健康评估-一般状态评估

一般状态的评估内容一.全身状态：性别、年龄、发育、体型、生命体征、营养、意识状况、面容、表情、体位、步态、姿势…全身状态1.性别——激素对性征的影响，疾病对性征的影响，染色体对性征的影响，疾病发生率与性别的关系2.年龄——判断依据：皮肤粘膜的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、皮肤皱纹…3.生命体征4.发育年龄=智力=体格(身高，体重，第二性征)成人发育正常的判断标准：头部长度＝1/7~1/8身高双上肢展开长度≈身高坐高＝下肢长度病态发育与内分泌的关系垂体前叶:功能亢进------巨人症功能减退------侏儒症甲状腺:功能减退------呆小症矮胖/超力型上角＞90°匀称/正力型瘦长/无力型上角＜90°体粗壮、肩宽、胸厚，腹体形匀称体高瘦，肩窄，胸平，腹5.营养状态的评估①体重②体重指数③皮下脂肪厚度皮脂厚度测量：2．肱三头肌皮脂：1最简单的判断部位：前臂曲侧或上臂背侧7)满月面容表现：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。质激素者。8)苦笑面容状，角弓反张。6.体位1)自动体位:身体各部能活动自如，不受限制5.面容与表情急性面容表现：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。常见病：肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊膜炎等急性传染性疾病。2)慢性病容表现：面容憔悴，面色晦暗或苍白无常见病：恶性肿瘤，肝硬化，严重结慢性消耗性疾病。3)贫血面容表现：面色苍白，唇舌色淡，表情疲2)被动体位:患者不能自行调整或变换体位3)强迫体位:为减轻痛苦不得不采取某种体位强迫坐位(端坐呼吸)：见于心肺功能不者。强迫蹲位：见于先天性发绀型心脏病。强迫停立位：见于心绞痛患者。辗转位：见于胆石症，胆道蛔虫症，肾绞等角弓反张味：见于破伤风以及小儿脑膜炎4)二尖瓣面容表现：面色晦暗，双脸颊紫红，嘴唇常见病：风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭5)甲亢面容表现：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突常见病：甲状腺功能亢进症。6)肢端肥大症面容向前突出，眉弓及两颧骨隆起，唇舌皮肤评估颜色、湿度、温度、弹性、水肿、原发性皮肤损害，续发性皮肤损害颜颜色发生机制浅表血管扩张及血流加速。红细胞增多…挛或充盈不足，红细胞减少血中还原血观察部位全身及病变局部…面部。结指…颊、鼻尖、结端…饮酒。发热、阿托品、一氧化碳中毒、丹毒休克、虚缺氧，多见于心肺疾病2黄染沉着缺失高胡萝卜血症药物性黄染黄疸。血清34umol/L表皮内层黑色素增加妊娠斑老年斑酪氨酸酶缺乏-酪氨酸--多巴-黑色素手掌、足底、前额皮肤、巩膜近角膜缘明显巩膜、软腭、皮肤，近角膜缘色淡皮肤暴露部位、乳头乳晕…面、额部全身皮肤散在出现全身皮肤、毛发、虹膜…进食过多胡萝卜、南瓜服用呋喃类药物胰头癌、溶血性疾病肝炎、肝硬化妊娠妇女遗传性疾病2.皮肤湿度盗汗---结核病冷汗---虚脱、休克大汗---甲亢3.皮肤弹性-----检查部位:手背或上臂内侧4.皮肤下出血瘀点：直径＜2mm紫癜：直径3~5mm瘀斑：直径＞5mm5.皮疹皮疹名称特征常见病斑疹发红，界限分伤寒、副伤玫瑰疹直径2~3mm淡红退丘疹发红，隆出皮见于药物疹斑丘疹麻疹水疱疹面丘疹伴周围皮肤发红皮肤水肿隆起，大小不等，发生快，消退亦快，奇痒常伴有搔痕满浆液的小水见于猩红热药物过敏6.血管损坏体内雌激素灭活减弱有关，常见于慢性肝见于急、慢性肝炎或肝硬化。7.水肿淋巴结的评估头颈部淋巴结：耳前耳后——枕骨下区——颌下、颏下——颈前三角——颈后三角——锁骨上窝腋窝淋巴结：锁骨上下淋巴结——顶部—3(1)一般状态的评估内容态：性别、年龄、发育、体型、生命体征、营养、意识状况、面容、表情、体位、步态、姿势(2)甲亢面容表现：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光，兴奋不安，烦躁易怒常见病：甲状腺功能亢进症中西药养护技术与方法的概念药品养护是运用现代科学技术与方法，研究药品储存养护技术和储存药品质量变化规律，防止药品变质，保证药品质量，确保用药安全、有效的一门实用性技术科学。药品养护-药品养护的基本要求各种药品的功能是由药物本身性质所决定的，每种药物的内在成分与其他物质一样，时刻在不断运动和变化，这就构成了它在贮藏期间引起变化的内在因素，加上自然条件的影响，必然发生物理、化学以及生物学等变化。而这些相互影响又互为关联的变化，要求人们不仅要了解掌握药品内在质变的形式。同时还需要了解自然条件(如温度、湿度、空气等)变化的规律。药品养护的各项工作内容都应围绕保证药品储存质量为目标。其主要工作内容有：检45查控制在库药品的储存条件，对药品进行定期质量检查，对发现的问题及时采取有效的查控制在库药品的储存条件，对药品进行定期质量检查，对发现的问题及时采取有效的处药品养护是一项涉及到质量管理、仓储保管、业务经营等方面的综合性工作，按照工作性质及岗位职责的不同，要求各相关岗位必须相互协调与配合，保证药品养护工作的有质量管理人员负责对药品养护人员进行业务指导，审定药品养护工作计划，确定重点养护品种，对药品养护人员上报的质量问题进行分析并确定处理措施，对养护工作的开展情养护人员负责指导保管人员对药品进行合理储存，定期检查在库药品储存条件及库存药品质量，针对药品的储存特性采取科学有效的养护方法，定期汇总、分析和上报药品养护质量信息，负责验收养护储存仪器设备的管理工作，建立药品养护档案。药品的储存质量是受储存环境和药品性状的制约和影响。在实际工作中，应根据经营药品的品种结构、药品储存条件的要求、自然环境的变化、监督管理的要求，在确保日常养护工作有效开展的基础上，将部分药品确定为重点养护品种，采取有针对性的养护方重点养护品种范围一般包括：主营品种、首营品种、质量性状不稳定的品种、有特殊储存要求的品种、储存时间较长的品种、近期内发生过质量问题的品种及药监部门重点监药品质量(药店陈列药品)进行巡回检查，并做好养护检查记录。(三三四原则全称应该叫做：三三四药品质量循环检查法。方法是将在库药品分为A、B、C3类，每类分别占总库存的30%、30%、40%左右，然后每个月检查一类，3个月就可)中药的采购与贮中药的采购与贮藏与养护第一节中药饮片的采购和验收验收药品应当做好验收记录，包括药品的通用名称、剂型、规格、批准文号、批号、生产日期、有效期、生产厂商、供货单位、到货数量、到货日期、验收合格数量、验收结果等内容。验收人员应当在验收记录上签署姓名和验收日期。中药材验收记录应当包括品名、产地、供货单位、到货数量、验收合格数量等内容。括品名、规格、批号、产地、生产日期、生产厂商、供货单位、到货数量、验收合格数量等内容，实施批准文号管理的中药饮片还应当记录批准文号。第二节中药的质量变异现象1.虫蛀：含淀粉、糖、脂肪、蛋白质大黄、白芷、桑螵蛸、北沙参、娑罗子、前胡虫蛀大白纸，桑蛸杀娑湖2.泛油：含挥发油：当归、丁香含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁含糖：牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精白(柏)杏归香桃，二冬赎(熟)精牛3.霉变：陈皮、独活、前胡、佛手4.变色6由由浅变深：泽泻、白芷、山药、天花粉由深变浅：黄芪、黄柏由鲜艳变暗淡：红花、菊花、金银花、腊梅花5.气味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁6.风化：胆矾、硼砂、芒硝7.潮解：青盐、咸秋石、芒硝8.粘连：芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶9.腐烂：鲜类药二、中成药贮存中常见质量变异现象虫蛀：蜜丸、水丸、散剂、茶曲剂霉变：蜜丸、膏滋、片剂酸败：合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂挥发：芳香水剂、酊剂沉淀：药酒、口服液、针剂第三节引起中药质量变异的因素一、自身因素(6个)1.水分---高：虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连2.淀粉---虫蛀、霉变1.温度---生虫、发霉；水分蒸发；气味散失；成分变化；酸败泛油；黏结成块2.湿度---贮存仓库的相对湿度最好控制在70%以下油4.空气---泛油、虫蛀、霉变5.霉菌---霉变、腐烂变质6.害虫---虫蛀7.包装容器8.贮存时间第四节中药的贮存与养护一、中药材和饮片的贮藏■阴凉干燥处：含挥发油类(薄荷、当归、川芎、荆芥)■凉爽处：矿物类(硼砂、芒硝)■毒性药品：单独存放7■密封保存：动物类■密封保存：动物类、矿物类二、中药材和饮片的养护1.传统养护技术(6个)清洁养护法、除湿养护法、密封(密闭)养护法、低温养护法、对抗同贮法、高温养法■清洁养护法：清洁卫生是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法2.吸湿防潮法：生石灰块、无水氯化钙■密封(密闭)养护法：是贮藏的基本方法■低温养护法：2~10℃，具有防霉、防虫、防变色、防走油，主要用于贵重药材保存，如哈蟆油、银耳、人参、菊花、陈皮、山药、枸杞子(＜-4℃可使害虫致死)害的侵袭。高于40℃害虫停止发育，高于50℃，害虫将在短时间死亡。含挥发油的饮片烘烤温度不宜超过60℃对抗同贮法2.现代养护技术(8个)干燥养护技术气调养护技术包装防霉养护法气幕防潮养护技术蒸气加热养护技术气体灭菌养护技术中药挥发油熏蒸防霉技术三、中成药的养护应密封贮存：丸剂、片剂、煎膏剂、合剂、颗粒剂、胶囊剂、糖浆剂、注射剂、酒剂、露剂剂型：胶囊剂、栓剂遮光：软膏剂、注射剂、酊剂、流浸膏与浸膏剂、凝胶剂、眼用制剂中国药典凡例遮光：用不透光的容器包装密闭：防止尘土及异物进入密封：防止风化、吸潮、挥发或异物进入熔封或严封：防止空气和水分侵入，防止污染冷处：2~10℃常温：10~30℃检查日期、药品名称、剂型、规格、单位、数量、生产厂家、批号、批准文号、有效期、8质量状况质量状况、养护措施、处理结果。表格中除：检查日期、质量状况、养护措施、处理结果、养护员栏要手工填写外，其检查日期：从打印时间开始填写至下月几号为止，看有多少页平均后连续填写时间也可，养护措施：可填写“效期催销”、“翻垛”、“通风”等，视具体需要养护情况而定；护员：要签完整名字。二)养护工作的具体实施二)养护工作的具体实施1、养护储存的合理性药品养护员在日常管理过程中，应对在库药品的分类储存、货垛码放、垛位间距、色标管2、仓储条件监测与控制药品仓储条件的监测与控制内容主要包括：库内温湿度、药品储存设备的适宜性，药品避为保证各类库房的温、湿度符合规定的要求，仓库保管人员要在养护员的指导下，有效地对库房温、湿度条件进行动态监测和管理，发现库房温湿度超出规定范围或接近临界值记录。对库房的温、湿度条件应定时进行观察记录，一般每日上、下午各一次。为确保仓库温湿度条件的全天候监控，药品控制企业在节假日也应安排值班人员，对仓库的储存条件进行监控。3、库存药品质量的循环检查养护员应按照规定的方法和要求，定期对库存药品的质量状况进行循环检查，循环养护检查一般按季度进行。购进药品应在入库后三个月起进行第一次库存药品检查。养护时应做好养护记录，对养护中的药品质量状况进行准确的记录。当气候条件出现异常变化，遇高温、严寒、雨季或发现药品有质量变化迹象时，应由质量管理部组织有关人员或全面检查；为避免漏查，应严格规定检查顺序，如：按每个货架、货垛顺时针检查等；主要检查内容包括包装情况、外观性状，对易变质药品、储存期较长、近效期不足一年的药品或其它应检查的药品，应按规定的程序和要求进行有效的管4、养护中发现质量问题的处理药品养护中发现的问题一般包括技术操作、设施设备、药品质量等方面的内容，养护员应对发现的问题进行认真的分析，及时上报质量管理部核实、处理，按照质量管理部的要求，采取措施对质量管理过程实施改进，从而有效地控制药品储存质量。养护员对养护过程中发现的药品质量问题，应悬挂醒目的黄色标牌，并暂停发货，上报质量管理机构进行处理。(三)药品养护档案与信息为给药品养护工作提供系统、全面的管理依据，不断提高药品养护的技术水平，企业应针对重点养护品种建立药品养护档案，收集、分析、传递养护过程中的信息资料，从而保证药品养护质量系统的有效运行。9企业应结合仓储管理的实际，本着"以保证药品质量为前提，以服务业务经营需要为目标"的原则，针对重点养护品种建立药品重点养护品种建立药品养护档案。药品养护档案是在一定的经营周期内，对药品储存质量的稳定性进行连续观察与监控，总结养护经验，改进养护方法，积累技术资料的管理手段。其内容包括药品的基本质量信息、观察周期内对药品储存质量的追踪记录、有关问题的处理情况等。药品养护档案的品种应根据业务经营活动的变化，及时调整，一般应按年度调整确定。2、养护质量信息按照GSP规定，药品养护人员应定期汇总、分析和上报养护检查、近效期或长时间储存的药品的质量信息。以便质量管理部门和业务部门及时、全面地掌握储存药品质量信息，合理调节库存药品的数量，保证经营药品符合质量要求，其报告内容应汇总该经营周期内经关指(四)、影响药品质量的因素1、影响药品质量的内在因素a、易水解的药品当药品的化学结构中含有酯、酰胺、酰肼、醚、苷键时，易发生水解反和分子重排反应，其分解产物与分子重排物均无抗菌作用。故青霉素只能制成粉末，严封于容器中贮藏。2、药品的物理性质与质量的关系a、挥发性系指液态药品能变为气态扩散到空气中的性质。具有挥发性的药品如果包装不存时的温度过高，可造成挥发减量，如乙醇、薄荷等在常温下即有强烈的挥发性，还可以引起燃烧和爆炸。b、吸湿性系指药品自外界空气中不同程度地吸附水蒸气的性质。药品的吸湿性并不限于水溶性药品，某些高分子药品和水不溶性药品同样可以吸湿,但当含有少量的氯化镁等杂质时，则表现出显著的吸湿性。c、吸附性药品能够吸收空气中的有害气体或特殊臭气的性质被称为药品的吸附性。例如淀粉、药用碳、滑石粉等因表面积大而具有显著的吸附作用从而使本身具有被吸附气体的气味，亦称"串味"。d、冻结性以水或乙醇作溶剂的一些液体药品遇冷可凝结成固体，这种固体会导致药品的体积膨胀而引起容器破裂。e、风化性有些含结晶水的药品在干燥空气中易失去全部或部分结晶水，变成白色不透明f、色、嗅、味药品色、嗅、味是药品重要的外观性状，也是药品的物理性质之一，当色、嗅、味发生变化时，经常意味着药品性质发生了变化，所以它们是保管人员实施感官结晶或浓厚的醋酸味，是由于因吸湿而发生水解反应，产生了水杨酸和乙酸；某些药品的异臭、异味可能是微生物所引起发酵、腐败等。因素。2、影响药品质量的外在因素影响药品质量的外在因素很多，这些因素对药品的影响往往是几种因素同时进行或交叉进行，互相促进、互相作用而加速药品的变质和失效。因此，我们所采取的保管措施也应是(1)、空气空气是不同气体的混合物，主要成分是氮、氧、二氧化碳以及氩、氖、氪、氙等稀有元素。此外，空气中还含有水蒸气、二氧化碳和尘埃等。在被污染的空气中还混杂有二氧化硫、硫化氢、氨、氯化氢等有害气体。与药品的质量有关的主要是氧、二氧化碳。许多具有还原性药品，可被空气中的氧所氧化，发生分解、变色、变质，甚至产生毒性。如异丙肾上腺素被氧化后，可由白色变为粉红色，此时即不可供药用。b氧化碳空气中的二氧化碳可使某些药品因发生碳酸化而变质。如某些氢氧化物和氧化物易吸收二氧化碳而生成碳酸盐；磺胺类钠盐与二氧化碳作用后，可生成难溶于水的游离磺胺而结晶。(2)、温度温度在药品的保管养护中是重要条件之一，它与湿度有密切的关系，干燥的固体药品受温度影响的程度远比吸潮或呈液体状态的药品小的多。温冷藏(2~10℃)；可加速药品的挥发与风化如咖啡因可失去分子中的结晶水；可破坏药品的剂型如可使栓剂、胶囊剂软化变形，使糖衣片粘连，使软膏剂熔化分层等。b、温度过低可使一些生物制品、含蛋白制剂、乳剂及胶体制剂析出沉淀或变性分层，如体制剂析出结晶，其中一些药品因结晶而失效，如葡萄糖酸钙注射液等饱和溶液久置冷处易析出结晶不再溶解，而不能药用；可致容器因药液体积增加而破裂等。(3)、湿度湿度是药品养护的重要条件之一，湿度过高或过低均引起许多药品发生变性。a、潮解如钠盐吸湿性较大，最易发生潮解；一些不溶于水的药品如活性碳及干燥氢氧化铝等也可因物理吸附作用而潮解；胃蛋白酶、胰酶等易于吸湿结成团块。b、稀释一些具有吸水性的液体药品如甘油、乳酸等再潮湿环境汇总易吸收水分而被稀释，从而使浓度降低，影响药效。c、水解有些药品因吸潮而分解变质，如阿司匹林易吸湿而水解生成乙酸和水杨酸，不但毒性增加，而且对胃肠道的刺激也增加。(4)、光线紫外线是药品发生分解、氧化、还原、水解等化学反应的催化剂之一。如肾上腺素受到光照的影响可发生氧化反应逐渐变成红色至棕色，使疗效降低或失效；又如氧化氢溶液分解为氧和水等。在很多情况下，光线并不是孤立的发生作用，而是经常伴随空气中的氧、水分、温度等因素同时进行。所以，对光敏感的药品，应密闭于凉暗处保存。 (5)、微生物于昆虫微生物(细菌、霉菌、酵母菌)和昆虫，很容易进入包装不严的药品内，它们的生长、繁殖是造成药品腐败、发酵、蛀蚀等变质现象的一个主要原因。尤其是一些含有营养物质 (如淀粉、糖、蛋白质、脂肪等)的制剂，如糖浆剂、片剂几一些中草药制剂更易发生霉(6)、时间药品贮存一定时间以后就会变质。尤其是一些有效期药品，即使贮存条件适宜，久存也易降低效价，如抗生素、生物制品等；一些暂时没有制定有效期的药品，如乳剂、水剂、栓剂等一些性质不稳定的药品，时间长了也会变质。有的药品贮存一段时间后，外观上无变化，但