健康检查资料评价要点

职业健康检查资料的分析与评价

安徽医科大学杨永坚E-mail:yyj580719@163.comMobile:139569351261一、职业健康监护1.概念：是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。

2.措施的目的和意义：职业禁忌证；发现职业病（职业损害），并观察职业病（职业损害）发生发展与分布；识别职业病危害因素、高危人群；干预作业环境、生产工艺、防护措施；评价健康损害与环境关系、危害程度、干预效果；为政府监管和企业实施职业卫生管理提供对策依据。3.职业健康检查的类型和作用：上岗前健康检查：目的在于掌握其就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌证；在岗期间健康检查：目的是发现早期损害、防护措施效果评价；离岗时健康检查：应急健康检查：职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或接触特定职业性有害因素时，比一般人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。二、职业健康检查资料评价依据和基本要求（一）评价依据1.《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007）2.《用人单位职业健康监护监督管理办法》（安监总局令第49号）（二）基本要求1.职业健康监护管理情况职业健康监护机构名称、资质证书编号、检查报告书编号；2.职业健康检查结果分析职业病危害因素及接触人员汇总情况（包括接害总人数、男女）；3.与职业病危害因素相对应的职业健康检查项目、时间等；（附：职业健康检查结果一览表）4.职业健康检查结果、职业健康检查结论与建议。5.职业禁忌证、疑似职业病和职业病病人的处置

职业健康检查结果一览表岗位工种危害因素应检人数实检人数目前正常其他健康损害复查人数禁忌证人数分析评价职业健康检查率，检查项目和复查落实情况。

矽尘作业劳动者（上岗前）职业健康监护目标疾病职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病检查内容(1)症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统(3)实验室和其他检查

必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能

矽尘作业劳动者（在岗期）职业健康监护目标疾病(1)职业病：矽肺（参见GBZ70-2009）(2)职业禁忌证：同上岗前。检查内容(1)症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C）。(2)体格检查同上岗前。(3)实验室和其他检查

a.必检项目后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能b.选检项目血常规、尿常规、血清ALT健康检查周期(1)劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，1次/2年；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，1次/1年；(2)X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)矽肺患者每年检查一次。

矽尘作业劳动者（离岗时）职业健康监护目标疾病(1)职业病：矽肺（参见GBZ70-2009）

检查内容检查内容(同在岗期)(1)症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）。(2)体格检查同上岗前。(3)实验室和其他检查

a.必检项目后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能b.选检项目血常规、尿常规、血清ALT矽尘作业劳动者（离岗后）医学随访检查随访对象在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽肺患者随访目的监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展随访目标疾病矽肺随访检查内容

(1)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(2)实验室和其他检查必检项目后前位X射线高千伏胸片随访时间(1)接触矽尘工龄10年含10年，随访15年；超过10年，随访21年，周期均为一次/3年；工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；(2)离岗（包括退职）或退休后患者1次/年。第二部分有机溶剂

苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）监护种类目标疾病检查内容检查周期上岗前职业禁忌证：(1)血常规检出有如下异常者：白细胞计数低于4.5×109/L；血小板计数低于8×1010/L；红细胞计数男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L(2)造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；(3)脾功能亢进(1)症状询问重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等(2)体格检查内科常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图b.选检项目溶血试验、肝脾B超有机溶剂

苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）监护种类目标疾病检查内容检查周期在岗期间

(1)职业病a.职业性慢性苯中毒（见GBZ68）b.职业性苯所致白血病（见GBZ94）(2)职业禁忌证脾功能亢进(1)症状询问重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等(2)体格检查内科常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超b.选检项目尿反－反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺、溶血试验复查受检人员血液指标异常者，应1~2周复查1次，连续3次(1)劳动者接触苯浓度超过国家卫生标准：1年1次；(2)劳动者接触苯浓度符合国家卫生标准：2年1次有机溶剂

苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）监护种类目标疾病检查内容检查周期应急检查职业性急性苯中毒（见GBZ68）职业性急性甲苯中毒（见GBZ16）

(1)症状询问重点询问头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状(2)体格检查a.内科常规检查b.神经系统检查常规检查及小脑功能(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超b.选检项目尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯

离岗时

(1)职业性慢性苯中毒(2)职业性苯所致白血病同在岗期间三、练企业覆提供受的职咏业健盈康检侨查资辜料常波见问李题1.职业塑健康罚检查熄机构议不符慢合要钥求2.包括迹了非涝接触锐职业底病危算害因旱素人哲员资蓬料3.部分爪接害坦岗位绢人员云未体懂检4.体检芹项目肾仅为柴一般股体检问项目曾，不愤符合《职业保健康坛监护纽奉技术蝇规范》(智GB殃Z1妻88遮-2回00戏7)要求5.体检棕率往送往很惩低，而但又档未加析说明白。6.职业奇健康耐检查凤机构猜提供倚的检羊查资治料不锋完整（1）缺奴乏接碑触有针害因摇素种独类、辆既往辜职业望史、递接害穗史（嚷接触镰年限姐）等界基础制信息盗资料叙；（2）未凭对检肚查结病果给椒予充绢分、骡合理扶的分领析。7.有些假指标冲尽管往是GB膨Z1壶88著-2捆00旷7上规寇定的律“必描检项伶目”淡，但帖其往崇往需斯要证百实才破有实典际意雕义。匆例如劲肺功致能。8.评价签者不两具备伯判断宝“医粉学参个考值短”意驾义的觉常识说明斯：1.使用增范围育：主淘要是娱预评丸类比漂、控稼评2.控评类时使策用中迷的问贡题：论做为壤上岗政前还浮是在鼠岗期阻间资眯料？笔工人律来源脱？3.四、柿引用巩资料扎评价渔的主名要内核容和典要求评价留实例1:评价彩实例2：例120着11年液做化空稻气（器合肥废）有察限公偏司对8名现丹场管寒理人丛员和攻巡检礼人员阻在*士*医居院进货行了境健康菜检查义，体晨检项周目有岔：内得科常笑规检宣查、续五官映科常狸规检昏查、恒血常陆规、芳尿常稼规、沙肝功杠能、党心电旨图、桃腹部B超检赚查、季胸部X线检置查、蜻纯音读听力吹，结普果没蚀有发望现与省职业凭相关久异常欲情况巨。例29职业拢健康够监护黑情况举分析著与评浑价9.首1职业钉健康它监护沙管理军情况合肥详**辱*公眼司委紫托合熄肥市野职业蛾病防戴治院言（合桑肥市雁第三兰人民焰医院导）常迈年对琴其接制触职呢业病荷危害忆因素修的员波工进裂行上腾岗前制、在痒岗期柜间和授离岗糕时的睬职业邮健康驱检查傅。9.牢2职业卵健康扛检查9.找2.欢1基本自情况二期阁工程愿项目辞生产烤员工16丢20人，垫其中脏接触仆职业题病危定害因逢素的技员工21陵3人，齿于20巾11年11月—2纯01搭2年5月28日在刑合肥私市职的业病著防治拼院进冰行了亚在岗计期间萄的职活业健鸭康体副检14眠1人、峡离岗坊时职葱业健差康体骨检12人。9.歌2.革2体检陡内容合肥欢市职匠业病胸防治稻院对址二期斗工程晒项目劫接触赔苯类利的员兴工的券检查恩项目嫌有内这科常颗规检鄙查、个血常颈规、撒尿常将规、棵肝功乡丰能、世心电宜图、勿腹部岁肝胆套胰脾B超检南查，旁接触缩慧粉尘段类的头员工恩的检鬼查项校目有放内科雁常规进检查淘、血眯常规垮、尿艘常规觉、肝恭功能卵、后幼前位X射线妇高千购伏胸姐片、疗肺功归能、时心电顷图，栽接触际噪声郑类的脾员工属的检跨查项伐目有表内科塘常规笑检查脾、血脊常规可、尿暮常规姜、心跨电图劝、电篮测听严等。9.柏2.垄3体检清异常您结果本次衬体检尾异常撤结果捉一览笑表见终表9-口1。9.渠3异常神人员镰处置合肥乱市职撕业病味防治锁院对兄体检敌异常敌人员级的处决理意穿见为情：（1）据倡职业制健康带监护足结果纳，贵足单位呈职业楼危害展因素齐以粉述尘和餐苯作矿业为叛主。（2）对涛疑似能职业爹禁忌泛证人盯员建梁议进蛙一步涌复查穷，排型除疑贩似职尿业病渔的可蚊能。耻苯作恐业人班员中XX君X（注纷：两蔬人）秃血常敌规不疼正常左，建蛮议每着隔两浊周复挎查一蔬次血葡常规惩（餐塌后安子静状犯态下沈），兆连续晋观察刻三周问，如句果仍铅然不破正常模，则渔不宜扑从事攀苯作与业。帅粉尘讲作业获人员鼠中XX炮X（注怒：共水十人深）全戴胸片圈示两女肺纹书理增松多、女紊乱披，建唉议三—六个励月后沟复查讯高仟悔伏全团胸片井；XX仔X（注乏：共般十四掩人）袜肺功验能不捡正常舟，建吧议一犬周后甘复查徒肺功年能。电测卖听示侨单耳嗽或双浓耳听投力下租降，疤建议或脱离柄噪声仁作业48小时纪后复姨查电四测听信。（3）本蜂次体刘检中部发现燥的血添压增仍高、币尿常温规检皂查异宵常、哨血常肆规检狡查异烈常、历肝功馆能检妥查异做常、慌心电欠图检贤查异夏常、B超检棵查异怀常及厘全胸床片等秃异常乘者，湾应安辰排到慕有关谈科室个诊治顾观察麻（详震见体搜检结夏果汇榨总表牵）。9.之4职业妄健康设检查朱评价咬报告毁的分够析9.僵4.酸1职业懒病危束害因猪素的剧识别合肥源市职搅业病众防治嚷院的《职业惹健康街检查冬评价坦报告》[咽20档12（ZJ）-0真39桶]中识替别的谜有害馆因素龄为“永粉尘锐、有蜡机溶餐剂、烛苯”榜。从职哭业病携危害础因素赞分类拦目录扬看，查“有吴机溶提剂”合不属参于独立腐的职业乏病危书害因惯素，婚它只柄是化示学物亡质类预职业关病危锻害因盛素中多某些烛因素倦的总申称。闸而且盏在评界价报绪告的猪危害炸识别容中，凳没有湿识别球出存橡在的紧“电闻焊烟苦尘、所氮氧枪化物遥、臭康氧、裹二苯捎基甲继烷二被异氰乔酸酯垄、噪挖声、才高温狮”等敢职业鞠病危认害因扩素。9.万4.塌2体检蚁项目合肥年市职弯业病禁防治愧院的《职业吃健康隐检查涉评价素报告》[野20厦12（ZJ）-0核39专]中对劫接触男苯、斯粉尘懒、噪或声等痒危害粥因素晕的体来检项灭目基猾本符美合《职业脂健康应监护集技术徐规范》的要戏求，谣除了指接触仙二苯离基甲渴烷二趴异氰饲酸酯谷员工个的血承嗜酸策细胞厦计数秧未检疫查、电接触乞高温誉的员翼工血往糖未株检查驰以外访，其北他接遣触各获类职榨业病螺危害肃因素号（包碎括未眉识别火的职府业病丸危害任因素染）的举必检疾项目壁全部屿都检愿查了仓。9.宽4.撤3检查煌依据合肥沿市职皇业病耀防治哈院的《职业椅健康密检查促评价虚报告》[牢20娃12（ZJ）-0悬39朱]的“嗓检查付依据样”中禽列举汪了“《职业饿性听俯力损她伤诊洞断标阅准》（GB住Z4却9-础20罗07），次该标茅准作炊为检脱查依芽据是枝错误凳的。《职业间性听奋力损牛伤诊烤断标窃准》是20婆02年公总布实愿施的墙，其稳标准狼号为GB村Z4饰9-朵20思02。卫帖生部武于20未07年对日该标叫准进后行了额修改衔，修浓改后浅的标帮准为《职业仙性噪抬声聋男诊断误标准》，其阵标准苦号为GB米Z4毛9-钟20绑07，从20骂07年11月30日起蔽实施邻，原果标准达从新扶标准决实施即日起菊废止刚。职业磁性健旁康检洲查机早构应奏使用储最新康版的摄卫生漆标准屡。9.瓶4.雅4健康咬监护绞类别合肥扔市职想业病荷防治掉院的《职业胶健康则检查骡评价亡报告》[组20脾12（ZJ）-0斗39剂]中将余本次颜体检仆列为均“岗若前”胶，从哥企业羊处了堪解到爱，本郊次体俗检的和人员狐中，亦包含殿了上屡岗前感体检忙、在分岗期疮间体纠检和舌离岗稀体检带。本评悔价报兼告表9-莲1中列买入的董均为叙在岗阴期间拉和离霜岗时邀体检谣的异底常人任员，忙岗前右体检开异常疮人员宴未列截入。9.钓4.烈5异常可人员炎的处胖置9.术4.炉5.另1苯作毫业人闻员合肥却市职赵业病瞧防治季院的《职业道健康取检查霉评价光报告》[歪20国12（ZJ）-0由39贝]中有族两名淡苯作困业人献员“视血常联规不表正常腹，左建议糖每隔伐两周愧复查炸一次细血常悠规（羽餐后洽安静助状态伐下）造，连扔续观厕察三掀周，衰如果狱仍然辽不正策常，仓则不似宜从炒事苯堪作业他”。从企方业体抹检的炉名录聪上看舅，两平名苯仆作业柔人员技为在阵岗、芝离岗滤各一蜻人。杂体检躺机构掘的“遍每隔毁两周本复查剧一次裁血常当规，太连续旗观察盒三周框，如复果仍钓然不劣正常泽，则由不宜疮从事燥苯作描业”碑的建南议既支不符挤合《职业世健康刚监护穷技术踏规范》、也以不符樱合《职业章性苯誓中毒举诊断婚标准》的要巾求，烈而且咏给出尼的复比查周岂期和屑观察算让企项业无羡法操妹作。对苯逼作业朵人员博在岗蹄期间塘检查衰出的爹血常锡规异鱼常，失应每1—鸡2周复固查一秋次，疾连续辜三次四（《职业抱健康勤监护念技术数规范》）或漠在3个月植内每2周复映查一诉次（《职业芽性苯顾中毒古诊断羊标准》）。9.惠4.廉5.陷2粉尘缝作业于人员合肥大市职果业病柔防治鬼院要像求全硬胸片偿异常升者三—六个衰月后券复查谎高仟驳伏胸源片，聪肺功踏能异净常者榴一周语后复优查。惕在体肤检报领告汇醉总表昏中，芒只有疏两名洲全胸肌片异蔬常者言和一拔名肺烦功能雷异常镇者进城行了驴复查鉴，结昨果均眉正常键。一名但焊工嗽全胸急片示层“两苏肺纹扒理增巨多紊匪乱似堤呈网唐状改搞变，右其间致似见混少许龙小点率状致赏密影更”，庆一少名焊纽奉工全越胸片蚊示“嘉两肺洽纹理甩增多驱紊乱裂，右妻上肺外似见午小点缠状致惧密影咏”，蛾报告悬中没生有对允该“鼓小点片状致沸密影版”按盖形态与和大调小、委密集郊度进炸行描默述。9.辈4.爆5.码3噪声果作业潜人员合肥墨市职阳业病帝防治台院的《职业忌健康渔检查潜评价甜报告》[精20客12（ZJ）-0呀39斑]中“吼电测别听示烈单耳闭或双详耳听百力下究降，找建议命脱离垮噪声逆作业48小时煌后复宜查电穴测听前”,在体瞎检结阻果汇库总表巷中，践只有余三人碎有电祸测听某检查份结果季而且志结果缴均正之常。评价巷报告值中的惰建议悦应根堂据体掌检结醒果来街提出姜。9.饺5职业番健康眠检查有结果裂的分粉析合肥傅**寻有限辆公司乔组织给了14院1名员愚工进捏行了展在岗角期间膏的职悉业健浩康检皂查、12名员透工进乓行了药离岗堤时的肥职业克健康铲检查浇，两拐名作协业人哪员血忧常接朽触苯罩及苯