人民医院门诊综合楼改扩建工程项目立项建设可行性论证研究报告

目录TOC\o"1-3"\h\z第一章 总论 ４８-需求分析与建设规模需求分析国内外卫生发展现状1、市场规模及增长潜力分析中国为世界人口大国，医疗卫生市场潜在规模无疑为世界数一、数二。到2002年底，中国总人口接近13亿，占世界总人口的1/4，综合国力排世界前十名。我国医疗总体规模达到4300亿元人民币，年增长率为5%左右，随着城乡居民生活水平和医疗保健需求的提高，医疗保险覆盖范围的扩大，这一数字将以每年10％以上的速度增长，因此，从人口角度看我国医疗卫生市场规模和增长潜力巨大。但我国人均公共卫生资源与经济发展水平不相适应，中央公共财政投入严重不足。世界卫生组织在2000年的“世界卫生报告”中，中国在191个国家的卫生系统中排名188位，在世界上属于最低一档。研究表明，非洲最穷的一些国家都要比中国的人均卫生支出水平高出一倍。我国年人均医疗消费只有40美元，与发达国家的人均医疗费平均2619美元相比，相差65倍；在医疗产业发达的美国，年人均医疗消费达4271美元，为我国的130倍。发达国家平均医疗消费占国民生产总值的14%，而我国医疗消费总额仅占国民生产总值5.1%，比我国高出三倍。我国2000年卫生占中央财政支出11%，与发达国家也存在相当大差距。总之，无论是人均医疗消费支出、医疗消费总额占GDP的比重、中央公共财政支出都表明我国医疗投入与中国的综合国力世界前10名的排名位置严重不相称。这表明中国医疗卫生市场投资的潜力较大。2、需求增长分析随着经济发展、科技进步以及人民生活水平的提高，人民群众对改善卫生服务和提高生活质量将有更多更高的要求。工业化、城市化、人口老龄化进程加快，与生态环境、生活方式相关的卫生问题日益加重，慢性非传染性疾病患病率上升。一些传染病、地方病仍危害着人民健康，有些新的传染病对人民健康构成重大威胁。2001年，全国医院、卫生院总诊疗人次数为20.87亿次，2002年为21.5亿次，上升0.63亿次；2001年，全国医院、卫生院入院人数5464万人，2002年为5991万人，上升527万。这一切要求我国卫生事业有一个大的发展与提高。3、国家医疗支付能力分析我国卫生服务弹性系数趋于合理，医疗费用支付能力进一步增强。卫生服务弹性系数是指卫生总费用增长率同ＧＤＰ增长率之间的比值。据国际资料，加拿大为1.36，日本为1.45，法国为1.68，英国为1.80，意大利为1.85，德国为1.91，美国为1.95，荷兰为1.99，瑞典为2.07，西班牙为2.32。这表明世界上许多国家的卫生总费用增长速度都快于国民经济的增长速度。我国1978—2000年间，卫生服务弹性系数平均为1.2，也就是说，国内生产总值每增长１％，卫生总费用相应增长1.2％。卫生服务弹性系数由1995年的2.5降到2001年的1.11。这说明，近２０年来我国卫生总投入的增长速度略快于国民经济增长速度，总体上是比较合理的。未来10到20年我国经济能够继续保持8%增长速度，国家共公卫生总费用占GDP的比例保持在5%左右的增长速度，我国的医疗支付能力将能保持持续的增长。2、个人医疗支付能力分析城镇居民可支配收入增长速度高于人均医疗费用增长速度。城镇居民可支配收入由2000年的7.95上升到2002年的17.98，同期人均医疗费用增长速度由13.80减速到8.01。城镇居民可支配收入与人均医疗费用的弹性系数由1.74降低到0.45。这说明居民用于医疗的支出能力增强。以健康观念为主导的新型生活方式已经替代了温饱型的生活方式，人们不仅关注从调整膳食结构入手提高健康水平，而且更舍得在保健卫生上加大投资。据卫生部门统计，与90年代初期相比，2000年我国人均卫生总费用增加3.9倍，社会卫生支出增加2.4倍，居民个人卫生支出增加7.36倍。县卫生资源状况县的卫生总体水平在全省处于中等偏下的水平。县按36万户籍人口县级城市的级别配置医疗资源，总体水平不高，远远不能适应现代化城市发展的对高水平医疗的需求。1、卫生机构至2008年底，全县已取得医疗机构执业许可证的医疗机构有45家，其中二级甲等医院1家，中医院1家,县妇幼保健院1家；乡镇卫生院11家，村卫生室15家，诊所14家。全县设有疾病预防控制中心、卫生监督局各1家。2、床位及卫生技术人员至2008年底，全县共有病床752张，其中县级综合医院321张，县级中医院80张,县级妇幼保健院28张,乡镇医疗机构323张。每千人拥有床位数2.035张。现有卫生技术人员911人，其中执业医师（含助理执业医师）390人，平均每千人拥有医师1.08人；注册执业护士338人，平均每千人拥有护士0.94人。3、医疗设备和卫生服务状况截止2008年末，全县医疗卫生机构拥有固定资产5611万元，县级医院拥有全身螺旋CT、大型X光机、彩色B超、高压氧舱等大型先进医疗设备，能开展二甲医院各类业务，一般疾病均可在县内得到有效治疗。乡镇卫生院拥有B超（部分拥有彩超）、X光线、生化仪、血尿分析仪等医疗设备，能开展一甲医院各科业务，并承担农村公共卫生监督、村卫生室管理等职能。2008年全县医疗卫生机构总业务收入5903万元，全年门诊53万人次，住院2万人次，平均住院天数8.15天，病床使用率71.39%。4、卫生费用全县卫生事业费2008年为1116万元，占当年全县财政预算支出的8%，人均卫生经费31元，财政预算支出低于全国平均水平。说明政府财政支出不能跟上社会发展对卫生资源的需求。5、初级卫生保健基层卫生组织健全，全县有乡镇卫生院及村级医疗点317个，社区卫生（健康）服务机构5个，形成布局较合理功能基本齐全的城乡医疗保健机构，能获得基本卫生保健服务。6、职工基本医疗保险与合作医疗。“十五”期间市、乡镇对公费医疗、劳保医疗进行了不同程度的改革，推广实施不同形式的医疗保险制度、农村推广多种形式的合作医疗制度。目前全县参加基本医疗保险的职工人数为1万多人。至2008年底，全县农村合作医疗参合率93%。建设规模建设规模方案比选1、建设规模确定的依据根据住房和城乡建设部、国家发展和改革委员会二○○八年九月五日批准发布的《综合医院建设标准》（2008年修订版）和省发改委、省卫生厅关于编报基础医疗卫生服务体系2009年建设项目中央专项资金投资计划的紧急通知要求确定建设规模。七项设施的床均建筑面积指标按80平方米/床计算(300床),其中,急诊部占总建筑面积的比例按3%；门诊部占总建筑面积的比例按15%；医技科室占总建筑面积的比例按27%。预防保健用房的建筑面积，应按编制内每位预防保健工作人员20平方米配置。2、床位数的确定县2007年户籍总人口36.95万人，根据省发改委、省卫生厅关于编报基础医疗卫生服务体系2009年建设项目中央专项资金投资计划的紧急通知规定：30—50万人县医院床位数不超过300张的要求，本项目床位编制数按300床计算。3、建筑面积计算《综合医院建设标准》（2008年修订版）规定急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的床均建筑面积指标=床位数×80m2/床=300床×80m2/床=24急诊部建筑面积=七项设施建筑面积×3%=24000m2×门诊部建筑面积=七项设施建筑面积×15%=24000m2×医技科室建筑面积=七项设施建筑面积×27%=24000m2×27%=院内预防保健用房建筑面积=20平方米/人×2人=40m2健康体检中心。根据县实际,需增加建筑面积200m2推荐规模方案项目各类用房建设规模推荐方案序号部门建设标准现有规模需新增面积实际建设规模合计改建扩建1急诊部720298513358407298554222门诊部36003医技科室6480150049804预防保健40405健康体检2002006合计1104044856555840729855422根据医院实际需要和现有基础,本项目推荐建设规模方案为:改造现有五层门诊(急诊)楼1栋,改造后建筑面积2985m2；连接现有门诊(急诊)楼扩建七层门诊综合楼5430m2。项目实际建设总规模为8407m2,其中,改建面积2985m2,扩建面积5422m2。第三章场址选择场址选择场址现状地点及地理位置项目地点为县。县位于湖北省西南部，地处武陵山区中部，属云贵高原东延部分，毗邻渝、川、湘、黔四省市。县东部与恩施市、宣恩县接壤，东南与来凤县交界，西部与南部同重庆市黔江区毗邻，北部与利川市相连。地理座标为东经108°37′08″至109°20′08″，北纬29°19′28″至30°2′54″。东西宽68.95公里，南北长80.375公里，全县土地总面积2550平方公里。全县辖10个乡镇1个区工委，288个村，总人口36.58万人。县人民医院门诊综合楼改扩建工程建设场址位于县人民医院内，场地平坦，土石方开挖量小；场区地下无文物及矿产压覆；根据相邻地质资料和地区经验，场区内无不良地质，在现状条件下，地耐力和承载力稳定性良好。场址土地权属类别及占地面积该建设场址为国有土地，占地面积6亩。现有场址利用情况现有场址共4000平方米，原门诊楼占地1615平方米，其余为停车场及绿化用地。场址条件地形、地貌条件县地处鄂西南山区，境内山峦起伏，沟壑纵横，溪流密布，平槽洼地交错。坡钭度30°-65°占30%。地形地貌复杂，呈东北向西南倾钭。属云贵高源武陵山脉的构造侵蚀中低山区。院区地处鄂西南褶皱山区，山体位于北东—南西向条状山岭鳍脊，呈单斜坡，地形坡面角一般8°-10°，地形坡向与山体倾向基本一致，院区海拔750m，地貌类型属构造剥蚀岩地貌，新生代以来，场址及附近区域地壳运动主要表现为间歇性隆起。历史上在黔江曾发生较大震级地震，表明断裂(—黔江断裂)有活动表现。根据《中国地震动峰值加速度区划图》和《中国地震动反应谱特征周期区划图》(GＢ18306一2001)，所选场址所在区域的地震动峰加速度为0.05g，地震地反应谱特征周期为0.35g。场址抗震设施烈度为6度区。项目工程地质区域内工程地质为三叠系上统沙镇溪组次坚硬砂岩工程地质岩组(TS3)。岩性为粗砂岩，呈中厚—厚层状产出，遍布全区，岩性次坚硬，力学强度较高，其稳定性较好。周边建筑物与环境条件场址东邻县卫生局，南邻东门路,北靠药检所,西面依山，卫生条件较好，周边无污染。场区周边环境较好，安静、安全、卫生，有利于开展门诊业务。交通条件场址区域交通通畅便利，区位条件较好，有东门路与外界相连，道路均已硬面化。社会环境条件区域周边民风纯朴，社区环境较好。公共设施条件本项目用水水源为县城自来水公司专供自来水，县城已建有日产2.4万吨的自来水厂，新建日产2.5万吨的二水厂工程已开始动工建设。完全能够满足该校区用水需要，供水系统已通至场区。厂区内地势较平坦，不易积水，排水十分方便。征地拆迁条件项目建设为就地改扩建，该土地为国有存量地，土地上无附着物，无建筑物，因而无拆迁任务。施工条件1、对外交通工程对外交通为公路运输，工地紧靠县城街道，工程场内外交通均已形成，运输有保证。2、施工供电、供水本项目施工供电、供水接自区域现有供电、供水设施。工程区域施工供电、供水有保证。3、建筑材料工程所需建筑材料为水泥、钢材、砂石骨料等。工程用水泥由当地水泥厂供给，钢材由厂商提供，砂石当地购买。第四章建筑工程方案选择建筑工程方案选择建筑设计指导思想与原则1、科学规划，合理布局县人民医院门诊综合楼改扩建工程，根据现有条件，建设地点选择在原门诊楼基础上改建和扩建，符合交通便利、通水通电、布局合理、规模适度的择址要求，管理成本低、资源浪费少。2、规模适度，功能齐全县人民医院门诊综合楼改扩建工程完成后，能基本满足县广大人民群众的医疗服务需求。符合国家及所在地区区域建设规划、卫生事业发展规划以及城市防灾应急预案的各项要求，并充分利用现有卫生资源，功能科学、调度快捷、安全方便、经济合理，便于组织调配，形成合理的紧急救援网络。3、条块结合，讲求适用该项目建设坚持选址正确、经济适用和安全的原则，注重建筑整体形象，同时考虑到交通便利，用水方便，保证电力供应，确保建筑物防火、抗震、节能、保温、防潮、隔热。项目总体规划方案总平面布置和功能要求1、建筑布局合理、节约用地。2、满足基本功能需要，并适当考虑未来发展。3、功能分区明确，科学地组织人流和物流，避免或减少交叉感染。4、根据不同地区的气候条件，建筑物的朝向、间距、自然通风、采光和院区绿化应达到相关标准，提供良好的医疗和工作环境。5、应充分利用地形地貌，在不影响使用功能和满足安全卫生要求的前提下，医院建筑可适当集中布置。6、应配套建设机动车和非机动车停车设施。7、绿地率不应小于30％。8、主体建筑的平面布置和结构形式，应为今后发展、改造和灵活分隔创造条件。规划设计方案描述本宗土地为4000平方米的长方形规整平地，原门诊楼已占地1615平方米。计划将原门诊楼一层楼的门厅拆除,对原门诊楼余下的部分进行改造，改建面积2985平方米，连接原门诊部扩建门诊综合楼5422平方米，一、二楼留6米通道。人民医院门诊综合楼改扩建工程总建筑面积8407平方米，根据需要和功能进行布置相应科室。规划设计主要参数1、全院编制病床数:300张；2、床均建筑面积:80平方米/床；3、急诊部占总建筑面积的比例:3%；4、门诊部占总建筑面积的比例:15%；5、医技科室占总建筑面积的比例：27%；6、预防保健用房指标:20平方米/人；7、绿地覆盖率:30%。建筑方案建筑方案描述1、建筑艺术与风格该工程以其独特的建筑艺术效果和完备的使用功能，以及绿色环保理念，形成建筑风格和谐统一，具有时代感的高质量建筑产品。要充分体现“以病人为中心”的设计思想，要把建筑风格同周围环境和装修效果融为一体，协调一致，要充分考虑患者的生理、心理和当地的民俗特点，体现温馨、典雅、朴素的特点，立面注意对比与呼应、节奏与韵律，体现建筑物质功能与精神功能的双重特性。2、建筑特征与结构本建筑的结构设计采用钢筋混凝土框架结构方案,框架结构由梁、柱构件通过刚性节点连接构成；框架梁、柱既承受垂直荷载，又承受水平荷载。钢筋混凝土结构有以下的一些优点：第一：框架结构最主要的优点是具有开阔的空间，使建筑平面布置灵活，便于门窗的设置，常用于体型较规则、刚度较均匀的公共建筑。其主要缺点是抗侧刚度小，侧向变形较大，结构的使用高度受到限制，特别在地震作用下，非结构构件破坏比较严重。第二：合理的利用了钢筋和混凝土两种材料的受力性能特点，可以形成强度较高、刚度较大的结构构件。这些构件在有些情况下可以用来代替钢构件，因而能够节约刚材，降低造价。第三：耐久性和耐火性较好，维护费用低。第四：可模性好，结构造型灵活，可以根据使用需要浇注成各种形状的结构。第五：现浇钢筋混凝土结构的整体性好，又具备必要的延性，适于用作抗震结构；同时它的防震性和防辐射性也好，亦适于用作防护结构。第六：混凝土中占比例较大的砂、石材料便于就地取材。3、建筑功能(1)门诊(急诊)用房基本设置①候诊、挂号、收费、值班;②急诊科（室）及观察室;③内、儿、针灸、推拿科等诊室;④骨、外、皮科及换药处置;⑤妇（产）科及其检查;⑥专科专病门诊;⑦医综合治疗区（理疗、熏蒸、康复等）;⑧注射室;⑨中、西药房。(2)医技科室用房基本设置设置设药剂科、放射科、检验科、病理科、血库、营养室、手术室、消毒供应室。(3)预防保健科用房基本设置设置预防、妇幼保健、健康教育室。4、隔震设计隔震设计是一种在基础和上部结构之间采用隔震垫等隔震构件形成高度很低的柔性底层，使基础和上部结构断开，延长上部结构的基本周期，从而避开地震地面运动的主频带范围，减免共振效应阻断地震能量向上部结构的传递，将其直接吸收或反馈回地面。采用隔震设计，上部结构的地震作用一般可以减少到1/4—1/8。工程的隔震设计目标为抗震设防烈度7度。主体工程设计1、一般规定(1)在门诊、急诊主要入口处，必须有机动车停靠的平台及雨棚。如设坡道时，坡度不得大于1/10。(2)电梯。四层及四层以上的门诊楼应设电梯，且不得少于二台；当病房楼高度超过24m时，应设污物梯；供病人使用的电梯和污物梯，应采用“病床梯”；电梯井道不得与主要用房贴邻。(3)楼梯。楼梯的位置，应同时符合防火疏散和功能分区的要求；主楼梯宽度不得小于1.65m，踏步宽度不得小于0.28m，高度不应大于0.16m；主楼梯和疏散楼梯的平台深度，不宜小于2m。(4)诊查室净高在自然通风条件下，不应低于2.60m(5)一般医疗用房的地面、墙裙、墙面、顶棚，应便于清扫、冲洗，其阴阳角宜做成圆角。(6)药剂科的配方室、贮药室、中心药房、药库，均应采取防潮、防鼠等措施。(7)厕所。病人使用的厕所隔间的平面尺寸，不小于1.10m×1.40m，门朝外开，门闩能里外开启。病人使用的蹲式大便器采用“下卧式”，大便器旁装置“助立拉手”。厕所设前室，并应设非手动开关的洗手盆。2、门诊用房(1)门诊部的出入口或门厅，应处理好挂号问讯、预检分诊、记帐收费、取药等相互关系，使流程清楚，交通便捷，避免或减少交叉感染。(2)候诊处。门诊应分科候诊，可合科候诊；利用走道单侧候诊者，走道净宽不应小于2.10m，两侧候诊者，净宽不应小于2.70m。(3)诊查室的开间净尺寸不应小于2.40m，进深净尺寸不应小于3.60m。(4)妇、产科和计划生育。妇科和产科的检查室和厕所，应分别设置；计划生育可与产科合用检查室，并应增设手术室和休息室；各室应有阻隔外界视线的措施。(5)儿科。应自成一区，宜设在首层出入方便之处，并应设单独出入口；入口应设预检处、并宜设挂号处和配药处；候诊处面积每病儿不宜小于1.50㎡；应设置仅供一病儿使用的隔离诊查室，并宜有单独对外出口；应分设一般厕所和隔离厕所。(6)肠道科。应自成一区，应设单独出入口、观察室、小化验室和厕所。宜设专用挂号、收费、取药处和医护人员更衣换鞋处。(7)处科换药室宜分无菌室和一般换药室。(8)门诊手术用房由手术室、准备室和更衣室组成；手术室平面尺寸不应小于3.30m×4.80m.(9)厕所按日门诊量计算，男女病人比例一般为6∶4，男厕每120人设大便器1个，小便器2个；女厕每75人设大便器1个。3、急诊用房(1)急诊部应设在门诊部之近旁，并应有直通医院内部的联系通路。(2)用房组成必须配备的用房：抢救室、诊查室、治疗室、观察室；护士室、值班更衣室；污洗室、杂物贮藏室。可单独设置或利用门诊部、医技科室的用房及设施：挂号室、病历室、药房、收费处；常规检验室、X线诊断室、功能检查室、手术；厕所。(3)门厅兼作分诊时，其面积不宜小于24㎡。(4)抢救室宜直通门厅，面积不应小于24㎡；门的净宽不应小于1.10m。(5)观察室。宜设抢救监护室；平行排列的观察床净距不应小于1.20m，有吊帘分隔者不应小于1.40m，床沿与墙面净距不应小于1m。建筑设备系统主要建筑设备清单序号名称规格型号功能单位数量1电梯层/站：7/7

载重量（kg）：1600

台22空调1.5匹挂机台2103供电套14供暖套1装饰装修设计外墙用水泥沙浆打底后，涂节能材料和外墙漆，室内用普通沙浆打底，钢化仿瓷涂料，卫生间、治疗室贴全卫生墙砖，病房、医疗用房、走道等贴1.3米高的卫生墙裙砖，地面贴优质防滑、耐腐蚀的地面砖，卫生间安装蹲式、立式洗手面盆，给排水采用PVC管，电路采用优质铜芯线路，医疗设备用房安装防静电设施，房屋底层防潮。配套设施1、给排水(1)医院给水的水质，应符合《生活饮用水卫生标准》GB5749-85的规定。(2)生活用水量定额:门急诊病人厕所、洗手池最高用水量15～25升/日,小时变化系数2.50(3)下列用房的洗涤池，均应采用非手动开关。并应防止污水外溅：诊查室、诊断室、护士室、治疗室、配方室；(4)外科、口腔科的洗涤池和污洗池的排水管管径不得小于75mm.(5)穿越各类无菌室的管道应护封，不得明设。(6)热水用水量定额:门急诊病人洗手池5～8升/日(7)医院污水必须按照《医院污水排放标准》GBJ48-83的要求进行消毒处理。2、供电(1)医院供电宜采用二路电源，如受条件限制，下列用房应有自备电源供电。急诊部的所有用房，治疗室，各部门的消防和疏散设施。(2)医疗装备电源的电压、频率允许波动范围和线路电阻，应符合设备要求，否则应采取相应措施。(3)功能检查室等部门的医疗装备电源，应分别设置切断电源的总闸刀。(4)照度推荐值（LX）:候诊室、病人活动室50～100；诊查室、配方室、医生办公室、护士室、值班室75～150；夜间守护照明5。(5)儿科门诊的电源插座和开关的装置高度，离地面不得低于1.50m；3、采暖与空调(1)诊查室、治疗室、功能检查室、内窥镜室等用房，均应采用“早期采暖”。(2)室内采暖计算温度推荐值(℃):诊查室、病人活动室、医生办公室、护士室18～20；治疗室18～22。(3)用散热器采暖的，应采用热水作为介质，不应采用蒸气。散热器应便于清扫。(4)下列用房在采用空调时，应符合相关净化要求：抢救室、观察室均应经初、中效过滤器处理。(5)空调用房的夏季室内计算温度宜采用25～27℃主要技术经济指标1、占地面积:1541.25平方米，其中，原门诊楼占地面积645.94平方米，新建综合楼占地面积895.31平方米。2、综合楼总建筑面积8415平方米，其中，原门诊楼改建面积2985平方米，扩建综合楼面积5422平方米。3、门(急)诊病床数90床。第五章节能节水措施节能节水措施节能措施及能耗指标分析设计依据本报告节能章节依据国家计委、国家经贸委和建设部《关于基本建设和技术改造工程项目可行性研究报告增列节能篇（章）的暂行规定》（计资源[1992]1959号）文中的有关内容和要求进行编制，设计依据如下：1、《中华人民共和国节约能源法》；2、《民用建筑节能设计标准》（JGJ26—95）：3、《民用建筑热工设计规范》（GB50176—93）；4、《工程设计节能技术暂行规定》（GB50254—87）。节能措施1、建筑节能措施(1)本工程为南北向，属条式建筑，体型系数为0.36，屋顶K=0.91＜1.0，D=3.55＞3.0;外墙K=1.3＜1.5，D=4.45＞3.0;西面窗墙面积比为0.37，东面窗面积比为0.39。(2)窗墙面积比符合《公共建筑节能设计标准》GB50189-2005第4、2、2条表4、2、2-4规定。(3)本建筑外门窗采用国家建筑标准设计铝合金节能门窗（03J603-2）中窗玻璃，K=3.45，气密性不低于《建筑外窗气密性能分级及其检测方法》（GB710）规定的第四级。(4)建筑物的承重结构墙体材料选用当地石灰岩块石和水泥砌块，以体现节能和节土的原则。2、电节能措施(1)采用节能光源，并采用高效灯具以提高效率。(2)气体放电灯采用电容器补偿使其功率因素达到0.9以下。(3)采用低压静电电容器补偿方式，变压器低压侧补偿到0.95以上。能耗指标分析本项目所耗能源较小，但在建设和生产中也应积极采取措施，开展节能降耗。通过实施上述措施可节约能耗20％。节水措施及水耗指标分析节水措施1、培养医患人员认识生存环境，树立节约用水的观念，强化节水管理措施。计划在卫生间、开水房，安装节水装置，有效杜绝医患人员随意浪费用水的行为，培养节约意识。2、供水系统采取防渗漏措施杜绝水流量流失，给水总入口处设水表，选用节水型卫生设备及阀件。供水设施宜选用节水型卫生洁具及用水设施，如节水龙头，光感冲厕阀门等。给水及消防管道安装应按国家相关标准，确保工程质量。3、结合门诊楼的整体规划要求，对场区的绿化建设内容统一进行再设计，对草坪采用喷灌方式，对排列整齐的各类树木，通过规划埋置管道，采用滴灌方式进行灌溉，对于散在分布的树木和绿色植物，采用个别灌溉。水耗指标分析通过安装节水器，节水效果明显，节水率达32%，资金节约率也达20%。第六章环境影响评价环境影响评价项目场址环境现状空气环境质量现状项目选址在县高乐山前胜街38号，西、北、南三面均为空地，东面为公路，附近无主要废气污染源。通过对项目厂址周围设置的3个环境空气监测点进行监测。选址区域内TSP、SO2和NO2浓度均未超标。选址区域内空气环境质量总体良好。2、地表水环境质量现状受项目影响的地表水水体主要为东门沟，在下游1公里处注入忠建河，通过对项目出水受纳水体东门沟、忠建河进行现状监测，东门沟水质良好，各项监测指标均符合GB3838-2002《地表水环境质量标准》Ⅲ类标准的要求。由于受城区生活污水的影响，忠建河城区段水质较差，不能满足GB3838-2002《地表水环境质量标准》Ⅲ类标准的要求，主要污染物为BOD5。3、环境噪声现状经对项目区域环境噪声进行监测，项目拟建地昼间噪声值为50.2-55.1dB(A)，夜间噪声值为33.4-44.6dB(A)，按县功能区规划规定该区域属于2类标准区域，即昼间≤60dB(A)，夜间≤50dB(A)，因此拟建地昼、夜间噪声值均不超标，声环境质量良好。项目建设与营运对环境的影响项目建设对环境的影响工程建设时，由于车辆运输等原因，会使交通变得拥挤和频繁，较易造成交通问题，这种影响随着工程的结束而消失。工程施工时间，运输的泥土通常堆放在施工现场，施工扬尘将使附近的建筑物、植物等蒙上厚厚的尘土，影响周边空气质量。施工期间将产生许多废弃物，这些废弃物在运输、处置过程中都可能对环境生产生影响。工程施工中土石方的开挖会对工程周边带来一定的地表破坏及水土流失。车辆装载过多导致沿途废弃物散落满地，影响行人和车辆过往和环境质量。项目营运对环境的影响项目建成后主要污染源为生活、医疗污水和生活、医疗废弃物。生活污水产生于厨房洗涤及排出的卫生间冲洗水。医疗污水为环境保护措施污水治理方案污水主要是厕所冲洗水和厨房排放的废水。处理方案计划采用WSZ-AO地埋式污水处理一体化设备进行处理。工艺流程如下：WSZ-AO地埋式污水处理一体化设备工艺流程图固体废物治理方案该项目营运产生的生活、医疗废弃物由县环卫部门统一运至垃圾处理场，进行分拣、焚烧、填埋等处理。绿化措施充分利用校区非建筑地段及零星空地进行绿化，以进医院主干道及主要出入口、治疗区及受西晒的建筑物为主。环境保护设施与投入该项目环境保护投资161万元。其中，污水处理系统：96万元，垃圾废物处理：65万元，绿化：16万元。环境影响评价从该项目污染源的分析可知，该项目对环境的影响主要是生活废水、生活垃圾、噪声和施工过程中的不利影响，通过上述环境保护措施对其污染源的治理，均可达到国家规定的标准。第七章安全卫生消防安全卫生消防危害因素及危害程度分析建设期的危害要素建设期危害要素为财物安全、生命安全、质量安全。财物安全涉及建筑材料、设备设施、工程资金、工程合同、财务账簿凭证及招投标等文件；生命安全涉及现场施工安全、用电安全、机械操作安全、高空作业安全、后勤服务安全；质量安全涉及建筑材料标准、设计标准和施工技术标准。危害程度中等。运营期危害要素1、生物因素的危害:致病微生物(包括细菌、病毒及其他微生物)和传染性媒介物。2、物理因素的危害:各种硬器械损伤如刀划伤、针刺伤、碰伤等。3、社会人为因素的危害:由于急诊患者大部分为病情危急，突发事件多。有些患者及家属应激能力差，往往因为疗效不显著或生命无可挽回，便把急躁、抱怨、痛苦、不满等情绪发泄在周围医护人员的身上，对医护人员的身心造成极大的伤害。4、生理、心理因素的危害:医护人员的精神长期处于紧张状态。对“120”安全措施施工安全措施业主和施工企业、监理人员、项目管理部门要树立“以人为本，预防为主，安全第一”的观念，严格安全管理。强化安全生产责任制，健全事故控制指标体系和应急救援体系，建立健全各项安全制度，采取行之有效的安全防范措施。强化安全监管，做到业主负责，专人专管，各尽其责，层层把关，文明施工，谨慎作业，确保施工现场安全。此外，强化宣传教育和执法力度，规范建筑工人的行为；非施工人员严禁进入施工区，为项目建筑创造良好的安全环境。对于噪音超标的部位，采用隔离、减震等措施，保证其噪音值达到劳动部门要求，并对上述车间内工作的工人辅以防护工具确保工人身体健康。供电安全。根据要求，用电负荷确定为三级负荷。综合考虑安全和电力设备经济运行等因素，拟建一配电室，安装防雷装置接地。运营安全措施1、医护人员在抢救急诊患者的同时必须时刻保持安全意识，提高警惕，防止针、刀及其锐利器械的损伤。特殊情况下可戴两副手套。2、对社会人为危害的防护，一是在尊重和维护患者合法权益的同时，懂得如何运用法律知识维护自身合法权益。做好各种急诊抢救登记和护理记录，并妥善保存。二是提高技术水平，保证护理服务质量，避免因手忙脚乱或其它业务不熟等技术原因引起医疗纠纷和医疗事故。三是自觉遵守医务人员道德规范，尽量满足患者及家属的要求，用同情、理解、安慰的语言营造一种强烈的职业安全范围。卫生措施1、根据国家《食品卫生法》和《传染病防治法》有关规定和要求，建立健全企业各项卫生管理制度，确保项目施工人员食品卫生安全。2、施工人员应注重施工现场环境卫生、生活污水不得随意排放。3、急诊室应配备各种防护用品，病区消毒隔离措施完善，医护人员处于相对安全平和的环境中工作。4、加强绿化、净化空气、美化环境。消防设施消防建筑设计本建筑依据国家现行建筑、结构、水电规范进行设计，依据建筑设计防火规范GB50045—95按二类建筑设置消防栓箱、消防水管、灭火器及报警器，耐火等级为一级。本建筑工程共设10个防火分区，每层设2个防火分区，共设两部封闭式楼梯，供安全疏散使用，且直通室外。室内装修应选用非常材料，应符合《建筑室内装修设计防火规范》要求，所有消防器材产品需有消防部门的鉴定证明书。消防给排水设计1、消火栓给水系统设计消火栓用水量：室内消火栓系统设计流量为15L/S，火灾延续时间为2小时，一次火灾灭火用水量为24立方米。本建筑室外消火栓用水量为30L/S，由市政给水管网直接供水。系统设计：本工程按同层任何部位均有两股消火栓的水枪充实水柱可同时到达的原则布置室内消火栓，每一个消火栓箱内设有DN65室内消火栓一个，水枪一支，DN65消防水龙带25米一条及消防紧急按钮、指示灯一个，灭火水枪充实水柱为10米。2、建筑灭火器的配置根据《建筑灭火器配置设计规范》要求，本建筑应全面设置建筑灭火器。本项目危险等级为严重危险等级，单具灭火器最小配置灭火器级别为3A，单位灭火器级别最大保护面积为50㎡/A，设计手提式MF/ABC6型干粉（磷酸铵盐）灭火器，共设20具。第八章工程招标投标工程招标投标招标范围1、勘察设计招标范围：本项目的设计招标实行全部招标。2、施工招标范围：本项目的施工招标实行全部招标。3、监理招标范围：本项目监理招标实行全部招标。4、重要设备、材料采购招标范围：本项目所有重要设备、材料采购实行全部招标方式确定供应商。招标组织形式本项目招标组织形式拟采用委托招标形式，由项目建筑业主单位成立项目办公室，委托有相应资质的招标代理机构进行招标代理工作，并由招投标管理机构监督，确保项目招标工作顺利实施。招标工作流程本项目招标工作将严格执行《中华人民共和国招标投标法》和省、州、县所属招投标管理机构的建设工程招投标工作程序流程。具体流程如下：1、项目报建；2、招标备案；3、招标文件的编制；4、发布招标公告；5、招标单位资格预审；6、开招标会，发布招标文件；7、踏勘现场；8、招标答疑会；9、开标会；10、评标；11、定标；12、发中标通知。招标方式根据《中华人民共和国招标投标法》的有关规定，本项目招标方式拟采用公开招标方式。通过在县招投标中心发布招标公告，在全国范围内择优确定勘察设计单位、施工单位、监理单位和设备供应商。招标基本情况表项目名称：县人民医院门诊综合楼改扩建工程招标范围招标范围招标组织形式招标方式不采用招标方式招标估算金额（万元）备注全部招标部分招标自行招标委托招标公开招标邀请招标勘察★★★设计★★★建筑工程★★★安装工程★★★监理★★★重要材料★★★其它★情况说明：建设单位盖章年月日第九章组织机构与人力资源配置组织机构与人力资源配置组织机构与职能划分项目建设阶段组织机构设置1、成立领导小组及工作专班县政府成立以分管领导为组长的领导小组，卫生、发改、财政等相关部门的负责人参加，统一领导、组织协调、检查督促。县卫生局、发改局和项目业主组建工作专班。2、营造环境，加强协调配合各有关部门各司其职，密切配合，共同做好项目建设的各项工作，确保项目建设的顺利实施。3、严格尊守国家有关法律法规和基本建设程序；严格执行项目法人制、招投标制、工程监理制、合同管理制“四制”管理；严格加强项目资金管理，设立专帐，实行专帐专户、专款专用。建后运行管理1、加大经费投入。项目建成后的维护费用由财政全额拨付。在认真落实对特殊学生资助政策的同时，由财政拨专款用于补助学生伙食费。2、加大医技队伍建设力度。一方面拿出专门的指标用于医院配备医护人员，另一方面在加强对医护人员专业思想教育的同时，加强对医护人员的技术培训。3、建立健全院长全面负责、党组织监督保证、职工民主管理的领导体制，各级组织机构健全，部门配合协调有力。人力资源配置工作人员编制按国家有关政策规定执行。按病床与在编的工作人员之比为基数计算:1:1.4～1.5(100～400床)，其中在岗卫生技术人员占全院职工总数75%以上，从事临床护理工作的在编护士人数应大于卫生技术人员总数的50%，医护比例为1:2，医院实际开展的床位与病区护士之比不少于1:0.43。第十章项目实施进度项目实施进度建设工期建设工期为从工程开工之日到项目全部建成投产所需的时间。为了尽快可能缩短建设周期，使工程获得最佳的基建效益，根据工程的具体情况，考虑到多工序的目标时间和交叉作业的可能性，建设工期为10个月，即2009年7月至2010年4月。项目实施进度安排参考相关行业有关定额，结合项目具体情况，项目前期工作安排5个月，土建施工6个月，装饰工程3个月，配套设施2个月，工程于2010年4月正式验收。项目实施进度表工程项目实施进度表年月阶段2009年2010年234567891011121234可研及批复初步设计施工图设计招标投标基础工程主体工程装饰工程配套设施初步验收最终验收第十一章投资估算及资金等措投资估算及资金等措投资估算投资估算依据1、建筑工程依据湖北省现行定额指标和同类工程标准，并依据现行材料价及费用水平予以调整确定。2、设备购置费根据设备制造厂报价并结合目前国内外同类设备的市场价格调整选取。3、预备费包括基本预备费和涨价预备费，其中涨价预备费费率取零。基本预备费按8%计算。建设投资估算1、建筑工程费建筑工程投资估算表序号工程名称单位数量单价(元)总价(万元)1扩建门诊综合楼8741.1基础m2408800331.2主体m254229004881.3装饰m254224002171.4保温节能54222501362原门诊楼改建1942.1装饰m229854001192.2保温节能m22985250753附属工程1063.1污水处理站963.2垃圾废物处理653.3绿化164合计11632、建筑设备费项目建筑设备包括给排水、消防、污水处理、垃圾废物处理、暖通、强电、弱电、楼控、电梯、空调、标识、管线等。经测算，本项目建筑设备费为493万元。3、安装工程费按相关设备的一定系数进行测算，经测算，本项目建筑安装工程费为81万元。4、工程建设其他费用勘察设计费：按工程勘察设计收费标准(2002年修订本)的岩土工程收费基价计算；可行性研究报告编制费:按鄂价房服字[2001]107号计算；环境影响评价费:按国家计委、国家环境保护总局《关于规范环境影响咨询收费有关问题的通知》（计价格[2002]125号）计算；招标代理服务费:按国家计委(计价格〔2002〕1980号计算；合同签证费:按工程费用的1.4‰计算；工程监理费：按工程费用的1.5%计算；竣工图编制费:按工程费用的1.5%计算；工程保险费：按设计费的0.8%计算工程保险费:按工程费用的3.0%计算；建设单位管理费:财建［2002］394号计算。其他费用合计92万元。5、预备费基本按工程费用的8%计算，计139万元；6、项目总投资项目总投资1968万元。投资估算表项目建设投资估算汇总表单位：万元序号工程名称估算价值比例(%)建筑工程费建筑设备费安装工程费其他费用合计一工程费用117450084175888.251.1扩建门诊综合楼87387344.371.2改造原门诊楼1941949.861.3配套工程804858164632.811.4室外工程168241.22二工程建设其它费用92924.682.1征地拆迁费2.2前期费用19190.962.3有关税费73733.73三预备费1391397.063.1不可预见费1391397.063.2涨价预备费四建设投资合计1163493812311968100.00比例(%)59.1025.044.1111.75100资金筹措方式与来源1、申请中央预算内专项资金1900万元；2、业主自筹68万元。第十二章财务评价财务评价财务评价基础数据选择1、年门诊、医技检查人次按20万人2、门诊、医技检查均次费用85元/人次3、门诊、医技检查利润率30%财务收入支出预测服务收入估算年门诊、医技检查人次按20万人计算，根据医院门诊、医技检查均次费用85元/人次计算，年门诊服务、医技检查收入为1700万元。服务成本估算年运营费用=运营直接费用+管理费用+财务费用+折旧费用；根据医院目前的经营水平，门诊、医技检查利润率30%,运营直接费用占运营费用的69%、管理费用20%、财务费用3%、折旧费8%。经测算，本项目年运营费用1190万元，其中，运营直接费用821万元、管理费用238万元、财务费用36万元、折旧费95万元。财务评价指标单位功能投资单位功能投资=建设投资/设计服务能力=1968万元/20万人次=98.40元