血浆纤维蛋白原检测测定值与计算值的比较分析

血浆纤维蛋白原检测测定值与计算值的比较分析中国医药指南2010年12月弟8卷弟34期GuideofChinaMedicine,December2010,Vo1.8,No.34为激活感觉神经释放P物质,神经激肽A,降钙素等可以引起神经性炎症,进而导致肥大细胞去颗粒,引起黏膜损害和通透性增加….在病理学上发现在显微镜下膀胱黏膜变薄,甚至脱落,固有层中毛细血管常充血伴有炎性反应存在,肌层中纤维组织增生明显.在某些严重病例,由于膀胱输尿管连接处受损,可产生膀胱输尿管返流l.本病大多数为女性患者,女性的年新发病率为1.2/10万,而男性仅为lO%.间质性膀胱炎的表现常常与感染相似,表现为尿频,盆腔疼痛,膀胱充盈时疼痛加重.其临床早期特点以尿急,尿频,膀胱区胀痛为其主要症状.晚期特点主要是膀胱壁的纤维化,并伴有膀胱容量的减少.其诊断需要除外其他可引起相同症状的疾病,如必须除外感染,肿瘤,嗜酸性膀胱炎,膀胱软化斑,膀胱血吸虫病和子宫内膜逼尿肌异位症等疾病.诊断时必须详细了解病史,仔细进行尿动力学检查,尿细菌培养,尿细胞学检查和麻醉下膀胱水扩张后的膀胱镜检查及膀胱组织活检.其治疗方法虽多,但效果不理想,且复发率高.治疗的主要目的是缓解症状,提高生活质量,避免快速进展至膀胱挛缩,膀胱输尿管返流肾积水.协日嘎四味汤胶囊具有明显的抗炎,镇痛,抑菌,利尿作用j.其中姜黄素是姜黄的主要成分,具有抗炎,抗氧化,抗肿瘤,抗血管粥样硬化保护肝肾等多种药理作用l.本组结论显示协日嘎四味汤胶囊对间质性膀咣炎有较显着疗效.Ic的患者多因储尿而疼痛.目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状,改善生活质量,而每一种治疗方法并非适用所有的患者.临床研究l81目前药物多为I:1眼硫酸戊聚糖钠,三环类抗抑郁药,钙拮抗剂,非甾体类抗炎药,糖皮质激素等,无菌透明质酸钠,肝素,二甲亚砜(DMSO),表面麻醉剂膀胱灌注,膀胱水扩张改善膀胱挛缩.单一的治疗无法达到长期有效,采用多种手段轮换治疗,尽可能的使患者的疼痛症状减轻,提高生活质量,延缓病情过早的进展至膀胱挛缩甚至肾积水.多发现一些有效且不良反应小的药物,当患者对一种药物无效,立即就有另一种药物替代,总能有方法使患者疼痛减轻,不至于使患者丧失治疗的信心.有效的心理辅导可以让患者解除疑虑,增强信心,达到减轻应激反应,提高痛阈的作用.控制尿量及排尿次数应该长期坚持,同样可以延缓膀胱挛缩.盆底肌肉训练,生物反馈等疗法也已被证实有效,可以配合治疗.参考文献【l】贺大林,李旭东膀胱疼痛综合症/1司质性膀胱炎研究进展【J】.现代泌尿外科杂志,2009,l4(6):403-405.【2】HannoPM,BaranowskiA,FallM,eta1.Painfulbladdersyndrome(includinginterstitialcystitis)[M].UnitedKingdom:HealthPublPBS/ICationsLtd.,2005:1455-1520.[3】魏云,吴爱萍.协日嘎四昧汤胶囊主要药效学试验研究fJ】.中成药,2007,29(12):1738-l741.【4】汪海慧,成扬.姜黄素药理作用的研究进展[J1.上海中医药大学,2007,21(6):73—76.血浆纤维蛋白原检测测定值与计算值的比较分析周洪【摘要】目的探讨纤维蛋白原测定值与计算值的差异.纤维蛋白原的测定方法有多种,大体分=勾3种,即?凝血酶作用形成纤维蛋白法;?物理化学法?免疫学测定法.在全自动血凝分析仪中,我们为了简单,快速,经济,又经常在测定PT值的同时经过演算导出FBG值作为FBG的检测值.在实际工作中FBG实测值与演算值是不完全相符合的,应当引起重视.方法随机抽取FBG值正常人群50例,纤维蛋白原值FBG<2mg/L人群23例,纤维蛋白原值FBG>4mg/L人群67例;分别配对作PT,FBG测定,并通过PT曲线演算出FBG值,然后统计分析之间的差异性得出统计学结论.结果PT值与FBG值无关,P<0.0l;FBG值在正常参考区间2-4mg/L组,FBG计算值与测定值无显着性差异,P>O.05;FBG<2mg/L组,有显着性差异,P<O.叭;计算值偏低;FBG>4mg/L组,有显着性差异,P<O.O1;计算值偏高.结论血凝自动分析仪纤维蛋白原Clauss法检测值在2-4mg/L范围内,计算值与实测值无差异,可以用此方法计算出FBG值;当FBG<2或FBG>4mg几时,有显着性差异,Jp<0.01;不能用计算方法得出FBG值,必须实测方能真实准确反应纤维蛋白原水平.【关键词】纤维蛋白原;自动分析仪;实测值;计算值中图分类号:R446.11文献标识码:B文章编号:1671-8194(2010)34-0081-02纤维蛋白原是所有凝血因子中含量最高的一种蛋白,在血凝过程中,在凝血酶的作用下有纤维蛋白原变为纤维蛋白.但纤维蛋白原的测定WHO,ICSH,和NCCLS仍未明确或推荐出标准方法供实验室参考….凝血酶原PT~JJ定原理是在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子,使凝血酶原变为凝血酶,后者使纤维蛋白原变为纤维蛋白.在全自动血凝分析仪中.仪器在PT~IJ试完成时,被认为纤维蛋白原均全部变为纤维蛋白,其形成浊度与纤维蛋白原的含量呈比例,所以用PT~JJ定来演算纤维蛋白原含量.1材料与方法1.1对象随机抽取检验科门诊患者血凝检测人群FBG值正常人群50if0,纤维蛋白原值FBG<2m人3例,纤维蛋白原值FBG>4m人群67例.1-2仪器与试剂SysemxCA—l500自动血凝分析仪,德林试剂.1.3方法将FBG值正常人群50例,纤维蛋白原值FBG<2mg/L人群23例,纤维蛋白原值FBG>4mg/L人群67例,分别分成A,B,c3组,分别作PT,FBG~J定.分别选取已知PT和FBG值的高,中,低3个浓度水平的血浆标本各一份,分别作5个浓度的梯度稀释,分别计算出不同梯度水平标本的PT和FBG值,在K-4500血凝分析仪参数ROC曲线菜单选择PT和FBG项目,分别对应输人不同梯度水平标本的PT和FBG值,然后做曲线定标测定.以后仪器就会根据每样本的PT测定自动计算出FBG值.1.4统计学方法SAS6.12皈,配对两样本,{金验.相关系数分析.2结果重庆市渝北区人民医院检验科(401120)82l临床研究申国医药指南20l0年12月第g采第34期GuideofChinaMedicine,December2010,Vo1.8,No.34表l3纽PI,FBG测定值和FBG计算值配对t检验及相关系数分析表(?S,r)注:*.K,ff-c.P<0.0I;Am(正常组:FBG值2,4mg/L组);B组(异常组:FBG值FBG<2mg,lJ组);c组(异常组:FBG值FBG>4mg门L组)3组Prr,FBG测定值和F13G计算值配对矸佥验及相关系数分析见表l.ffJClauss法测定FBG,标本黄疸,溶血,乳糜血浆有影响.2.1A,B,C3组标本PT值与FBG测定值~flFBG计算值配对作相关性检验,JD<O.01,无相关性.3组FBG测定值和FBG计算值配对作相关性检P>O.05,有相关性.2.2A,B,C3组标本FBGi~J定值和FBG计算值配对t检验,A组无显着性差异,P=0.582>0.05;BC组有极显着显着性差异,P<0.O1.3讨论血浆纤维蛋白即凝血因子I,是肝脏合成的一个带有双重三条多肽链的对称二聚体结构蛋白,纤维蛋白原的检测方法很多.由于自动化仪器的使用,以及美国的影响,现目前检测纤维蛋白原用最多的是Clauss法,此法是美国国家临床检验标准委员会推荐的纤维蛋白原常规测定方法】.这种方法虽然敏感,方便,快速,但对凝血酶试剂的要求高,不能长时间保存于玻璃器皿中,并且试剂价格较贵,所以,临床实验室应用PT导出纤维蛋白原值,简称PT-Der法.PT测定是在受检血浆标本中加入过量的组织凝血活酶(人脑,兔腩,胎盘及肺组织等浸出液)和钙离子,使凝血酶原变为凝血酶,凝血酶使纤维蛋白原变成纤维蛋白.当PT测定完成时,全部纤维蛋白原均变成纤维蛋白(相当于Clauss法血浆中加入了凝血酶),其形成的浊度与纤维蛋白的含量成正比,这也是自动分析仪在~0PTfl9同时报告纤维蛋白原的理论依据"l.但PT值的变化与纤维蛋白原的浓度无相关性.本仪器PT-Der~是用PT的浓度套纤维蛋白原值,在正常范围内成比例关系,高值或低值不成比例关系.当纤维蛋白原含量在正常范围时,PT-Der~与Clauss法测定值无显着差异,P>0.05;当FBG值FBG<2rng/L时,P<0.叭,有极显着差异,计算值结果偏低;当FBG值FBG>4mg/L时,P<0,01,有极显着差异,计算结果偏高,这与国外报道一致.应作为测定值与计算值相关性检验,3组都具有较好的相关性,r>O.90,户>0.05.血浆纤维蛋白原水平的变化不仅与凝血障碍,出血,DIC,应激有关,而且与冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死有关】.抗凝剂浓度过大,血中存在副蛋白和纤维降解产物(FDP)也影响检测结果.因此,在试剂工作中不能只追求简单,方便,经济效益,保证检测质量是最重要的.在结果不在正常范围时,应该实测FBG值,有条件的应该用酶免或放免等检测手段验证.参考文献【l】朱忠勇.凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间测定标准化:附纤维蛋白原测定方法和淘汰过时的凝血时间建议【J】.中华医学检验杂志,l998,2l(5):308.【21NationalcommitteeforClinicalLaboratoryStandards.H30?Apoc-edureforthedeterminationoffibrinogeninplasma,ApprovedGuideline[M].Pennsylvania:NCCLS,1999:99.[3】LawrieAS,McDonaldSJ,PurdyQ,eta1.ProthombintimederivedfibrinogendeterminationonSysemxCA一6000TM[J].ClinPathol,】998,51(6):462-466.【4J张金霞.孕娠期凝血四项的检测及其临床意义【JJ.中外医药,2008,27(151:138-139.【5】张加立.纤维蛋白原测定方法的探讨及临床应用【J].检验医学与临床,2008,5(23):1438-l439.【6】巫向前.临床检验结果的评价【M】.北京:人民卫生出版社,2004,4(1):236—237.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍临床分析王军【摘要】目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍诊断及治疗.方法回顾性分析射阳县人民医院2005年1月至2010年6月诊治的12例残胃功能性排空障碍患者的临床资料.结果15倒患者发生在术后6~12d,表现为术后已恢复肛门排气,进流质食或不易消化食物后出现上腹饱胀,恶心,呕吐,呕吐为溢出性,呕吐物为所进食物,呕吐后症状暂时缓解,胃肠减压抽出大量液体,每日800~3500mL.查体上腹有轻深压痛,肠鸣音正常或稍弱,无气过水音.15例均经稀钡或75%泛影葡胺口服检查;行胃镜检查4例.禁食水,持续胃肠减压,3%高渗盐水洗胃,胃肠外静脉营养,补液维持水电解质酸碱平衡,胃管内注入莫沙比利;使用抑酸药,生长抑素.12~25d胃管引流量明显减少至200mL/d以下,拔除胃管,正常进食.结论残胃功能性排空障碍属功能性疾患,非手术治疗可取得满意的临床效果,但由于恢复时间较长须尽早明确诊断,综合治疗.【关键词】胃大部切除;残胃功能