ICU前五位病种病情观察要点课件

有机磷中毒•梗死的梗死面以腔隙性梗死最多，床表急性起病、昏、、步不、肢体无力，少数有水咳，吞咽困，也可有偏，偏身感减退，部分患者没有定位体征。•中等面梗死以基底核区、室体旁、丘、双叶、叶区病多，

床

表

：突性痛、眩、繁心呕吐、神志清楚，偏身，或偏身感障碍、偏盲、中枢性面及舌、假性延髓性麻痹、失等。•大面梗死患者起病急，床表危重，可以有偏、偏身感减退，甚至四肢、疝、昏迷等。•意状：意的改是最早反的一指，是察病情展的重要体征。通呼患者、疼痛刺激、咳嗽、膜反射等了解患者意障碍程度。•瞳孔的化：如一瞳孔散大，明内增高；双瞳孔呈尖出血的特征；双瞳孔散大，光反射消失，伴有生命体征的改，提示病情危重。•生命体征：生命体征随着病情化而化。随着梗塞灶的增大，可相增高，脉搏、呼吸慢，血代性增高。血低，会引起供血不足，可加重部病。•其他方面的察：察肢体情况；有无抽搐作；痛（多痛）；呕吐。俗称溢血，属于“中”的一种，是中老年高血患者一种常的重部并症。出血是指非外性内血管破裂引起的出血，最常病因是高血、脉硬化、内血管形等，床上主要表障

碍

、肢

体

偏、失等神系的害。出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。从一病就出意不清，逐加重，明出血部位不好，出血量大。

常部位出血的表有：•

壳核

内囊部出血：出典型的口眼歪斜、偏，半身感减退，偏盲、失。•叶出血：

出

血

一

直，也可出偏

，失•室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌力高，高(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高•出血：一开始就呈深昏迷。生

命

中

枢

所

在

，

5毫升以内的出血就引起重后果。瞳孔极度小，如

“尖”，高40℃以上，呼吸衰竭，而呼吸停止，多在24小内死亡•小出血：以急的眩，烈痛，伴繁呕吐首症状，早期神志清醒，不久即入昏迷。小出血不出半身不。降低血是控制出血的关。

24小是否能将收降至理想水平直接与后有关。察意、瞳孔、生命体征化。若眶反射消失或昏迷加深，血升高，瞳孔散大、脉搏慢并出去大直或呼吸不，提示出血展

，

要

及

理。及疝前症状。如烈痛，繁呕吐，障碍加深，血急升高，脉搏慢或出一瞳孔散大，反射等，理。指由于外物造成的、部肉眼可的，一般可引起重的后果。外常引起不同程度的久性功能障碍。主要取决于害是在的个特定区域(局灶性)是广泛性的害

(弥散性)。不同区域的害可引起不同的症状，局灶性症状包括运、感、言、、听异常等症状。而弥散性害常影响、睡眠或致意模糊和昏迷。症振后出短意失，一般

30分内恢复。醒后病人受当情景和前片刻情况不能回。病人可有痛，呕吐，眩，易激惹，情不，缺乏自信，注意散，植物神症状如皮肤白，冷汗，血下降，脉搏慢，呼吸慢等。所致迷外后会生久不一的昏迷，昏迷至恢复清醒程，中可有昏睡，妄等。意障碍重呈波性。所致妄妄一般由昏迷或昏睡来。有些病人在妄的行反映病前特点。多病人表抵，，不合作，另一些更具攻性。可有恐怖性幻，甚至烈冲性力行

。所致忘合其最著的特点是忘基上的病人常易激惹。其持比酒精中毒性忘合征要短。所致硬膜血可在受后很快生，常痛和嗜睡。偶尔伴有妄性运性半数病人有乳水。慢性硬膜下血的特点是嗜睡，减退，重者出全面性痴呆症状，部分病人脊液力度升高，蛋白定量增加，外呈黄色。意:入院有些病人不是于昏迷

状,而表障碍的再次出或行性加重

,因此密切察病人意状况及其展

非常重要。每

15～30分

察一次

,如病人由躁不安,或尿失禁

,或清醒昏迷

,或昏迷程度加深等

,均提示可能有性血出,及理。瞳孔化

:15～

30分察瞳孔及光反射一次

,同注意区是神眼神引起瞳孔化。:内血可加重或引起内高,主要表繁呕吐

,痛加,躁不安

,如果早期,可手清除血生命体征化

:内血引起的内增高和疝

,均可致生命体征改。早期表增高

,脉差增大

,脉搏和呼吸慢,外后每

15～30分、呼吸、脉搏一次

,察中意有无低血,若生低血,及低血,减少内血的生。神体征化

:密切察神系的体征化

,察有无肢体活障碍、抽搐、言

情

况

等

,最好每

30～

60分

察和一次

,不合作病人和昏迷病人注

意

察

有

无

抽

搐

情

况

。缺氧情况

:每

15～

30分血氧和度一次或察有无情况。•慢性咳嗽:首症状。歇性晨咳。•咳痰:少量黏液性痰，合并感染痰量增多常有性痰。•气短或呼吸困:COPD志性症状。•喘息和胸:COPD特异性症状。•全身性症状:重症出全身性症状体重下降、食欲减退、外周肌肉萎和功能障碍、精神抑郁和(或)焦等合并感染咳血痰或咯血。有机磷人畜的毒性主要是乙胆碱醋酶的抑制,使乙胆碱不能分解而在神末梢蓄,作用于胆碱能受体,使胆碱能神生度,致先后抑制最衰竭的一系列的毒蕈碱、烟碱和中枢神系等症状,重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。中毒史：有生性、使用性和生活性中毒病史，以口服有

机

磷

的急性中毒多

。多数急性有机磷中毒者有大蒜臭味,以口中、衣服、呕吐物明。：急性中毒病

与毒物品种、量

和

侵入途径密切相关。一般口最短,5~10min；呼吸道吸入短,30min;皮肤吸收最,要2~6h。口者早期症状常心、呕吐

,而后入昏迷，吸入者呼吸道刺激症状,呼吸困、力模糊

,而出全身症状

;皮肤吸收有躁、出汗、肌力减低及共失A.毒蕈碱症状：主要副交感神所致的平肌和腺体分

泌增加,表心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、食欲减退、力模糊、瞳孔小、呼吸困、呼吸道分泌物增多

,重者可出肺水。B.烟碱症状：运神,引起肌肉震、肌肉、肌力减退、

肌肉麻痹(包括呼吸肌麻痹)等。心率和血的化取决于副交感神和上腺髓相程

度。如果前者,心率减慢,血管,血下降,如果后者占,由于儿茶酚胺分泌增多

,患者心率增快

,血管收,血上升。重症病例可出中毒性心肌炎、心力衰竭、休克等。C.中枢神系：由于内乙胆碱聚,中枢神系突触冲加快

,而有痛、昏、乏力、失眠或嗜睡、言不清

,重者昏迷、抽,可因中枢

性呼吸衰竭而死亡。急性中毒可分、中、重三。n度中毒出度毒草碱症状如痛、昏、心、呕吐、力模糊、瞳孔小、多汗等。n中度中毒出毒草碱症状和烟碱症状胸部迫感、呼吸困、肌、共失、流涎、大汗淋漓。n重度中毒除上述床症状外

,出中枢神系受累和呼吸循衰竭的表,患者呼吸极度困甚至生肺水,血先上升后下降

,、惊厥、昏迷。急性中毒一般无后症。少数重度中毒患者有性神病（４－４５天）。极少数重度患者出中合征。性神病床表一运型多性神病

,其运障碍感害明,感

异

常

表

肢端麻木、疼痛

,逐向肢体近端展。运障碍表

肢体无

,共失,逐弛性麻痹

,重者可出肢体端肌萎;少数患者后期可展性麻痹

。有

机

磷

中毒的中合征

出于急性胆碱能危象之后

,神病之前

,称“中合征

”,一般在急性中毒后

24~96h

出。突出的床表肌无力

,当呼吸肌麻痹,可出不同程度的呼吸困,重者引起死亡

。一）、急性有机磷中毒，常因肺水、水、呼吸衰竭而死亡。定和生命体征、察神志状、瞳孔大小及肺部音、尿量及呼吸困、情况，以下情况及做好配合救的工作。Ø若病人出胸、重呼吸困、咳粉色泡痰、肺湿音、意模糊或躁，提示生肺水。Ø若病人呼吸律出不率与深度也生改，警惕呼吸衰竭。Ø若病人意障碍伴有痛、烈呕吐、抽搐，考是否生急性水

。Ø若病人神志清醒后又出心慌、胸、乏力、气短、食欲不振、唾液明增多等表，警惕中合征。了解全血胆碱酶化果，及脉血氧分化，出入量及重病（二）注意胆碱复能的副反，一般的不反有短眩，力模糊、或复、血升高等，碘解磷定量大，可有口苦、咽痛、心，注射快可致性呼吸抑制。（三）恢复期加强察，防止出性