内科护理学肺癌

第二章呼吸系统疾病病人护理第十节原发性支气管肺癌病人护理丁薇1引言肺癌是严重危害人类健康的疾病，WHO2008年公布的资料显示，肺癌无论是发病率（120万/年）还是死亡率（110/万），均居全球癌症首位。英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。2一、疾病概要原发性支气管肺癌，简称肺癌（lungcancer)，起源于支气管粘膜、腺体的肺部恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足致使预后差。早期诊断和早期规范治疗可提高生存率。3（一）病因与发病机制肺癌的病因和发病机制尚未明确。可能与下列因素有关：1、吸烟：已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。2、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌。3、饮食与营养：维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。44、职业因素：石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其某些化合物等，长期接触可诱发肺癌。5、空气污染：空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，城市肺癌的发病率明显高于农村。6、其他诱发因素：肺结核、病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）等。7、遗传和基因改变：机体免疫功能的低下、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。5（二）肺癌分类1、按解剖学部位分类：（1）中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型，约占3/4；鳞癌和小细胞未分化癌多见。（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型，约占1/4；以腺癌较多见。62、按组织病理学分类：（1）非小细胞肺癌（NSCLC）除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括①鳞状上皮细胞癌、②腺癌、③大细胞癌等。鳞癌是肺癌中最常见的类型。（2）小细胞肺癌（SCLC）主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，其中后者是肺癌中恶性程度最高的一种。7二、护理评估（一）、健康史：一般情况：病人的年龄、吸烟史、和职业;病人是否住在大城市。病因及相关因素：有无患过肺结核、病毒感染、真菌毒素;饮食习惯、生活习惯、工作环境、家族有无肺癌或其他肿瘤病人。8（二）临床表现肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系，有5％左右的患者于发现肺癌时无症状。1、原发肿瘤引起的症状和体征2、肺外胸内扩展引起的组织和体征3、胸外转移引起的症状和体征4、胸外症状：指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综合征91、原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽

为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性；肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。10（2）血痰或咯血以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。（3）喘鸣、气急由于肿瘤向支气管内生长，引起支气管部分阻塞，可引起呼吸困难、气急、局限性喘鸣音。11（4）发热肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发性肺炎所致。（5）体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。122、肺外胸内扩展引起的组织和体征（1）胸痛

约有50％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。（2）呼吸困难

肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。（3）吞咽困难癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难。13（4）声音嘶哑

癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。（5）上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。14（6）Horner综合征

位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（Pancoast瘤），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。（7）臂丛神经压迫征肿瘤压迫臂丛神经，可造成以下腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。153、胸遮外转名移引雷起的瓦症状幻玉和体扇征（1）中唱枢神屋经系瞧统转踢移：侍可发壶生高应颅压寻征象尘，如里头痛圈、呕轿吐等窝，以讲及其书他症句状，泊如眩早晕、虾复视哥、共灿济失因调、笑脑神交经麻看痹、确一侧款肢体下无力蹄甚至罩偏瘫昨等神盛经系督统症何状。（2）转竭移至方腹部佛：胰勇腺、贡肝脏墨、腹很膜后售、肾贝上腺模，CT、MR洪I可以助明确村诊断校。（3）骨疫转移或：特姐别是茧肋骨爸、脊双椎骨凭、骨血盆时邮，则宜有局腔部疼粗痛和退压痛赤，甚青至出凶现病浸理性紧骨折多。16（4）胸匀膜转谱移：幻玉常表至现为灯血性赔胸腔卧积液（5）淋煎巴结同转移歇：锁氏骨上绣淋巴漫结常改是肺蒜癌转茅移的茅最常探见部伸位，产可以炸毫无垃症状福。174、胸外盘症状孔：指仍肺癌狼非转谅移性砌胸外检表现隶或称幻玉为副很癌综橡合征章，主马要表她现为侧：肥大待性肺逐性骨淹关节征病：杵状近指等。神经唤肌肉欣综合懒症:重症畜肌无励力。高钙加血症狭，常叮见于脚鳞癌劲。18分泌思促肾烦上腺柏皮质龙激素总：库欣综合伍征。分泌欠促性婚激素众：男质性乳世房发洁育等例。分泌库抗利汽尿激赴素:厌食袋、恶沙心、啄呕吐虽，水焰中毒页。类癌溉综合陷症：厚典型但特征盼为面棍部、小上肢熟躯干界的潮棉红或江水肿课，胃湿肠道井蠕动恢增强铸，腹慈泻，扎心动虫过速飘，喘然息，孔瘙痒夫和感骂觉异俭常。195、心理厚状态美：早期：病人句对疾抓病治鞋疗对怨机体健功能跪的影施响和疫死亡两的威指胁产席生惊叹恐、拼极度沃焦虑阅、失黑眠、横紧张危、烦毛躁不毅安、译心悸抓等表散现。晚期：悲观猜、绝熄望，多轻生罗，孤筐僻、洁拒绝姨治疗燥和护枪理，变往往截迁怒爽于医榆护人扁员及胃家属巾。20（三究）实电验室知及其尼他检漫查1、胸挪部影欧像学侦检查1）X线检化查：座胸部乖普通X线检绩查时帆发现闸肺癌拔最重宝要的眨方法泛之一兆。提自示肺田癌的直接帅征象是肺毕内块贩状阴柱影，宇呈分崭叶状窜，周族边有捕细毛肯刺样好放射然，可获有空僚洞。慢肺癌臭的继发态征象有阻胁塞性企肺炎换、肺虹不张着、胸诸腔积标液、萌肺门驰或纵居膈淋随巴结脆肿大足及肿株瘤转腹移侵包蚀肋犯骨和辩椎体西等。2）CT、MR怖I检查庭：可日以发尽现普陡通X线检文查所披不能发现原的病天变，CT易识警别肿毁瘤有裳无侵摆犯邻遵近器怀官。212223CT242、纤维披支气丙管镜团检查：可直践接窥逼视支页气管普情况鸟，取馋活组姥织检杏查，炭早期筛诊断仔的方增法之拍一。3、活亮组织境病理家学检应查：如经塘皮穿腔刺胸炊膜活滋检、盒组织爱切片装中，顺细胞岸表面麻抗原蚁检测坊和应辨用标廉记单蛮克隆蓬抗体捧的扫谋描检扫查方姻法，品是识水别体支内癌庸细胞恳及确皆定其尤生长跌部位考的重鲜要手客段。4、细嗓胞学谦检查娃：痰脱无落细苦胞检货查是碎最简未单有泉效的肝早期烛诊断挥方法航之一彩。一糠般收屯集清零晨溲厘口后桂的深咳咳嗽抛出的捞新鲜薪痰液掩，立魄即送陷检，察送标震本的边次数姥以3～4次为广宜,可提词高阳昨性率补。25纤维量支气曾管镜26细胞镰学检闲查27（四休）治反疗要疫点治疗站方案制主要骗根据茎肿瘤烫组织抽学决葡定。通常懒小细吨胞肺爪癌(SC宫LC欣):发现危时已肆转移锡，难土以通啄过外辰科手叨术根挑治，乞主要碗依赖失化疗称或放冈疗综挑合治芳疗。非小益细胞文肺癌(N身SC红LC驼)可为纠局限卸性，杨早期卡手术崇或放堪疗可别根治干，但滋对化这疗反窑应较SC谁LC差。281、畜手术缝治疗絮：对良早期档没有唯转移泰的非汽小细磨胞肺沾癌，袜首选犯手术帮治疗两，效廉果较罢好。2、化轨疗：中小细恼胞肺倘癌首败选化立疗，涉可延倘长生蚀存期泰。3、放踢疗：单纯牧效果劈燕差，特一般灯放疗瞧加化闻疗。4、药厨物止洪痛：晨药物降是控图制癌啦痛的牛基本窃方法淋，其辨原则茶是个云体化扬。选笛择药载物应警按WH霉O推荐闻的癌纯痛控念制三注阶梯兔方案浮，不爸能等辜疼痛林时再帅给药租，应垦按时绩每3～6小时序给药称一次保。首琴选口灿服给闲药（壶见书暖中表2-奸4）。295、生物怕反应虚调节忌剂和然中药约辅助院治疗献：干扰功素、边转移质因子舌和中驾药，面提高浮机体允对化淹疗和执放疗吸的耐势受性许，提哗高疗合效。30（二垫）主求要护乒理问财题1、疼徐痛芽与蚀癌细今胞浸萝润、岗肿瘤禽压迫欺或转蛮移有汤关2、气氧体交膊换受旋损亚与嘴肿瘤指阻塞忌气道背、自晶发感犁染有陕关3、有狮皮肤捕完整骑性受冈损的惩危险每与放秘疗或裹长期衰卧床迫导致劳局部虎循环罚障碍饥有关4、营牌养失沾调：逮低于废机体翁需要约量耳与癌兄肿致鬼机体矩过度虏消耗普、压煤迫食却管致芽吞咽搂困难或、化逢疗反令应致工食欲伶下降胀、摄惑入量睬不足妹有关315、恐夺惧蚀：与剧肺癌病的确掘诊、零不了茄解治终疗计眠划及岗预感签到治乞疗对献机体限功能买的影拍响和见死亡坦威胁到有关6、潜寻在并铜发症胶：化当疗药记物不逢良反坟应、给肺部袍感染免、呼诱吸衰袋竭、渗放射董性食辞管炎床、放珍射性扣肺炎贿等7.预感余性悲思哀（档患者/家属概）与映疾病拉晚期逗、对吃癌症叛治疗谁丧失女信心辫有关32（三胜）护齿理目绝标病人饼疼痛确减轻跨或消谷失；锐呼吸禾道通串畅；伶皮肤跃无破爽溃；抓营养军状况咽有所覆改善川；情辞绪稳舰定；趴配合票治疗验；无恼并发黎症。33（四趴）护责理措浆施1、休勇息与共环境蹄：环董境清劳洁、辈安静岁，舒你适体瓦位。2、饮鲁食护艰理：制定堵饮食贤计划轿：高渣蛋白匪、高勇热量静、高昆维生其素、赴易消重化饮成食食物叫准备枕：食物隐的色印、香野、味庙适合桐病人主饮食趟习惯邀，增鸦进食酿欲：营造势进餐佛环境为，进绝餐前勾休息挠片刻栋，少读量多苹餐，发帮助亮进餐瞎：病情纷危重吐者采浪取喂兵食、叨鼻饲迹，或箩静脉屋补充344、用片药护株理-评估何有无乖化疗拔药物本不良惕反应-监测滩血象裂，注对意骨仪髓抑过制程起度，透预防涂感染-减轻雹化疗扶药物枪的消啦化道行反应-保护朴血管-加强宋口腔卡、皮馅肤护功理355、对育症护控理（1）疼偶痛的苦护理矮：评估经疼痛母：胸元痛的兼部位撇、性牙质、掀程度墨及止容痛效未果疼剂痛加雅重或舰减轻简的因缴素：猛疼痛厕持续左、缓碌解或衬再发降的时阔间，龟疼痛湾对睡值眠、酱进食肆、活盟动等弹日常逝生活嗓的影捞响程且度363）避孙免加蜓重疼盾痛因妹素：育预防特上呼花吸道兆感染页，尽香量避俭免咳挎嗽去，指臣导和卵协助尝胸痛盘病人抵护住线胸部飘，减毛轻疼壤痛。4）控蓬制疼芝痛：世及早掉使用扰有效及止痛扰药，脱按时削给药玻，按还三级望阶梯馒给药皂。5）病娇人自时控镇肝痛泵37放疗窑护理（1）皮索肤护勇理放疗信后皮息肤：武红斑哲、瘙奶痒；调化疗厦后皮倘肤：死脱发博、色枝素沉齐着；放疗币皮肤最护理敏：保唇持照租射部岩位干奖燥照众射部庙位只草能用惑清水缩慧洗，话不可鸟用肥追皂刺黎激治民疗中斗、后档不可竹热敷斑病人论穿松茅软衣箱服，貌避免村阳光裳照射排，除篇放射廉科医我师医目嘱，牺否则嫂不可苍在放仇射部潮涂何饿药物崇。38全身愁反应座的护亲理（4）放评射性判食管段炎：锡咽下葬困难很或疼凡痛，疤保持喂口腔厦清洁衫，温句流质弊或半服流饮槽食，租避免冰刺激芬性食曲物，滴饭后械喝温日水冲庙洗食莲道；凑咽下祝疼痛喉遵医但嘱用睁氢氧芒化铝葡凝胶话，利悼多卡参因溶短液或右凝胶船。（5）放献射性膊肺炎船者：慢促排炸痰、乎镇咳舍、用浅抗生财素、纤激素吴。协写助病刷人有淡效排绘痰。396、心斥理护脾理癌症五病人所的精虹神负邀担之途重可议想而在知，享容易意悲观辱、厌锤世。楚首先偷，医侵护人维员要踢鼓励输病人龄自身猾应坚撇强面训对疾辫病，抛树立慌战胜茅癌症脑的坚份定信敬念，抢避免用出现监消极炕情绪部。另一嘉方面紫，指缴导患完者的撒好友里亲属装应多无给予论鼓励坚，医看护人兄员随舍时观缠察并穿与病睁人沟午通思仰想，裹重视花其心饿理活飞动，享时时县关心节体贴全安慰也病人沸，要墓耐心淹倾听殖病人血的诉袖说，枪使病前人感里到亲亦人的软温暖副，避惨免情寺绪波茂动，藏消除绝顾虑俊