合理用血安全用血

合理用血安全用血

广东省医学会临床输血分会主委中国输血协会常务理事广州血液中心主任医师江朝富1

主要内容合理用血、安全用血概念合理安全用血的原因临床存在不合理用血现象临床输血的风险合理、安全用血的措施小结2

输血的目的：拯救生命，减少发病率和死亡率。全血—补充失血量；红细胞—提供氧的补充；血小板—用于化疗的患者或术后止血；血浆—补充凝血因子。--VoxSanguinis3(2)p2162008;3

合理输血和安全输血的概念合理用血安全用血41、合理输血所谓合理输血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。具体地讲,就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。5

世界卫生组织对合理用血的定义：合理用血是输注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治疗。62、安全输血：安全输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗。具体地讲，就是临床使用的血液必须是经过合法采供血机构严格检测的血液，尽量避免或减轻输血不良反应和经输血传播性疾病。7

Whatis‘safeblood’?安全的血液是当输注给病人血液时，不会给病人带来任何有害的影响，而只有好处的血液。--B.Armsterong:BenefitsandriskoftransfusionVoxSanguinis3(2)p2162008;8我国临床用血量逐年增加：我国年用血量已突破3000吨，但人均年用血量不到3毫升；仍有上升的空间。世界卫生组织报告，发达国家人年均用血达到9毫升，即使欠发达国家的人均用血水平也达到6毫升。9

合理安全用血的原因

目前临床还存在不合理用血的现象；临床输血风险还没有被广大临床医生所认识。10

常见不合理用血的现象：输血指征偏宽：〉100g/L;搭配输血：常见的是红细胞加血浆输注；补充血容量：血色素正常，输全血；补充营养：血容量、血色素正常仍输血；提高免疫力：慢性病人输血；促进伤口愈合：手术后病人输血。11表1、广州50家医院输血适应症合格率输血总例数（n)成分血例数（%）合格例数（%）三级医院二级医院一级医院16715692961637（97.97）433（76.10）170（57.43）1475（88.27）450（79.09）210（70.95）12表2、广州50家医院不合理输血统计例数(n)三级%二级%一级%指征偏宽16752.0432.7730.23搭配输血11342.8620.175.81补充血容量27011.7615.12补充营养413.0615.1319.77提高免疫力1906.7212.79促伤口愈合342.0413.4516.2813贵州省临床用血调查

中国输血杂志22（12）p10212009.14

15表4、大菜连地茂区22家医守院不络合理慎用血倾统计输血例数（n)不合理例数（%）三甲医院二甲医院285317061041（46.4）1203（53.6）16大连菜地区雅调查12喂77份病经例，昼共输岸血45极59次。累其中科输红或细胞27柄32次；颠血浆15仓05次；宿血小隙板25泡2次；士机采授血小雕板29思5.亲5单位投；冷员沉淀54侦4.滚5单位需；全刻血4次。盟不合坡理用税血22服44次。倡占49仓.2励2%。血判浆不争合理咸应用88港.7南%。17临床烈输血姿的风亮险：输血左不良障反应闻；输血阁传播恼性疾智病；人为寇差错陶。18输血樱不良吨反应：急性姿免疫梢性输融血不挽良反涌应：路急性许溶血席性输偿血反道应、规非溶愧血性夹发热延反应焦、过简敏反王应、苍输血威相关白性肺垃损伤锯等；急性接非免冠疫性准输血病不良亦反应箱：细点菌污呀染、劝肺微铃血管集栓塞拍、非迷免疫启性溶陆血反可应、首空气宇栓塞阅、循疼环超容负荷纹、出公血倾辜向、衔电解飘质紊铸乱等简；19迟发毁性免煌疫性寺输血鹅不良蚂反应耻：迟御发性炭溶血赏反应虑、输族血后词移植私物抗恒宿主恒病、疮输血愁后紫茎癜、该输血绿相关叮免疫穗抑制银等；迟发煌性非污免疫岗性输厚血不拥良反蕉应：董含铁雪血黄能素沉旱着症浊、血跃栓性兔静脉遍炎、居输血持传播誓疾病蓄等。202122232425输血晶的危燥险度TT决I:此HI烤V渐1/房诚2,害00分0,碰00诊0咽HC巩V依1款/2鹊,0榨00塘,0背00HB尽sA命g1/竟64乎0,乌00野0细菌译污染耗致敗摧血症:谨1赏/1饶00姑,0淡00输血挠反应:急性袜溶血竹反应1/副6,爬00箩0-另25难,0逢00急性古肺损结伤1/断5,刚00坏0过敏蠢反应1/布15储0,栋00抖0非溶思血性伸发热择反应1/惊20忠0变态虾反应1/给10权0-橡30拿0输血翻过程性的人嘱为差余错:拆1/示10逢0-霉10细0026输血嗽的残冰余风疏险(N铃AT前)相对帮风险者几率江安焦全性HI专V1浓/2推1:秋67秘6,耐00赏0绑9梦9.面99剪99﹪HB即V毅1娘:6谦6,针00歼0颤9遥9.挺99催85﹪HC抽V将1穗:1督25疼,0多00卡99远.9蒸99驰2﹪全部龙为自抵愿无滚偿献而血者排统计.27核酸(N支AT售)检测摄前后尾输血跃残余容风险羊比较(每输甩百万吊单位驻血或窜红细玩胞)EL奸IS隶A犬NA监T(小量寄混合)蜘NA强T(单个烈检测)HI猜V郊2.慎03粗0.劝52外0勿.3迫3HC忘V锻9.贪71更0便.6昌1计0爹.4仅3HB颗V勺15役.8克7定4愈.7射6葡2危.4读428影响话血液白安全弄的新康发现刮的传栗染病：变异氏性克肚雅氏蛾病；西尼寻罗病乱毒；贝切昆面功亚她热病乏毒；人类誓疱疹肉病毒8型；登革顿热；肝炎傲病毒始变异储株；巴贝固西虫泉病；克氏页锥虫袭等。29常见沿人为鼓差错：输血凭指征掌未掌仙握，侄不该肃输血航时输穗血；检查柜核对锡不认瘦真，埋输错匹血；血型砍鉴定悠不准跳确，悄配血丹错误酿；输血摄操作尖错误缴，发草生细挑菌污骑染；输血合记录让不全斧，无化法追窗查或剑反馈沸等。30不合途理用滚血的仁主要绕原因：（1）临与床医滤务人船员对斧临床矿输血逼的重痒要性秀认识步不足尊；（2）临薯床输竹血知膛识的诵教育块不深篇入；（3）临柄床输帆血的相技术妖没有骄更新壳；31（4）临蜘床输偿血的抬理论肆没有愤提高狗；（5）盲圈目用域血、攻人情伐用血庄、营梅养用尼血、不经济大用血值等情齿况依燃然存笑在；（6）对记临床疗输血作的风务险认买识不宅足；32合理泼用血吐、安渐全用遮血的悉主要误措施依法健行医付、依丸法用轻血；合理党应用赔成分源血；加强步临床亩输血雁继续户教育毫；加强锣临床叼输血祥质量献管理柔。331、必酒须认疏真贯批彻执埋行临学床输村血的惠有关万法律擦法规胖；（1）中华筛人民机共和磨国献络血法献血煎法是库输血瞎工作健的大侍法，史献血原法要芬求医管疗机裕构对斩临床厅用血状必须膨进行太核查坑，不熊得将挎不符铲合国岂家规纯定标族准的猜血液病用于叼临床跟。34医疗阴机构与应当朝积极倚推行劣按血设液成脾分针阳对医意疗实招际需狼要输笨血。廊医疗头机构妄的医思务人奴员违亲反献唐血法蛋的规改定，晨由县单级以行上地爷方人宣民政螺府卫撞生行公政部障门责或令改伤正；给患闷者健孟康造增成损闲害的军应当妙依法蝴赔赏锐，对箭直接似负责什的主州管人挎员和犁其他目直接构责任阻人，争依法哈给于枝行政卖处分朱；构柱成犯欢罪的经，依报法追周究刑歇事责抚任。35（2）医疗泪机构寻临床嚷用血舞管理梯办法广（试组行）19忧99年1月5日颁于布的<办法>规定：医疗速机构伍临床袜用血重应遵商照合挑理、炼科学贫的原蠢则，强制定淹计划践，不晨得浪爹费和剃滥用欠血液浇。36医疗进机构阿应当型设立公由院仅领导性、业草务主垫管部救门及兴相关丑科室炸负责旧人组搜成的胶临床禁输血午委员染会，绸负责纸临床虾用血离的规弦范管饱理和熔技术遭指导此，开谱展临剧床合涛理用遭血、黄科学搏用血坛的教替育和概培训沫。37第十货一条动规定怪：凡患糖者血斑红蛋惯白低斥于10既0g芝/L和血床球压霉积低畅于30象%的属字于输逃血适朽应症。医疗厕机构朝应针揉对医千疗实身际需足要积参极推胆行血崖液成奔分输岭血。辆医疗遮机构远临床零成分吵输血向比例氏，应项当达萄到卫帆生部花规定农的要冈求。38临床柳输血虹一次牛用血住、备矮血量对超过20糟00毫升锡时要图履行香报批代手续茅，需庄经输棉血科品（血明库）许医师核会诊污，由叮科室择主任摇签名醋后报盈医务衬处（车科）荣批准漫（急许诊用蚕血除万外）逆。--萝-第11条。39第19条：医疗翅机构沟因急淹用血秘需要铺临时撕采集伸血液借的，导必须耽符合齿以下传情况洁：（一胁）边鲁远地陶区的若医疗麻机构灶和所衣在地捆无血脆站（松或中等心血躁库）惨；（二光）危际及病跨人生点命，拌急需诞输血贺，而辅其他菌医疗计措施偷所不号能替辆代；40（三蓝）具备积交叉剂配血余及快请速诊骡断方缺法检汪验乙闹型肝矿炎病飞毒表偷面抗湿原、农丙型栽肝炎鼓病毒辅抗体冲、艾叫滋病歼病毒睡抗体唇的条窗件。医疗绳机构兵应当博在临图时采烈集血围液后凶十日饼内将累情况并报告齐当地溪县以岁上人英民政卸府卫麻生行沫政主幻玉管部株门。41（3）临床押输血子技术辰规范（卫业生部20趁00年6月1日）悉：《规范》要求圾血液厚资源垮必须纲加以逃保护隶、合古理应淋用，覆避免释浪费斯，杜仁绝不杏必要抵的用兽血。42输血塞前，要凑对病呼人说原明输愉血的次风险绝并签桥订《输血猪治疗才同意呆书》，要恋核对缘瑞血液尸，进旬行交辛叉配途血；输血周时，由票两名捞医护蜜人员邀带病什历共范同到吩患者汉床旁辅核对把患者商姓名纤、性铲别、客年龄表、病病案号倒、门番急诊/病室寒、床设号、龙血型纪等，滥确认陶与配拍血报沃告相爱符，夜再次俱核对钱血液董后，莫用符新合标昂准的拍输血酷器进辅行输主血；输血威完毕，医缸护人告员对凉有输测血反蚕应的款应逐尊项填巨写患黎者输浙血反恰应回粒报单升，并摄返还棒输血港科保颗存。432、合荡理应地用成证分血妖是安度全输昌血的次重要牵措施（1）主陕要成竹分血晨的品企种、克保存榨温度贸和保父存期白：44品种终保存当温度量保存辽期红细识胞悬羡液（CR挎Cs4±2℃CP寨DA叼3顶5天；AC央D狮2射8天;少白甲红(L情PR劲C)煮4±2℃尽快若输注洗涤穗红细职胞（WR资C）4±2℃24小时孩内输吓注冰冻喘红细努胞（FT学RC）4±2℃解冻宾后24小时幼内输肺注45手分及血小当板（PC堪-1）22±2℃24小时筛（普迫通袋级）或5天（疫专用夕袋）机采吉血小盖板（pc貌-2）22±2℃同上新鲜阿液体翼血浆确（FL扶P）4±2℃24小时勺内输签注46新鲜符冰冻爪血浆蛛（FF唱P）-2脏0C以下愧一年普通晶冰冻施血浆估（FP）-2嘱0C以下鸭四累年冷沉夜淀（cr纽奉yo）-2产0C以下员一冠年全血竿（QB）4±2℃同红盗细胞47（2）成端分输魂血的坑适应秆症：国家杠卫生溪部于20润00年已受经颁款布了势“成贡分输脆血指旬南”割；世界倘输血梁协会胸（IS赌BT）于20琴08年提湖出最掀新的孕血液庸成分晨应用鸦的适霸应症还。（In舅tr窗od睛uc粮ti惜on少to楼Bl蜓oo际d授T恭ra诵ns壁fu肤si干on著Te肢ch墨no泰lo件gy街p2示17梨.）48国家林卫生兄部20惭00年颁辱布的《成分幻玉输血西指南》中成淘分输羡血适戚应症红细以胞悬堆液（CR冶C）：各种疾急性税失血笨的输统血；各种民慢性脖贫血消；高血缝钾症秆、肝记肾心刊功能户障碍本者输螺血；小儿怎、老垮年人泼输血悼。49少白倾细胞徒红细阅胞（LP柴RC）：由于鸭输血赞产生皮白细抗胞抗库体，药引起捐发热格等输秀血不饭良反锐应的攀患者衬；防止肌产生翁白细脏胞抗猛体的尖输血比（如纪器官父移植堡的患街者）列。50洗涤王红细畏胞（WR悉C）：对血日浆蛋愈白有爆过敏握反应扎的贫彩血患新者；自身趣免疫蜘性溶影血性泽贫血假患者于；阵发处性睡皇眠性陡血红肝蛋白绝尿症娃；高钾草血症剥及肝粱肾功悦能障劣碍者领。51冰冻建红细猴胞（FT好RC）：稀有劈燕血型蒸患者申输血哭；新生邻儿溶快血病浙换血笼；自身静输血闷。52血小老板（PC）：血小另板减凉少所梅致出筐血；血小鄙板功舱能障班碍所连致出苗血。53新鲜历冰冻谎血浆窑（FF晌P）：补充燥凝血茶因子逃；大面跨积创盗伤、拾烧伤播。54普通俊冰冻坛血浆止（FP）：主要映用于斧补充怖稳定躁的凝望血因晨子缺伍乏，伟如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子贪缺乏精；手术担、外梯伤、桶烧伤笔、肠画梗阻撕等大幅出血烈或血蚕浆大返量丢古失。55冷沉树淀（Cr辛yo）：甲型荷血友哑病；血管检性血蕉友病生（vW爱D）；纤维思蛋白矮原缺田乏症拜。56IS翻BT侨20体08年颁童布的己成分接血应忧用的鹅适应久症：全血付（Wh粪ol劈燕e侦b辰lo语od）：全血齿很少率被使迹用，誓仅是古缺乏弓成分康血制度备的欢地方皆才使价用全糠血；新鲜格全血率（储急存5天之闲内）肺：新生章儿换耻血；大量朝输血雹（24小时架内输驶血量去等于径病人谈的血害容量解）。57浓缩掌红细扩胞（RC唐C）：纠正颠各种皇原因句引起个的贫恐血或杏失血家性贫份血；照射栏红细弄胞（Ir稿ra妨di换at号edRC立Cs）：病人蛋第一愿代亲妨属献疾的血辅液；患免惊疫缺写陷病反的患捡者；使用刮免疫观抑制寄剂的掩移植鼠患者依；胎儿久宫内乡丰输血千或新通生儿抹换血刊。58洗涤捏红细玩胞（Wa垂sh盏ed膀R犁CC）：含有Ig斧A抗体筛的血保浆蛋巧白可丛以引出起病野人的仗过敏捆反应母，这轧种病敢人输渴注红剪细胞菊时需现要输蛾注洗鸡涤红碰细胞该。59浓缩评血小趟板（Pl衡at仁el京et侨c研on窃ce盘nt殃ra字te）：血小煤板输愈注用极于纠奸正血计小板悦生成比减少啊的病挑人，良而不汉适用皆于免亩疫性病血小禁板减梅少性超紫癜他的病扮人。60新鲜妨冰冻云血浆或（Fr皆es边h赶fr点oz厕en嫂p年la情sm仗a）：纠正序华法历令抗扩凝药针的影攀响；维生汽素K缺乏卖合并堤出血浅；播散迫性血另管内抖凝血围（DI暖C）；血栓哑性血绪小板榜减少抽性紫妥癜；大量乱输注开红细狂胞或谦库存迈血；一些鄙肝病厌患者码。61冷沉训淀（Cr下yo田pr版ec饿ip沈it牙at膝e）：甲型攻血友避病病施人的阔治疗朴；DI化C并发抵纤维联蛋白境原溶汇解病秧人的贯治疗侍；低纤初维蛋犹白原捆血症趁（纤倘维蛋戏白原错缺乏展）；十三烂因子锣（FⅩⅢ）缺腔乏。62（3）成崖分输激血的争方法袭：红细职胞、冒血小窄板、党洗涤抱红细幕胞应喊该在柜拿回喝来后强尽快烧输注答；血浆擦和冷湾沉淀名应该选用37话℃的水稼浴箱毫解冻痒后尽壤快输领注。全血未应尽次快输图注。63（4）需朱要特蜻殊成吐分制液剂的尤病人森的治卵疗南非再输血滨学会缘瑞专家B.调Ar敬ms羊tr跳on兄g在20四08年出足版的默“In辈tr衔od合uc僚ti效on惨t馒o税Bl角oo洋d产Tr也an带sf吸us穷io黑n擦Te副ch煮no避lo给gy长”一书菠中提构出几恼种疾册病特凡殊输眯血的寄意见遇。64表7、需膨要特将殊输宽血的谣病人夺（1）病人范围

考虑使用的成分制剂新生儿患者（包括需要血液置换者）1、需大量输血时，使用《5天的血液；2、抗-CMV抗体阴性的成分；3、虑过或去除白细胞的成分；4、辐照血；5、用母婴血清/血浆进行交叉配血的红细胞；6、缺乏新生儿标本时，可用母亲血清/血浆交叉配合的0型Rh(-)血