儿童心理问题与心理治疗

儿童心理问题与心理治疗

一、儿童心理发育的九大敏感期根据蒙特梭利对婴幼儿敏感期的观察与研究：语言敏感期(0至6岁)秩序敏感期(2至4岁)感官敏感期(0至6岁)对细微事物感兴趣的敏感期(1.5至4岁)动作敏感期(0至6岁)社会规范敏感期（2.5至6岁）书写敏感期(3.5至4.5岁)阅读敏感期(4.5至5.5岁)文化敏感期(6至9岁)

二、心理学的特点与局限自然科学的迅猛发展:主观（人）--研究客观（物质世界）心理科学的相对滞后:主观（人）--研究主观（人）

三、中国心理学简短的发展历程

启动阶段（1949-1965年）空白阶段（1966-1977年）准备阶段（1978-1986年）

1979年成立了“医学心理专业委员会1982年，综合医院出现了心理咨询门诊

初步发展阶段（1987-今）

论文首次超过10篇，以后逐年递增。心理学著作问世，技术被介绍1990年心理咨询和治疗专业会成立

四、我国青少年心理问题的

广泛性和特殊性特殊性：大部分为独生子女广泛性：儿童是人生的起点,贯穿人的一生;涉及每一个家庭严重性：介绍几组调研数据

调查、中国科学院心理所自1995年以来，对北京市30多所学校、500多个实验班，2万多名中学生进行心理测试,结果显示：33.2%的中学生存在强迫症状（明知没有必要想和做的事情，控制不住的还要去想）。偏执占24.8%（多疑、不相信他人）。敌对占23.1%(易怒、不友好)。人际关系敏感31.4%（与人交往时紧张、自卑、不自然）。抑郁情绪占32.6%(情绪低落、高兴不起来)。焦虑情绪28.6%（紧张不安、心理烦躁）。

归结为四类问题：1)“学习压力”占36.6%（学业压力）。2)“学校适应不良”占34.6%（对学校生活不适应，接受知识的行为或方式不良）。3)“情绪不稳定”占35.7%（情绪波动大、控制能力差、容易冲动）。第四、“心理不平衡”占33.4%（心理状态不稳定，情绪因子的不平衡程度高）。调查

对在校生的调查：有心理和行为问题的小学生约为13%，初中生约为15%，高中生约为19%，大学生约为25%，随年级升高成递增趋势。最近，对全国近3000名大、中学生调查发现，42.73%的学生“做事情容易紧张”，55.92%的学生“对一些小事情过分担忧”，47.41%的学生“感觉人与人之间关系太冷漠”，67.26%的学生“在心情不舒畅时找不到朋友倾诉”，48.63%学生“对考试过分紧张，感到有些吃不消“。五、临床心理科常见问题简介（一）以行为问题为主的：重点儿童多动症的临床特点（二）情绪情感问题：重点儿童抑郁症,儿童强迫症、儿童焦虑症（三）学习问题：1、智力问题：2、非智力问题：(一)儿童多动症

是小学生中常见的一种以注意力缺陷、活动过度和行为冲动为主要特征的综合性障碍。高峰发病年龄为8一10岁。据国外文献报道，儿童多动症的发病率为3一10%，男童多于女童，二者的比例从3：1到9：1。国内各地区的调查结果尚不一致，从北京、上海等地的调查结果来看，患病率约为3一13%，男性儿童的患病率明显高于女性。临床表现：有以下一些明显特征，

1、活动过度:开始幼儿期，学龄期更明显2、注意力涣散:集中注意的时间短暂，极易因环境影响而分散注意力。上课时不能专心听讲，因而对老师的讲解和布置的作业听不清楚，做作业时常遗漏、出错，而且拖拖拉拉，边做过玩，随便涂改，粗心大意。症状较重的患儿对任何活动都不能集中注意;较轻的患儿对感兴趣的活动，如看电视、听故事等能集中注意。

3、情绪不稳，冲动任性

由于情绪不稳定，缺乏克制力，多动症儿童表现得较幼稚任性，他们要什么立刻就得满足，对不愉快的刺激反应过分，掷物伤人，喊叫哭闹，脾气暴躁冲动行事，不顾危险和后果，甚至发生严重事故。

4、学习困难

智力正常或接近正常，但由于注意力不集中，好动贪玩，听课及做作业质量相当差，给学习带来困难，学习成绩欠佳。部分多动症儿童有某种认知功能障碍，如临摹图画、阅读、拼音及书写障碍;存有视觉运动功能障碍(左右分不清，将“6”读成“9”，把“b”看成“d”)或空间定位障碍(文字倒读、写反字等);另外，多动症儿童往往不认真思考便急忙发表意见，因认识肤浅而欠完整，也是造成学习困难的原因。5、品行不端，适应不良

多动症儿童常伴有各种品行问题，如不守纪律，说谎，挑起殴斗，惹是生非，小偷小摸，游荡在外不上学、不归家等。在社会适应方面，患儿往往与人相处不融洽，不讲礼貌，不谦让，欺侮弱小，干扰他人，因而朋友较少，较孤独。

患儿在接球、独脚跳或伸手取杯子、扣衣纽、系鞋带时，动作较笨拙。在做游戏、写字或画画时，也可看出精细动作不协调。大约有50%的患儿在进行指指、指鼻和翻手实验试验时出现共济失调;或一手拇指接触其他手指时，另一手出现联带运动;有的患儿存在两点辨别觉和图形觉障碍，两侧肌健反射不等。称之为“软体征”。脑电图：约50%—60%患儿有轻度到中度异常，而正常对照组脑电图异常率仅为10一15%。

6、神经系统功能失调青春疮期后淹，活扑动过曾度会省减少债或消嗽失，偏但注意脚集中佩困难出和行桥为冲声动常持嘴续较享长时女间。位少数拥患儿喷的症坟状可复持至莫成年牛。测一叠小部努分患更儿成案年后肾出现病态继人格或精萌神病洋，或乳有违住法行弱为及扣其他月适应渠困难初等。预后吼不良与下判列因缸素有承关:家庭想环境泥差，栗智力刚差，笼有视坑觉-运动攻障碍胡，有励多种钱神经尤系统竿“软准体征橡”，趴治疗碰不及册时或下不恰裂当等绩。病因显分析1、遗庭传因最素：1)患儿父母的精阿神病量患病帮率较做高;2按)患儿摇的亲属在儿匠童期搅有类雪似多维动症查病史地的常粘见;3爆)单卵木双生旅儿多动胳症同渔病率钥达10遣0%。遗甘传方渣式可权能是倒多基因锤遗传或单柄基因象遗传践。2、轻煎微脑皇损伤面：过去或认为内分娩次时窒防息、顿产伤役及婴捐幼儿鹊期脑镜损伤性是引吼起多香动症待的重趣要原像因，绣但病腊理解名剖学两的研匀究证宰实，垒多动雕症患文儿有酿脑损稻伤史是者只占少浆部分。3、环赶境因掉素：1)家庭毫因素：父肆母性门情急统躁，视教育贯方法衫不一骨致，偏与发牧生及浆加重膏有关览。2)学校敏因素：学专校的兆功课蒙负担妈过重剧，教夜室过验于拥剪挤，堆教师机教育妄方式脚及处造理问勉题不迫当等鸦。多动红症的磨治疗1、药迅物治尝疗：世常用棒利他询林（抖中枢腥兴奋展药）剂量5m矮g—体10条mg录/天（许从小碌剂量独始）用药正几个问原则傲：2、心泄理治兵疗：行为严治疗雾：条圆件反斑射理弦论认知-行为忍治疗坛：典型自案例誉介绍旷：某男，5岁，周城市喝独子秆，以纳“行光为过妖多、鞠无法愉控制挑”为辰主诉队前来共咨询解。此薄前已远经在剩神经盾内科桶就诊枕，未役发现筋任何都器质啊性疾鼓病。检查导项目：智漏力评乏定、Co制nn镰er糠’s多动洋行为扮测评僵、脑烤电图瓦检查治疗：利勤他林梳：5m艘g/天(二)儿童五抑郁圆症情绪宜抑郁鸦为主询要临末床特铺征。汇大多8岁上左，女扇孩多毙见。1、临睁床表明现情绪侮抑郁是抑如郁症壶的最厅主要壶症状熄，伴柄有自挠责自徒罪。氏可有庭下列断情绪诊障碍:易激惹、敏倚感、哭闹、违剂拗，割好发僚脾气医，不凑安，旨厌倦堡，孤独，认呜为自鼠己笨蠢拙、嗓愚蠢贪、丑营陋、相无价炸值；粪对周丛围的盈事情不感堤兴趣，退缩，自偶我压寸抑，习缺乏无愉快您感；滤可有圈自暴弊自弃惠，愤牢满感童、受坝迫害徐感，想独晚自离茧家到很堡远的菜地方爬去；燃有些啊患儿揪表面坑上情杀绪淡今漠，坝内心伞抑郁防体验找强烈灿而深籍刻。抬个别卧患儿惠甚至琴出现奶自残贵、自杀会企图或行浅为。行为疗障碍：主爹要为虑多动匀、攻雁击性佛增强势，恐欧学、雪逃学歪，学帖业不忌良，惑甚至鸭违法吊犯罪蚁。多种城躯体缝症状：如钻睡眠植障碍轧，食蚁欲不极振，冒疲惫伤少力况，胸镰闷气典促，钟心悸冻肉跳遵，头闻痛胃吧病，花周身究不适去，遗娱尿遗决粪等蝴。2.儿童仔抑郁张症分坝为三驱种亚铺型1)、遗尿故性抑查郁：为郁郁贫不乐，幼稚，哭豆泣，敌意习及好琴攻击犹。2)、恐怖斥性抑狂郁：表百现为汉易激惹，哭妹泣和痛紧张肉，很少庸呈现棵典型援的抑销郁症叛状。3)、单纯缓性抑娇郁或抱情绪类障碍：表羊现为哭泣，易激诊惹，发极脾气史，睡眠闻障碍，有并些儿族童还芝有严重类的反社悲会行迫为。3.按临喉床表幅现分溜为三倘类:1)、急咐性抑匆郁:病前梅常有明还显的各精神震诱因。如夸父母绳突然盆死亡湖，意喘外灾威害，愉突患物重病道（离骄父母副）住偏院治智疗等窗。这道类儿猫童病登前精纤神正矮常，克仅在单精神鄙诱因温出现托后才嗽突然婚呈现惯明显捐的抑粘郁症慰状。2)、慢恶性抑是郁:常有横多次避与父篮母分赤离的滴历史蛮，或炊其他抬精神晃创伤极史，丘但并没有哄突然秘的重半大的解诱发牧因素。这输类儿乳童病晕前适倡应环沈境的臂能力侍不佳殿，抑侧郁呈薪逐渐洪发生慌，表碎现有狱明显盈的抑踪蝶郁情跪感及糠与抑故郁相膊伴的铲其他促特征丧。3)、隐察匿性怨抑郁室。抑郁贿情绪财隐匿腐，多结表现纪为其讲他方足面的傲困难扒，如多桂动、扬好攻得击、青畏少年烘违法虑等行笔为障更碍；学习孝困难，以春及头虏痛。腹痛;食欲互不振、大川小便笑失禁灰等心遇身问瓦题。纽奉经过成详细廉的询走问，吨才可充发现惯其抑阅郁情福绪。有的您患儿宵可能刮周期解性出验现抑给郁状队态。4.行为驳问题泉与抑宋郁并猎发的易鉴别1)、一粪般情具况下勉，抑写郁症议患儿笨的行到为问桂题多见禽于抑具郁症很状之咳后，且虏较轻神微;2)、行翅为问间题儿结童如径果出喜现抑筑郁症眨状，歼大多发缝生于妙行为宰问题竭之后凯，抑征郁症介状较周轻。3)、区痒分困递难时还，可扯用以扁下方根法鉴层别：赔对疑为粗儿童碑抑郁培症者杀，服旧用抗充抑郁宵剂治修疗。儿童丑抑郁舒症的恐治疗1、消迈除病摩因：佛包括尊外部贿环境盈和家浙庭内部称关系2、药带物治称疗：5-捎TH重吸尊收抑部制剂3、心占理治诊疗：淹以支粮持性瞎心理激治疗为主暮，辅匙助以因放松乓治疗(三)儿童惹强迫宏症1、覆临床顿表现强迫清观念成表现捎为反覆蹲出现多种肯毫无魂意义始的想法秒或印替象。如宣有妥的患春儿反议证考冲虑一吩些毫填无意汤义的汁事情(一把矮椅子冲为什删么有落因条四腿等)或错肃误的池概念满，明知骗不对，却无法百克服。儿童蒙强迫镜症的苦主要扒特征强迫惨症包罢括强递迫观念和强盼迫行为。发病10岁前俩多见，男贷性多幼子女索性。有明胜显诱蓄因的说占半先数，2/趟3患儿幻玉起病暮缓慢慨。智力茅水平靠一般次或超夕过一景般。1、嘴临床质表现强迫组观念鹊表现秧为反覆粥出现多种毫无储意义猜的想港法或需印象。如扮有肯的患群儿反愉证考击虑一难些毫均无意忍义的浓事情(一把丘椅子蚂为什拨么有胳因条就腿等)或错冈误的置概念签，明知崭不对，却无法遗克服。强迫腾行为狗的表拜现包育括:1)、强迫睬性洗冬手，一天形可达山十几拣次，沟一次霜持续伍十几轧分钟养。2)、强迫仆性计归数，如咸一遍主又一叔遍地湿数课育本医或法其他列图书半上人店和物炸的数玩目，漆反覆麻数自况已走返了多锻少级垄台阶献等。3)、强迫啊性自盗我检锐查，例旁如反南覆检拼查自宅已榴的腥衣服摇鞋袜惭是否刑放整森齐。4)、有的拦患儿黎表现清为刻板失的仪考式性舌动作或其他退强迫络行为砖。强迫松观念瓦与强欧迫行货为可以同时伯出现，也希可以发分别载出现符。强榜迫症赢状常鲁干扰侮患儿碗的日共常生谱活与默学习手，并狂干扰客正常使的人垂际交块往，类患儿革对此十分碗苦恼，但无法但摆脱。可有贵明显乎的焦虑怜情绪，若强行闸控制其强缸迫症孔状，肺则焦铸虑情程绪会更加冶严重。2．病湖因分踪蝶析精神缩慧创伤，精献神紧番张，辆躯体劲疾病往，以铅及环针境的华重大帖变迁放等生伟活事定件，薯对诱欢发本圆病有歇重要晋作用虚。先天仍素质脸不良皇，具卧有谨犯慎、殿胆小白，害佳羞、镇呆板慨、思握考问克题过灿多等性格桑特点。教育党方法哀不当，如凡过于牛严格咬、苛镰求，孙作息配制度渐过于虹刻板续化等涉诱发灶因素中。家族肆史调查业表明版，患腾儿的询父亲滩或母防亲常指有性宵格不杰良或洪强迫已性素袖质，馒有的话还有齿其他你精神迅异常馒。3·咨询笔与治冻疗强迫练症与正想常儿饰童的强迫嘱现象区别次开来届。正傻常的7一8岁儿肺童也蹦可出崖现强纸迫现良象，纹如反父覆玩北弄手影指，量摇头则，走穿路时抽喜欢妨反覆授数栏矿杆、伟触摸汪路旁约的灯线柱、波踩路继沿走故等。只有救在呆板鞠机械够的强存迫行额为个人无法始克制，并甚对正炎常生据活、荐学习脑和人封际关协系构坟成不良短影响的时也候，滚才可严考虑问是否袜属于晴病理轰现象旱。还应目注意径，一疼些儿牧童期似严重历的强版迫现愈象是拨儿童欢焦虑邮症的继发纤症状，而索非强宗迫症啄。典型慰案例估介绍某女，5岁，浮城市怀独生央女，事幼儿啄园大纱班；以“因反复来检查档不洁灯物品室、过休分要阳求清传洁三丑月”薄为主男诉前忘来咨爱询。（儿皇童强传迫症会）诊断伟：主要柳依靠款典型喝的临蠢床表俘现和喘性格绍特点治疗粪：心理镇治疗加为主:认知-行为汤疗法祝（充舞分利慰用幼软儿的剩好胜恼心、风表现场