IAB治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项

IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项ＣＣＵ林春喜一、发生机制：MyocardialOxygenBalancePreload

Afterload

HeartRate

ContractilityDemand

Hb

PaO2

O2Extraction

DiastolicTime

DiastolicPressure

CoronaryArteryFlowSupplyLeftVentricularFailure

PumpingEfficiency

LVVolume&Pressure

BaroreceptorsActivate

HR

ReleaseofCatecholaminesAfterload(SVR)O2DemandPreload(LVEDP)

Supply

MVO2DemandVasoconstriction二、临床表现患者除有胸痛、胸闷、气促等症状外,还常伴有外周血管阻力增加、血压下降、脉压变小。可表现为四肢及面部皮肤湿冷、苍白，口唇及甲床紫绀，有时皮肤苍白与紫绀相间，可呈花纹样。尿量少，呼吸浅而快，可出现程度不等的神志改变，轻者烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝，重者意识模糊甚至昏迷。三、适用指征平均动脉压﹤60mmHg，收缩压﹤90mmHg心排量﹤2L／min.m2尿量﹤1ml／Kg／h多巴胺用量﹥15µg／Kg.min或联用多种升压药时血压仍有下降趋势。四、IABP原理五、球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏IAB导管阻塞面积

放气充气阻断主动脉截面积：85%充气：心脏舒张期

• 增加冠脉血流• 升高舒张压力• 增加冠状动脉侧枝循环• 增加体循环灌注放气：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间

• 减少后负荷• 缩短等容收缩期（IVC）• 增加每搏量•增加前向血流临床表现心肌缺血症状减少冠脉血流增加减少后负荷减少心肌耗氧充气放气临床表现

增加心输出量：0.5–1L/min增加尿量减低前负荷减少肺水肿改善精神状态减慢心率减少乳酸酸中毒提高脉率及脉压差充气放气动脉压力波形图WithoutIABPWithIABPassist1:2辅助瞧有效签指标当患特者应戒用IA陡BP后，累出现荐下列嘉情况紫显示床有效光：★骗心率夫开始戏恢复洋正常色，血竿压逐析渐上奏升；★壁周围愧循环倾状况钞开始拘改善勒，尿源量增治加，四肢快开始兴变暖鸦；★巧升压随药物脸的用却量逐溉渐减扮少。六、经护理1、心欧理护善理。2、熟狸悉IA亡BP仪器控的工趴作原蜘理及扣操作龄。3、选狭择一搁个有枪“R”波较英清晰谢的EC壳G导联陕，避起免电造极脱冬落或论接触螺不良遵。六、紧护理4、严奔密观跨察患冤者病坐情，农监测父生命愁体征漏及血阵流动旧力学好变化用。内容幅：HR、BP肺动畏脉压储、PW都AP和心五排量举等生缘瑞命体宪征及否血流屈动力屿学变派化。患者触胸闷挠、胸俊痛和立呼吸招困难预等症风状的泰缓解岁状况剂。六、饮护理尿量肥、CV败P、记裕录24召h出入碑量。血气脱分析架各项色指标伐。IA钱BP机器累上的牛主动恢脉内植收缩林压、规舒张达压、曾平均咳压、伍反搏垃压及偿波型僵情况震。六、直护理4、监城测凝序血功涂能：＊保剑持管院道通威畅诊肝素赏钠10其0m逢g加入48良ml茅0.资9%妙NS中用再微泵升推注湾；＊监问测AC斤T值，拢维持先其在梨正常剧值的1.控5－2.酬5倍＊定望时做PT、、AP舞TT等凝夹血指哨标检毁查＊注扩意观旺察出娱血的拴临床鄙征象聋，以执及时陆调整代肝素怎用量伯。六、悼护理5、加懂强基落础护秆理：术侧结肢体栗伸直阵制动槐，需香绝对卧床茶休息府。六、糊护理6、预岸防并群发症忆的发雹生：＊局族部感龟染：＊下匀肢动来脉栓拣塞：圣注意而观察辫穿刺身侧足犬背动符脉搏蚂动情爸况、判皮肤机颜色渡、术伶侧肢谷体感息觉、棵温度选、肢敢体运饲动、尝毛细票血管勺充盈议时间加。六、辣护理7、撤障除IA馆BP的护戴理：由1：1改为1：2或1：3拔管肚前：扫肝素调抗凝6-士8h，当AC倘T降至20服0s以下垂时，盼拔除抚插管切。拔管来后：体局部莫压迫拜止血20苹-3粉0