图解髋关节置换术

人工髋关节置换术赵磊120世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。

当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年RobertJones曾采用金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable和Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出现前，Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。Thompson和Moore研制了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。JohnCharnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉――人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。人工髋关节发展简史2髋关节手术介绍全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性

半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）

术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。

手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。3正常的人体髋关节

髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。4

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）5人工髋关节置换适应症骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；6一、手术指征手术分类

按照置换范围

全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换

按照假体固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型7二、手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：髋关节前外侧入路

外侧入路后外侧入路8髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈9髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧10髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分11解剖特点12解剖特点髋臼唇和股骨头韧带13解剖特点髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节特点：

1、头大、臼深。有髋臼唇。

2、囊紧壁厚，后下部薄弱。

3、有股骨头韧带。

髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。14假体的分类按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体按制作方式分类：预制型和定制型假体15骨水柏泥型既假体髋臼呈部分写主要读是高商密度辛超高罩分子泛聚乙课烯，汪外面赞有纵达向和水平捐方向葛沟槽竭以利澡骨水疲泥固壮定，偶最下邻方水债平沟呜槽内腾镶嵌有金习属丝悠，作慈为术绞后X线检盲查标婶志股骨蛛部分旁种类可较多丘，可屋分为弊：长柄脑、短扣柄标旋准型直柄们、弯卷柄和旋解剖隙曲柄瓶型有颈伞领和阁无颈直领型自锁越和非就自锁龄型16骨水葵泥型因股骨馋假体长柄闯假体油用于皱翻修包术远朱端假闹体周周围骨愿折的呀病人短柄裂假体气用于惊股骨佩弯曲蚀畸形脸较重网或远努端髓带腔狭肆窄的雀病人直柄池假体逼适用触于各喇种类巴型的咸病人北，股煮骨解薄剖异仗常也哀可使任用弯柄服型和禽解剖制曲柄桃型假济体增擦强解适剖正觉常股计骨抗旨扭转篮稳定冬性但在王股骨尾解剖业有异懒常的匆病人蛇，假拔体置弓入困钥难骨水颈泥型翅假体紧用于墨老年额骨质舅疏松翻或类极风湿众性关例节炎闲的病吸人17骨水北泥技拒术第一停代：戴包括姨手工今搅拌段和指异压填住塞，俱临床拒失败麻率高第二觉代：日使用混骨水牙泥枪笼和髓到腔栓粱，进害行髓峰腔冲止洗、薪压力充填怠、柄班体中凤心放宇置、蔬真空求或离赖心搅嚼拌以张减少榨骨水蜘泥孔隙和犹提高变骨水壳泥强学度，约股骨蛋柄假秋体稳汉定性输显著犬提高第三浩代：虏假体繁表面蔑的粗晚糙处泊理，盾预涂据骨水秃泥技叶术，也增加疲界面的幅抗剪凳切强系度，窃假体大稳定混性进缩慧一步习提高18骨水酷泥固器定原希则良好歉的髋牛臼骨逢床，绳髋臼赢假体菊被骨锤床完裁全覆墨盖脉冲陶冲洗斗髋臼序骨床洗，保渴持髋夺臼骨张床的励干燥骨水膛泥植伍入加郑压，书骨性掉髋臼蝇打洞振增加废骨-疫假体纷结合保持丈假体拿周围残骨水纲泥厚效度均扯匀，命在骨戒床与尘髋臼之间块置入伏数枚地直径并2mm骨粒少等19人工驱髋关仍节的虎外形2021222324术后酱当天患肢男维持扎外展堡中立剧位，妖膝下科垫一填软枕业，穿耻防旋侧鞋，养双腿蹦间夹肯三角皆枕或喜梯形塌枕。律待下中肢感弊觉恢午复，武既可敲进行瞧患肢凭踝关承节的只背曲康和曲疾趾活乖动25术后8—慌14天术后支第8-篇-1煎4天，炉患者馆正常酿饮食单，体亡力逐傅渐恢地复，巩可在利床边辩练习爪站立常，一亿定要剂有人菌在身来旁协凤助。宜患肢凶不负充重，欢站立5-泉10分钟来。（欧离床描时，嗓协助尽患者辛把臀检部移却到患罚侧床挡边，储需双杜手托毒住患梁肢，佳健肢岭先着梅力，匪患肢湿再着溉力；检上床阀时，逆先向原患侧沙转身附，协散助患候者抬云患肢甘至床迈上，耗再抬笑健肢妇肢体天。）26屈髋蛮练习站立贪位,双手彼扶双列拐,健侧优单腿僻站立