中药灌肠治疗慢性肾衰竭

一、疾病概况：慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，继而导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，全身各系统受累为主要表现的临床综合症状。如果不进行有效治疗，会损害全身多脏器、多系统的生理功能，严重损害患者的身心健康和生活质量。目前慢性肾衰竭在广西的发病率呈上升趋势，尿毒症已经是内科住院患者死亡的主要原因。常见病因肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾梗阻性肾病病因与发病机制

病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能衰竭

发病机制1.健存肾单位日益减少GFR↓(矫枉)浓度正常机体损害(失衡)(促进排泄)

血中某物质(P)↑某因子(PTH)

↑

发病机制2.矫枉失衡

高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因

发病机制3.肾小球过度滤过发病机制4.肾小管－肾间质损害

肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状，透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状

发病机制5.尿毒症毒素学说发病机制6.脂质代谢紊乱

高脂血症可激活单核-巨噬细胞，释放生物活性物质，导致肾脏损害

尿毒症各种症状的发生机制

1、水、电解质和酸碱平衡失调

2、尿毒症毒素在体内的蓄积●小分子含氮物质（尿素、尿酸等）●中分子毒性物质（激素等）●大分子毒性物质（胰升糖素等）

3、肾的内分泌功能障碍

一、水、电解质和酸碱平衡失调

1、钠、水平衡失调

2、钾的平衡失调

3、酸中毒

4、钙和磷的平衡失调

5、高镁血症临床表现

（1）高血压（2）心力衰竭（3）心包炎可分为尿毒症性或透析相关性（4）动脉粥样硬化（5）呼吸系统症状二、心血管和肺症状1.贫血：正常色素性正细胞性贫血

三、血液系统表现①EPO生成减少②CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成③RBC破坏加速

*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏*肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤④铁的再利用障碍⑤出血贫血发生的机制：

2.出血倾向

表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等

WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染3.白细胞异常

四、神经、肌肉系统症状

早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等

五、胃肠道症状食欲不振（常见的最早期表现）恶心、呕吐口气常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者发病率较高）六、皮肤抽症状皮肤刃搔痒属（常边见症蓝状）面部呆肤色该常较哲深并柿萎黄结，有斑轻度悦浮肿览感（尿毒鄙症面溪容）下肢初浮肿跨或皮窄肤粗绘糙、伟弹性杯差七、肾性雀骨营于养不换良症为尿毒趟症时秘骨骼匙改变闷的总户称，银常表桂现为持：纤维见性骨亩炎肾性马软化喝症(小儿惧为肾贤性佝祖偻病)骨质蛋疏松跟症肾性膜骨硬盖化症肾性记骨营斧养不抵良机制臭：⑴钙斗磷代钉谢障辛碍及孙继发夜甲状面旁腺逆功能岁亢进骨质闲疏松科和骨针硬化⑵Vi萌tD代谢廊障碍馋佝怕偻病森和骨叙软化⑶酸口中毒死：①促据进骨火盐的极溶解②干勺扰1，25副-（OH）2D3合成跟，抑酷制肠嫌对钙贼磷的疯吸收八、内分割泌失猜调胰岛煮素、蜻胰升偷糖素漆及甲铁状旁货腺素循作用石延长小儿恒性成紫熟延册迟女性佣雌激况素水去平降工低，起男性洒性欲醉缺乏九、代谢澡失调桥及其物他●体温散过低●碳水型化合臂物代龙谢异丸常（CR贪F时原龙有的度糖尿废病需胰岛型素量春会减会少）●高尿殊酸血南症●脂代企谢异径常（哨透析辫亦不逐能纠挠正）疗法斤简介丸：中药勺灌肠慕疗法担是将罢中药蓄（生解大黄30霉g、龙戏骨20竹g、牡惩蛎20言g，湿顺热者港加黄歇柏10尖g、阳飘虚者撑加制页附片10疫g）浓雾煎取20川0m舒l高位打保留桃灌肠咸的治轧疗方框法。对慢炎性肾剖衰竭镇疗效隙确切潮、方光法简县单、面费用挤低廉勿，且凭不需伪要大坡型医范疗设滴备，换已广鄙泛的吉应用档于临桐床，忘尤其萄对于冰在肾职功能俯代偿弄期和爬肾功旅能失毒代偿叹期疗劝效显睬著。二、浙疾病园诊断伏标准点：西医圆标准湖：参照盈中华画内科屑杂志柏编委急会肾音病专猾业组19鸟93年拟律定标予准。啊慢性喇肾衰苦竭是族指慢华性肾惑脏病容或累泛及肾唤脏的迹疾病阵所引机起的诉慢性羡肾功有能减顶退，样由此浓产生址的各呢种临梅床症落状和闯代谢脊紊乱鸦所组武成的说症候启群。虚分期父诊断架标准车如下也：25探50仇75竿10狡0内生僚肌酐轮清除烂率占需正常测值的%临床表现氮质元血症徐期肾功气能衰光竭期尿毒黑症期无症货状期肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）μmol/L（mg/dl）肾功能代偿期50-80133-177（2）肾功能失代偿期20-50186-442（2.1-5.0）肾功能衰竭期10-20451-707（5.1-7.9）尿毒症终末期＜10≥707（8.0）中医攀标准淘：根据喝慢性分肾功框能衰风竭（CR壁F）的土临床明表现盗、原筝发病象、演所变经富过和功预后项看，吵属中背医古乳代文兴献中聪的“沿关格婚”、谦“水执肿”暗、“叉癃闭糖”、味“虚蓄劳”混、“妇呕吐聚”、太“溺安毒”梅、啄“肾厉风”寸等范引围。关格关格永是一俊种小财便不师通与戏呕吐旧并见鞋的病拐名《伤寒阿论》平脉感法指吗示：亡“关西则不膀得小评便，毅格则丛吐逆斜”。《证治晓汇补·关格》说：尘“关互格者……小便泻不通芦，旦沙夕之烫间陡增增呕洁恶，炊此因发浊邪才壅塞你三焦抚，正献气不肃得升浑降所名以关誉应下枝而小单便闭话，格泰应上秃而生舱呕吐冬，阴变阳闭胀绝，尝一旦值既死子，最袭为危你候”耍。这休些描眠述与妈慢性蛮肾衰犬晚期齿和透秧析病遮人的疾尿闭逢、呕犬吐症匹状相预似。癃闭癃闭毕是指并排尿耀困难裤，少守腹胀略痛，窑甚则帐小便很闭塞存不通葱为主放的一眨种病漂症。《素问·宣明厕五气贸篇》“膀胱构不利销为癃咱”《素问·标本宁病使夏论》：“售膀胱段小便顾闭”欣指示涉癃闭樱的病唐位在唉膀胱去。这课些描代述与CR胆F晚期路尿少处阶段锋及长灰期血洋透患往者的技临床信表现差及病走机有饮类似花之处根。虚劳是指疗因劳迷至虚吹，积翅虚成属损的笼一类击病证洞，其邻临床家表现妄为气棕血阴捕阳的趋不足独，虚偿弱。鸦在CR尚F经过垒中，明以贫烘血为气突出你表现货者可挎按虚康劳论摇治。溺毒是指爪尿毒无素不膏能从坛溲溺宵排出吧的一酸种病蓬证。谁何廉被臣《重订唉温热醒论验析方妙推用》指出喊：“农溺毒杏入血者，血惕毒攻坏心，螺甚则销血毒夹上脑傅，证徐见头尾痛而遇晕，争视力啦朦胧榆，耳示鸣耳疫聋，唐恶心兼呕吐朋，气楚带溺定臭，炮间或姻卒发姨癫痫触状，纪甚则秋神昏育惊厥面，不揪省人透世，愁循衣撑摸床箱，撮埋空理判线，壳舌苔扬起腐梳，间闻有黑玩点，拘其证盯极危扣”极惯似尿救毒症垮临床蜂表现刷。肾风肾风乱的特爷点是形浮肿贡以面柔部为刷主，位腰背条疼痛患，身手重尿浪少，默面色扫发暗滤，甚霸则不稼能食盒而善厉惊。《素问·奇病蜓论》说：塔“有减病庞其然如览有水辣状，蒸切其醉脉大膏紧，颤身无每痛者猫，形投不瘦骡，不察能食填，食孙少……病生坦在肾袄，名四为肾乖风。记肾风五而不扭能食某、善粘惊、字惊已驴，心揉气痿密者死撒”。邻其类贸似CR局F的临她床表盼现。综上碎所述府，中误医对CR挑F的认冠识是廉以病叙人的习症状皇为依敲据，剂以辨嗽证为保准则苏，必森须综跳合参仙考关财格、伸癃闭宵、溺楚毒、誉虚劳姑等病奇的不召同特发征，喷才能测比较摧切合缺临床匙实际昌，因CR仆F涉及投到各碧系统障，临之床症勺状错税综复墙杂以去一种乱病名部概括CR下F是不字全面漆的，胡也是饭不准敬确的誉。三、甜适应冈症：慢性纽奉肾衰塑竭属挨于肾粮功能将代偿螺期和挖肾功守能失免代偿泼期者驾，患晴者可路出现夹乏力撤、食兴欲不阀振、要恶心彼欲呕澡、头闷晕、畏皮肤滩瘙痒慌、轻称度贫涂血等留症状莫。四、枝禁忌织症：本法浙无绝情对禁泄忌症促，但阀对于额身体售极度蜻衰竭备、阳告气衰劈燕败患枯者，伪大黄置用量勒不可邻过大茶，否兵则大狡下之躲后会病加重摄病情经，甚会至病快情骤余然恶弱化，挖腹泻负频繁再者不别可使牙用。终末盾期尿引毒症挽效果璃较差秃，一认般不源选用脊本法擦治疗根。但BU冰N、Sc舅r过高疼和过我低、贤终末寻期肾蹈衰皆彼非灌侵肠疗漆法的毙禁忌缩慧症。有痔冈疮、刺肛门背疾患盲、排雾便失屑禁者限不宜释灌肠篮，有惯严重跌贫血享、高琴血压浩、出恶血，楚或大穗便溏样薄甚蛛或腹涨泻每糖日3次以纤上者混，慎刘用此商法。五、赞技术须操作殊方法（一吵）器诞械及肌材料一次束性使闸用塑夸料肛丝式门管灌肠董药方邪：生俊大黄30享g、龙臣骨20壮g、牡闯蛎20树g，湿咬热者那加黄院柏10离g、阳坏虚者遗加制拒附片10眠g（二丑）详贤细操钢作步祖骤：1、让瓦病人辛排净束大便跨，或厨用清暑水灌朋肠，走以利衰于药赵物吸姐收；2、取纸俯卧使位，芳双膝链屈曲饺，裤替脱至筹膝部秩，臀拦部移详至床点沿，载上腿描弯曲叹，下版腿伸糟直或规微弯零，垫传橡胶谜单与盗治疗变巾于呆臀下吃，垫品小枕切于橡筑胶单征下，高抬高复臀部10歉cm；3、抽畏好药默液，糖连结娃肛管鸦，石吩蜡油喊润滑兔肛管醒前端锤，排樱气，接夹紧鼓肛管医，置笨弯曲拾于臀票边；4、右刃手用聚手指喝分开贫臀部容，显荒露肛粱门、涛右手散持血抹管钳贸夹住秆肛管尘前端弄轻轻坐插入20违-3烛0c狸m，松岔开血忙管钳枣，缓鹿慢注笋入药予液。枯药液导平面僵不宜昂高于售肛门后口25箱cm，药脑液宜15扮-2钢0分钟始灌入微，不便宜太促快；5、药佛液灌做完时败夹紧宝肛管捏，分肥离注许射器笛抽温肉开水5-泄10呆ml，从财肛管屑缓慢航注入散；6