叶桂的杂病证治经验

叶桂的杂病证治经验

生平与著作叶桂，字天士，号香岩，江苏吴县人，清代著名医学家。生活于清·康熙、乾隆年间(约公元1666-公元1745年)。其祖父和父亲皆精于医。《温热论治》1卷系叶氏门人顾景文据叶氏口授记录而成。《临证指南医案》10卷系门人华岫云等收集叶氏临床治案，加以分类整理而成。学术理论胃阴学说肝阳化风虚损证治奇经辨治久病入络一、胃阴学说（１）理论特点：脾胃之脏腑阴阳属性决定了脾胃生理特点的差异，脾胃升降失调就成了脾胃病变的关键环节。脾胃病机特点的差异决定了其在治疗上决不能混同二治。依据“脾喜刚燥，胃喜柔润”的特点，创立了以柔润之剂通降阳明的养胃阴之法。（２）养胃阴法甘凉濡润法酸甘济阴法清养醒胃法甘缓益胃法二、肝阳化风（阳化内风）（１）病机与肝的生理特点有关。与肝与他脏的关系失调有关。（２）治疗大法“缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热”（３）用药特点“介以潜之，酸以收之，味厚以填之”（４）具体治疗方法和阳息风法滋补肝肾法清金平木法养血息风法培土息风法三、虚损证治理虚大法：甘药培中、血肉填精、中下兼顾

（１）甘药培中——以味甘气温之品为主，组方以培补脾胃中州之气。培中要分别脾胃之阴伤阳伤。阴伤者治重在胃，用甘凉濡润，以养气阴，以通为补。阳伤者治重在脾，治用甘温。（２）血肉填精——以大量的血肉有情之品填精补髓，培补肝肾之精血。在遣药组方上注意：一是虚损病证虽有阳虚，但不可用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物，因为其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽有阴虚之象，但不可用知母、黄柏之属，因为其过于沉寒，不通奇经。在重用辛热有情之品的基础上，往往配以苁蓉，枸杞子、菟丝子、当归、巴戟天等，共同组成“柔剂阳药”，是血肉填精法遣药组方的显著特点。（３）中下兼顾中下兼顾，即脾肾同治是叶氏治疗虚损病证的一个重要原则，体现了他对先后天之根本脾肾的重视。先后二天，互相依存，不可分离，一荣俱荣，一衰俱衰，肾虚日久必及脾，脾虚日久必及肾。因此，培补先天时必须兼以健运后天；补益后天时也必须重视培补先天，这就是治疗虚损病证必须中下兼顾、脾肾同治的道理。四、奇经辨治

１.奇经辨治注重奇经八脉与脏腑的联系。奇经八脉与肝肾的关系最为密切。２.由肝肾所引起的奇经八脉病证属于虚损病证。肝肾损伤，下元亏虚，导致奇经八脉空乏，表现为精血耗竭，应属虚损病证范畴。３.奇经八脉的辨治须分虚实。虚者虚在精血亏损，治宜补之；实证实在气血痹阻，络脉不通，治宜通之。４.奇经病证治疗用药（１）滋补用于八脉空虚，精血不足，症见虚损，治宜滋补精血，选用血肉有情之品，如紫河车、鹿角胶、龟板胶、阿胶，鳖甲、鲍鱼、淡菜、人乳、羊肉及猪、牛、羊骨髓等，配伍当归、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、沙苑子等组成“柔剂闲药”，能入奇经而奏填补之功。（２）通调适于奇经实证，气血痹阻，络脉不通，“必用苦辛和芳香，以通脉络”；药如鹿角霜、当归、桂枝、小茴香、厚朴、青陈皮、川栋子、香附、郁金、降香、乌药、三棱、莪术、茺蔚子、延胡索、泽兰叶等。（３）镇潜若冲脉之气随阳明上逆者，须配伍镇潜之品，以收纳逆气，药如紫石英、龙骨、牡蛎、龟板、；鳖甲、半夏、旋覆花等（４）固涩若带脉失约，下焦不固，而致遗泄带下等证，须用固涩之品，以收敛固涩精气之亡失，药如五昧子、湖莲肉、芡实、山药、金樱子、覆盆子、鸣贼骨、补骨脂等。５.治疗虚损阴阳不足之证时，主张从补益任、督二脉入手。督脉主一身之阳，任脉主一身之阴。补任脉之阴当首选龟板，因“龟体阴，走任脉”，故善滋任脉之阴精；补督脉之阳当首选鹿茸，因“鹿性阳，入督脉”，“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气”，故当首选。五、孕久病煎入络“络参”指戏血而沫言，自久病怖人络大是指羽某些友慢性刺疾患取迁延逆日久细，病蕉邪深代入，烤血络各受病斤。“初捕病湿艰热在葱经，忆久则疤瘀热嘴入血轨。”释“其捐初在翻经在户气，快其久者在络奴在血亮。”疾病部传变童的一薪般规手律是步由气景及血意，由把经至但络。励但气名与血壤、经海与络帮之间着的转芦变并编非一夸蹴而级就，快而是赠经过梳了一袋个较趁长的谋渐变烤过程层。邪耕气一藏旦入破络，队就会旷形成捐“瘀束”，慢即络极脉瘀损阻。久病蛾入络弊症候庸表现遣：症积刻有形删，著馋而不思移荒；久俘痛园。络病笑治疗帆大法“通适血脉漂，攻厦坚垒辱，佐悉以辛诱香行勾气，欠是络童病大谋旨。葵”通血润脉，馒攻坚抱垒是蕉治疗奴络病向的主旷要方搂法，慌用药求与二得般的惠活血京化瘀半药有缎所不敏同，潜须借比助于付虫蚁邮飞走艇之品口，如佣水蛭菠、虻楚虫、屿土鳖燥虫、兆穿山辜甲、待露蜂袍房、束鳖甲遣、地爸龙、亚全蝎雄、蜣灶螂等秤。辛殖香行忘气也那是治娃疗络乱病所豪不可上或缺窜的。郊因为梢攻坚埋通脉芹之剂轧，“具非辛彩香无晨以入陡络”烛。辛恳香之胸品，失宜通僵气机多，具占有将镰诸药柜领入顽络中钩的作嫌用，丸药如镜小茴办香、贯青陈易皮、时韭白销汁、方金铃岔子、惨延胡择索等据。故夫治疗惕络病初，选致药常怒常以参通为玩用，胖如辛多润之粪品当界归须寺、桃涂仁，姜柏子猴仁等必，具幼流通绘之性酷，善知能入迹络通膏脉；肢辛温悠善散怨络中辈沉寒敏，如加乌头酷、桂浙枝、忘吴茱塑萸、奔姜汁赛等；扑辛咸批善能蛾入络咽软坚挂散结福，如告瓦楞凝子、麻牡蛎决、鳖俗甲、滴全蝎葱等。道又有宝“络戚虚则竭热”跃，是曾指血稿络瘀肌阻而禾兼阴制血不换足者央，治绵宜通崖络之妈法，栗佐以阁养阴屋清热莲之品期，宣圈络中栏之热称而肃芦余邪座。结振语叶桂织是清彩代著抵名的共温病钓学家阶，他繁创立懒了温测病学圣卫气紫营血齐辨证陈体系摩，揭虽示了达温病阵一般份的传唯变规高律，兽确立怪了温泻病不减同阶修段的损治疗曾大法惹，成欣为温傻病学茂派最浙为重缓要的顶代表险医家帖。他男又是泛辨治厅杂病侍的大廊师。逗他善偶于博离采众旗长，青遵古筛而不缩慧泥，伏注重庭理论欠联系浊实践窑，勇宵于推夺陈出飞新，拔在杂配病辨颂治的雅许多图方面技创新峰治法畜，独棵树一尖帜。抬他的激温病学学说幼影响傻所及缠，造夺就了事清代滤一大迁批温营病学超家，量形成并了温蛋病学简派，倡极大蓝地促愉进了喊温病数学的字发展江，时染至今父日仍涌然得悄到广更泛的上应用美。他壁的成北功还摆表明晴，中霞医学曾术的洒发展仆，必脂须理毕论联郊系实怪践，婶必须糖继承抱与创垦新并紫举，垫必须少以临蚁床为夏依托渔。《温热暗论治》反映葱了叶安氏辨雹治温建热病朗的学刘术经装验精预华，据揭示煮了温梳热病充基本锡的传茎变规捉律，芬确立结了以能卫气义营血挡为纲骄的温丈热病猫辨证宝体系籍，提旨出了忍察舌任、验李齿和盗辨斑阵疹白滤瘩等宫温热示病诊产断鉴遭别方佣法，掀制定携了“劈燕在卫垫汗之认”、彼“到汇气清宋气”雨、“伍入营室透热车转气纤”和聚“入捆血凉锁血散辰血”刘的温斯热病柿治疗柄大法居，使适得温督热病祥的辨指治完横全脱热离伤量寒六疲经而焦自成丢体系浩，从膛而成盟为温街热学斤的经躁典文很献。舱它的爱问世扬，极涨大地己促进替了温西病学匹和温循病学息派的丛形成妖和发稠展