WHO关于甲型流感(H5N1)医院内感染控制指南(暂行)概要

WHO关于甲型流感（H5N1）医院内感染控制指南（暂行）2004年3月10日最后更目 录禽流感及其传播给人类的严重性动物禽流感的影响及控制措施人类感染甲型流感的临床过程、治疗及预防潜伏期H5亚型流感确诊病例定义甲型流感预防控制措施简介感染控制措施标准防护额外防护（出现传染后）样本采集与转运甲型流感病人的隔离治疗医务人员健康管理出院病人管理死亡病人处理3、专业术语附件1医院内甲型流感（H5N1）感染控制简易指南附件2在手推车上准备的针对甲型流感（H5N1）的推荐物品清单附件3病人管理：启动医院内感染控制措施的时间4隔离室附件5对医院内不与病人直接接触工作人员的感染控制建议附件6对甲型流感（H5N1）病人家属、朋友及其接触者的感染控制建议附件7在哪里获取有关甲型流感（H5N1）的信息禽流感及其传播给人类的严重性动物禽流感的影响及控制措施禽流感是由甲型流感病毒引起的一种禽鸟类动物传染病，自100多年前首次在意大利确认以来已在世界范围内广泛发生。HPA发病，症状严重，迅速死亡，死亡率高达100%。与家养的牲畜或野生迁徙的水禽类直接或间接接触被认为是导致家禽中禽流感流行的用。地区实行严格的卫生措施可起到一定程度的防护作用。如果缺乏良好的监测手段而不能采取迅速有效的控制措施，禽流感的流行可持续数年，例如，1992年在墨西哥流行的H5N2型禽流感起初致病性很低，后来变异至高致病性，直至1995年才被控制。禽流感病毒的高致病性毒株，如H5N12004121（因严重呼吸系统疾病住院治疗病例采集的标本检测，甲型流感病毒认为对每一个禽流感病毒感染的人类病例都应该提高警惕并加强监测。人类感染甲型流感（H5N1）的临床过程、治疗及预防1997年中国香港暴发的禽流感，以及最近泰国和越南禽流感病例的初步报告中公开发表的资料，对有关人类感染甲型流感所有动物和人类流感病毒实验室诊断的敏感性和特异性取决于相关样本采集的时间和所用的检测方法，进一步有关样本采集和实验室检测的信息可以参考WHO（ /csr/disease/avian_influenza/guidelines/humanspecimens/en/ 和/csr/disease/avian_influenza/guidelines/handlingspecimens/en/）抗病毒药物，其中一些可同时用于治疗和预防，对于部分甲型流感有一定的临床效果，但也有一些局限性，部分药物费用昂贵，供应有限。任何一个可能接触甲型流感（H5N1）确诊病人或实验室检测结果待定病人的呼吸道分泌物、飞沫的医务人员都应使用诸如oseltamivir神经氨酸酶抑制剂加以预防或治疗。有关甲型流感WHOWHO址：/csr/disease/avian-influenza/guidelines/clinicalmanage/en/潜伏期人类流感病毒感染的潜伏期较短，通常～3天7天，而甲型流感H5N3天（2～4天。H5亚型流感确诊病例定义H5人：H5亚型流感病毒培养阳性；H5的PCR检测阳性；用H5单克隆抗体检测H5抗原的免疫荧光抗体试验阳性；双份血清样本检测H54倍增高。确诊病例定义中用于诊断H5法。甲型流感（H5N1）预防控制措施简介年在中国香港暴发的人类甲型流感通过控制飞沫传播和接触等措施成功阻止了疾阶段WHO推荐使用高效的防护口罩，另外，如具备条件，推荐使用负压病房。感染控制措施对甲型流感（H5N1）的感染控制措施包括以下两级：标准防护，适用于任何时间的包括感染了甲型流感的所有病人；额外防护，包括：防止飞沫传播；防止接触传播；防止空气传播这些防护措施的综合应用将是有效的感染控制措施护措施（在医疗机构何时启动感染控制措施详见附件3。标准防护医务人员和探视者是至关重要的，包括以下几项：洗手与消毒（保持手部卫生；处理血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护装备PP；恰当处理病人治疗设备和污染的床单；防止针刺伤或锐器伤；保持环境清洁和溅出物的处理；正确处理废弃物。额外防护（出现传染后）采取额外防护时仍需保证标准的防护措施，额外防护包括：防止飞沫传播；防止接触传播；防止空气传播（包括使用高效口罩，如果可能还有负压病房）这些防护措施的的综合使用将是针对甲型流感（H5N1）感染时需要采用防护措施：12岁的成人：从病人入院直至退热后7天内需要采用防护措施； 小于等于1221不能做到（由于当地资源的缺乏，要教育病人家属注意个人卫生和采取感染控制措施（如洗手，对仍咳嗽的儿童使用纸罩或外科手术口罩。还需采取下列措施：/或强化标准防护单人单室治疗，如不能做到单室，应将那些确诊病例和考虑诊断为甲型流感1床与床之间应有物理隔离物（如布帘或其他隔离物。病房内最好有可以监测的空”，任何时候都应关门。确保每一个进入病房的人都穿戴了恰当的个人防护装备PPE：口罩（如尽可能使用高效防护口罩，其次可使用外科手术口罩、防护衣、护目镜和手套。 以使飞沫核的播散降至最低。进入病房戴一次性无菌手套。单人病房含下列设施：洗手设施；缓冲间用于隔离作用的单人病房可以包括一个穿戴个人防护装置的缓冲间。病人转运除非必需，要限制病人在隔离病房/隔离区的活动或转运，在病人到来前尽快通知接收罩和防护衣。所有接触过的物体表面，事后都应进行清洗消毒。例如70%酒精对救护车内进行消毒。用于甲型流感（H5N1）的个人防护设备如能正确使用PPE防护，可以减少感染危险，它包括：手套（一次性）高效防护口罩长袖、紧袖口防护衣防护眼镜帽子（在气溶胶可能增多的高风险环境下使用）可能有血液、体液、排泄物、分泌物喷、溅时应使用塑料制档板谁应使用个人防护装置？ 所有直接为病人提供诊疗服务的医务人员（疗师；所有辅助人员，包括医辅人员、保洁人员；所有处理甲型流感病人标本的实验室工作人员；所有处理需消毒设备和用于甲型流感病人设备的工作人员；病人家庭成员和探视者。废弃物处理所有隔离病房/隔离区产生的废弃物都需要在合适的容器或袋中进行处理。所有来自于甲型流感病人隔离病房的废弃物都需要按照医疗（有传染性的）负责从隔离病房转移废弃物的工作人员转移废弃物时需穿戴全套的个人防护装置。2个袋子（双袋。如果有可靠的污水处理系统，诸如尿或粪便等液体废弃物可安全地从下水道中排出。国家有关医院废弃物处理的规定。清洁与消毒禽流感病毒可被70%的酒精和氯灭活，推荐下列中性消毒剂进行环境表面的消毒（表1。消毒剂推荐使用注意事项次氯酸钠（5%消毒剂推荐使用注意事项次氯酸钠（5%溶液按1：5溶被血液或体液污染的在通风良好区域使用；于清水形成1%的次氯酸钠）物品消毒处理或使用未经稀释的消毒剂时需穿防护服； 金属有腐蚀性。漂白粉（每升7克和70%的卫生间或浴室消毒，可同上氯气）代替液体漂白剂70%70%酒精（异丙基、乙醛、酒用于光滑的金属表面、易燃，有毒，在通风良好区域使精、甲基化）桌面和其他不能被漂用，避免吸入；白的物体表面远离热源、电器、火星、热的物体表面；使其完全干燥，特别是在进行有关热的治疗前，否则可致烫伤。样本的采集和转运作人员应采取严格的防护措施以最大限度减少暴露。（如防生化危害的塑料袋的程序。所有相关的表格应标“甲型流H5N的字样并电话通知实验室样本即将送到如果可能应亲手送交样本可能产生气体的试管不适于转运样本登记人员应远离所有处理过甲型流感H5 亚型病人样本的人员。详情见WHO 样本采集指南。/csr/disease/avian-influenza/guidelines/humanspecimens/en/甲型流感（H5N1）病人的隔离治疗甲型流感（H5N1）病人应尽可能置于单间治疗，以防止直接或间接传播。必须严格按照感染控制指南进行操作以防止疾病在病人之间传播或由病人传染给医务人员或其他人。的病人的将遇到挑战。在隔离病房治疗甲型流感（H5N1）病人必须遵守下列指南：隔离病房的准备在门上做适当标志提醒人们额外注意。在隔离病房门口放一张登记表，鼓励所有进入隔离病房的医务人员和来访者登记他们的详细信息，以便需要追踪接触者时，能及时获得详细信息。脏、易潮。需要时集中收走床单。安装的洗手盆应便于洗手。在病房内放置适当的脚踩垃圾袋。病房内放置防刺的容器。能够到的地方。人也要使用的治疗设备应在使用前进行清洁和消毒。十分有用（见附件。送至消毒部门进行消毒处理。洁对于防止交叉感染十分重要。如果可能，应确保病房内空气流动的方向是从外部（如走廊）负压”文后的术语表。餐具、杯盘等应用热的肥皂水清洗。15．有关更多隔离病房的信息见CDC 院内感染隔离控制指南：/ncidod/hip/isolat/isolat.t见附件4中甲型流感H5N）隔离病房图。进入病房收集好所有必须的设施。穿戴个人防护装置。进入病房后关门。离开病房按正确顺序脱掉防护设备：脱防护衣（放在污物箱内）摘掉手套（从手指开始摘然后扔入污物箱）用酒精擦手或洗手摘掉帽子和口罩（将帽子放在污物箱内，如口罩可重复使用放在容器内以备消毒）摘掉口罩，摘耳后的弹力带，不要碰口罩的前部用酒精擦手或洗手离开病房离开病房后再次用酒精擦手或洗手用普通肥皂洗手，然后使用有灭菌作用或无水消毒剂，如酒精制的手霜医务人员健康管理参与甲型流感（H5N1）病毒感染病人诊疗的医务人员应接受有关其传播方式、正确的感染控制措施和暴露防护方面的培训。不直接接触病人的医务人员应掌握有关禽流感的一般知识（见附件5。暴露的医务人员预防性应用抗病毒药物和接种流感疫苗对所有可能接触甲型流感病毒（H5N1、感染甲型流感病毒（H5N1）病毒污染的环境的医务人员推荐采取下列措施：WHO2～4周内可检H5N1和禽流感病毒，从而最大限度减少病毒基因重配的可能。/csr/disease/avian-influenza/guidelines/seasonal-vaccie/en/应从暴露后尽早开始每天服用oseltamivir75726周。自我管理随时注意保持良好的呼吸和注意手部卫生，并做到：2次体温，自我监测呼吸系统症状，特别是咳嗽。尽可能对有关接触的情况做一个日记，日记不能被带至隔离区。和/或自己的保健医生，你可能已感染禽流感。出院病人管理12岁以上的成人，感染控制措施应持续至退热后71221天。教育病人及其家属接触鸡、潮湿的市场时所采取的防护措施（见附件5朋友的建议。出院后对病房进行恰当的清洁和消毒（见附件1和表。死亡病人处理医务人员在处理死亡病人时必须遵守标准防护。如果病人在传染期死亡，必须采取穿戴全套的个人防护装置（如成人退热后的721天内。尸体应在防渗漏的包装袋中密封好并尽快运至太平间。防止体液漏出并保持包装袋外清洁。死亡后尽快送至太平间。防护衣。病人感染甲型流感病毒H5N1亚型死亡后，其病毒培养的敏感性将提高。尸检如果病人死于传染期，对感染或可能感染甲型流感病毒体肺部时，应穿戴全套的个人防护装置，包括高效口罩、手套、隔离衣和护目镜。降低被尸体感染的风险防止产生气溶胶，特别注意使用下列方法处理肺部：避免用利锯如果有可能产生气溶胶，在水里进行操作程序移动肺组织时避免喷溅将标准防护作为一项常规，并且做到：在尸体解剖过程中用尽可能少的设备处理边缘锐利组织时避免使用解剖刀和剪子禁止用手传递工具和设备，而是用托盘如果可能，使用可重复利用的工具或设备殡葬工作人员要求H5N1亚型，做好解释在尸体暴露期间进行标准防护是必须的。常规使用防腐剂。对死者进行卫生准备（如清洗、理发、剪指甲、刮胡子。3术语空气传播：感染通常通过呼吸道途径传播，病原体包含在气溶胶中（感染粒子直径小于5μ。空气防护：标准防护外的额外防护，用于减少通过空气途径传播疾病。离目的的单人房间。医疗废弃物：也称“感染性废弃物共用病房:为了控制感染，如果缺乏单人病房，感染的病人或患同样疾病的病人可以共染病人治疗区域清楚隔离。接触传播：通过直接或间接接触手或设备导致微生物在感染病人之间以及感染病人与易感病人之间传播。接触防护：标准防护外的额外防护，用于降低直接或间接接触传播微生物的风险。消毒：去除而不完全杀灭微生物的过程。飞沫感染：携带感染物的较大的飞沫（直径大于5μ。飞沫防护：标准防护外的额外防护，用于减少飞沫感染途径的传播。医务人员：在医疗机构内工作的任何人，如临床管理人员、护士、物理治疗师、保洁人员、心理医生等。医疗机构：雇佣医务人员为病人/客户提高治疗服务的组织。用于解释每小时都会有气流变（AC（20012001（如走廊）进行过滤，空气就可循环使用（详情见CDC医疗机构内MMW，2003年6月6日52(RR10);1-4:/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5210a1.htm个人防护装置：包括手套、外衣、帽子、口罩（外科口罩或高效口罩）和鞋套。这些装置用来防止医务人员被溅出来的血液、体液、排泄物、分泌物感染或通过呼吸道途径被含有微生物的飞沫或气溶胶感染。医务人员有责任在任何可能暴露给血液、体液、排泄物或分泌物的情况下进行恰当的个人防护。标准防护：对任何病人在任何时间不论他们是否知道感染的情况都需进行的防护。灭菌：附件1医院内甲型流感（H5N1）感染控制简易快速指南所有放置在感染流感病毒H5N1亚型病人病房的设施在从病房搬出前必须进行清洁或放置在合适的清洁容器内。所有人员（工作人员/探视者）应该确保在离开病房前进行了手部清洁并且脱掉个人防护装置的外衣。感染流感病毒H5N1亚型的病人应单人单室治疗，如果可能，置负压病房。只有接受过流感病毒H5N1亚型培训的医务人员或探视者，才可以进入病房。所有进入病房的工作人员和探视者都应进行登记。所有医务人员和探视者进入病房时必须穿戴个人防护装置。病人与工作人员或探视者接触时必须戴外科手术用口罩。门外应有放置预防感染装置的手推车（附件2。病人应有自己专用的医疗设施（如血压计、体温计。病房内外应放含酒精的擦手设施。每天对病房进行清洁，包括所有表面和角落，窗帘（用热水洗烫）1次。清洁用具每次使用后必须进行清洁，拖布应送至洗衣房用热水进行洗烫。“H5N1。1部电话。保持负压病房的门随时关闭。附件2在手推车上准备的针对甲型流感（H5N1）的推荐物品清单下列物品应始终保证放在手推车上，以便工作人员可以随时拿到防护装备。防护面具/防护眼镜

防护装备

目前库存量医疗专用手套（规格：小，中，大）手套（用于清洁环境，可重复使用）手术用帽（高风险环境下使用，应保证随时可得）高效口罩专用长袖外衣专用塑料档板带酒精的洗手刷或者保证在清洁水中洗手的装置肥皂消毒剂干净毛巾用于环境清洁的消毒剂有关病原的物品表格防生物危害的样本包装袋FBC管EDTANPA管或已消毒的带塑料杆的的确良或纤维拖布以及带盖的装有病毒保存液的试管消毒粪样容器消毒尿样容器大塑料袋适宜的废弃物包装袋装床单的袋收集使用过的设施的容器附件3病人管理：启动医院内感染控制措施的时间病人病人感染控制措施病人出现急性呼吸系统疾、给病人戴口罩（外科手术用，如果没有口罩，病症状，即往有暴露史告诉病人打喷嚏或咳嗽时用东西捂住口鼻。病人因可能感染A/H5住单室治疗，如果可能提供负压病房确认病人感染了A/H5（见诊断重新评估防护措施需要时仍需采用全套的感染控制措施12岁的成人12岁的儿童退热7天内仍需进行感染防护21天内仍需进行感染防护隔离单元的基本原则隔离浴室/卫生间A隔离单元的基本原则隔离浴室/卫生间AB隔离病房/负压E 用吹风机将窗外交换室进入区空气吹入DADEACA：消毒站B：综合病房衣物存放区，新的PPEC：用过的PPE防护存放袋DE：外置窗户，保持公共部分清洁针对流感病毒H5N1亚型病人标准的隔离病房附件5对医院内不与病人直接接触工作人员的感染控制建议与鸡、鸭或其他动物接触时的建议 触。7天监测自己的体温，如果发热（3℃，去看医生，咨询是否需要接受抗病毒治疗。 如果接触了死于禽流感的死鸡或其粪便，连续7帮助。对到医院探视朋友或亲属者的建议避免与处于传染期的已知感染流感病毒H5N17天，儿童（＜12岁）为21天。 如果必须探望怀疑或确诊感染流感病毒H5N1感染控制措施的规定。如果与病人或病人生活的环境接触，需要采取个人防护措施。应该接受正确采取个人防护措施的建议，特别是如何戴口罩。需要戴的个人防护设施包括：口罩、外衣、手套和防护眼镜。离开病房时必须脱掉这些防护设施并仔细洗手。 H5N17突发高热（3℃，咽痛，需要去看医生并接受有关抗病毒治疗的建议。对一般呼吸系统疾病的建议任何感染呼吸系统疾病的人需对其口鼻分泌物格外注意。打喷嚏或咳嗽时用手纸掩住口鼻，将用过的手纸按废弃物处理。与呼吸道分泌物任何形式的接触后都洗手。 险的人（小儿或患病的成人）接触，直至其呼吸道症状消失。避免与有呼吸道疾病病人的分泌物接触。要求别人咳嗽或打喷嚏时用纸掩住口鼻。如果病情严重去看医生。附件6对甲型流感（H5N1）病人家属、朋友及其接触者的感染控制建议避免与传染期的感染流感病毒H5N1亚型的患者接触。721天。 如果必须探望怀疑或确诊感染流感病毒H5N1病人感染控制措施的规定。如果与病人或病人生活的环境接触需要采取个人防护措施。应该接受恰当采取个人防护措施的建议，特别是如何戴面罩。 口罩。如果确实与传染期的H5N1患者（721天