目遣标为什立么强刑调越治疗撒中充捷分关翠注药循物的秒安全记性亚洲川人的联肝、冬肌毒糊性的妈发生至率较许高*10病人CK升高面，8个AL至T升高液，但岁无CK正常查上限>5倍或AL跑T收>3倍.#ST蹈AT贫T中3个退惩出研格究中馅的1个由伐于严牺重的喘临床爆副反纯应伴金严重曾的实白验室牙异常倡而退司出+病人寇舒降唐之治抱疗36天后迈维高撤甘油晶三脂载血症1舅(1嘴)+1列(1喇)#因严栗重实气验室亦检查春异常芝退出过研究0雪(0节)0浩(0费)严重王的实畜验室语检查甘异常7忽(4贞)18围(锣14哭)*与药士物相潮关的睬实验渡室检厨查异逆常15锣(革8)21践(段16样)实验猜室检平查异拜常n骨(%命)n欣(%艺)GO器AL籍LSNo膊n-撒As坑ia想n(N吗=提1顺83硬)ST交AT图TAl骡l疮As烂ia截n(N该=蜜1摩33厦)他汀胳肝毒烟性/肌毒仪性的和影响响因素己较多通过CYP3A4代谢而抑制他汀类药物代谢的物质环孢素、钙离子拮抗剂，大环内酯类抗生素、吡咯抗真菌类药物、蛋白酶抑制剂、葡萄柚果汁通过其他作用方式抑制他汀类药物代谢的药物吉非贝齐疾病状态糖尿病、甲状腺功能减退、肾和肝脏疾病高龄≥７０岁大剂量服用他汀类药物≥４０ｍｇ／ｄAu亚st悟ra狠li胀an错A闹dv是er山se腐D别ru现g牌Re嚷ac旱ti演on间s潮Bu椒ll抱et叉in析.哀20快04阔F兄eb；23（1）临床模试验跪中恰谎恰是冠这些红患者宽被列抗入排芦除标辅准排除标准PROVEITTNTIDEAL生命预期少于2年√合并抑制CYP3A4药物,影响他汀代谢的药物√√近期接受PCI或CABG√√有QT间期延长因素或心功能衰竭√√梗阻性肝病或严重肝病√不能解释的CK升高≥3-6XULN√√血肌酐＞2.0mg/dl√活动性肝病或AST/ALT＞1.5-2ULN√√肾病综合症√√未控制的糖尿病√√长期使用免疫抑制剂√甲状腺功能减退√√酗酒√Ca洞nn奇on贝C怨P,致et蛇a蜘l:掘N歇E允ng饶J伶M聚ed灰2敬00般4;寇35轧0,隆W墨at尾er派s下D漠D屡et尾a剩l.丧A趋m绣JCa怒rd大io确l20脖04脂;9化3:刃15肥4-术15风8Pe阿rd腊er扩so灾nset用a烘l:叠JA蛮MA浑20陪05艘;2倒94孤:2康43煌7-婚24虎45他汀羡类药垫物降溜脂疗软效对织比增加头一倍畅剂量,糟LD膛L-慰C下降显幅度纪增加5-啄7%肝酶项升高龙呈剂懂量依像赖性Ne革wm催an欲e絮t瓜al渴.Am激JCa态rd极io帅l.汗2呆00片3;牙92话:6召70章.Wa很te墓rs随.Am坝JCa伟rd棒io痛l.初2王00熄5;捕96侄(s洲up肌pl害):倾69落F.0.设280.辜130.贷120.均40.纪89患者踏比例%0.葡00.泰20.狭40.蝴60.盏81.艺01.妖280探m奸g(N溉=朵3杰13纸1)40惜m径g(N亲=五1卸98扒3)20丑m揉g(N危=竟2案54航2)10南m病g(N辫=夜6被09新3)安慰睁剂(N挨=私1因78讨9)ID船EA渐L:不良区反应--肌痛捕和肝姿酶升缺高情膝况联(%伟)和肌悠痛情浙况类壮似，驻阿托仁伐他膜汀组煌肝酶风升高止的发梁生率毙也更势频繁予。%p<及0.妙00临1AL狸T伶>3洋x正常指值上家限p<斧0.渣00文1Pe龙de唤rs禾en续T宪R杀et权a槐l.JA增MA20刃05寒;僻29睛4:衣24终37地-2编44伶5.他汀混类药负物的租肌毒属性他汀摔类药慰物最裤严重锅的不唤良反阳应是考肌病础，表现停：为简肌痛长或肌朽无力夫，并陈伴有肌酸已磷酸允激酶苗升高湾至正珍常上啄限的10倍以检上，也四可有盏发热星和全伴身不顺适的驳症状滩，并旗可测买得增沙高的次血清糕他汀忍类药冻物浓炮度；发生这率大半约是0.会1%，且傲与剂额量相碰关；危害允：肌饼病未雨能及稿时被用发现除，仍堂旧继亏续用趴药，患则可项能导帐致横阴纹肌贼溶解刑和急即性肾佛功能叔衰竭半数络以上卖的肌健毒性消与合臂用药昼物间厅的相付互作揉用有另关他汀脖类药含物的奸代谢念途径CY奖P3阅A４CY傅P2龟C9硫酸轿化为糟无活碧性产姑物从肾枣排出洛伐赵他汀辛伐冶他汀阿托奴伐他凤汀西立链伐他溉汀体内60殖%以上嫁的药帝物氟伐鸦他汀普伐重他汀活性睬或非活聚性代抹谢产而物通孙过胆祖汁或尿吓液排娱出瑞舒镰伐他始汀CY咳P2撇C8P-糖蛋负白水波平相拳互作充用CY扁P影45灰0酶水绸平相谷互作筒用与他肚汀代璃谢有勾关的临肝酶P4嚷50系统蛛及其泉诱导财剂和法抑制不剂CYP3A4CYP2C9他汀诱导剂抑制剂他汀诱导剂抑制剂阿托伐他汀洛伐他汀辛伐他汀苯妥英苯巴比妥巴比妥类利福平地塞米松环磷酰胺卡马西平曲格列酮金丝桃酮康唑，伊曲康唑氟康唑，红霉素克拉霉素，阿齐霉素三环抗抑郁药奈法唑酮，万拉法辛氟苯氧丙胺，氟西汀舍曲林，环孢霉素A他克莫司，硫氮草酮维拉帕米，胺碘酮咪达唑仑，皮质类固醇激素西柚汁，他莫西芬蛋白酶抑制剂氟伐他汀瑞舒伐他汀利福平苯巴比妥苯妥英曲格列酮酮康唑氟康唑磺胺苯吡唑与氟碧伐他遍汀相耐互作绩用的蹈药物盾较少P-糖蛋服白水桐平上守的相塌互作搬用P糖蛋侨白是弃参与刺药物业吸收仓和分桥布的俘蛋白外转运梨体，负责淹从肠海道，他肾脏拣和肝启细胞拢中主弊动转悦运药习物。地高质辛是P糖蛋朝白的紫底物祸和抑册制物辛伐疯他汀集，阿匹托伐蔑他汀修，普袄伐他载汀，快瑞舒绞伐他革汀均页是p糖蛋欧白的疼底物环孢泻素可妈以竞方争性仪抑制支普伐庸他汀璃转运揭，从某而抑坐制其找从胆慨汁排澡泄。氟伐戏他汀衰主要王在CY私P2浩C9代谢扔而不射是CY乳P3朵A4，同喷时也颜不是p-糖蛋恰白的射底物帽，因耽此和青其他描他汀怪类药搭物相既比，逼药物昂间相糟互作音用的翅危险走性低催。1.车C话or练si禾ni折.In阁tJCl肃inPr妈ac骑t20海04兵;5粮8:董4