口腔科诊疗技术操作规范2023版

口腔科临床技术操作规范2023版六、深龋再矿化治疗三十五、窝沟封闭九、唇颊沟加深术十七、黏液囊肿摘(切)除术三十八、额骨颧弓骨折复位固定术五十、脉管畸形(血管畸形、淋巴管畸形)病损切除术七十八、宽面综合征矫治术(咬肌、下颌角肥大矫治术)七十九、下颌支斜行(垂直)骨切开术九、排齐牙列(以方丝弓矫治器为例)十、整平牙列(以方丝弓矫治器为例)十一、关闭拔牙间隙(以方丝弓矫治器为例)十二、磨牙关系的调整(以方丝弓矫治器为例)十三、牙关系的精细调整(以方丝弓矫治器为例)二十四、上颌牙弓扩展矫治器(分裂基托矫治器)三十六、颈部CT检查第一章牙体牙髓病【适应证】【操作程序及方法】1.棉卷隔离法用消毒棉卷置于患牙颊(唇)侧前庭沟处和(或)舌侧口底以(1)选择合适大小的橡皮障。(2)根据患牙的位置，比照打孔标记版，用打孔器在橡皮障上打出对应牙(3)选择规格合适的橡皮障夹，使橡皮障夹弓穿过圆孔。(4)用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹，将橡皮障圆孔对准患牙套入，直到牙颈(5)安装橡皮障架，固定和支撑橡皮障。(6)在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器。【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】前磨牙的带面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面2/3的颊面洞和颊面洞、上磨牙腭面箱2/3的腭面洞和腭面洞。V类洞：所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的蛹损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3处洞。(1)以病变为基础设计外形。(2)洞缘必须扩展到健康的牙体组织。(3)外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。(4)外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料的填充。(5)邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，以利于清洁和防止继发龋。(1)洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定(2)盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直，点、线角圆钝的盒状洞形是(3)阶梯的预备：双面洞的胎面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯，髓壁与一般不得<1mm。从而分散力和保护牙髓。(4)去除无基釉和避免形成无基釉：无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合(5)薄壁弱尖的处理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情降低高度，减少(2)倒凹固位：倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做(3)鸠尾固位：多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞在后牙为所在颊舌尖间距的1/4～1/3,前牙为邻面洞舌方宽度1/3～1/2;⑤鸠尾(4)梯形固位：邻洞的邻面预备成龈方大于騎方的梯形，防止修复体从【注意事项】衬洞【适应证】【操作程序及方法】【注意事项】垫底【适应证】(1)向患者详细说明检查方法及其可能的反应，取得患者的充分合作。(2)隔湿。(3)用冷空气、冷水、冰棒或热水、热牙胶先检查患牙对侧或邻近的1～2(4)大多数情况下温度测试法的检查部位在牙的颊(唇)面颈1/3处。(1)隔湿。(2)使用牙髓活力测试器检查正常牙及患牙对电刺激的反应。目前常用笔3.外伤3个月以内的患牙不能使用。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】1.配置再矿化漱口液，每日含漱，每日3次，每次3～5min。2.局部应用。隔湿、干燥牙面，将浸有药液的棉球置于患处，每5min,反复3～4次。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】3.护版洞深达牙本质层的窝洞应衬洞和(或)垫底。5.牙面处理用30%～50%磷酸处理洞缘釉质壁、釉质【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】边缘嵴缺损用2个钉，后牙全冠缺损用4～5个钉；后牙多选用直径大的，前牙牙表面平行，以防止侧壁穿通；钉道深度一般应在牙本质和修复体中各2mm。[适应证】【操作程序及方法】(1)清洁、隔湿、干燥。(2)将浸满氟化钠类药物的棉球用力涂擦过敏点，重复2一3次。(1)清洁、隔湿、干燥。(2)用配套的牙本质处理剂处理过敏点。(3)用含有适量牙本质粘结剂类制剂的棉球或小刷子轻轻涂擦过敏点，光照20s,重复2～3次。(1)清洁、隔湿、干燥。(2)用热敏剂处理过敏点。(3)用Nd:YAG激光照射过敏点，以10～20次为1个疗程。【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】2.将浸满强氧化剂如30%的过氧化氢溶液及其制剂、10%的过氧化脉、18%的盐酸等的棉球涂擦着色区，每次15min,每周2次，直至着色完全消失或不再3.也可使用盛满10%过氧化豚类制剂的牙套，每天晚上使用，直至着色完全【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】1.去净前牙髓腔内的所有充填材料，直到龈下2mm。2.用玻璃离子体垫基，厚度为1mm。4.将浸满强氧化剂如30%的过氧化氢溶液及其制剂、10%过氧化脈等的棉球置于髓腔内，用器械加热，更换棉球，重复2～3次，然后封棉球于髓腔内。【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】【注意事项】2.牙面消毒用75%的乙醇，冲洗窝洞用等渗盐水。【适应证】【操作程序及方法】(1)去净腐质并看清穿髓孔、隔湿并干燥窝洞。(2)取适量失活剂(米粒大小),准确地放在穿髓孔处，紧贴暴露的牙髓。(3)中等压力暂封窝洞。(4)严格按医嘱复诊。【注意事项】或多聚甲醛后7～12d复诊。复诊时要求检查并记录牙龈情况，记录确实取出了牙龈流出鲜血并有感觉为止，大量等渗盐水冲洗，烧【适应证】【操作程序及方法】斜插拔髓针达根管深度的2/3,顺时针90°轻旋转后将拔髓针抽出，完整地拔除条状成形牙儀;如牙髓已分解坏死，先在髓腔置人少许根管冲洗剂，用拔19针【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】第1步：预备根管的尖部，形成根尖屏障。第2步：逐步后退至根管中段。第3步；预备根管的冠部。(2)根向预备技术(crown-downtechnique)。第1步：探查根管中上2/3。第2步：预备根管中上2/3。第3步：探查根管尖1/3。第4步：逐步向根尖方向预备，完成根管尖1/3的预备。(1)确定患牙充填时机：无明显自觉症状，检查无异常、根管中棉捻无异(2)检查工作长度：用有工作长度标记的主铿，探查是否能顺利到达工作(3)试主牙胶尖：选择与主铿相同型号的牙胶尖，标记出工作长度，若正(4)干燥根管：用消毒的纸尖或棉捻干燥根管。(5)涂根管封闭剂：用螺旋充填器或锂蘸少量根管封闭剂在根管壁上均匀(6)充填牙胶尖：使用侧方加压、垂直加压、固核载体插入技术或热塑牙6.X线片检查根充情况。若为恰填，则可立【注意事项】1.为保证治疗成功，在条件许可下，尽可能在术前、术中和术后拍X线片。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】塑化液，再放入塑化液重复上述导入过程。如此反复操作3一4次，最后一次不【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】处理约1min。【注意事项】3.干髓剂剂量约为根髓体积的1/4,干髓剂不能放在髓室底处。【适应证】【操作程序及方法】(1)在术区相应的面部加压包扎2～3d,也可在口腔内用牙周保护剂覆盖(2)局部做冷敷24h,术后3d给消炎止痛药。(3)搔刮的病变组织送病理检查。(4)告知患者正常的术后反应。3d内术区轻度肿痛、体温低于38°C时可(5)术后5～7d拆线。(6)术后3个月复查，X线检查手术效果。【注意事项】生不仅要能诊断患者有无牙周病(尤其是牙周炎),而且应对其患病的范围(波【操作程序及方法】等(如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等)。【操作程序及方法】2.用指数记分法如牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)等量化指标来记录【操作程序及方法】【注意事项】【操作程序及方法】1.用牙科儀夹住前牙的切缘，做唇舌或近远中方向摇动，按1度、2度、3【操作程序及方法】【操作程序及方法】【操作程序及方法】洁治术【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)选用合适的锐利器械。(2)要有支点，尽量避免软硬组织损伤。(3)刀刃的工作面与牙面应成80°角。(1)使用消毒的手机和工作头，防止交叉感染。(2)选用合适的功率。(3)使用过程中，应使工作尖与牙面成10°一15°角，不应与牙面垂直。(4)重视邻间隙牙石的清除，必要时配合手用器械。(6)有条件者洁治后应用橡皮轮抛光牙面，以延迟菌斑的再附着。炎症较(7)喷砂抛光主要用于去除大量的色素沉积，不宜作为常规的洁治后抛光【注意事项】应在洁治术前、后分别口服抗生素3d。怀疑有血液系统疾病者宜先查血常规、机洁治(可用手用器械)。体内装有电子器件，如心脏起搏器等的患者，禁用超4洁治过程中若发现出血不止，应立即中止洁治，寻找原因并对症处理。【适应证】【禁忌证】3.全身严重疾病(如糖尿病、风湿性心脏病)未控制者。【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】5.面不均匀磨损或重度磨损时，应磨改高陡的牙尖，减小面的颊舌径，【注意事项】松牙固定术是指通过各种材料和方法(统称牙周夹板)将松动的患牙连接，【适应证】【操作程序及方法】【注意事项】绝大部分牙龈炎和牙周炎患者对基础治疗(洁治、刮治)有良好的疗效，但【适应证】(1)重度侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎等。(2)急性牙周脓肿伴有全身症状者。’(3)急性坏死性溃疡性牙周病伴全身症状或病变范围广者。(4)伴有某些全身疾病(如风湿性心脏病、糖尿病等),需在牙周治疗前预(5)某些牙周手术前和术后用药，以防术后感染。(1)深牙周袋、复杂袋、根分叉病变等，器械不易达到之处。(2)维护期患者有上述情况，为防止复发，可配合刮治术局部用药。(3)个别牙的急性牙周脓肿或冠周炎。(4)因某些全身疾病不宜全身用药者，如肝、肾病患者。【禁忌证】【注意事项】(1)除非为急性期，否则应在刮治后或刮治同时全身用药，但不能作为常(2)规范用药剂量、次数及总量，不可随意停药或延长用药期。(3)注意药物之间的配伍禁忌。(4)避免使用对全身严重感染十分重要的广谱抗生素来治疗牙周炎。(1)先用等渗盐水或其他药液冲洗牙周袋，然后局部用药。如能先做龈下(2)尽量选用具有缓释或控释功能的制剂。(3)含漱剂、口含片、口贴片等能提高唾液内的药物浓度，但不能达到深(4)避免反复多次用药或单纯依赖药物，以免细菌产生耐药性。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】1.消毒和局麻后，用探针或牙周袋标记镶标出龈沟(袋)底的位置，作为切2.刀片从标记点根方12mm处呈45。角做外斜切口，切透牙龈【注意事项】2.体积较大、影响进食或出血严重的妊娠期龈瘤可在怀孕期的4～6个月做3.牙龈增生的原因(如某些药物、家族性)如不除去，病变可能复发。术后【适应证】4.涉及附着龈的重度牙龈增生(尤其是前牙区)可以在切除部分增生牙龈的【禁忌证】【操作程序及方法】例如，后牙的深袋、附着龈较宽者，可以在距龈缘2～3mm处做切口；需要保远、中各延伸1一2个牙。术区两端(或一端)做纵切口。纵切口应位于龈乳头和龈缘交界处，不可在乳头5.根据手术目的，可将龈瓣复位于原来的高度(改良W1dman术),或向根方复位在牙槽嵴顶处(需做纵切口),后者既可消灭牙周袋，又可保存角化龈。【注意事项】1.术中应尽量减少对牙槽骨不必要的损伤(温度、机械等),手术结束时龈4.术后6～8周内尽量勿探诊，以免影响组织的愈合。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】5.植骨(或骨代用品)时，应将植入物尽量填紧到骨袋内，平齐牙槽嵴顶，6.检查龈瓣复位后是否严密覆盖骨面和植入物，可采用悬吊缝合法和(或)【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】3.除去部分牙槽骨，直至骨嵴顶至牙断面的距离约为3mm。【注意事项】3.术后6周至6个月龈缘位置可能会有少量调整，不宜过早制作修复体。【操作程序及方法】【适应证】(1)颊面窝沟龋，1类窝洞。(2)颊面颈部龋，V类窝洞。(3)舌(腭)面裂沟龋，I类窝洞。(4)舌(膊)面颈部龋，V类窝洞。【禁忌证】【操作程序及方法】(2)Il类窝洞：邻面龈洞位于接触①颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以90°为理想角度。若该角度过大或(3)V类窝洞：制备洞型时，在龈壁及摘壁可稍作倒凹，近中壁(1)浅的窝洞不必垫底。(2)深的窝洞需垫底，近牙髓腔者尚应考虑护髓。(3)护髓用氢氧化钙制剂。(4)垫底的材料可在氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚梭酸粘固剂(1)注意汞与银合金粉的配比，一般以1:1为标准。(2)充填时应反复多次地在窝洞内充入银汞合金充填材料，并反复以充填(3)充填复合洞型时需注意使用成形片和木楔，以使充填体紧密和避免形(4)充填后检查充填体在接触点的恢复和咬合关系的合适与否。(1)需要时可行局部麻醉。(2)采用橡皮障等隔湿措施。(3)去除解蚀组织，除薄弱游离缘状锐利釉质外，尽可能保留牙体组织，(4)洞缘釉质可制备成斜面状，增大树脂的粘接面和减少洞缘的微渗漏和(5)近髓腔处用氢氧化钙制剂护精，酌情选用玻璃离子粘固剂垫底。(6)用酸蚀剂酸蚀拟与树脂相粘接的釉质，水洗、吹干后涂布粘接剂。(7)需要时用成形片协助充填材料成形。乳磨牙多用金属成形片，乳前牙(8)窝洞内充入复合树脂，有条件者用注射法沿洞壁注入，可有效地避免(9)尽可能使充入的材料与窝洞所需修复体外形一致，在固化前用探针或(10)若选用光固化复合树脂，深的窝洞宜分层固化。(1)去除解蚀组织、酸蚀、粘结剂等处理原则同前。(2)选择适合患牙大小的透明塑料冠套，按所需牙冠高度修改冠套，剪除(4)在冠套内注入复合树脂后套置于患牙，用探针去除颈缘与切角小孔处(5)树脂固化后去除套冠。(6)调整咬合，表面磨光。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)洞型呈底平壁直，若部分过深近髓处，可用垫底处理成底平，不必强(2)线角制备成圆钝形。(3)各轴壁间相互呈平行状，可稍外展。(4)洞型无倒凹。(1)银合金嵌体的制作①在工作模上用铸造蜡制成嵌体的熔模(蜡形),需与洞型密合，有良好的(2)复合树脂嵌体的制作【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】亦应均匀磨除1mm,面与轴面的线角亦应圆顿。牙颈部不能呈台阶(1)间接法：用印模材料和石膏获取已制备好的患牙工作模，在模型的患牙颈缘处修整达龈下0.5mm°将所选成品冠按工作模患牙修剪冠缘长度直至合6.粘固成品冠、隔湿，用75%乙醇棉球消毒患牙【注意事项】【适应证】2.复合树脂充填术和复合树脂冠成形修复术选用适合前牙或后牙的复合树3.嵌体修复术用金合金嵌体修复1、□类复面洞或【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】7.经10～12周的观察，无牙髓感染症状，去除窝洞内全部充填物。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)局部麻醉，隔离手术野并防湿。(2)1%碘酊消毒手术野，制备洞型，去净洞壁融蚀组织。(3)用消毒牙钻循洞底周缘钻磨，揭去髓室顶，使髓室充分暴露，用锐利(4)等渗盐水冲洗储室，棉球压迫止血，将氢氧化钙制剂盖于牙髓断面，盖髓剂厚度约1mm,轻压使与根储密切贴合。(5)用氧化锌丁香油糊剂或聚梭酸粘固剂垫底，充填修复。织接触3～5min,再将FC糊剂覆盖于牙能断面上约1mm厚，轻压使之与根髓密3.戊二醛牙髓切断术切除冠髓后将藏有2%戊二醛液棉球置断髓面上，使与牙债组织接触3～5min,再将戊二醛糊剂覆盖于牙髓断面上约1mm厚，轻压使【注意事项】【适应证】【禁忌证】1.乳磨牙牙髓炎并发根尖周和(或)根分叉牙周组织炎症者。【操作程序及方法】置6～8号球钻大小的失活剂，再用氧化锌丁香油糊剂封固窝洞。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】1.外伤、制洞造成的牙髓新鲜暴露，露髓孔直径<1mm的患牙。【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】2.隔湿、去除龋蚀组织，制备洞型，洗净洞壁或1%碘酊擦拭手术野。6.用氢氧化钙类盖髓剂覆盖于牙髓的断面上，约1mm厚，轻压。用氧化锌【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎(或)根尖周组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根端闭合的治疗方法。【适应证】【禁忌证】牙根发育不足1/2,根尖周有广泛骨质破坏者。【操作程序及方法】樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至5.暂时充填窝洞，随访观察应在治疗后3一6个月复查1次，至根尖形成或【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】绕牙唇侧、舌侧成“8”字形扎紧。钢丝的两端合拧绞紧，留2～3mm长，略弯处，由舌(腭)侧穿向唇(颊)侧，钢丝呈横形状与结扎丝另一端在结扎区唇侧【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序和方法】(1)树脂覆盖固定法：外伤牙复位，将其和两侧正常牙定为固定区。对固定区牙的唇面清洗净、拭干，局部隔湿。牙干。涂粘结剂，将树脂在固定区各牙的唇面1/3部做连续(2)钢丝、树脂联合固定法：选用直径为0.4mm的不锈钢丝，用小榔头敲清洗净、拭干、隔湿。各牙唇面中1/3处酸蚀、水洗、【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】1.试戴金属成品冠以第一乳磨牙为基牙做牙体制备和金属成品冠(详见本2.X线测量在X线片上标定远中导板的长度及高度，其远中部分应深入到第一恒磨牙近中面的外形高点下约1mm处。【适应证】【操作程序及方法】嵴1～2mm,不妨碍牙槽嵴宽度的发育。丝圈的颊舌径要比后继恒牙的冠部颊舌3.丝圈的制作。用直径0.9mm的楝铭合金丝，从与乳尖牙或第一恒磨牙接【适应证】【操作程序及方法】【适应证】【操作程序及方法】【适应证】【操作程序及方法】【适应证】【操作程序及方法】【适应证】【操作程序及方法】1.上颌唇挡矫治器在上颌活动矫治器的唇弓上前方焊接3～4根较长的不锈2.下颌唇挡娇治器按要求用直径1.0mm的不锈钢丝弯制唇挡，可须降至前庭沟底，应远离下颌牙齿唇面和牙龈2～3mm,对咬合无干扰。唇挡推【适应证】【操作程序及方法】在上颌活动矫治器设计箭头卡环固位，在其腭侧前牙区基托，埋入4～6根【适应证】【操作程序及方法】【适应证】【操作程序及方法】【适应证】【操作程序及方法】令入钢丝。开窗前庭盾表面要高度抛光，在开始1～2周内，要逐步延长戴【适应证】(1)牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙，或已成残冠、残根者。(2)生理性替换的露储牙；牙根吸收1/3以上，根管感染不宜做根管治疗(3)乳牙外伤致牙根近颈部1/2区折断，或外伤牙处于骨折线上不能治愈(4)有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。(1)后继恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或成滞留牙。【禁忌证】(1)白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病患者。(2)糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病者。(3)患心脏、肾脏等疾病的患者。(4)急性感染、发热者。(1)患牙根尖周组织和牙槽骨急性炎症明显，应先用药物控制。(2)患者伴急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病，应控制症状消炎后再【操作程序及方法】(1)了解患儿健康状况，向家长说明拔除患牙的理由。(2)以亲切的态度接待患儿，尽可能消除其紧张感。(3)手术器械的准备，按手术要求选择经严格消毒的器械。(4)对疑有或有药物过敏的患儿应做药物过敏试验。(5)清洁、消毒口腔。用1/5000高铉酸钾溶液等消毒液漱口。(6)术前再次检查、核对患牙，以免误拔。(7)选用适合患牙牙颈部的牙钳。乳牙拔除术常可省略牙挺的使用，拔除(8)备有X线片者应仔细参阅可使手术顺利。(1)患牙周围牙龈用1%碘酊棉球拭涂消毒，分离牙龈。(2)上、下颌乳前牙拔除应慢慢转动，脱位后自牙槽窝内拉出。(3)上、下颌乳磨牙拔除时，牙钳尽力插入钳住颈根部，做颊舌向缓慢摆【注意事项】【适应证】5.埋伏牙摘除术一般应>7岁。【禁忌证】【操作程序及方法】(1)术前需仔细做临床和X线片检查。(2)口腔内视诊、扪诊有助于确认埋伏牙是否明显突出于唇侧或颊侧。(3)X线片检查确定埋伏牙的数目和轴位，是否是横向位、倒逆位等，并(4)手术程序。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】1～3岁乳前牙和乳磨牙6岁第一恒磨牙9～12岁年轻恒牙【禁忌证】【操作程序及方法】2.用棉球蘸所选氟化物涂擦牙面。选用药物有2%氟化钠溶液或糊剂，酸性3.1年内做1～2次，每次在3周内涂3～4次。4.用成分主要为酸性磷酸氟的1.23%含氟凝胶时，选大小适合牙列的专【注意事项】【适应证】3.3～4岁时对乳磨牙，6～7岁时对第一恒磨牙，11～13岁时对第二恒磨牙【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】程实施：第1周每日1次在刷牙前染色；第2周每2日1次于刷牙前染色；第3周每日1次于刷牙后染色；第4周每2日1次于刷牙后染色；以后可每周1次于【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】2.用含有苯甲酸钠的漱口液10ml含漱2次，每次20s,唾弃；或用棉签蘸冰4.用含甲苯胺蓝的漱口液10ml含漱20s后唾弃；或用棉签蘸甲苯胺蓝液涂5.用清水漱口，反复3次，唾弃。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】7.切下的组织放入固定液中，固定液体积至少是被固定组织的10倍。【注意事项】6.必须手术治疗，而术前活检对疾病本身治疗不利者应避免活检【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】1.刮取细胞前，病人用清水充分漱口1min。(1)脱落细胞形态学观察：玻片于95%乙醇溶液中固定15～30min,进行(2)脱落细胞微核计数：玻片于体积比为3:1的甲醇/冰醋(2)微核计数。【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】(1)用无菌棉拭子擦病损处。(2)把棉拭子上的微生物直接接种在平板培养基上或液体培养基中。(1)让患者含漱10ml无菌0.1mol/LPBS(pH7.2)或等渗盐水1min后吐于(2)将收集的漱口液以4000r/min离心10min后，去除上清液，再用【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】2.涂片制备将待检标本涂在洁净载玻片上，加10%氢氧化钾溶液1滴，用盖【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】外1/3处。嘱被检者轻闭双眼。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序和方法】(1)患者用清水漱口后5min接受测试。(2)用Lashley吸盘吸于腮腺导管口。(3)用柠檬酸刺激舌背。(4)收集唾液并且计时。(5)将收集到的唾液毫升数除以收集时间，数值20.5ml/min为正常。(1)晨间空腹清水漱口后接受测试。(2)给予包埋石蜡5g,咀嚼6mino(3)收集总唾液量。【注意事项】【操作程序及方法】1.配制4种基本味觉溶液：甜味(1%蔗糖溶液),咸味(0.25%NaCl溶液),酸味(0.1%冰醋酸),苦味(0.0625%奎宁溶液)。3.分别用滴管吸甜、咸、酸、苦溶液滴于舌背及舌后【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】稀释剂等。例如：等渗盐水或蒸僧水500ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素80万U+地塞米松20mg+甲硝哩0.5g等。4.连接螺纹管和面罩，将面罩贴近患者口鼻处，雾化喷嘴距患者口鼻5~5.接通电源，预热3min后打开雾化开关，见指示灯亮并有气要调节雾量，吸入10～20min。【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】(1)唇红部糜烂、渗血、结痂可用漱口液或中药煎剂作湿敷剂。(1)剪取与唇部病损部位大小相仿的消毒纱布3～5层。(2)用杯倒取适量湿敷剂。(3)将备用小纱布浸入湿敷剂中。(4)镣取浸透湿敷剂的纱布小心覆盖于病损之上。(6)持续约20min,待痂皮浸泡浮起后取去纱布，用消毒棉签小心卷去浮(7)在取去痂皮的新鲜创面上撒皮质散等散剂。(8)待创面重新结痂后重复上述过程，每日如此2～3次。(1)用2%小苏打液或多贝液等含漱5min,唾弃。(2)剪取与创面大小相仿的消毒纱布2～3层。(3)用含有上皮生长因子的喷剂将消毒纱布喷湿，但无液体滴下。(4)铼取以上纱布小心置于口内黏膜病损区20min左右。(5)唾液可咽下。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】2.注射前应了解患者以往是否出现过药物不良反应(例如链霉素所致耳聋),【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】要时进流食1周。【注意事项】【适应证】11.滞留乳牙。影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先13.治疗需要。正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性【禁忌证】1.心脏病大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心电监护条件下拔(1)有近期心肌梗死病史者。如必须拔牙，需经专科医生全面检查并密切(2)近期心绞痛频繁发作者。(3)心功能Ⅲ一N级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状(4)心脏病合并高血压，血压224/14.7kPa(180/110mmHg)者。(5)有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。(1)贫血：血红蛋白在80g/L(8g/dl)以下，血细胞比容在0.30以下者。(3)白血病：急性白血病为拔牙的禁忌证。慢性白血病经治疗处于稳定期(4)恶性淋巴瘤：必须拔牙时应与有关专家配合，并在治疗有效，病情稳(5)出血性疾病：原发性血小板减少性紫瘢，急性期不可拔牙。慢性期拔础代谢率在+20%以上，拔牙被视为禁忌。肝功能异常者拔牙术前2～3d应给予足量维生素K及维生素C,并给其他保肝药【操作程序及方法】(1)询问病史：包括药物过敏史，全身健康及出血情况等。女性患者注意(2)口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检查。必要时拍摄X线片以进(3)患者体位：拔牙时患者多采用坐位。拔上颌牙时，患者上颌粉平面约与地平面成45°角。拔除下颌牙时，患者下颌牙平面(4)手术区准备：使用消毒灭菌的器械和敷料，拔牙术区常规消毒；拔除术区及麻醉穿刺区以1%碘酊消毒。术者洗手并消毒，有条件者应戴手套操作。(5)根据手术准备相应的器械。(1)仔细分离牙龈。(2)挺松牙齿。对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破(3)正确选用及安放拔牙钳，夹紧牙齿，夹紧程度以钳喙不易滑动为宜。(4)拔除患牙。牙钳夹紧后，分别应用摇动、扭转(上前牙)和牵弓1(拔【注意事项】应予缝合。以刮匙探查牙槽窝，如有异物(牙石、残片等)或肉芽肿等应及时刮【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，应在第三磨牙颊侧近中角及远中三(2)切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者应切开覆盖(3)去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。如面、颊侧及远中皆(4)劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)嘱患者半开口，使颊部松弛易于拉开后切开翻瓣。(2)用骨凿去除覆盖牙冠的骨质，使牙冠显露至少达最大周径以上。(3)牙挺从近中颊角处插入，将牙向頰侧及远中方向挺出。(4)处理拔牙创后缝合。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】等渗盐水反复冲洗、清除污染物。将脱位牙置于抗生素溶液中浸泡法固定者则清除；牙槽窝内凝血块及异物应予刮除(留的牙周膜);使用无菌等渗盐水、抗生素溶液冲洗受植区创面并使牙槽窝内充【注意事项】后1周内可进流食或半流食。避免再植牙过早承受力。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)拍摄供牙及受植区牙槽骨的X线片，了解供牙的牙根形态、牙根发育(2)术前全口洁治并保持口腔清洁。(3)术前应用抗生素1～3d。(4)准备好移植牙所需全部器械。(1)局麻下拔除受植区患牙，拔牙时应力求保护拔牙窝的完整，并根据移(2)拔出移植牙，应保证其完整而未有根折及牙冠损伤。仔细保护牙根尚(3)移植牙离体后应立即植入备好的植牙骨床或拔牙窝。如植牙骨床或拔(4)完成移植操作后，可以钢丝横过移植牙面结扎移植牙两侧邻牙，或(5)复位缝合受植骨床的牙龈组织瓣。【注意事项】后1周内可进流食或半流食。避免移植牙过早承受力。【适应证】【禁忌证】(1)口腔黏膜、牙周组织、上颌窦无急慢性炎症。若有应先行治疗，待炎(2)局部有颌骨囊肿、骨髓炎、肿瘤及其他骨骼病变者。(3)错畸形影响种植体植入及牙冠修复者。(4)重度牙周病患者，牙周病未得到有效治疗并使病情稳定者。(5)颞下颌关节疾患引起开口困难者。(6)有重度吸烟嗜好者，口腔卫生严重不良者。【操作程序及方法】(1)全身检查：详细询问病史，特别是有无出血病史或全身其他系统病、(2)口腔局部检查：口腔黏膜、牙龈、牙周情况；剩余牙的情况；缺失牙拍片前可在缺失牙部位放置直径5mm(或已知准确直径)的钢球。有条件者可(1)选择设计合理、质量合格、配件齐全并适合具体患者缺失牙部位植入(3)种植手术前应确定种植后修复方式并依此方式完成种植。(1)严格遵守无菌手术操作原则。(2)根据选用的种植体准备相应的手术器械。(3)根据种植体植入的不同方式选择适当的黏骨膜切口。(4)翻开黏膜骨膜瓣，暴露牙槽突顶并加以适当修整。(5)制备种植体植入骨床的基本原则：①轴向备洞，即制备种植窝洞时术窝洞的过程中必须不断用冷水冷却钻针和种植骨床，使局部温度不超过47°C。(6)植入种植体。有的种植体带有螺纹结构，需使用机头或专用手柄旋入(8)冲洗缝合切口。(9)两阶段式种植体需行二期手术暴露种植体，取下覆盖螺帽，安装愈合基台。待1～2个月后开始修复。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】发生于硬腭正中部的腭隆凸以及双侧下颌前磨牙舌侧的下颌隆凸影响义齿【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】颗粒状人工骨植入一般在局麻下进行。可在牙槽突顶中央部做一长1一齿修复需要为宜。常规缝合切口，1周后拆线。块【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】【适应证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】合于瘘孔腭侧的黏骨膜(腭侧黏骨膜边缘应距瘘孔3～4mm)。缝合应采用褥式【适应证】2.深在颌周筋膜间隙感染5d以上，疼痛加剧，体温升高，周围血象白细胞【禁忌证】【操作程序及方法】(1)尽量隐蔽，能从口内不做口外切口，面部常用下颌下，颌后或发际内(2)切口方向尽可能与皮纹一致。(3)切口部位尽量位于脓肿的最低位，有利脓液的自然引流。【注意事项】3.脓肿切开引流后局部及全身症状无明显缓解多系脓液引流不畅或另有脓【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)颌骨瓢骨边缘性骨髓炎，是在间隙感染，骨膜溶解，破坏骨皮质的基(2)化脓性中央型慢性骨髓炎常发生在下颌骨并有死骨分离，手术为骨髓(3)放射性骨髓炎已形成游离死骨者则仅行死骨摘除。对无死骨分离，长(4)结核性及婴幼儿骨髓炎，通常无确切死骨边缘，为减少手术导致的扩(5)创腔处理。死骨摘除后应仔细检查有无死骨残留。以等渗盐水或0.5% 1%双氧水等渗盐水液反复冲洗术腔。对结核性骨1M炎死骨刮治术后还可以用【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)体位选择坐位或平卧位。(2)一般选择局部麻醉。(3)确定涎石部位后，在涎石后方用缝线从导管深面穿过，提起导管，防(4)沿导管方向切开黏膜，分离黏膜下组织，显露导管。(5)沿长轴切开导管，取出涎石。(6)取出后，黏膜和导管可以不予缝合。(1)当涎石位于口腔段腮腺导管时，取石方法与下颌下腺导管涎石相似。(2)涎石位于咬肌浅面导管内，如结石较大，无法移动，且症状明显，可(3)显露导管，沿导管长轴纵行切开，取出结石。(4)取石后，可从腮腺导管口插入塑料管，缝合导管壁，严密缝合皮下组(5)塑料管留置2周左右，以防止导管狭窄。十七、黏液囊肿摘(切)除术【适应证】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】9.术后1～2d抽去引流条，1周拆线。【注意事项】后，将导管壁从一侧和切口黏膜边缘做悬吊缝合1【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】3.切口设计在下颌骨下缘下1.5～2cm处，平行下颌下局部加压包扎5～7d,消灭死腔。若置负压引流2～3d拔除。术后进半流质或软【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】3.一般选择“S”形切口，上端起自耳屏前颧弓根部，沿皮纹切开，绕开耳消灭死腔，酌情应用抗生素。术后48h抽去引流条，手术区加压包扎7～10d。负压引流术后通常放置2～3d,去除后局部加压包扎3d。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】扎，留置塑料管2周后取出。【注意事项】2.留置塑料管2周后取出，3个月内定期随访，扩张导管。【适应证】2.亚急性甄下颌关节滑膜炎(关节囊炎)。【禁忌证】【操作程序及方法】3.准备好注射药物如泼尼松龙混悬液0.5ml(12.5mg)2%普鲁卡因1ml或2%利多卡因，抽入注射器。4.2%碘酊消毒后，75%乙醇溶液脱碘(关节区不清洁者要先清洗干净)。向内、向上刺入约2～3cm抵到关节窝骨面后退回1mm,同时用消毒棉球压迫进【注意事项】1.对关节上腔注射操作不熟练者，可用2%普鲁卡因或利多卡因1.5～2ml在上述进针处垂直进针1～2cm,回抽无血注入麻药做醜突后区局部麻醉，注射后4.题下颌关节上腔内激素注射1周后，再重复注射，但不超过2次。【适应证】【操作程序及方法】缘即颧弓的水平线上，切口长约1～15cm。3.常规消毒铺巾后，用2%普鲁卡因或利多卡因(可含肾上腺素)做皮下局分离扩大切口，待脓液流尽后，可用等渗盐水，1%～3%过氧化氢溶液或抗生素5.每日更换敷料1次，直至创口无脓液，清洁。抽出引流【注意事项】3.切口引流1周后仍有脓液，则可能为化脓性骨髓炎，应进一步确诊。【适应证】1.急性、亚急性题下颌关节滑膜炎，关节2.急性化脓性题下颌关节炎(冲洗后注射敏感抗生素【操作程序及方法】用口腔5号长针头，后接三通阀门。接好两个5ml注射器。一个注射器内装有5ml等渗盐水，通过三通阀门，反复注吸数【注意事项】【适应证】以上无效时，可考虑用治疗性关节镜。如：①结构紊乱(主要指关节盘移位);②运动受限，指囊内粘连(或称纤维性强直);③退行性病变(或称骨关节病或骨关节炎);④运动过度，指疼痛性半脱位和复发性脱位；⑤滑膜炎；⑥化脓性【操作程序及方法】 (第1点);如进行复杂手术，需双套管穿刺者，还可选择于关节结节前斜面处的穿刺点，此点约距耳屏后缘中点35～40mm(第2点);有时需进行外耳道前壁穿刺，此点约距耳屏后缘中点15mm(第3点)。4.上腔穿刺与麻醉5ml注射器带5号长针头，抽取3ml的2%利多卡因，于第1穿刺点进针，注射利多卡因0.5ml;斜向前上15。一30°,抵至关节窝，注射利多卡因1～2ml,可回抽，证明已进入上腔。再用5号长针头于第2穿刺点进针，注射利多卡因0.5ml;斜向后上15°~30°,抵至关节结节前斜面，可回抽，证明已进入上腔；将5号长针头抽出并换12号针头同点上腔穿刺，接带输抽出第1穿刺点的5号长针头，于同点垂直切开3mm,进行套管穿刺，方法同有时也可在第3穿刺点进行第2或第3套管穿刺，方法是5ml注射器带5号长针头，于第3穿刺点进针注射利多卡因0.5ml;斜向前上，抵至关节窝或关节结节从套管进入至12号针头输出的回流后，即可进行诊断性关节镜检查及随后的治6.诊断性关节镜下病理表现关节镜能了解关节腔内及其表面的所有的形态8.创口缝合及包扎抽出套管，各缝1针；加压包扎2d,复发性脱位者适当延9.术后护理应用抗生素，5～7d拆线。2～3d后张口训练至2个月，开始1一4周内有条件者可用持续被动张口训练器进【注意事项】斜15°一30°的角度；使套管穿刺针与外耳道前倾部约呈平行。关节上腔粘连【适应证】【操作程序及方法】1.急性前脱位希氏法(手法复位):患者坐位，面对术者，患者平面平行位后固定2～3周，限制开口运动。固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、实(1)希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。一0.5ml,通常1次；若复发，可进行第2次注射，不宜多次),方法同题下颌关注射方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处，术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml,垂直略向前进针2cm,注射利多卡因1ml;换5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退(3)颞下颌关节镜手术：有条件的单位，可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂(5%鱼肝油酸钠),或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引(Pinck法);如【注意事项】2.复发性脱位硬化剂注射(尤其是鱼肝油酸钠)不可反复多次。【适应证】1.严重的骨关节病导致傑突变形(吸收和骨尖形成等),经合理的非手术治2.关节盘穿孔经合理的非手术治疗半年以上和(或)关节镜手术无效、而又疗半年以上和(或)关节镜手术无效而又有明显症状和功能障碍的，也可考虑行关节盘摘除和(或)髁突轮廓修整术。【操作程序及方法】4.切开关节囊和检查关节倒形或“T”形切开关节囊，探查筋膜瓣或耳郭软骨瓣等组织修复(置换或重建)关节盘。处截骨，并对关节面进行轮廓修整；或不截骨，仅对变形的保突和(或)关节结【注意事项】出血时，一般以纱布和(或)明胶海绵压迫止血。4.一般无须解剖面神经，但有时需分离至保颈以下(耳垂水平)时，会暴露【适应证】1.真性关节强直高位题下颌关节成形术(截骨线高于下颌切迹)适用于粘连位于下颌切迹以上者；低位题下颌关节成形术(截骨线低于下颌切迹)适用于粘2.关节肿瘤视肿瘤波及的范围决定做高位题下颌关节成形术还是低位题下【操作程序及方法】(2)截骨：分离骨融合区的外、前、后区，在前、后区插入较宽的骨膜分离器以充分暴露截骨区和保护周围软组织，在正常骨组织区进行截骨约1cm左右，使骨融合区分离。并修整，使其成为类似于关节结节和关节窝(上)、傑突(下)的结构。(3)开口测量和相应的处理：再次消毒口内后，在同侧后牙放置并撑开张(4)间隙插补物：多用题(肌)筋膜瓣，较小的也可用耳郭软骨瓣。(5)缝合和包扎：冲洗，分层缝合，加压包扎。(1)切口：颌后切口或改良下颌下切口。(2)颌后切口进路的方法：自耳垂后1～1.5cm处，沿下颌支后缘向下，距下颌角1.5cm左右绕行向前，止于下颌角前2cm左右。沿腮腺深面翻瓣即可暴(3)改良下颌下切口进路的方法：自耳垂下1cm处，沿下颌支后缘向下，距下颌角1.5cm左右绕行，止于咬肌前方1cm左右。沿颈阔肌下方分离皮瓣，(4)关节重建：截骨后为了维持下颌支高度，可行关节重建术，如骨移植【注意事项】3.颌后或改良下颌下进路分离下颌支时，防止下【适应证】经张口训练仍无法大开口的，通常是较大的颌间【操作程序及方法】组织瓣(包括游离皮瓣)移植消灭创面。术后维持张口位，直到拆线。【注意事项】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)一般做下颌下部切口。(3)继在下颌角至下颌第三磨牙远中连线中点处用球形牙钻钻穿骨外板，(4)用钝性分离法自下颌管内剥离出神经，用两把止血钳分上、下两端夹(5)彻底止血后，用生理盐水冲洗创口。留置引流条，分层缝合软组织创(1)沿下颌支前缘至磨牙后区舌侧纵行切开口腔黏膜及黏膜下组织。(2)循下颌支内侧骨面剥离，显露下颌小舌及从其上后方进入下颌孔的血(3)用钝性分离方法游离神经，从中间切断后分别行近远中段撕脱。(4)充分止血后缝合切口，安放引流条。【注意事项】孔处至下颌角部开窗处(口外入路)之间的一段神经全部抽除。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】1.口外入路手术切口在患侧面部眶下缘下方约1cm处，做长约2cm的横弧2.口内入路在患侧尖牙窝部位，于口腔黏膜转折处做横行切口，长约4cm。【注意事项】【适应证】过1年为宜。【禁忌证】2.面神经损伤超过1年，无功能恢复迹象，面部表情肌已经萎缩者。【操作程序及方法】经束或束组获得准确对位。其缝合方法有外膜缝合法。一般可缝合3～4针，神经直径过细者，缝合1～2针即可。吻合完毕后应将【注意事项】【适应证】1.当下颌下区手术中误伤舌下神经或因外伤造成舌下神经断裂时应进行一【禁忌证】2.神经断裂已超过1年以上，舌肌已经萎缩者。【操作程序及方法】3.显寄舌下神经断端在舌骨舌肌前后缘之间分离二腹肌中间腱及其前后肌【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】3.解剖并显露舌神经两断端将下颌下腺从上面自下颌骨颌下腺窝中行包膜【注意事项】【适应证】【禁忌证】2.陈旧性面瘫，损伤后超过1年，面部表情肌已发生严重萎缩者。【操作程序及方法】经的长度应比实际缺损长15%左右。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】长20cm、宽1.5cm的阔筋膜，如无筋膜抽取器可通过手术切取。将切取的筋膜片纵行剪成4条，用盐水纱布包裹备用。此时，筋膜条呈“8”字形围绕于上下唇及口角部组织中外切口，将此筋膜的口角端绕过口角部的“4.题部切口内筋膜条末端的固定先在题筋膜上做数条间隔约1cm顺题肌纤【注意事项】在减轻张力下愈合，应持续2周左右。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】2.形成蒂在上方的题肌瓣在扇形题肌的前2/3处沿肌纤维方向分离出一股1.5～2cm的题肌束，然后将题肌附着于喙突处的肌腱剪断，形成蒂在上方的题3,切取大腿阔筋膜条用筋膜抽取器切取筋膜，并分成两条备用。6.将筋膜条与额肌瓣缝合固定将从口角部及鼻翼旁引出的筋膜条与颞肌瓣【注意事项】2.拆线后仍需继续用宽胶布将患侧口角及面颊部向上牵拉粘贴于耳题部以减轻筋膜与题肌腱吻合处的张力，应持续2周左右，有利于创口愈合。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】1.切口在患侧面部耳轮脚前1cm处于颧弓上缘起向题顶部发际内做长6一7cm纵行切口，做长约1cm内眦角内侧纵行切口和睑外侧切口及口角外侧3~【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】1.切口做“腮腺切除术”(本章二十)切口及绕患侧口角外侧的切口。【注意事项】3.术后4周开始功能训练。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】1.2%普鲁卡因或2%利多卡因做舌神经阻滞，可采取下颌牙拔除的舌神经阻3.缝合。肌用1号丝线缝合，黏膜创口用4号粗丝线褥式加间断缝合，褥式5.舌体组织块离断在1/2以上时，应将离断的舌【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】3.婴幼儿只需缝合1～2针者，宜用局麻，忌在无气管内插管麻醉条件下用【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】1,单纯颜面及腮腺裂伤清创后应将腮腺实质割裂处做确切缝扎，然后按腮后断端清楚可见，可就近切取一条静脉(如面前静脉或面后静脉)作移植再造导【注意事项】唾液引流是否畅通。术后3～6周拔管。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】合用0号丝线先关闭口腔黏膜伤口，然后将两侧唇红缘确切对位，做定点缝合，再按肌层、皮肤-皮下(黏膜-黏膜下)分层缝合。如口角有创口，术后应用胶布【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】4号缝线多次环绕结扎，并缝于两侧皮肤固定。【注意事项】【适应证】(2)下颌骨多发骨折或粉碎性骨折者。(3)严重舌、口底及颈部损伤致出血及肿胀者。(4)颌面部伤伴颅脑伤且有呼吸障碍者。(5)咽异物、上呼吸道烧伤、气管食管伤及喉气管伤等。(6)部分口腔颌面颈部手术后。(7)舌、口底、下颌下及颈部广泛严重感染，药物治疗效果不佳者。【禁忌证】【操作程序及方法】1.麻醉局部浸润麻醉，可采用1%普鲁卡因或1%利多卡因。4软骨环做水平正中切口。5.挑开软骨环气管显露后用11号尖刀或10号镰形弯刀伸入预计要切开的软6.置入气管套管气管软骨环一旦挑开，立即将气管1指为度，管周创口内填入凡士林纱布，气管【注意事项】重者堵管可分两次，第一次堵1/3,24h后再全堵。【适应证】还应行健侧颈动脉造影，有条件者行头颈部数字减影血管造影(DSA),经皮脑【禁忌证】【操作程序及方法】用动脉瘤针或大弯血管钳带过粗丝线(4号或7号)加以结扎。一般可以不必切【注意事项】(1)应保持血压不下降，行结扎术者，血压宜稍高于原有水平。术中应充(2)应用利多卡因、肝素盐水液(每200ml盐水中含2%利多卡因20ml,肝素1.25万U)经常冲洗血管腔及术区。(3)除结扎外，均需在暂时中断血流下施术，可用镰形血管钳部分阻断血流；亦可用预置止血带全部阻断，但每次全部阻断时间应以5min(常温麻醉时)(4)在颈动脉破裂大出血的情况下结扎颈总动脉时，应快速输血，使血压(1)平卧位，严密观察生命体征，维持正常血压。行颈动脉结扎术者，7(2)应用扩血管药及抗凝药，以口服烟酸及阿司匹林效果最好；亦可应用双嗜达莫(潘生丁)、右旋糖醉-40(低分子右旋糖醉)、山養蒼碱等。忌用凝血(3)应用抗菌药物预防感染，口饲流质1周，减少吞咽活动。引流48h去除；创口7d拆线。(4)每日行神经系统检查，注意有无偏瘫出现；后期出现偏瘫者，以血栓(5)如出现偏瘫，后期可行针刺治疗及协助病员锻炼肢体运动。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】1.利用骨折线两侧两个以上牙，每个牙间隙穿1根医用不锈钢丝，具体方法【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】个牙的牙颈部接触，长度应包括松动牙或骨折范围以及附近的2个以上健康牙。【注意事项】4.一般于术后6～8周拆除结扎。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】后1～2d,可采用不锈钢丝结扎固定上下颌4.一般于术后4～6周拆除牙弓夹板。对髁状突骨折病例，可在2周后将颌【适应证】【操作程序及方法】1.小环形成将每段钢丝剪成10cm,对折后，用牙科探针将其按顺时针方向【禁忌证】【操作程序及方法】(1)在前额发际后约3cm处，从一侧耳前颞部经额顶部至对侧耳前额部做切口，即在睑缘下2～3mm处弧形切开皮肤、皮下及骨膜，分离显露眶下骨折【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】肤缝合宜用5-0细丝线，创内放置橡皮片引流。【注意事项】1.以上各类骨折复位固定后，均应进流食2周，软食4～6周。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】3.泪骨及内眦韧带复位眶下壁骨折同时有鼻骨及泪骨骨折者或内眦韧带撕【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】1.在明确骨折范围后，可选择眶周(邻近)切口、冠状切口、口内切口，充【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】1.头钉定位打入。两侧眉弓外1/3,枕骨后外侧各钻入头钉1根.要求深度穿过板障刚抵内板，头钉与颅骨成90。,进钉后同时拧【注意事项】3.术后24～48h应检查有无钉松动，钉道伤口每日消毒换药1次。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】2.旋入。分别在两侧额骨上线内侧1cm、前后相距1.5cm处各植入两枚颅面3.安牵引架。术后5d拆线，两侧种植体整体取模，在石膏模上制作塑料支架底座，两侧底座以3mm粗钢丝连接，支架就位后用螺丝固定，将由牙弓夹板【注意事项】3.利用引支架完成牵引，骨折愈合稳定后(一般需2～4周),即可旋出种植体，头皮切口缝合【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】1.做石膏帽，石膏帽两侧埋入支架(参见本章“三十七”中的“石膏帽颅颌【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】术后骨折区周围可垫高包扎，防止再受压错位。给予患者流食7d,以免咬【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】3.切开黏膜(皮肤)及黏膜下组织(皮下组织),沿囊壁分离囊肿。因囊壁4.囊肿摘除术后死腔较大者(尤其是口底区囊肿),放置引流。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】2.仰卧垫肩，头后仰约45°,以充分显露舌骨区。3.对于甲状舌管瘘，手术开始时用生理盐水冲洗窦道，然后自瘘管注入2%【注意事项】【适应证】手术应在无急性炎症时进行。婴幼儿患者宜推迟到2岁以后。【禁忌证】【操作程序及方法】2.术前用生理盐水冲洗窦道；手术开始时，可先注入2%亚甲蓝以助识别。裂囊肿(瘘)手术应注意保护颈鞘、舌下神经、副神经、迷走神经等重要结构；第三腮裂囊肿(瘘)术中应注意保护颈部血管、臂丛、膈神经和胸导管。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】流的碘仿纱条可于3～5d后1次或逐次抽除。【注意事项】1.术前X线摄片检查，以明确囊肿的范围及与邻近组织的关系(如囊肿与牙4.多次手术后复发的下颌骨囊肿(尤其是角化囊肿),或骨质破坏过多者，覆盖囊腔并有骨壁(超过囊腔5mm)支持为原则。除切牙管囊肿外，不应在舌【适应证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】疑有恶变的肿瘤(应在病理诊断明确后进行手术)。【操作程序及方法】6.舌根部肿瘤切除做下唇一颌骨一舌正中切开(也可在同侧下颌尖牙和第一前磨牙之间离断下颌骨)的口外入路，或经舌骨8.缝合要用粗丝线(4号线)做贯穿创口全层的褥式加间断缝合。缝合时尽【注意事项】3.舌根肿瘤需离断下颌骨时应注意减少或避免损伤邻近切骨线的牙及颊神【适应证】【禁忌证】疑有恶变的肿瘤(应在病理诊断明确后进行手术)。【操作程序及方法】部黏膜瓣转移修复，局部组织瓣修复有困难者可用游离皮瓣(如前臂皮瓣等)修【注意事项】【适应证】【禁忌证】疑有恶变的肿瘤(应在病理诊断明确后进行手术)。【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】除；恶性程度较高的恶性肿瘤均应在肿瘤外至少1cm以上行广泛切除。在切除4.拆线视张力情况，术后7～10d拆线。行全厚游离植皮者，宜10～14d拆线，并继续加压包扎至3周以上。【注意事项】五十、脉管畸形(血管畸形、淋巴管畸形)病损切除术目前认为，能消退的脉管病变属脉管瘤(血管痛、淋巴管瘤);不能消退者【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)对毛细血管型病变的手术创面出血可采用局部压迫与缝扎止血。(2)对口腔黏膜静脉畸形可选用激光；深层组织静脉畸形可翻开皮瓣或组织瓣，暴露病损再行激光治疗。手术时出血局部可用明(3)对于动静脉畸形病变，可先采用供血动脉栓塞术，以减少切除病变时【注意事项】(1)术前对病变的范围、周围血供应有充分估计；除临床检查外，应根据(2)除小而局限的脉管畸形切除外，术前必须有足量的输血准备，必要时(1)应用抗生素预防感染。(2)大型血管畸形切除，术中出血多者，术后应严密观察心率、血压与血(3)创口愈合后，如需补充进行硬化剂、冷冻、激光等治疗时，应尽早开【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】1.术前要充分估计肿瘤来源，对术后可能发生的并发症(如迷走神经损伤所致声嘶、进食呛咳，颈交感神经损伤所致Horner综合征等)应向患者及家属交【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】皮管(注意勿将迷走神经和舌下神经套在橡皮管内而致损伤),自瘤体下方颈动【注意事项】剂，应给予血管扩张剂或抗凝剂，颈部制动5～7d。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)切口：若肿瘤位于下前牙区时，仅做口内切口，即沿前庭沟做横行切口。若肿瘤位于下颌体后份时，可选择行口内切口或可在下颌下缘下1.5～2cm(2)显露及切除病变下颌骨：沿颈阔肌深面向上分离至下颌下缘，结扎面前静脉及面动脉，注意保护面神经下颌缘支。拔去截骨线上的牙齿，沿病变外(3)创口处理及缝合：用等渗盐水冲洗术创，充分止血后放置橡皮片引流(1)切口及显露病变：同“下颌骨矩形或帽沿式切除术”的下颌下切口。(2)截骨：拔除截骨线上的牙，于下颌骨的内外侧面骨膜下或黏膜下穿以(1)切口：如为良性肿瘤，做一侧下颌下切口；如为恶性肿瘤可附加下唇(2)显露下颌骨：将皮瓣向后上方牵拉，用电刀切断咬肌附着，向上分离(3)截骨：拔除同侧中切牙，以骨膜分离器分离舌侧骨膜，经拔牙窝舌侧(4)摘除下颌骨：将患侧下颌骨向外侧牵拉，沿颌舌沟或牙龈切开黏膜，【注意事项】1.术前必须备有完整而清晰的X线片及CT片，以明确病变性质与范围。7.引流条一般在术后48h后抽除，口外包扎一般维持5～7d。用1周。9.口外缝线1周拆除，口内缝线一般在10d后拆除。10.斜面导板应维持6～12个月以上，直至咬合关系能保持时；如行颌间结扎一般维持4～6周，以后可换用斜面导板。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)切口：翻瓣范围较小的上颌骨部分切除术可不行口外切口，可自一侧(2)凿骨：拔除患侧上颌中切牙或侧切牙，以宽骨凿自梨状孔边缘，经前(3)创口处理：结扎活动出血点，以骨蜡充分止血后用温生理盐水反复冲(4)缝合：颊黏膜创面可任其自行愈合，亦可取中厚皮片游离移植。不植(1)切口翻瓣：基本与上颌骨部分切除术相同，但鼻翼旁切口应向上沿鼻(2)凿骨：剥离显露梨状孔边缘后，自鼻腔顶、鼻骨前端，沿眶下缘下并劈开腭中缝(或穿以线锯锯断腭中缝),最后凿开上颌结节与蝶骨翼突的连接，(3)创口处理及缝合：同“上颌骨部分切除术气(1)切口翻瓣：上唇及鼻侧切口同上颌骨次全切除术，但还应自内眦部沿(2)截骨：充分剥离眶下缘及梨状孔边缘的骨膜后，向上牵开眶内容物，(3)创面处理与缝合：同“上颌骨次全切除术气(1)切口翻瓣：基本与上颌骨全切除术相同，为充分暴露手术野，可将眶(2)处理眶内容物：将眶内容及眼球向前下牵弓用大弯止血钳于眶窝尖部(3)切断题肌及咬肌、结扎颌内动脉：横断额骨上、下方的题肌与咬肌。(4)截开骨连接，切取病变组织：凿断眶外侧的额骨额突、额骨题突的连(5)创面处理和缝合：肿瘤及骨块切除后，立即用热等渗盐水纱布压迫止【注意事项】7.口内填塞纱条与纱布一般在术后7～10d拆包与更换，逐8.口外缝线在术后5～7d拆除；口内缝线在术后10d拆除或让其自行脱落。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】走神经，为减少对颈动脉窦的刺激，应以2%利多卡因做颈动脉鞘内封闭。【适应证】单侧根治性淋巴清扫术原则上应选择已经确诊(常需病理证实),原发灶已2.口腔颌面部某些恶性程度高(如腺癌、未分化癌等)、易于发生转移(如【禁忌证】【操作程序及方法】突，最大限度地仔细分离颈内静脉上端，结扎其分支，最后在相当于第1颈椎平【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】方约2cm处切断、结扎，继而将该肌下向上分离翻起，直至乳突部，也可不予5.显露并保护副神经。在颈后枕三角区沿斜方肌前缘【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】1.已有远处转移(如肺、肝、骨骼等)者。【操作程序及方法】颅裂口；如遇出血(常为内侧骨缘下的海绵窦出血)应用明胶海绵局部压迫止血，将骨窗边缘硬脑膜与骨窗周围骨膜缝合悬吊触用生理盐水、3%过氧化氢溶液以及0.25%氯霉素溶液反复冲洗创面。骨瓣复位，微型钛板固定，分层关闭创口，【注意事项】6.术后如创口感染，经久换药不愈，应考虑颅骨骨瓣(特别是额骨瓣)骨髓【适应证】2.浅表的病损应行钳取或切取活检，深部的病损应以吸检查或吸取活组织检查)为主，能切除的深部病损应行【禁忌证】必须进行手术，但术前活检对疾病本身的治疗不利者(如恶性黑色素瘤)。【操作程序及方法】(1)穿刺针吸细胞学检查：针吸细胞学检查有方便、安全、患者痛苦小的定肿物及表面皮肤，右手执带7～8号针头(外径0.7-0.8mm,蒸气消毒)的注换方向2～3次，以取得不同部位的细胞，加大负压迅速出针。③如抽吸出大量(2)穿刺吸取活检：此法操作简便、成功率高。①消毒局部皮肤，用小尖刀刺开全层皮肤一小孔(防止皮肤组织入针内)。②经此小孔刺入肿物内，回抽针栓，造成负压并改变方向进出1～2次，带负压拔出注射器。③将附着于注射(1)切取活检：适用于有正常组织覆盖的肿瘤经穿刺检查未明确诊断的、(2)切除活检：对于病灶较小或浅层的肿瘤可行切除活检，明确诊断，兼【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】端贯穿丝线提起，以尖刀或眼科剪在动脉壁做“形切开的尖端，将事先准备好的、已充满0.5%利多卡因溶液的硅塑管插入动脉注入少量0.5%普鲁卡因使血管扩张。插入时忌用暴力硬插，以免管壁破裂进入将导管暂时固定，先注入0.5%利多卡因1～2ml后，再快速注入偶氮蓝2ml。同【注意事项】5.疗程结束时，拔管前1d可不注入抗凝剂，拔管时应顺其血管弧度，不可【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】(1)术前做活检后，明确诊断者，应尽快治疗，活检时间与治疗时间愈近(2)术前不宜做活检，未明确诊断者，应在术中做冷冻切片，使之能诊断(3)手术前应制定完整的治疗计划。如术前应化学治疗者，应在化疗结束(1)暴露的肿瘤溃疡表面应用橡皮手套或千纱布覆盖，并将周缘缝合，以(2)无暴露创面的肿瘤不可轻易切开。如需取组织做冷冻切片，也应在妥(3)已做过活检或因手术而遗留的瘢痕应同时切除，以免瘢痕下肿瘤细胞(4)解剖应在肿瘤外至少Icm以上的正常组织中进行。即使口腔内健康组织存留不多时，也应尽量做到有最大限度的切除缘。肿瘤(或与区域性淋巴组织一起)应整块而不是分块取出。(5)尽可能用电刀进行手术。避免用钝的牵拉器强力牵拉肿瘤。(6)切除肿瘤后应立即检查切除缘(必要时应行冷冻活检),以决定是否补充切除。在缝合创面前，宜先用大量盐水冲洗，再用氮芥盐水(10mg氮芥溶入200ml等渗盐水内)做冲洗、湿敷创面10～15min,以消灭可能脱落污染的游离(7)缝合创面前，应更换干净的器械，创周皮肤应重新消毒、铺巾，术者(1)颈淋巴或手术切除缘应由手术医师分区解剖、分瓶送检，根据病理切(2)如需进行术后化疗或放疗，有条件者，应在手术3周后行免疫功能测【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】8.术后第1天去除伤口敷料，暴露伤口，置唇弓，或不置唇弓。【注意事项】【适应证】1.由于手术修复时间长于单侧唇裂修复术，因此，年龄通常在6个月左右。【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】三瓣法、四瓣法、反向双“Z”形瓣法等；缩小咽腔的方法有腭咽肌瓣成形术、嘛滴鼻液滴鼻，置碘仿纱条者术后8d抽去纱条。【注意事项】1.同本章“六十一”中的“单纯唇裂修复术”操作程序步骤1,2,5。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)病员准备：向病员说明手术情况及供皮部位。(2)植皮区准备：①凡口腔内行皮片移植者，应常规行牙周洁治及漱口剂(3)供皮区准备：①术前1d淋浴、换衣。供皮区剃毛，用肥皂水洗刷，再板紧压供皮区另一端，两板之间相距约6～7cm,并向相反方向牵压，使皮肤绷10.游离移植的皮片一般应打包固定，并加压包扎。口腔内常采用填塞(包模植皮、木楔加印模胶)固定。如需要可用11号尖刀将皮片戳若干小洞，以利【注意事项】3.植皮区视皮片厚度分别在5～10d拆包与拆线，皮片越厚，拆包的时间应【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)根据凹陷缺损的需要量确定移植方式为单纯游离移植、带蒂移植或吻(2)以下腹部为常用供区，多以旋骼浅动静脉或腹壁下动静脉为吻合的血【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】面部血运丰富，其皮瓣长宽比可达2～3:10【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】【注意事项】【适应证】由于外伤(如切割伤、烧伤、火器伤等)、感染(如坏疽性口炎)以及切除【禁忌证】【操作程序及方法】(1)口角歪斜若因索状瘢痕引起，则应先切除瘢痕，顺着皮纹方向设计z(2)唇外翻或内卷轻度者，可分别选用Z成形术及V-Y或Y-V成形术；较(3)唇红缺损不超过1/3者，可利用剩余的唇红黏膜瓣推进滑行修复；缺损在1/2者，可选用对侧唇红黏膜带蒂转移修复；全唇(4)唇缺损在1/3以内者，可利用唇组织的弹性及延展性，直接或经过松解后拉拢缝合；若缺损在1/2以上时，应考虑选用鼻唇沟叉转移；或缺损超过2/3以上时，采用两侧鼻唇沟组(1)面颊部皮肤缺损，以带蒂皮瓣转移整复为最常用，应考虑从耳前方、(2)颊部黏膜缺损，小面积缺损可行游离植皮，同时应注意充分固定；颊(3)颊部全层洞穿缺损，要考虑双层修复。小型洞穿缺损，里层黏膜的整如额部隧道皮瓣与肌皮瓣组合、两个游离组织瓣5.通常术后5～7d拆线，口内缝线应在10d后拆除。【注意事项】【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】6.术后经口置管饲流食7～10d;通常5～10d拆线。【注意事项】因潮湿而发生口角糜烂。应随时以3%硼酸、95%乙醇溶液混合液涂拭。【适应证】【禁忌证】【操作程序及方法】(1)因损伤或肿瘤切除术后引起的半舌缺损，可采用前臂游离皮瓣移植修(2)如舌缺损2/3以上，甚至全舌体及口底缺损，宜用胸大肌肌皮瓣、背(3)如舌缺损2/3以上，伴全舌体及下颌骨体大部缺失者，可选用肋骨-背(4)单纯口底缺损可用颊黏膜瓣、岛状颈阔肌肌皮瓣；也可用前臂或足背3.在舌、口底成形术时应在皮瓣下方(避开血管蒂)留置负压引流管，防止皮瓣下积液或血肿形成，通常术后5～7d拔除。【注意事项】2.皮瓣制备和移植手术的注意事项见本章“六十五、六十六”中的“带蒂”【适应证】【禁忌证】(1)小型硬腭洞穿性缺损，一般可用局部腭黏(骨)膜瓣、颊黏膜瓣或颊(2)软腭部分或全部缺损，可考虑用咽部组织(咽后壁、咽侧壁)、颊脂体(3)±颌骨次全或全切除，在切缘为阴性的前提下，可考虑同侧题肌筋膜瓣、钛网自体松质骨移植修复术，6个月后二期行种植4.术后经鼻置管饲流食7～10d。【注意事项】【适应证】因各种原因如损伤(包括烧伤及动物咬伤)、肿瘤术后或放疗后遗留的鼻缺【禁忌证】【操作程序及方法】软骨、信骨等)或生物材料充填为主。②鼻部皮斜或鼻翼不正，可切除瘢痕后做“Z”形手术纠正或行局部皮瓣转移。③鼻小柱(1)鼻尖和鼻翼的皮肤与皮下组织紧密粘连，此处的瘢痕修整一般不能用(2)鼻翼裂伤后因对合不齐造成下缘有缺口者，在整复时，必须分离鼻翼(3)整复鼻孔闭锁是先切除瘢痕，打通闭锁部分，继将鼻小柱与鼻翼复位(5)修复鼻部分或全部缺损时，用额部皮下隧道皮瓣一次完成者，在延长皮肤，从隧道通过皮瓣。如考虑血供有问题时合植皮术解决衬里),7～10d后再进行转移整复。供皮区的缺损可行植皮或事先(6)利用鼻上方皮肤向下翻转作为皮瓣衬里者，其边缘与缺损两侧边缘上(7)全鼻成形手术结束时，可用印模胶形成外鼻模型或用纱布卷加压，但(8)鞍鼻成形组织内充填者，多在一侧鼻孔，沿鼻翼软骨的内侧脚和外侧(1)全鼻成形及鞍鼻术后，应适当加压包扎8～10d;如放置橡皮片引流，在24h后去除。全鼻成形后10～14d拆线。(2)用耳轮、耳垂游离移植者，应紧密加压包扎10～14d