重症医学历年试题（网友回忆版）（三）

重症医学历年试题（网友回忆版）（三）[单选题]1.人体脑局部血流量占总血流量的()。A.5%B.10%C.15%D.（江南博哥）20%E.25%参考答案：C[单选题]2.脑耗氧量占总耗氧量的()。A.11%B.13%C.15%D.20%E.23%参考答案：E[单选题]3.颅内压的计算公式正确的是()。A.颅内压＝平均动脉压－脑灌注压B.颅内压＝动脉收缩压－脑灌注压C.颅内压＝动脉舒张压－脑灌注压D.颅内压＝动脉舒张压＋脑灌注压E.颅内压＝平均动脉压＋脑灌注压参考答案：A参考解析：ICP（颅内压）＝MAP（平均动脉压）－CPP（脑灌注压）。[单选题]4.关于休克代偿期微循环的变化，下列叙述正确的是()。A.微动脉和微静脉收缩B.微动脉和微静脉舒张C.毛细血管前括约肌收缩D.毛细血管前括约肌舒张E.毛细血管后括约肌收缩参考答案：C参考解析：休克代偿期时由于大量儿茶酚胺的释放，使毛细血管前括约肌强烈收缩，后括约肌相对开放，使血容量得到部分补偿。[单选题]5.失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的()。A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%参考答案：B[单选题]6.休克时最早发生缺血缺氧的器官是()。A.脑B.肾脏C.肝脏D.心脏E.胃、肠参考答案：E参考解析：休克时，机体首先通过选择性收缩外周（皮肤和骨骼肌）和内脏（如肝、脾、胃肠）的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。[单选题]7.缺血再灌注时，最迟恢复灌注的器官是()。A.脑B.肾C.肝D.脾E.胃、肠参考答案：E[单选题]8.关于休克代偿期脑及心脏的灌注状态的变化，下列叙述正确的是()。A.先低后高B.先高后低C.一直都低D.一直都高E.无变化参考答案：B[单选题]9.关于感染性休克“集束化治疗”内容错误的是()。A.急诊3小时、ICU2小时内开始使用广谱抗生素B.积极的血糖控制C.6小时达液体复苏标准D.早期血乳酸水平的测定E.1～2小时内放置中心静脉导管参考答案：A参考解析：“集束化治疗”要求急诊3小时、ICU1小时内开始使用广谱抗生素。[单选题]10.氧消耗与下列哪项不相关？()A.DO2B.血红蛋白氧解离曲线的P50C.组织需氧量D.细胞的摄氧能力E.PaCO2参考答案：E[单选题]11.氧输送与下列哪项不相关？()A.PaCO2B.SaO2C.HGBD.PaO2E.PaO2/FiO2参考答案：A[单选题]12.休克时评估病情严重程度的是()。A.血压B.乳酸C.脉率D.尿量E.血气分析参考答案：B[单选题]13.感染性休克首选()。A.麻黄碱B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素E.强心苷参考答案：C[单选题]14.感染性休克经液体复苏后，仍需升压药维持的患者，可考虑给予以下哪种药物治疗？()A.给予氢化可的松治疗B.立即给予静脉抗生素治疗C.继续快速输注等张平衡盐溶液D.可考虑给予白蛋白输注E.给予洋地黄类药物治疗参考答案：A[单选题]15.休克复苏时不宜采用下列哪种液体？()A.0.9%氯化钠溶液B.人工胶体液C.碳酸氢钠溶液D.葡萄糖注射液E.血浆参考答案：D[单选题]16.关于ARDS的病理改变，下列叙述不正确的是()。A.肺泡-毛细血管通透性增加B.肺泡上皮和毛细血管上皮损伤C.肺表面活性物质数量增多D.肺毛细血管内有微血栓形成E.肺毛细血管内皮细胞内炎性因子释放增多参考答案：C参考解析：肺表面活性物质的数量减少和活性降低时引起ARDS病人发生顽固低氧血症和肺顺应性降低的重要原因。[单选题]17.ARDS的机械通气的目标()。A.减少呼吸做功B.防止窒息C.恢复和提高组织器官的氧供和氧耗D.增加肺血流量E.防止肺不张参考答案：C[单选题]18.为一个吸入有害气体的患者进行机械通气，出现咳粉红色泡沫痰，FiO2：0.5，PEEP：5cmH2O，氧分压低，最合理的措施是()。A.提高吸氧浓度至70%B.降低吸氧浓度至30%C.提高PEEP至10cmH2OD.提高PEEP至15cmH2OE.提高PEEP至20cmH2O参考答案：C[单选题]19.一个外伤手术后的病人大量输血后，出现低氧，氧合指数＜200，最可能的诊断是()。A.循环超负荷B.溶血反应C.过敏反应D.肺栓塞E.输血相关性急性肺损伤参考答案：E[单选题]20.患者，1年前曾出现COPD，今因哮喘发作，再次入院，较恰当的抗生素用药是()。A.氨苄西林B.泰能C.美平D.万古霉素E.亚胺培南参考答案：A[单选题]21.病人突发气促、单侧呼吸音消失，最可能的诊断是()。A.脓胸B.气胸C.肺炎D.心衰E.哮喘发作参考答案：B[单选题]22.关于开放性气胸，下列处理方式正确的是()。A.勿需特殊处理B.胸腔穿刺C.胸腔穿刺后可不行闭式引流D.胸腔穿刺后行闭式引流E.立即行开胸探查术参考答案：D[单选题]23.患者男性，54岁，突发呼吸困难2小时来院，查体：意识模糊，BP145/90mmHg，P35次/分，心率120次/分，双肺可闻及哮鸣音，不能平卧。既往有哮喘病史。此次在家自服氨茶碱无缓解，以下处理中正确的是()。A.静脉滴注糖皮质激素B.加大氨茶碱剂量C.肌注吗啡D.雾化吸入沙丁胺醇E.给予强心苷参考答案：A[单选题]24.肺栓塞溶栓的指征是()。A.疼痛剧烈B.血压110/80mmHgC.晕厥D.超声心动图示右心功能减弱E.大面积PTE的病人参考答案：E参考解析：溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例。大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现，即动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。[单选题]25.我国最常见PTE的原因是()。A.抗凝血酶缺乏B.创伤/骨折C.血液粘滞度增高D.心肌梗死E.老年人参考答案：B[单选题]26.关于呼吸机相关性肺炎，下列叙述错误的是()。A.属于难治性肺炎B.病原菌常以革兰氏阴性菌为主C.是机械通气72小时后发生的肺炎D.是机械通气48小时后发生的肺炎E.增强机体免疫力可减少其发生参考答案：C[单选题]27.患者已行气管内插管，听诊双肺未闻及呼吸音，最有可能是()。A.插入食管B.听诊部位不对C.形成气管瘘D.管端被阻塞E.肺不张参考答案：A[单选题]28.关于人工气道管理，下列叙述错误的是()。A.需要经常更换敷料B.不影响患者的吞咽功能C.气道梗阻时可反复实验性的插入吸痰管D.患者进食或进行口鼻冲洗时，应将气囊充分充气E.给紧急口腔气管插管时，插管深度应超过气管切开处参考答案：C参考解析：气道梗阻时可实验性地插入吸痰管，但不可反复进行，以免损失呼吸道黏膜。[单选题]29.肺通气非弹性阻力的主要成分是()。A.惯性阻力B.气道阻力C.粘滞阻力D.肺泡内的表面张力E.肺和胸廓的顺应性参考答案：B参考解析：肺通气的阻力有两种：弹性阻力（肺和胸廓的弹性阻力），是平静呼吸时的主要阻力，约占总阻力的70%；非弹性阻力，包括气道阻力，惯性阻力和组织的粘滞阻力，约占总阻力的30%，其中又以气道阻力为主。[单选题]30.下列有关心肺复苏的叙述，错误的是()。A.人工胸外按压与人工呼吸比率为30:2B.可以用血管加压素替代肾上腺素C.无自主呼吸患者应尽早进行机械通气D.肾上腺素0.5mg可气管内给药E.应给予室速患者利多卡因1mg/kg静脉注射参考答案：D[单选题]31.置入肺动脉导管时最容易发生危险的是()。A.进入皮肤处B.置入导引钢丝C.气囊充气D.置入静脉扩张器E.到达右心室参考答案：E[单选题]32.下列哪个是常规置入深静脉导管的位置？()A.锁骨上B.肘静脉C.颈外D.大隐静脉E.股静脉参考答案：E参考解析：中心静脉导管常置入的静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉。[单选题]33.关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是()。A.黄疸进行加重B.消化道症状C.凝血功能亢进D.出血倾向E.肝性脑病参考答案：C参考解析：急性肝衰竭时，肝功能减退，凝血因子合成障碍，凝血功能是低下而非亢进。[单选题]34.患者男性，43岁，既往有肝硬化病史，本次以“呕血800mL，神志改变2小时”收入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。最可能的原因是()。A.有效循环血量不足B.电解质代谢紊乱C.血胆红素升高D.药物摄入过多E.氮的负荷过度参考答案：E[单选题]35.下列哪项不是肝性脑病的病人出现的神志改变？()A.意识模糊B.精神亢奋C.昏迷D.淡漠少言E.吐词不清参考答案：E[单选题]36.肝性脑病是()。A.肝病基础上的代谢性脑病B.精神性脑病C.出血性脑病D.慢性退行性疾病E.外伤后遗症参考答案：A[单选题]37.腹内压的正常水平是()。A.0～10cmH2OB.10～20cmH2OC.20～30cmH2OD.30～40cmH2OE.40～50cmH2O参考答案：A[单选题]38.腹内压增高分几级？()A.2级B.3级C.4级D.5级E.6级参考答案：C[单选题]39.一患者腹部手术后出现腹胀，腹内压30cmH2O，下列诊断正确的是()。A.为原发性腹腔间隙综合征B.为继发性腹腔间隙综合征C.腹腔间隙综合征（Ⅰ级）D.腹腔间隙综合征（Ⅱ级）E.腹腔间隙综合征（Ⅲ级）参考答案：A参考解析：原发性ACS是由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤等腹部因素所致；继发性则通常为非腹部因素引起，如继发于休克、颅脑损伤等。[单选题]40.患者男，35岁，3周前因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院，经治疗症状好转，但CT显示胰尾包裹脓肿，宜采取下列哪项措施？()A.应用抗生素B.营养支持C.外科手术D.中医中药治疗E.待其自行吸收参考答案：C参考解析：胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎及肠麻痹坏死时是外科手术的适应证。[单选题]41.重症胰腺炎早期营养需添加()。A.维生素AB.不饱和脂肪酸C.饱和脂肪酸D.鱼油E.谷氨酰胺参考答案：E参考解析：谷氨酰胺可维持重症胰腺炎病人的肠道通透性，降低肠道细菌易位的发生，抑制炎性介质释放，减轻机体应激反应程度，缩短住院时间。[单选题]42.SIRS的诊断包括下列哪几项？()。A.体温、心率、呼吸、氧合指数B.体温、脉搏、PaCO2、氧合指数C.体温、心率、PaCO2、氧合指数D.体温、脉搏、PaCO2、白细胞E.体温、心率、呼吸、白细胞参考答案：E参考解析：SIRS是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促，频率＞20次/分，或过度通气、PaCO2＜32mmHg；④血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例＞10%。[单选题]43.下列有关MODS的临床表现及诊断，错误的是()。A.MODS分为速发型和迟发型B.肝衰竭时表现为进行性的黄疸及神志的改变C.MODS是序贯出现的D.急性心衰时表现为心动过缓和心律失常E.当某一器官发生功能障碍时，应注意MODS的发生参考答案：D参考解析：MODS急性心衰时表现为心动过速和心律失常。[单选题]44.缺血再灌注损伤的关键因素是()。A.氧自由基产生过多B.无复流现象C.微血管损伤D.白细胞浸润E.钙超载参考答案：A[单选题]45.肾衰的病人进行血气分析时，下列指标不可能出现的是()。A.BE：10mmol/LB.BB：20mmol/LC.CO2CP：10mmol/LD.SB：10mmol/LE.AB：10mmol/L参考答案：A参考解析：肾衰的病人易出现代谢性酸中毒，故剩余碱BE应为负值。[单选题]46.急性肾功能衰竭病人进入多尿期的标志是24小时尿量增加至()。A.400mL/dB.600mL/dC.800mL/dD.1200mL/dE.1000mL/d参考答案：A参考解析：多尿期，即当病人每日尿量增至400mL以上时，称为多尿期。本期约经过2周。尿量逐日增多，在每日尿量达500mL后，尿量增多的速度加快，经5～7天达多尿高峰，每日可达2000mL。在多尿期早期，肾单位尚未完全恢复，故不能尽量排出血中氮质废物、钾和磷，病人仍未脱离危险期。在尿量达到高峰时，应当警惕水和电解质的紊乱，密切观察和监护。共享题干题患者男性，67岁，既往体健。本次因“皮肤、巩膜黄染7天，神志改变3天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，脾于肋下1.5cm触及。血总胆红素203μmol/L，ALT952U/L。[单选题]1.该患者初步诊断最有可能是()。A.脑出血B.病毒性脑炎C.中毒D.肝衰竭E.精神病参考答案：D参考解析：根据题干资料，患者以神经系统症状和全身黄染为特点，故诊断应高度怀疑急性肝衰竭可能，故选D。[单选题]2.患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤（－），脑电图示极慢δ波，则属于()。A.无肝性脑病B.肝性脑病一期C.肝性脑病二期D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期参考答案：E参考解析：根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现为昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。患者出现昏迷、阵发性抽搐、癫痫样发作、扑翼样震颤（一）、生理反射消失，脑电图示极慢δ波，则属肝性脑病四期。[单选题]3.对患者意识障碍治疗不利的措施是()。A.血氨增高宜用谷氨酸钠B.肥皂水灌肠C.限制蛋白质饮食D.口服新霉素E.躁动不安时禁用吗啡类药物参考答案：B参考解析：肝性脑病的常见诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠，而