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（优选）RY内部培训幻灯仁怡用于骨质疏松内部培训目前一页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症:问题的严重程度全球范围内，一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40%1（欧洲）大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/10002（美国）估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险31MeltonLJJBoneMinRes7:1005-10,19922TheEuropeanProspectiveOsteoporosisStudy(EPOS)Group,JBoneMinRes17:716-724,20023America’sBoneHealth:TheStateofOsteoporosisandLowBoneMassinOurNation.Washington,DC:NationalOsteoporosisFoundation1-12,2002目前二页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症定义

骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病目前三页\总数五十二页\编于十六点骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。

吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现

目前四页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松严重骨质疏松

正常CourtesyDr.A.Boyde目前五页\总数五十二页\编于十六点骨微细结构的重要性

影响骨强度的决定因素正常骨骨质疏松骨目前六页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症（WHO）

骨量减少骨微结构破坏骨脆性增加骨强度降低易骨折目前七页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症分类和分型原发性骨质疏松症

绝经后骨质疏松症（I型）：一般发生在妇女绝经后5-10年内老年性骨质疏松症（II型）：一般指老人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松（包括青少年型）：主要发生在青少年，病因尚不明继发性骨质疏松症目前八页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症分类和分型继发性骨质疏松症是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系统疾病,抗癫痫药物，其它代谢性骨病，肿瘤，肾脏病变等；药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致目前九页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升目前十页\总数五十二页\编于十六点75岁以上驼背髋骨骨折危险性高55岁以上绝经后期脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（驼背）50岁更年期出现血管舒缩症状绝经后骨质疏松症演变进程ReproducedwithpermissionfromMarketForce目前十一页\总数五十二页\编于十六点WasnichRD:PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition,199950岁以后妇女脊柱、腕部和髋部骨折的发生率4030201050 6070 80脊柱髋部腕部年龄(岁)每1000名妇女每年的发生率目前十二页\总数五十二页\编于十六点绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率的比较150万0500100015002000骨质疏松性骨折51。3万

22。8万18。4万75万椎体25万其它部位25万前臂25万髋部心梗卒中乳腺癌年发生率*1000RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety椎骨骨折妇女中仅50%患者进行诊治髋部骨折发生一年后死亡率达20%目前十三页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症的临床表现疼痛:腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形:身高变矮，驼背骨折:胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加内脏功能障碍目前十四页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松常见骨折目前十五页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症最大危害骨质疏松性骨折目前十六页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松性骨折•骨质疏松症的主要并发症•发病率逐年上升•临床疗效不理想•再次骨折发生率高目前十七页\总数五十二页\编于十六点

目前十八页\总数五十二页\编于十六点椎体骨质疏松性骨折→→目前十九页\总数五十二页\编于十六点髋部骨质疏松性骨折20%一年内死亡25%恢复到骨折前生活质量55%残留不同程度功能障碍目前二十页\总数五十二页\编于十六点髋部骨质疏松性骨折死亡原因肺炎褥疮深静脉血栓与肺栓塞泌尿系统感染与肾衰老年性痴呆全身衰竭目前二十一页\总数五十二页\编于十六点危险因素不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史目前二十二页\总数五十二页\编于十六点哪些人容易患骨质疏松症妇女过早绝经遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病目前二十三页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症的诊断1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量－检查骨密度3.了解骨量流失速度－生化指标测定目前二十四页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症的诊断骨密度测定方法：双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准其他评估方法1.定量超声测定法2.X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大目前二十五页\总数五十二页\编于十六点检查骨密度

目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全安全性：接受X线只有胸片的1/30准确度精确性正常人群参考数据库与骨折发生风险相关诊断“金标准”目前二十六页\总数五十二页\编于十六点骨密度结果BMDT值／骨折史诊断大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之间骨量减少低于-2.5骨质疏松低于-2.5和有骨折史严重骨质疏松目前二十七页\总数五十二页\编于十六点预防预防最终目的：避免发生第一次骨折初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素或骨量减少（－2.5<T=<-1）者-避免发生第一次骨折二级预防和治疗：已有骨松（T=<-2.5）或已发生骨折-避免初次骨折和再次骨折目前二十八页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症的预防与治疗

预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟目前二十九页\总数五十二页\编于十六点如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量1.摄取足够的钙质2.适量的负重运动目前三十页\总数五十二页\编于十六点如何预防骨质疏松症一般常识注意饮食，每日摄取足够的钙质适当地制定有规律性的运动调整生活方式注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会治疗其他引起骨质疏松症的疾病目前三十一页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症饮食1.均衡饮食2.进食足够富含钙质的食物3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收4.适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失5.每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。目前三十二页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症饮食富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品目前三十三页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症的治疗原则

尽早治疗长期治疗综合治疗目前三十四页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症的治疗目的提高患者的抗骨折能力控制骨质疏松的临床症状不是单纯提高骨骼骨矿含量或骨密度目前三十五页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症的治疗药物治疗物理疗法运动疗法手术治疗中医药目前三十六页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松的药物治疗钙加活性D雌激素降钙素：密钙息、益钙宁二磷酸盐其他：异黄酮、甲状旁腺激素、合成类固醇如康力隆、康力佳目前三十七页\总数五十二页\编于十六点如何治疗『骨质疏松症』？安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。目前三十八页\总数五十二页\编于十六点如何治疗『骨质疏松症』？运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。目前三十九页\总数五十二页\编于十六点

已发生椎体骨折1.RossPD,etal.AnnInternMed1991;114:919-23;2.BlackDM,etal.JBoneMinerRes1999;14:821-8;3.KlotzbuecherCM,etal.JBoneMinerRes2000;15:721-39为再次发生椎体骨折的强预测因素再次发生椎体骨折的相对危险性增加5倍髋部骨折相对危险性增加2.8倍外周骨折的相对危险性增加1.9倍目前四十页\总数五十二页\编于十六点骨质疏松症的诊断1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量－－检查骨密度3.了解骨量的流失速度－－生化指标测定目前四十一页\总数五十二页\编于十六点椎体骨折2/3的新发椎体骨折没有得到诊断伴有长期后遗症身高降低脊柱后凸、腹部前凸身体形象受到影响缺乏自尊、抑郁体重减轻1.NevittMC,etal.AnnInternMed1998;128:793-800;2.CooperC,etal.JBoneMinerRes1992;7:221-7;3.SilvermanSL.Bone1992;13:S27-31目前四十二页\总数五十二页\编于十六点危险因素可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物目前四十三页\总数五十二页\编于十六点骨转换与骨质疏松症常用的骨转换指标有血清钙，磷，维生素D3，碱性磷酸酶（ALP），骨钙素（BGP），Ⅰ型胶原C端肽（CTX），抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP），尿钙/尿肌肝。这类指标除初诊时监测，一般每3-6个月还应复测。甲状旁腺激素（PTH），性激素，肝功能，肾功能，血常规，尿常规，血沉（ESR），糖化血红蛋白（HbA1C）等指标主要用于初诊时的鉴别诊断。目前四十四页\总数五十二页\编于十六点良好的抗骨质疏松药物

提高骨骼强度不改变骨骼的内在特性（改善骨质量）目前四十五页\总数五十二页\编于十六点症状背痛多为局限性可表现为急性严重疼痛，或者慢性轻度疼痛用力引起疼痛加重卧床休息可以减轻疼痛直立、咳嗽和打喷嚏时疼痛加重体征身高减少脊柱后凸（驼背）腰背屈曲受限椎体旁肌肉触痛胸廓畸形椎体骨折的临床症状与体征目前四十六页\总数五十二页\编于十六点常规检查中骨转换的生化指标常规检查中骨转换的生化指标指标来源尿去氧吡啶啉骨吸收骨形成骨胶原降解产物尿或血清胶原端肽（CTX，NTX）骨胶原降解产物血清总硷性磷酸酶血清骨特异硷性磷酸酶血清骨钙素血清胶原前肽（PINP