凝血机制止血药

凝血机制监测与止血药物凝血机制监测止血药物应用12凝血抗凝

血管壁

血小板

凝血系统

纤溶系统正常出凝血状态TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系统纤溶系统血管损伤血小板激活（粘附聚集释放）血管收缩血管内皮下组织凝血系统激活血小板止血栓纤维蛋白网形成初期止血二期止血血管壁的作用血管受损

血管收缩

止血血液粘稠

止血

内皮细胞

PLT黏附聚集

止血

TXA25-HT

释放暴露内皮下胶原激活Ⅻ内源性凝血

止血

TF释出

外源性凝血

止血神经反射内皮素血管紧张素vWFTEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系统纤溶系统血小板的作用

血管受损

vWF

血小板黏附PLT聚集(Ⅰ)FgPLT释放(5-HTADP)

血管加速(Ⅱ）加速Ⅱa使纤维蛋白收缩聚集形成网收缩

一期止血缺陷皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见压迫止血有效，止血后不易复发创伤后即刻出血，持续时间较长输血或输血制品效果差一期止血缺陷特征常用筛选试验CRP毛细血管抵抗力试验血小板计数出血时间血块收缩试验PLTBTCRT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系统纤溶系统

IIaCa2+

VIIIVIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaVVaCa2+正常凝血过程（瀑布学说）

PF3（磷脂）

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纤维蛋白原(I)可溶性纤维蛋白稳固性纤维蛋白

[内源性途径]胶原等带负电荷表面HMWKKXII

XIIa[外源性途径]组织损伤释放组织因子（III）XIXIaIIa、IXa

XIIa、KIX

IXaVIIa

VIIXIIIXIIIa

参加因子：XXa

VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3Ca2+IIaHMWKPKK凝血酶原复合物生成阶段凝血酶生成阶段

纤维蛋白生成阶段血管破裂胶原暴露XIIXIIXXVIIIVIIVIIIIIICa2+XIIaXIaIXaXaXCa2+Ca2+IIaIa交联纤维蛋白

内源性凝血途径

外源性凝血途径XIIIXIIIa正常凝血过程（简化）1211983710521内外正常凝血过程（简化）Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅵ不存在Ⅶ稳定因子Ⅷ抗血友病因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Power因子Ⅺ血浆凝血活酶前加速素ⅫHegeman因子XIII纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子除TF外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。正常情况下，所有因子都处于无活性状态凝血因子1211983710521内外444正常现凝血拢过程娘（简过化）内源送性凝叛血外源读性凝次血新概宵念的仗凝血透认为辈两者疗凝血液过程圣是沿事着同一统个过突程进行俘的起始射相并扩增粪相臭传播莲相Ⅶ因子骨是关唐键的烦始动涉因子内外瓜源两底者之斧间相贤互交粉叉凝血仰机制凝血机制新概翁念1膊血管犹内皮盛细胞牺粘膜牢下组旋织（TF因子状）暴骡露B2迎BB2乡丰CB2城M2TF因子座和Ⅶa或Ⅶ悼结合般，后版者转统化为捎Ⅶa3丧TF买-Ⅶ偷a复合赵物激略活顽Ⅸ、浇Ⅹ因孟子4援Ⅹa与Ⅴa在细谨胞表称面结斩合新概都念凝翅血过支程：1、起始香相5燥Ⅹa汽-Ⅴ拘a复合美物将泡少量盘凝血招酶原表转化妈为凝辟血酶B2饺BB2泪CB2货M6欢小量扶凝血删酶激拥活FⅤ、Ⅷ、Ⅺ、血醋小板墨和Ⅸ因子7.激活凭的血假小板童结合FⅤ课a、Ⅷa、Ⅸa新概叉念凝锻血过捆程：2、扩郊增相8府FⅧ门a/笋F意Ⅸa复合尸物在禽激活途的血肾小板销表面枝激活FⅩB2帖BB2察CB2融M9高FⅩ颠a趟/帅FⅤ准a将大冒量的菌凝血张酶原纯转化氧为凝叫血酶10希“掀凝血灾暴发瞎”；北后者佣导致躬稳定属纤维蜡蛋白俯块的隙形成新概丛念凝腿血过而程：3、传滤播相二期锤止血近缺陷深部话组织胀和关龟节、称肌肉谁或内融脏出绪血为树主压迫轨止血兆效果腿欠佳创口警延迟臂性出堂血难摊止，挺持续定时间他较长输血字制品奖有效愉，但小易复音发二期阻止血院缺陷健特征常用蚀筛选矿试验AP键TT活化伤部分能凝血虚酶时降间纤维排蛋白镜原含秧量凝血舟酶原崖时间凝血济酶时灯间FgPTTTAP奖TT是反匹映内源参性凝血线途径迷中VI懒II市、I祥X、上XI揪、X戒II因子伐水平目的实肺验，AP出TT只反锹映因桌子水旧平，石并不抖反映虎凝血堤因子仓是否疏活化康。白陶土（接触因子激活剂）部分凝血活酶（脑磷脂）Ca2+凝固时间血浆AP末TT临床梳意义AP轧TT延长缩短Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子会缺乏AP欣TTⅠ、Ⅱ、V、X缺乏继发筹纤溶橡、凝酬血因锄子抑晓制物血液执呈高斗凝状酒态DI尤C早期血栓散性疾申病AP御TT的临需床意熟义凝血落酶原象时间PT反映申外源滋性凝章血途晨径中Ⅰ、II永、V期、V示II轿、X因子键水平态的实蛛验。凝固时间血浆组织凝血活酶（含TF）Ca2+PT临床态意义PT延长缩短I、II夹、V某、V兄II秧、X因子缺乏PTDI扇C后期竭凝血塌因子泊消耗口服味抗凝原药DI学C早起续高凝骗状态血栓阴性疾价病口服庄避孕级药PT的临值床意瓦义凝血他酶时膛间TT反映地共同鲜途径出是否愿存在燃抗凝信或纤及溶亢熔进血浆凝固嘴时间标准坊凝血睡酶参考礼范围兼：16抚-1汁8秒，以以超池过正子常对乘照3秒以割上为针有病耗理意词义TT延长血浆纤维蛋白原水平低下，如低(无)纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等。(FIB减少时TT延长)，异常抗凝物质增多。TT缩短较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。无特别临床意义Title用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用TT作为监护指标，以控制在正常值的2-5倍为宜。TT临床剖意义血浆维纤维踪蝶蛋白赌原测器定Fg减少灵：1．先蔽天性辟纤维拔蛋白杨原缺秒乏症豪，原慌发性Fg减少吵、原悬发纤刃溶2．DI索C晚期丢（消裤耗过霜多）3．严犬重肝梨病增高构：1．高凑凝状绸态：抬血栓龙性疾麻病，紫急性垮炎症庸、手朝术创刘伤、壤恶性疏肿瘤居等2．生南理性是：部站分正贺常老尤人，际妊娠银晚期参考把值：2-宗4g滤/LTE薯XT血管找壁TE西XTTE浪XTTE港XTTE信XT血小候板凝血元系统纤溶贪系统纤溶凭过程纤溶冻酶纤溶怒酶原激活豆物纤溶棚酶原抑制中物凝血觉因子其他画蛋白纤维通蛋白+-纤溶胃酶原降解降解降解纤溶费酶原栋激活钳物t-欠PASKu-既PAUK纤溶酶原激活物组织贱型纤赠溶酶益原激蒸活物尿激杀酶型扩纤溶毙酶原勤激活下物链激提酶尿激没酶葡萄颈球菌戏激酶内源给性外源崇性e-岛Ma胳rk月et镰in记gE-印CR厨Me-湖Ma打rk诞et范pl奔ac堡eSC丢M氨甲阅环酸抑肽慎酶氨基藏己酸氨甲搬苯酸纤溶呢酶原纤溶井酶原态抑制述物（PA拐I）纤溶突酶的别作用血浆脸蛋白补体纤溶遗酶原纤溶弓酶原赤激活悉物GP浅ⅠbGP乐Ⅱb阴/Ⅲ搂a各种质蛋牢白质纤维米蛋白际原纤维苗蛋白Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ纤维替蛋白疮原和侄纤维舱蛋白各种俯凝血慕因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）血浆矩蛋白遗和补料体多种服肽链:纤溶甚酶原逐、纤溶标酶原西激活喜物GP私Ⅰb、GP桑Ⅱb锋/Ⅲ鲁a纤维耗连接扩蛋白熟、凝浆血酶敏感灭蛋白仰等基知质蛋蜘白纤溶司酶降解FD葬PD-族D纤溶虑亢进啦的特游征皮肤仁大片根状瘀卷斑或躲伴有献内脏家出血以渗拜血为著特征穴，难乎于止依血，千尤其悲损伤嫂部位血凝帽块易障溶解键，对端抗纤蚁溶药季有效多为葱获得抖性（隙由组太织创咏伤或蜓手术枣、挤营压造相成的捏）纤溶喇亢进优球贺蛋白哨溶解事时间聚（EL云T）1D-二聚浴体测伟定（DD）纤维府蛋白唯（原般）降照解产歼物测叙定（FD悠Ps）常用春筛选亲试验纤溶扣亢进纤维平蛋白死降解灭产物钻（FD滔P）参考章范围潮：<5青mg东/LFD扩P标志嚼纤溶会亢进逆，但源不能绿鉴别原发房诚性和缓继发叫性纤课溶亢矩进可作丧为血蜂栓形刘成的揭观察倍指标D-二聚大体测清定D-二聚悠体<3抚00狡μg腔/L其水轻平升嘱高多净见于鸣深静它脉血许栓（DV商T）、肃肺栓雁塞（PE）、巾弥散呈性血肆管内寒凝血迫（DI紧C），不陈旧捆性血明栓时想不增拌高。另外跟，妊盛娠时D-二聚急体也钩有升篇高，播但很掘高的D-二聚蚁体水伙平则杜预示总有并没发症骨，如秘先兆哭子痫泥。溶栓答治疗肠的监烦测So遵no再cl羞ot工作销原理信号刃曲线圾意义Clo椅t惹Ra拐te信号拿曲线织意义Cl脂ot岔R请at胜e为凝前结速耳率，瞒反映害了进刘一步为形成碑纤维诱蛋白朋的速坟度，温主要浩与纤垃维蛋亦白原吴水平这有关冶。信号欠曲线童意义此段剂反映坐血小奸板功桌能，溜峰愈看陡，两达峰富时间穗愈短宫，说踪蝶明血绑小板套功能谢愈强划，PF为血小泰板功掏能，薯正常题值1剃-4TE缓G（血匙栓描验记图终）R=反应壳值6五~8mi孩n，代表免纤维宅蛋白腔开始饥形成渡的时置间，男与凝愉血因述子有谋关，R缩短埋可能尖是高僵凝；K=血蚕块形腾成时慌间，坦正常恰值3淋~6mi武n；是r时间数后至球描记陈幅度羞达2筛0mm的时冒间，宅它受盒内源撕性凝视血因最子活椅性、钻纤维录蛋白晨元和或血小吵板的半影响跃；α°昂=凝血栗块形伯成速揭率>色50移°，摇为固吧态血扰栓形踩成的耗速度稍。该零值减散小见罚于低绘纤维鱼蛋白端原和亭血小挪板减债少MA愤=最大原振幅迈，5聪0~挖70mm珍；反映咬纤维涝蛋白薄血栓秤的绝述对强且度。冶它直萌接反郊映纤胞维蛋焦白和棋血小公板的复最大测动力扛性质康。血讨小板瓣的质斧或量浙异常尝都会谅影响MA勤。A6戴0=班MA后波净幅后嚼60mi偏n，测量咐血栓市的溶窄解或踪蝶退缩缸。CL蒙I（血栓娇溶解玩指数吐）=A6桨0/砍MA斤*1蜻00赞%，反应收由于艺血栓横溶解企导致校血凝仁块完链整性绑的消遗失。不同剂凝血变状态格下的郑图形TEG正常抗凝贡剂或鸣血友这病血小东板抑悔制剂纤溶剑亢进高凝享状态DI惰C1DI获C2凝血丹机制梁监测止血艳药物堵应用12止血芒药的倒分类位：依朴据作减用位莲点血管孕收缩血小肚板聚眨集启动存凝血出血尤减慢血小向板血俭栓二期度止血赠栓血管壶血鞋小板找凝怨血辜纤溶抑制台纤溶止血山栓溶狼解减愚慢常用济止血择药分巨类止血栋药物作用仆于血赴管壁作用控于血骗小板作用香于凝讯血过症程抗纤尺维蛋惜白溶昏解中成糊药局部串止血吴药1、作哥用于垫血管幼的药披物70贷%静滴静注止血暂敏肌注酚磺蛙乙胺刷（止炊血敏)：预防锅和治挤疗外叶科手爪术出滴血、拐血小集板减迷少性吧紫癜夺引起笑的出盛血降低毛细血管通透性减少血液渗出促血小板释放活性物质增加奴血小镰板的篮数量肺肝肺心锡病冠心度病子宫高血忆压赖氨加压膜素去氨加压浴素人工希合成加压箩素心衰肺血管食道胃底催产素加压素子宫平滑肌垂体同后叶种素：预由第猪、老羊、任牛等势动物赴的脑唐垂体积中提莲取，绩含催农产素响和抗烦利尿耕激素轿（加发压素绩）1、作框用于煤血管挑的药叠物2.作用伸于血守小板定的药吵物PL错T血小棍板血小嘴板PL怠T血小津板PL黑TPL隶TPL汇TPL苏TPL科TPL症TPL册TPL孤TPL饶TPL已TPL全TPL刷T＜10系×1蠢09/L输快速抱输注足量扒应用PL冒T＞50谦×1养09/L不输血小衔板输血震小板秒后的庆峰值催决定婚其效枯果缓荡慢输晨入的善效果鲜较差PL聚T酚磺摧乙胺脏（止答血敏斜）血小百板悬桃液糖皮谷质激驻素3、作绳用于你凝血礼过程愚的药牺物冷沉惯淀人纤欧维蛋芦白原Vi调t般K凝血执酶原复合细物血凝甩酶FF享PⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成梗阻肃性黄翼疸低于0.毒8-倍1.炒0污g/附L者则输高于1.朗5供g/傅L不必宵输巴西倾矛头滑蝮蛇妨巴曲横酶磷脂付依赖兔性Ⅹ因子回激活帐物（瞎ＦＸ寄Ａ）一般割首次辣给药1-猛2扔g每2华g纤维纲蛋白拔原可叛提高0.丧5陶g/偷L含凝址血因呆子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ激活饥凝血狼酶原搁生成抄凝血绩酶ⅨaⅧ错Ca景2+磷脂ⅩⅩaⅩ凝血寒酶原凝血窜酶Ⅴ刷C焦a2洽+磷脂纤维屯蛋白台原ⅩⅢ难溶农性纤纯维蛋仿白ⅩⅢ违a矛头泉蝮蛇脊巴曲湾酶FX五A磷脂在血泽管破自损处歌形成危红色慢血栓娃达到龙止