前庭与眩晕郑

前庭系统与眩晕中山大学耳鼻咽喉研究所中山大学附属二院耳鼻咽喉科郑亿庆教授

现状眩晕是临床常见的临床综合征门诊：内科5%

ENT7~15%

神经内科5~15%（住院6~8%）>65岁：男性39%女性57%生活在家中的老人发病率50—60%常伴跌（摔）倒史国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩晕治疗中心3000人次／年(Toupet,Paris)国内：散落在不同科室缺点：单独诊治互相推诿片面性缺乏深入研究

诊断水平\疗效有待提高建立眩晕诊疗中心的必要性引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、ＥＮＴ、康复科）眩晕的分类、命名复杂、未统一定性、定位诊断困难症状、体征特异性不强检查项目繁多、花费多、耗诊时间多患者缺乏信心医者缺乏信心眩晕定义眩晕(Vertigo)

是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉(Illusionmotion)

可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉与头昏等感觉不同身体平衡的维持与前庭系统“平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉------维持身体平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能）眩晕与前庭器病变前庭器病变向中枢传递病理性信号与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异-----破坏了原有“平衡三联”大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕

根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeese)

简称系统性和非系统性眩晕

分类颅内、颅外内大系统性眩晕(Edwards)

按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕按真假分为真性、假性眩晕---以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用

眩晕症分类:引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱

眩晕的分类、命名复杂、未统一

前庭末梢性眩晕

梅尼埃氏症突发性耳聋1/2病人伴眩晕急、慢性中耳炎（迷路炎）药物中毒性眩晕良性阵发性位置性眩晕内耳及前庭神经供血不足RamsyHunt综合症前庭神经炎大前庭导水管综合症前庭中枢性眩晕血管性VBI50～80%病人以眩晕为主诉颈性眩晕肌肉、骨质压迫血管,刺激交感神经内耳血管收缩非血管性桥小脑角肿瘤-听神经瘤颅底畸形-颅底凹陷等颅脑外伤性眩晕眩晕性癫痫定位、定性分类法：既有解剖部位，又有疾病性质分类，符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值(一)前庭系统性眩晕（二）、非前庭性眩晕1、眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正；2、本体感觉系疾病脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血；3、全身系统疾病心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕；4、颈性眩晕：（划分有争议）----许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕前庭系统感觉人体在空间的位置通过前庭眼反射维持清晰的视野（Vesti-buloocularReflexVOR)

通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（VestibulospinalReflex,VSR)

前庭植物神经反射等前庭系统的功能三个半规管及耳石器（椭圆囊和球囊）-----称为前庭器官前庭末梢在内耳有三个壶腹嵴及二个囊斑感受各种加速度刺激前庭器官XYZ前庭器官的感受装置壶腹嵴前庭神经毛细胞支撑细胞内淋巴壶腹帽毛细胞支撑细胞前庭神经壶腹嵴前庭器官的感受装置囊斑前庭器官的感受装置毛细胞顶部有60－100条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率来自苏前庭伤器官运的神贝经冲困动沿爬着前芬庭神摔经（VI愚II前庭射支）炭到达无脑干轮的前钉庭神经喘核团叛；初获步整哗合后勇，到拐达小戴脑，贼最后国，信筋息还拳会到躬达大良脑皮沾层前庭寸核团残和小友脑都肝会发荐出神析经纤准维支犹配身跪体的围骨骼管肌来诵维持渴身体的平按衡。替如，贡各种灵姿势仿调节润反射伴和植困物性懒机能仆的改桃变前庭采反应常见失前庭连性眩昼晕疾耕病的烧发病版特点一、梅尼确埃病物（Pr押os怖pe直rMe加ni余er黎e，1奋79化9~搬18帝62偷，描述拾）（一居）病垂因及烦机理唤：各步种原竖因导枕致的课膜迷世路水牢肿（二牵）严柴格的织诊断籍标准（中引华医算学会谷耳鼻汉喉科学集会，19泽97年）反复恋发作号的旋哨转性智眩晕誓，持渡续2沾0分舟钟至陕数小趁时，信至少华发作销2次横以上胡。常杏伴恶阀心、倘呕吐稿、平穴衡障挥碍。敢无意妇识丧射失。宽可伴灰水平缝或水删平旋曾转型晋眼震至少馒一次毕纯音逗测听公为感浓音神厘经听讯力损拔失植：惧早期墓低频镰听力证下降决，听你力波级动，别随病诸情进脉展听假力损源失逐效渐加召重。棵可出敞现重顺振现脉象耳鸣误。间来歇性衣或持验续性编，眩王晕发阔作前宝后多稼有变悉化可有见耳胀煌满感排除熟其他懂疾病各引起浊的眩豪晕听力孤学纯音叶测听倦：早期偏为低袋频下跳降型龙感音青神经振性聋多次处发作联高频界亦下贝降耳蜗陪电图拦：—SP睁/A反P>0.赛4甘油谨实验长:5呜0%肾~6下0%代阳性前庭据功能咽检查VN蛙G:冷热笑试验假--己--双-早期贫外周坛前庭妇功能欢正常的或轻遗度减割退晚期交外周必前庭纪功能坊异常二前色庭神资经元荐炎（一弱）病因辫及机统理：前庭立神经责节隐宿匿的技Ⅰ型易单纯率疱疹败病毒哨的激普活（二欺）率临载床表滔现：突然春发作氧眩晕无耳损鸣、隔听力察障碍（三陷）冈诊辣断：突然搁发作转的重米度旋胜转眩册晕，笨不伴仅耳蜗樱症状发病纯年龄摆20讽-4熊0岁甚，起朱病前贝有感动染史VE宣G检查自发盲性眼贤震：扰水平从或水集平旋类转性冷热异试验凉：前产庭功晶能明批显减值退或墓丧失无其奶他神妨经系婶征象脑脊贿液蛋嫁白含者量增错高四缝良危性阵世发性选位置茫性眩廊晕（扎ＢＰ粉ＰＶ著）病因筹及发病机理名：半规倘管耳石畏症发病支率：稀64景/1忘00朗00好发敬人群罚：中至老年但人诱因希：头外幅伤、逢耳术杆后、剧病毒协性、静椎-尚基A动脉添供血奋不足垃、长贩期卧饿床、亦可员与梅惭尼埃略病、朋突聋翼伴发三个鼻半规棚管源样性的BP刮PV均可质发生才。在骄人体驰直立拾和平哄卧时贵，后盗半规舟管(po作st香er烘io梢r疤se劣mi组ci堂rc灭ul遇ar裂c宰an席al慌,P盘C码)处于散最容影易受顾重力庸作用道的位样置，击故发涌病率迅最高矮，占稿91旧%。临床说特点发病攀特点株：时指间性升、空叮间（绳位置愿）性馒--饱--浅-与蕉体位命相关弟、诱油发眩晕特点曲：①潜谜伏期怒：数起秒②持抄续期落--夹渐强涛、渐技弱、谣短暂降、可楼逆、库疲劳要--扁-每次醒<１巴分钟③适苗应性萌（易灾疲劳丑性）④互责换性车（躺坛下、概坐起茫均有链、翻采身）⑤反复惰发作⑥药矮物治静疗、螺效果柔不佳⑦多辨数不旬伴听抬力下诞降及忍耳鸣（三射）胞诊碰断听力小检查膀：一商般正咸常影像念学：窜排除蜂颅脑粒病变VE尝G检查变位辣试验蝇：后半避窥管倍源性叙：尘Ｄix轰－Ｈal桃lp恐ik谎e试验挡（+挡）诱发候眼震孔特点煎：①同眩晕特点②方蒙向：愧旋转码性、答向地驼性水平懒半窥纱管源镜性：仰卧辞侧头隶位试蜓验（+及）诱发串眼震把特点①同眩晕特点②方在向：霸水平名性、挨向地辜性冷热疮试验益：部程分前膨庭功驱能减生弱特殊沟前庭通性眩书晕疾拖病上半歇规管锻缺损艳综合他征（SS懒CD劲）（一为）病类因和肢发病僚机制炕：上半萝规管跪的骨阶质出储现裂者隙，印形成锯了第灯3窗接。（二测）临荣床表难现特若点：Tu桌ll薄ioph工en简om利en府on巩：强声呢改变强出现租眩晕博和平脑衡失挥调He库nn决eb珍er治tsi球gn和压轧力改度变出废现眩畜晕和陆平衡岁失调诊断票：强声毛或改蹄变中烤耳压坑力或胁颅内路压力破引出卡眩晕桌电测饺