造血与淋巴系统淋巴显像

造血与淋巴系统淋巴显像在组织间隙内注入放射性标记的大分子或胶体物质，不能透过毛细血管基底膜而主要经毛细淋巴管吸收，并在向心性引流过程中部分被引流淋巴结窦内皮细胞所摄取，部分随淋巴液归入体循环，最后被肝、脾单核吞噬细胞系统清除、用丫照相机可显示各级引流淋巴结（链）的分布、形态、相互关系及淋巴引流功能状态。一、适应证.了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能。.了解恶性淋巴瘤的累及范围。.了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度。.恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比。.淋巴结清除根治术后效果判断。.经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断。.检测其他累及淋巴系统的良性疾病，包括：肢体淋巴水肿、乳糜尿、乳糜胸、腹水，乳糜心包和蛋白丢失性肠病。.肢体水肿的病因诊断。二、禁忌证无明确禁忌证。三、操作方法（一）病人准备无需特殊准备（二）显像剂淋巴显像剂应具有胶体的颗粒分散度小，稳定性高，局部注射后清除速率较快，半衰期和Y射线能量合适等特点。常用淋巴显像剂主要有三大类（见表22-2)。表22-2常用淋巴显像剂显像剂类型放射性示踪剂通常剂量显像剂类型放射性示踪剂通常剂量3737〜74MBq(l-2mCi)37〜74MBq(1〜2mCi)74〜222MBq(2〜6nlei)37〜74MBq(1〜2mCi)74〜222MBq(2〜6nlei)胶体类 .加一植酸钠'力^一硫化睇蛋白类 "mTc-HAS高聚物 蚪Tc-脂质体.加一右旋糖酎其中，蝴九标记的睇胶体和右旋糖酎（DX）是最常用的淋巴显像剂。（三）显像方法.注射部位和显像体位注射部位和显像体位可参考表22-3。表22-3常用淋巴显像的注射部位和显像体位显像区域注射点注射深度显像体位颈淋巴（1）双侧耳后乳突部皮下（0.5cm）前、左右侧位（2）口内上下齿咬合线粘膜下（0.2cm）中点腋淋巴双手I、II指蹊皮下（0.5〜1cm）前、左右侧位胸廓内淋巴双肋弓下1〜2cm,中线旁腹直肌后鞘前（3〜前位3cm6cm）腹股沟骼部双足I、II足蹑皮下（0.5〜1cm）前、后位盆腔内淋巴（1）肛-尾骨尖连线中点组织内（2-4cm）后、前位（2）肛周3点、9点病灶引流淋巴病灶周缘皮下或粘膜下按需纵隔淋巴右下腹阑尾点下腹腔内前位（1）盆腔淋巴显像，必要时，注射可同时作直肠指诊协助，以防误注入直肠壁。（2）胸廓内淋巴显像，先注射患侧，显像一次后再注射健侧。（3）病灶引流淋巴的特殊投药法，通过内窥镜，将显像剂分3〜5点注入胃肠道、膀胱、支气管粘膜下或前列腺等器官包膜下，以观察上述部位的淋巴结引流情况,一般取仰卧位，须根据注射部位及局部引流淋巴结生理特征决定体位。每人每次用量不超过185MBq。（4）为改善效果，临床可联合应用上述方法（如胸骨旁+腋窝，或腹膜后+盆腔）,亦可在同一部位多点位注射。.体表标志确定体表标志，有利于淋巴结解剖位置定位。常用体表标志见表22-4o表22-4淋巴系统显像体表标志点显像部位前位标志点侧位标志点 后位标志点颈淋巴下须尖、胸骨上缘外耳孔腋淋巴肩峰、胸骨上缘腋窝前、后缘中心胸廓内淋巴剑突、胸骨上缘腹股沟，骼淋耻骨联合、脐、剑突同上尾骨尖、骼崎尾骨尖、坐骨结节盆腔内淋巴根据具体部位标出相其他胸廓内淋巴剑突、胸骨上缘腹股沟，骼淋耻骨联合、脐、剑突同上尾骨尖、骼崎尾骨尖、坐骨结节盆腔内淋巴根据具体部位标出相其他关体表解剖标志点.显像方式(1)局部显像：探头配置低能通用型孔准直器，时间采集3〜6min或预置计数2X105-3X105o对腋窝、锁骨上淋巴显像时，可用针孔准直器采集。(2)全身显像：全身、下肢和躯干部淋巴显像时，可采用全身扫描，扫描速度10〜20cHi/min。肝脾放射性过强时，可用铅片屏蔽。(3)动态显像：为观察淋巴引流功能，可用颗粒小、淋巴引流快的显像剂。在远端注入显像剂后立即开始，以30〜60s/帧速度采集至20〜30min结束。.最佳显像时间根据选用显像剂和检查目的决定显像时间。以aTc一硫化睇胶体为例：(1)盆腔、颈部、特殊部位分别在注射后30min、60min和120min显像；必要时延迟显像。(2)腹膜后、腋窝、胸廓内部位在注射后120min或180niin显像，必要时延迟至4h甚至6h显像。以"mTc-DX为例：动态显像采集时在远端注入显像剂后立即开始，以30〜60s/帧速度采集至20〜30min结束。静态显像时间一般在注射后的2h内，必要时加作延迟采集。四、注意事项(1)因注射部位特殊，检查前应向病人解释清楚，取得配合。(2)进针后注药前应回抽针芯，以确认针头不在血管内，不致将显像剂注入体循环。(3)肢体远端投药时，病人肢体应作主动运动，有助于显像剂的淋巴回流。在该肢体淋巴水肿时尤为重要。在其它部位注射时，应在注射后在注射点不断按摩,促进淋巴回流