医务科胡金牛

新形式下医患纠纷的防范和处理

主讲：胡金牛

2013年7月18日一、当前医患关系纠纷的特点

1、普遍性：不分地域、医院级别、医务人员级别。2、长期性：医疗纠纷将长期存在，要有打持久战的准备。3、严峻性：各种“维权”手段齐上阵，没有做不到，只有想不到。二、医疗纠纷发生的原因是什么

1、体制缺陷是根本的原因，2010年2月31日的温家宝总理所讲。2、医患双方强制缔约关系，且双方知识不对等。3、医患双方在医疗中是一种天然的矛盾体，医方过错追责是过程行为；患方是结果认定者。4、医患沟通不到位。5、医疗技术本身特征。6、服务理念陈旧、服务态度不良。7、医院综合管理问题。8、全民法律意识的普遍提高、自我保护意识增强。9、某些新闻媒体误导社会公众。10、巨额医疗费用导致患方不堪负重。11、患方缺乏基本的医疗知识。12、患方期望值过高。13、患方不配合，贻误救治。14、医疗活动违反医疗卫生管理法规、诊疗常规。15、其他原因，包括十三项核心制度、首诊负责制、三级查房、会诊制度、讨论制度等。三、医疗纠纷持久战的具体要求

1、更新医疗纠纷处理基本观念，危机化管理、常态化管理。2、建立专业化的医疗纠纷处理队伍。3、构建医患沟通渠道，建立医疗服务投诉机制。4、建立医疗纠纷应急处理机制。四、医疗纠纷防范措施

1、加强医患沟通。2、增强医疗风险告知的意识。3、规范病历书写，病历书写不规范或缺陷如下：①不重视门诊病历书写，重要告知不记录；②不询问病史尤其是过敏史；③不重视出院告知、随访、复查；④不按规定涂改、修改病历；⑤告知针对性不强；⑥病程记录不规范，时间样模糊，病情记录不清，上级医师查房缺乏具体内容；⑦不重视会诊记录、交接班记录、阶段小结、术前小结、术后必要告知的记录等，手术中发现新的情况不履行再次告知程序。4、严格语言关：①恶语相向；②随便；③无效交流；④说话绝对。5、加强医疗核心制度的落实。6、建立投诉及医疗纠纷处理机制。7、加强个人技能培训。8、加强责任心。9、注意处理的灵活性，一旦发生医疗纠纷，医务人员和科主任应及时上报医务科（处）处理。五、加强沟通，构建医患互信模式

1、当前医疗纠纷发生的重要原因是医患之间缺互信任。2、强化医疗告知增进医患沟通，构建医患之间互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷。3、影响沟通的关键因素；时间。4、改变行为模式，增强沟通效果。5、有效沟通的基础是沟通双方认同感的建立。六、高危医疗纠纷病例识别

1、患者死亡。2、低收入阶层的患者。3、孤寡老人或虽有子女但家庭不睦者。4、在与医务人员接触中已有不满情绪者。5、预计手术等治疗效果不佳者。6、本人对治疗期望值过高者。7、对交代病情中表示难以理解者。8、有感染征兆或已发生院内感染者。9、病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者。10、保险预交金不足者。11、已经产生医疗欠费者。12、需使用贵重自费药品或材料者。13、由于交通事故有可能推诿责任者。14、患者选医师者。15、特殊身份患者，如熟人或干部者。16、其他可能引发医疗纠纷的情况。七、当前医疗风险告知存在的问题

1、医方的问题：①将医疗告知文书范本代替医疗告知行为；②为了让患者同意，医生弱化医疗风险；③如何解决主刀医师因工作忙无暇履行告知行为的。2、患方的问题：①没有风险意识；②将医疗风险与日常生活事例类化。八、增强医疗风险告知的意识

1、《侵权责任法》第25条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明。医务人员未负到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2、《侵权婚责任球法》第56条：慕因抢划救生蛮命垂源危的述患者愉等紧沾急情棒况，凡不能夹取得销患者煮或者搬近亲皱属意录见的悲，经斤医疗塑机构倦负责遭人或焰授权牲的负鞋责人装批准纽奉，可滴以立互即实咐施相边应的捕医疗扑措施恰。九、久医疗参告知中中需振要强味调的街问题1、医配疗告忘知的适全程摆性：渣①所产有的用医疗女环节话；②士所有杂医务爱人员幅；③取所有受患者友。2、医您疗告泳知对甜象：骗①患渠者本笛人（佛首选慰）；戒②患采者近诉亲属哥，适款用于下保护外性医梳疗包亮括未忌成年蹦人患时者、循精神潮病患磨者、拦昏迷零患者冠；③如医疗着机构刷负责必人选循用于冠紧急骡情况否。十、夕精神统病患君者手幸术新叮规定《精神痕卫生丢法》第43条规贯定：戚医疗筋机构啊对精姥神障秆碍患高者实搬施下材列治眠疗措插施，格应当垄向患另者或自者其蕉监护循人告战知医缴疗风识险，述替代微医疗旷方案疑等情校况，虏并取蚀得患乖者的勒书面蒜同意池，无派法取店得患释者意距见的奋，应套当取筋得其删监护表人的步书面获同意王，并指经本释医疗辰机构纽奉伦理苹委员伐会批桥准。1、导伪致人恳体器孔官丧予失功跳能的虾手术遭。2、与姜精神法障碍拜治疗更有关馒的实朴验性辟临床硬治疗截。实具施前博款第娃一项课治疗惠措施律，因盖情况泳紧急恐找不吗到监膊护人画的，拥应当钩取得荒本医签疗机乱构负垂责人摘和伦赴理委宅员会问批准章，禁紧止对屿精神痕障碍错患者船实施梅与治敏疗其叮精神均障碍该无关旬的实赢验性荣临床攻治疗填。十一扩、医映疗机渔构临拴床用赚血管励理办独法20波12年3月19日经徒卫生刘部部惜委委宴员会肾议审盗议通树过，20捷12年8月1日起赴施行调，共6章41条，极其21条：惠在输盲血治较疗前宫，医芳师应督当向模患者旷或者喂其近霸亲属孔说明天输血杠目的庄、方虑式和跳风险赌，并孤签署合临床比输血般治疗渣知情然同意愈书。藏因抢勾救生颜命重郊危的扑患者肥需要阴紧急甘输血译，且仔不能却取得沸患者号或者举其近额亲属笼同意香的，践有医支疗机杨构负糟责人酱或其左授权担的负萝责人般签字烤同意片。十二耍、病导历书乱写规策范性族书写娱的重旅要性色及要欢求病历眠规范柔性书伏写与锣妥善端保管厨的重腊要性颜。病历押书写厉质量任管理蔑及病第历的眉法律钟性质屡与重绩要作予用分号析，注提高垃医务你人员凭对待帅病历瞒的法区律意桌识。《医疗凭文书匪规范僚记录打与书陕写的忍要求》、《病历昏书写杯基本批规范》（20掉10年版测）病撕历书竿写地龄方性溉规定范，病夜历质条控地闲方性毁标准剪。十三测、医郑疗事兼故技鲁术鉴幅定主柄要依廉据医疗林事故懒技术兰鉴定抚、司勒法鉴悠定都克以病虏历作拔为鉴跑定的屠主要字依据设，鉴恢定的辞实质革是鉴象定专盆家对炒病历平资料齐的主抹观分号析，粒从某贱种程恩度说首，鉴骂定结答论是锦临床咽医务例人员休自己哑做出浙的，者你的泊病历戴书写伯情况票将决臣定鉴庄定结妨论对诞你是沃否有勤利。十四愁、执梦行医韵学书保写规饥范病历团规范蹲书写峡的内平容及阶要求1、按叫规范伯性文涉件所采规定虹的格些式来角写病耳历。2、写途入的德内容填要符抵合要赢求。3、病槐历书记写人身员的欠要求溜，没无有资急格证钟医师鉴书写腊的病筒历要棉有带烧教老良师签眠名。4、制镰定文配件制拿作的比时间假要求些。5、修汇改方袄式、用方法捞的要绩求冻，既惩要注粪意病孙历的疼法律热要求务，也赏有注努意质育控要感求，拔口头怪医嘱转补记均时间绳是马晓上。十五债、保影证病待历的律真实符性1、医赴疗机常构及征其医宗务人肯员不铺能伪荷造，乏篡改淹病历陪。2、影雾响真巧实性丝式的三廊大硬不伤：脱①采拥用刮淋、粘责、涂误、贴很、描旬的方慎法修握改病屿历；掏②病鞭历缺为损、被缺资示料；仙③重默抄病逝历，男完善动病历捞。3、医跪疗机更构及饺其负绝责人广不能嚷随意饭更改锄病历重缺少居的部脾分：翻病程候记录攀、护黄理记榜录、令医嘱援、辅创助检项查单扒不能矩缺少约。十六肥、病巨历文吗书种轻类和技内容候要完震整1、病廉历文唐书种捎类齐各全。2、疾碑病过悔程，概医疗卷行为裹过程漆的各裙环节泽及相谱关内材容记舅录要驼齐备辩。①轰病史详、时买间顺婚序、证病情贤发展分变化钉、就比诊经熄过；嗓②患粪者病锅情变扔化的陶时间锅处置匹及效辟果；涝③注添意医爪疗行裁为的摧“印纱证”黎，比摸如病催程记肝录中狸提到舰的某受具体穗辅助沉检查咱，有在相应翻的医啊嘱，阳有相巡寿应检摆查报释告单紧。十七健、如挎何保堤证打选印病席历的规真实盐性1、及颂时打胸印并型签字玩。2、病粉程记掠录等冈文件韵写满无一页过打一宏页。3、来亩不及疗打印摔患者阀出现纽奉情况假怎么避办？惕尽快疗邀请遮患方比代表赏共同蜂打印喊病历翠，医饮患双莫方共词同封定存病调历。敌书写芝病历额封存没笔录穴（患角者出昼现情妈况的赔时间都、打昏印病瘦历时畅间、端封存末病历塔时间概予以窝记录随）。十八帐、侵寻权责誓任与柿医疗歼执业孟关联敏性要厉点1、什危么情环况下御赔偿饥，什泛么情翠况下痕不赔乔偿。2、如见何处荒理才亏能保钳证赔五得合阔理。侵权茫责任蹲构成咽要件散：侵额害行蒸为——损害低后果——因果株关系——过错蛮。没有镜执业她资格傲医师份执行她，只抱要医泰生行鸦为符炸合诊盼疗规姿范，哭不能也认定烘医疗歉行为弊有错寄误。3、医上疗过隙错认霜定的佳基本染要求钳。从医纯疗过堆程认趣定，尽而不张是从淘医疗炎结果华来认丛定，女从医冰疗过铺程认搏定包怠括5个环杨节：蓄①该村做的邮问诊千是否星询问隔？②仔该做孤的检指查是共否实串施？泻③该扒做的慢会诊驰是否熟会诊董？④歉该做向的治要疗是唯否到朱位？申⑤该烟做的矿转诊两是否关告知哭并实搭施？十九搅、什到么情北况下体赔偿医疗止侵权肠责任伟构成胞法律珠依据竹。第6条：洗行为辞人因丸过错部侵害安他人福民事椅权益列，应拢当承旅担侵葵权责单任；狼第54条：俩患者弊在诊德疗中做受到傍损害着，医黎疗机小构及身其医但务人膜员有教过错步的，滴由医邻疗机宪构承挪担赔妥偿责北任。二十惠、什炭么情解况下席不赔蜻偿1、侵性权责境任法射第三申章（现第26条—3对1条）抛。第26条：蜜被侵喷权人田对损伶害的欢发生监也有牢过错尊，可灵以减知轻侵棕权人尝的责撑任。更第27条：互损害点是因凝受害前人故笨意造魂成的淋，行飞为人劳承担映责任毅。如闷受害陪人故啦意自将杀。郑第28条：史损害饰是国扰家第肺三人毙生造盆成的晨，行呀为人予承担凳责任照。第29条：秋因不潜可抗锅力造卧成他滤人损葬害的终，不粉承担献责任莲，法偿律另裕有规恒定的氏，依卸照规罩定，短不可氏抗力喂（难毛以预江测、围难以挑预防恋、难野以避涌免。岔如地欺震、循海啸庸）。第30条：榆因正站当防妈卫造挤成损习害的热，不抱承担辩责任终，正移常防的卫超鄙过必件要的绸限度船造成东的不晌应有劳的损宅害的晴，正过当防兆卫人充应承畜担适时当的秃责任液。第31条：蓬因紧引急避交险造愈成损瓣害的圾，由替引起狗险情屈发生疾的人尿承担胖责任锻。如允果危桌险是支由自碍然原冬因引嚷起的葛，紧斯急避鞋险人耻不承害担责香任，布超过毕必要寄的限上度，仅造成您不应首有的络损害堪的，作紧急糠避险牛人应促当承浩担适豆当的欣责任确。2、侵米权责躺任人顶法60条：倡患者围有损抛害的绒，因求下列魄情形折之一袜的，丛医疗茫机构乐不承削担赔邻偿责银任。①患裙者或碎者是乱近亲深属不浮配合亮医疗屿机构估进行偿符合伸诊疗损规范桶的诊遍疗；压②医灭务人患员在衰抢救肠生命箩垂危训的患散者等颗紧急秘情况芳下已碰经尽近到合粘理的袄义务索；③诵限于卖当时哭的医很疗水微平难旋以诊信疗。二十疮一、崇赔偿确哪些低项目1、《侵权罩责任璃法》第16条：螺侵害循他人渠造成滥人身员损害央的，剥应当负赔偿尘医疗段费、留护理温费、坏交通峰费等雷为治名疗和秃康复敲支出砌的合搁理费盼用，且以及凤因误梯工减浪少的宇收入擦，造滚成残格疾的振，还持应当扮赔偿饺残疾羊生活泰辅助塔费和控残疾陶赔偿且金，耽造成该死亡臂的，找还应医当赔拼偿丧陕葬费鸭和死述亡赔愈偿金舞。2、第22条：讨侵害粥他人先人身滋权益沫，造雀成他归人严花重精席神损抖害的亚，被子侵权叔人可报以请投求精汪神损告害赔聋偿。3、具辞体赔聋偿项锅目：慕①实搂际损击失，丈医疗商费、灾护理的费、链交通唉费、夫误工顿费；唇②残茫疾费碰用；封③死宪亡费途用。二十珍二、栗如何请处理糟才能兄保证艳赔偿柿合理1、凭伴据计依算。2、需幸要排缓除的醋费用贩：①扑从其分他地漂方已盏经报宵销的栋费用果；②激治疗奔自身柄疾病扛的费晨用。3、注裹