氧疗王琛雅3月9日

氧疗及气管插管的配合神经内四科王琛雅目前一页\总数五十三页\编于十一点1氧疗的目的及适应症2氧疗的分类34氧疗的注意事项本课内容5气管插管的配合氧疗的并发症及预防目前二页\总数五十三页\编于十一点成人在静息状态下需氧量250ml/min,一天耗氧量约为360L体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗4－6分钟目前三页\总数五十三页\编于十一点1、低张性缺氧：由于吸入气体中氧分压过低、肺通气不足、气体弥散障碍、静脉血短路流入动脉而引起的缺氧。常见于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病如法洛四联症。主要特点为动脉血氧分压（SaO2）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。2、血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症。3、循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。常见于心力衰竭、休克等。缺氧的分类4、组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。如氰化物中毒等。目前四页\总数五十三页\编于十一点缺氧的类型低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧Hb细胞组织供氧量减少组织利用氧障碍目前五页\总数五十三页\编于十一点＊纠正低氧血症或可疑的组织缺氧＊降低呼吸功＊缓解慢性缺氧的临床症状＊预防或减轻心肺负荷氧疗的目的目前六页\总数五十三页\编于十一点氧疗适应症单纯低氧血症的急性疾病患者PaO2<60mmHg或SaO2<90%低氧血症伴高碳酸血症的患者（如COPD）PaO2正常的缺氧

心输出量减少、AMI、CO中毒、急性高代谢等目前七页\总数五十三页\编于十一点氧疗方法的选择常规氧疗

低流量系统—鼻导管、面罩、储气囊面罩

高流量系统—Venturi面罩

分类依据：氧疗系统提供气体能否满足患者吸气需求

高、低流量系统并不等同于高、低浓度吸氧机械通气

无创机械通气

有创机械通气ECMO目前八页\总数五十三页\编于十一点氧疗方式的分类低流量系统高流量系统1、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2、吸入氧浓度与贮备容量有关3、此装置只提供病人吸入气体的一部分1、能提供一个精确的吸入氧浓度2、能提供病人所需的全部吸入气体目前九页\总数五十三页\编于十一点鼻导管或鼻塞目前十页\总数五十三页\编于十一点低流量系统—鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞是临床常用的方法，它具有简单、价廉方便、舒适等特点，不影响咳嗽、进食和谈话、多数患者易接受。其氧浓度（FiO2）与吸入氧气流量大致呈如下关系：FiO2=21+4×氧流量（L/min）实际上FiO2还受潮气量和呼吸频率的影响，患者通气量越大，FiO2越低。缺点：除了受患者呼吸的影响外，还有导管易于堵塞，对局部皮肤黏膜有刺激性。目前十一页\总数五十三页\编于十一点低流量系统—鼻导管或鼻塞氧流量（L/min）吸入气中氧浓度1

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44常用计算公式：FiO2=21＋4×吸入氧流量FiO2>6L/min，FiO2不再提高目前十二页\总数五十三页\编于十一点FiO2计算公式推算依据假设吸入氧流量6L/min(100ml/s)I:E=1:2吸气潮气量组成口鼻咽解剖死腔50ml纯氧O2=50ml鼻导管100ml纯氧O2=100ml/s×1s=100ml③吸空气量500－150=350mlO2=350ml×20%=70mlFiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44%氧流量由1L/min增至6L/min时，

氧流量每增加1L/min，FiO2大约变化4%参数参考值潮气量500ml呼吸频率20bpm吸气时间1s呼气时间2s口鼻咽解剖死腔50ml目前十三页\总数五十三页\编于十一点鼻导管:注意事项氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫目前十四页\总数五十三页\编于十一点简单面罩目前十五页\总数五十三页\编于十一点氧疗的装置和方法（简单面罩）简单面罩：一般采用塑料或橡胶制成，重量较轻，面罩需要紧贴口鼻周围，用绷带固定于头面部后。简单面罩一般耗氧量较大（氧流量5～6L/min），吸入氧浓度较高（FiO2可达40%～50%），适用于缺氧严重而无CO2潴留的患者。缺点：影响咳嗽和吃饭，睡眠时体位变化面罩易移位或脱落。目前十六页\总数五十三页\编于十一点普通面罩:注意事项氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适目前十七页\总数五十三页\编于十一点氧疗的装置和方法（储气囊面罩）目前十八页\总数五十三页\编于十一点低流量系统—附储袋面罩装置：简单面罩+贮气袋使用要求：氧流量5L/min使用条件：高浓度吸氧(FiO2>60%)分类：有无单向活瓣

部分重复呼吸面罩

无重复呼吸面罩目前十九页\总数五十三页\编于十一点储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时目前二十页\总数五十三页\编于十一点储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大目前二十一页\总数五十三页\编于十一点储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧目前二十二页\总数五十三页\编于十一点储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常目前二十三页\总数五十三页\编于十一点采用低流量氧疗系统具备指征1：潮气量在300-700ML2：呼吸频率低于25次/分3：呼吸规则而稳定如果不符合上述条件中的任一条件，均应采取高流量氧疗系统，目前二十四页\总数五十三页\编于十一点高流量系统—Venturi面罩优点：FiO2恒定准确FiO2不受通气模式

影响

利于CO2排除吸氧浓度范围仅24-50%目前二十五页\总数五十三页\编于十一点高流量系统—Venturi面罩目前二十六页\总数五十三页\编于十一点高流量系统—Venturi面罩进行控制性氧治疗，需要有特制的面罩，才能达到控制吸入氧的浓度。这种面罩按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变。目前二十七页\总数五十三页\编于十一点气雾装置例如:雾化面罩(aerosolmask),面帐(facetent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量目前二十八页\总数五十三页\编于十一点气雾装置:氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8–15lpm用途哮吼会厌炎目前二十九页\总数五十三页\编于十一点气雾装置:雾化面罩目前三十页\总数五十三页\编于十一点气雾装置:T管目前三十一页\总数五十三页\编于十一点气雾装置:气管切开面罩目前三十二页\总数五十三页\编于十一点氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血症伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)目前三十三页\总数五十三页\编于十一点不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗目前三十四页\总数五十三页\编于十一点常规氧疗：不能纠正通气不足目前三十五页\总数五十三页\编于十一点常规氧疗：不能改善分流目前三十六页\总数五十三页\编于十一点氧疗的副作用(一)去氮性肺不张原因：FiO2高于50%，肺泡萎险，形成肺不张导致解剖样分流。安全FiO2：40%-60%预防：FiO2不超过50%

吸入纯氧15分钟就可发生去氮性肺不张目前三十七页\总数五十三页\编于十一点氧疗的副作用(二)氧中毒原因：氧自由基损伤临床表现：无特异性，咽喉痛，胸骨后痛，头痛，恶心呕吐，胸闷气急，中枢神经症状辅助检查：胸片片状浸润影，血气分析低氧血症治疗：对症支持预防：FiO240%，>60%不超过48h，100%不超过24h目前三十八页\总数五十三页\编于十一点氧疗监测和注意事项1.检查给氧设备，氧疗过程中有无故障。2.氧浓度、给氧途径要因病而异。3.氧疗过程中监测SaO2、血气分析、防止CO2潴留。4.观察症状是否改善。5.气道湿化。目前三十九页\总数五十三页\编于十一点氧气吸入疗法是临床上常用的治疗方法之一。护士身居临床第一线，既是氧疗的执行者也是氧疗期间的监护者，因此一定要加强氧疗知识的学习，严密观察和积极预防氧疗不良反应的发生，保证患者合理用氧，安全用氧，已达到治病救人的目的。目前四十页\总数五十三页\编于十一点我们的义务急危重患者抢救的成功是参加抢救的全体医护人员团结协作、争分夺秒，并采取紧急有效的措施共同努力的结果。时间就是生命，娴熟、默契、到位的抢救配合直接关系到病人的安危和抢救的成败目前四十一页\总数五十三页\编于十一点气管插管的步骤一、插管前准备二、插管操作三、确认固定目前四十二页\总数五十三页\编于十一点插管前准备1、准备物品2、摆放体位3、加压给氧目前四十三页\总数五十三页\编于十一点1、准备物品①根据病人选择相应规格的气管导管；②用注射器检查充气套囊是否漏气（部分导管的套囊人为设置细小破口）；③在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；目前四十四页\总数五十三页\编于十一点④选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；⑤带翼牙垫；⑥固定胶布，寸带⑦听诊器；⑧吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。目前四十五页\总数五十三页\编于十一点2、摆放体位操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。

目前四十六页\总数五十三页\编于十一点3、加压给氧使用复苏球囊—面罩加压法手动给氧，然后交予助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使血