人工机械通气原理鸟牌

自主呼吸

与

正压机械通气

比较目前一页\总数八十九页\编于二十二点呼吸系统解剖鼻咽气管支气管树肺泡气体传导区＝解剖死腔１６２３０气体交换区（生理死腔）目前二页\总数八十九页\编于二十二点死腔（deadspace）定义：进入呼吸系统，但未参与气体交换的那部分气体分类：解剖死腔

肺泡死腔

额外死腔目前三页\总数八十九页\编于二十二点自主呼吸过程肌肉张力－２ｃｍＨ２Ｏ＋２ｃｍＨ２Ｏ弹性回缩力吸气呼气００目前四页\总数八十九页\编于二十二点自主呼吸过程００压力(cmH20)自主呼吸正压呼吸肺内压力曲线胸腔内压力曲线目前五页\总数八十九页\编于二十二点肺部病变房室模型r

Cr

CRRccＲ：高阻力Ｃ：正常顺应性ｒ：正常阻力ｃ：低顺应性目前六页\总数八十九页\编于二十二点正压通气对各系统的影响

（循环系统）正压通气↓肺内压↑↓静脉回流↓↓心输出量↓↓血压↓目前七页\总数八十九页\编于二十二点正压通气对各系统的影响

（呼吸系统）

自主呼吸

ＶＳ

正压通气 ↓（膈肌）

↓（正压） 气体分布

气体分布 下肺区

上肺区 ↓

气体分布变化 ↓ 死腔量增大目前八页\总数八十九页\编于二十二点目前九页\总数八十九页\编于二十二点正压通气对各系统的影响抑制胃肠道蠕动降低肾小球滤过率颅内静脉血回流障碍等...目前十页\总数八十九页\编于二十二点机械通气适应症严重通气功能不良严重换气功能不良严重循环功能不良神经肌肉麻痹心肺大手术后窒息、心肺复苏后＜1500g早产儿目前十一页\总数八十九页\编于二十二点机械通气禁忌证无绝对禁忌症相对禁忌症气漏综合征气管、支气管异物目前十二页\总数八十九页\编于二十二点机械通气的目的维持适当的气体交换肺泡复原最小的医源性损伤目前十三页\总数八十九页\编于二十二点机械通气的途径目前十四页\总数八十九页\编于二十二点机械通气的途径气管切开（优点）明显减小解剖死腔、减少呼吸功管腔短而粗不妨碍经口进食水耐受性好、保持时间长目前十五页\总数八十九页\编于二十二点机械通气的途径气管切开（不足）操作复杂、损伤大不易于急救应用易出现并发症不能反复多次使用目前十六页\总数八十九页\编于二十二点机械通气的途径喉罩—人工气道建立的 补救办法可充气面罩—无创伤正压通气目前十七页\总数八十九页\编于二十二点简易人工呼吸机普通式复苏器有呼吸末正压的复苏器目前十八页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机概况（氧气＋空气）气源通气方式调节区 监测区通气参数调节区 报警区吸气臂 湿化罐 吸气臂 病人 呼气阀 呼气臂气道压力呼气末正压目前十九页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—根据动力来源电动式气动式气动电控式 动力 控制压缩氧气 压缩空气

电力目前二十页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—根据吸气流速方式恒流速波 正旋波 递减波F目前二十一页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—吸气相向呼气相转换

压力转换型

ＰＴ呼气相吸气相目前二十二页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—吸气相向呼气相转换

容量转换型

ＶＴ呼气相吸气相目前二十三页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—吸气相向呼气相转换

时间转换型

Ｐ／ＶＴ呼气相吸气相目前二十四页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—吸气相向呼气相转换

流速转换型ＦmaxX%×Ｆmax注:X为0、5、10、15、20、25%目前二十五页\总数八十九页\编于二十二点VIP-Bird呼吸机目前二十六页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—吸气相向呼气相转换

阻抗转换型TΩ阻抗变化目前二十七页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—吸气相向呼气相转换

复合型/多功能型复合型

定时限压持续气流型(TCPL)多功能型

TCPL/容量转换/压力转换目前二十八页\总数八十九页\编于二十二点

目前二十九页\总数八十九页\编于二十二点目前三十页\总数八十九页\编于二十二点VIP-BirdGold/Sterling目前三十一页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—呼气相向吸气相转换

控制呼吸方式T吸气相吸气相呼气相呼气相目前三十二页\总数八十九页\编于二十二点控制性通气

ControlledMechanicalVentilation(CMV)~~

原理固定的呼吸周期固定的呼吸频率预置的呼吸方式

结果

病人—呼吸机不同步

呼吸机

呼吸系统目前三十三页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—呼气相向吸气相转换

辅助通气方式

控制呼吸

辅助呼吸

主 呼吸机 病人

仆

病人 呼吸机目前三十四页\总数八十九页\编于二十二点目前三十五页\总数八十九页\编于二十二点目前三十六页\总数八十九页\编于二十二点目前三十七页\总数八十九页\编于二十二点目前三十八页\总数八十九页\编于二十二点触发形式气道压力触发吸气流速触发胸廓阻抗触发腹部运动触发目前三十九页\总数八十九页\编于二十二点气道压力触发触发敏感度水平(TriggerSensitivity)0-2P目前四十页\总数八十九页\编于二十二点目前四十一页\总数八十九页\编于二十二点目前四十二页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—呼气相向吸气相转换

辅助/控制触发方式P呼吸周期呼吸周期目前四十三页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—呼吸频率范围常频通气高频通气目前四十四页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—呼吸频率范围常频-高频复合通气目前四十五页\总数八十九页\编于二十二点呼吸机的分类

—呼吸频率范围 常频 高频高频＋常频目前四十六页\总数八十九页\编于二十二点人工机械通气方式

—间歇正压通气(IPPV)

与控制呼吸有相同的含义目前四十七页\总数八十九页\编于二十二点人工机械通气方式

—呼气末正压(PEEP)呼气末正压 呼气末零压 呼气末负压 （PEEP） （ZEEP） （NEEP）3～5cmH2O目前四十八页\总数八十九页\编于二十二点人工机械通气方式

—呼气末正压(PEEP)PEEP→开启肺泡并保持其开放→PaO2↑增加功能残气量（增加气体交换面积）重新开放不张区域（“肺复原”）减少右→左分流避免呼气末肺泡萎陷提高通气血流比例目前四十九页\总数八十九页\编于二十二点人工机械通气方式

—呼气末正压(PEEP)PEEP付作用PEEP胸腔内压↑静脉回流降低↓心输出量↓血压↓组织灌注↓目前五十页\总数八十九页\编于二十二点人工机械通气方式

—间歇指令通气(IMV)传统定义：

设置频率≤控制通气（IPPV）频率的50%；吸气压力／吸气时间／潮气量与控制通气相同目前五十一页\总数八十九页\编于二十二点人工机械通气方式

—间歇指令通气(IMV)间歇指令通气＝控制呼吸＋自主呼吸机械呼吸自主呼吸ＰＥＥＰＩＭＶ周期目前五十二页\总数八十九页\编于二十二点目前五十三页\总数八十九页\编于二十二点人工机械通气方式

—压力支持通气(PSV)PFTSPEEP00PmaxX%×PmaxPSV目前五十四页\总数八十九页\编于二十二点人工机械通气方式

—SIMV+PSVPF目前五十五页\总数八十九页\编于二十二点容量保证式压力支持通气

（VAPS）目前五十六页\总数八十九页\编于二十二点吸气相吸气相吸气相呼气相呼气相ＰＥＥＰPPEEP人工机械通气方式

—持续正压通气(ＣＰＡＰ)CPAP应用途径：气管插管、鼻塞或口鼻罩目前五十七页\总数八十九页\编于二十二点人工机械通气方式

—持续正压通气(ＣＰＡＰ)持续气流式———按需气流式O2Air病人湿化罐流量计

或按需阀门PEEP阀

或水封瓶目前五十八页\总数八十九页\编于二十二点人工机械通气方式

—持续双水平正压通气(BiPAP)Ti=ThighTe=Tlow1/fCPAPPlowPhighPinsp目前五十九页\总数八十九页\编于二十二点机械通气参数的调节

—吸入氧指数(FiO2)FiO2＜0.4时，PaO260～80mmHgA-aDO2

=（P大气－P水蒸汽）×FiO2－PaCO2/R－PaO2

＝（760－47）×FiO2－PaCO2－PaO2 正常值：FiO2＝0.21 5～10mmHg FiO2=1.0 50～100mmHg目前六十页\总数八十九页\编于二十二点机械通气参数的调节

—呼吸频率（RR）控制通气时，与各年龄组生理呼吸频率近似辅助／控制通气时，总呼吸频率≤机械呼吸频率＋自主／辅助呼吸频率支持通气频率的最低限≥10次／分目前六十一页\总数八十九页\编于二十二点机械通气参数的调节

—Ti、Te、I∶E一般通气时，I∶E为1∶1.5～2.0当I∶E＜1∶1时称为反比通气（IRV）IRV虽可改善氧合和通气血流比率，但可增加胸内压、降低心输出量TiTe目前六十二页\总数八十九页\编于二十二点机械通气参数的调节

—呼气末停留时间和平台压弹性阻力落差PPPEEPPIPTpTeTi气道阻力落差目前六十三页\总数八十九页\编于二十二点

呼出潮气量静态顺应性＝ 平台压力－呼气末正压

呼出潮气量动态顺应性＝

峰压－呼气末正压顺应性的测定目前六十四页\总数八十九页\编于二十二点机械通气参数的调节

—潮气量、每分通气量潮气量吸入潮气量 呼出潮气量（多受漏气的影响） （准确反映进入肺内气量）TV：6~8ml/kgwt每分通气量＝呼吸频率×潮气量目前六十五页\总数八十九页\编于二十二点机械通气参数的调节

—吸气压力（PIP）吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力无肺部疾患：10～15cmH2O轻度肺部疾患：15～20cmH2O中度肺部疾患：20～25cmH2O重度肺部疾患：＞25cmH2O谨防气道压力过高目前六十六页\总数八十九页\编于二十二点目前六十七页\总数八十九页\编于二十二点机械通气参数的调节

—叹息功能（Sigh)SIGH叹息量＝1.5～2.0×潮气量目前六十八页\总数八十九页\编于二十二点SERIS2000目前六十九页\总数八十九页\编于二十二点VIP-BirdGoldVentilator目前七十页\总数八十九页\编于二十二点MAP-7A气动式呼吸机目前七十一页\总数八十九页\编于二十二点T-Birdventilator目前七十二页\总数八十九页\编于二十二点目前七十三页\总数八十九页\编于二十二点机械通气并发症

—直接肺损伤氧供过度 肺过度扩张

病变肺区域复原、健康肺区域损伤肺容量伤（气压伤）目前七十四页\总数八十九页\编于二十二点容量伤模式图目前七十五页\总数八十九页\编于二十二点机械通气并发症

—病人－呼吸机不同步呼吸肌疲劳过度气压伤危险增加 延长撤机过程目前七十六页\总数八十九页\编于二十二点院内机会菌口咽—气管—肺感染

加重疾病过程、延长撤机时间机械通气并发症

—感染机会增加目前七十七页\总数八十九页\编于二十二点机械通气并发症

—新生儿脑室内出血（IVH）支气管肺发育不良（BPD）慢性肺部疾患（CLD）气漏综合征目前七十八页\总数八十九页\编于二十二点机械通气的监护

—气体交换动脉血氧分压或经皮氧饱合度动脉二氧化碳分压和pH目前七十九页\总数八十九页\编于二十二点机械通气的监护

—气道压力吸气峰压吸气平台压呼吸末正压压力波形（标量和环状图形分析）目前八十页\总数八十九页\编于二十二点环状图形分析（loops)目前八十一页\总数八十九页\编于二十二点机械通气的监护

—呼吸形式每分通气量潮气量呼吸频率