MRI软组织肿瘤的影像诊断

概述起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤病理分类：15类(WHO－1994年)肿瘤发病率：良性：3/4，恶性：1/4良性：血管瘤、脂肪瘤多见恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见目前一页\总数四十九页\编于十五点影像检查平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀肿瘤内的静脉石、钙化、骨化观察肿瘤与骨骼、关节的关系CT：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系；确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化）以上检查方法：缺乏良好的软组织分辨力，对肿瘤具体范围及与邻近组织受侵犯情况无法明确

目前二页\总数四十九页\编于十五点影像检查-----MRI多参数多平面成像，病变检出率高优良的软组织分辨力，充分显示病变全貌明确判断肿瘤的部位、形态、大小、数量清楚显示肌肉、肌腱、韧带和血管解剖结构显示对邻近组织结构的侵犯或推移等改变观察肿瘤的MRI信号强度特点判断其内部结构目前三页\总数四十九页\编于十五点软组织肿瘤的MRI信号特征大多数肿瘤呈T1W低、T2W高信号，无特异性。MRI可显示肿瘤内的某些分子生物学和组织学特性（如脂肪、出血和纤维组织等）及肿瘤内的继发改变（出血、坏死、囊变和钙化等）。MRI对某些具有特征性MRI信号的良性肿瘤（如脂肪瘤、血管瘤和错构瘤）可作出组织学诊断。目前四页\总数四十九页\编于十五点软组织肿瘤的MRI信号特征短T1W：脂肪、出血典型代表：良性脂肪瘤短T2W：胶原、脱氧血红蛋白、含铁血黄素、钙化及气体典型代表：纤维瘤、PVNS（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）目前五页\总数四十九页\编于十五点良性软组织肿瘤-MRI病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实质均匀，一般无坏死MRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰，多有薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性改变外，其余不易进一步明确诊断目前六页\总数四十九页\编于十五点恶性软组织肿瘤--MRI病理基础：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润MRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较差MRI病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、失去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等）可提出诊断的可能性目前七页\总数四十九页\编于十五点MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别MRI良恶性征象重叠较多肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长常规MRI：T2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的不均匀强化－－对鉴别有帮助DWMR、PWMR：定量分析,提高良恶性鉴别诊断的能力-肿瘤术后局部残留、复发的诊断-肿瘤放疗、化疗疗效的对照评价目前八页\总数四十九页\编于十五点MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别根据肿瘤的边界、信号特征及邻近结构的受累情况综合考虑：恶性肿瘤多边界不清，信号不均，中心坏死以及邻近骨及血管的受侵。良性肿瘤则相反。MRI对恶性软组织肿瘤的组织学诊断正确性低。Gd-DTPA增强可提供更多有关病灶血供情况以及病灶边界和周围结构关系等信息目前九页\总数四十九页\编于十五点纤维瘤来源于纤维组织的良性肿瘤纤维瘤由致密纤维构成MRI：T1W呈低信号MRI：HW、T2W信号大部分增高不明显目前十页\总数四十九页\编于十五点纤维瘤目前十一页\总数四十九页\编于十五点足底纤维瘤常位于足底腱鞘中间，边缘表浅，具侵袭性T1W信号尚不均匀，与肌肉信号相似T2W信号等于或略高于肌肉STIR呈高信号强化差异大，60％有明显强化目前十二页\总数四十九页\编于十五点足底纤维瘤目前十三页\总数四十九页\编于十五点纤维肉瘤好发年龄30-50岁中年，好发四肢、躯干生长迅速，术后易复发，易转移分表浅型与深部型MRI：HW和T2W信号增高明显目前十四页\总数四十九页\编于十五点恶性纤维组织细胞瘤发病年龄50－70岁，好发于男性下肢好发，尤以大腿多见大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织细胞、多核巨细胞）MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜）

T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）如有钙化对诊断有帮助目前十五页\总数四十九页\编于十五点脂肪瘤良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成发病年龄39-50岁，女性；好发四肢、躯干体表浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织MRI：边界清，内部信号均匀

T1W、T2W均呈脂肪高信号；STIR

信号与皮下脂肪同步降低－特征性表现

目前十六页\总数四十九页\编于十五点脂肪瘤目前十七页\总数四十九页\编于十五点滑膜脂肪瘤又名树状脂肪瘤原发性，但常与退变、慢性风湿性关节炎相关常累及膝关节，约20%为双侧性平片：可显示透亮区MRI：滑膜的脂肪增生伴关节内积液，可伴邻近关节面骨质侵蚀、滑膜囊肿、关节退变目前十八页\总数四十九页\编于十五点滑膜脂肪瘤

目前十九页\总数四十九页\编于十五点脂肪肉瘤占成人软组织肉瘤的第二位中老年男性，分布于躯干、下肢较多来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型特点：体积较大、瘤组织变异复杂目前二十页\总数四十九页\编于十五点脂肪肉瘤MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪瘤，但呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔分化差者：T1W内信号不均匀，T2W信号明显增高目前二十一页\总数四十九页\编于十五点脂肪肉瘤T1WSTIRC+目前二十二页\总数四十九页\编于十五点平滑肌肉瘤少见，主要发病年龄40-60岁发病部位：腹膜后、四肢深部等部位可有出血、坏死、囊变，很少有钙化MRI：T1W信号与肌肉相近，T2W信号明显增高，但不均匀目前二十三页\总数四十九页\编于十五点

平滑肌肉瘤目前二十四页\总数四十九页\编于十五点血管瘤由血管内皮细胞构成，无包膜可位于皮肤、皮下浅层或深层软组织、滑膜或累及多层结构分毛细血管型、海绵型、静脉型和混合型目前二十五页\总数四十九页\编于十五点海绵状血管瘤血管瘤中最常见，常累及深部软组织由扩张血窦及充满血液的腔隙构成平片及CT：可见肌束内圆形静脉石骨膜增生及皮质增厚（近骨膜时）MRI：呈串珠状，T1W呈等或略高信号

T2W明显高信号，增强后明显强化目前二十六页\总数四十九页\编于十五点海绵状血管瘤目前二十七页\总数四十九页\编于十五点海绵状血管瘤目前二十八页\总数四十九页\编于十五点蔓状血管瘤（动静脉性血管瘤）常见四肢、颈部由小动脉、小静脉组成伴动静脉瘘由分化较好的血管构成，壁增厚腔扩大，扭曲缠绕呈紫色团状MRI：T1W、T2W扭曲扩张的流空信号及不同程度高信号目前二十九页\总数四十九页\编于十五点血管瘤例1目前三十页\总数四十九页\编于十五点血管瘤例1目前三十一页\总数四十九页\编于十五点血管瘤例1目前三十二页\总数四十九页\编于十五点神经鞘瘤由Schwann细胞起源，多见于40-60岁男性多见于神经干（四肢屈侧的大神经干较多）包膜完整，境界清晰MRI：T1W呈肌肉信号强度，T2W表现不一，可有坏死、囊变，增强后明显强化肿瘤瘤体沿神经干生长－主要诊断依据目前三十三页\总数四十九页\编于十五点神经鞘瘤例1T1WT2WT1WC+目前三十四页\总数四十九页\编于十五点腱鞘巨细胞瘤肿瘤来源于滑膜组织多呈多结节、分叶状肿块好发年龄：20-40岁部位：常见于指（趾）端及指（趾）间关节处膝关节、足踝、手腕及髋关节也可发生症状：多数为无痛性、生长缓慢的结节目前三十五页\总数四十九页\编于十五点腱鞘巨细胞瘤局限型腱鞘巨细胞瘤：起自指（趾）部腱鞘或指（趾）间关节滑膜的良性肿瘤弥漫型腱鞘巨细胞瘤：起自关节、腱鞘或滑囊的滑膜组织呈局部浸润性生长的纤维组织细胞性肿瘤目前三十六页\总数四十九页\编于十五点腱鞘巨细胞瘤TIWI：等信号在T2WI上信号偏低－特征性改变（为病灶内含铁血黄素沉积）增强后：轻至中度强化可对临近骨质产生压迫性骨吸收或囊状骨质破坏目前三十七页\总数四十九页\编于十五点侵袭性腱鞘巨细胞瘤目前三十八页\总数四十九页\编于十五点侵袭性腱鞘巨细胞瘤目前三十九页\总数四十九页\编于十五点色素沉着绒毛结节性滑膜炎是关节、腱鞘的滑膜组织的良性增生性病变80％累及膝关节，其次髋、踝、肩、肘关节等以受累及关节的滑膜组织增生和含铁血黄素沉积为特征，滑膜增生呈绒毛状突起，多数的绒毛结节相互融合成肿块，增大的滑膜结节可压迫侵蚀相邻骨质。

目前四十页\总数四十九页\编于十五点色素沉着绒毛结节性滑膜炎平片:正常或显示为无钙化的软组织肿块，可伴骨质侵蚀－－关节两相对关节面多发性骨质侵蚀MRI:能清晰显示增厚的滑膜及关节积液MRI:滑膜的绒毛结节状隆起、关节周围的软组织肿块（内含铁血黄素沉积），T1W、T2W均呈低信号特征性改变部分病例可侵蚀骨结构，对于早期骨质缺损目前四十一页\总数四十九页\编于十五点色素沉着绒毛结节性滑膜炎例1目前四十二页\总数四十九页\编于十五点滑膜软骨瘤病发生于关节滑膜，病理为滑膜增生肥厚，表面形成大小不等的软骨或骨软骨体，游离于关节腔内称为游离体。多见于男性，好发年龄30-50岁，以膝关节最多，其次为肘、髋、踝关节。目前四十三页\总数四十九页\编于十五点滑膜软骨瘤病典型X线:关节内外数目不一、大小不等的钙化或骨化游离体，而关节间隙关节面常保持正常MRI:可显示滑膜增厚，关节积液关节及关节周围游离体，T1W、T2W通常显示为低信号结节，尤其在T2加权像上与滑膜内高信号的液体形成对照更易于显示。目前四十四页\总数四十九页\编于十五点滑膜软骨瘤病目前四十五页\总数四十九页\编于十五点滑膜肉瘤是一种具有滑膜组织分化倾向的恶性肿瘤多见于青壮年，20-40岁，男性多于女性，好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑膜、关节囊，关节腔里罕见。大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。目前四十六页\总数四十九页\编于十五点滑膜肉瘤平片：可显示软组织肿胀和肿块，肿瘤内表现斑点状钙化，对诊断有一定价值。MRI：显示肿瘤范围，判断关节内外的侵犯程度在T1W呈低到中等信号，T2W呈中等或高信号，信号常不均匀，病灶内可见钙化或淤血增强扫描，肿瘤呈不均匀强化邻近骨骼可见相应骨质破坏及信号改变