No中医新世纪辨证

第一章辨证论治概述辨证论治是中医诊断疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病特殊的研究和处理方法，辨证论治是中医学的精华所在，也是中医学的基本特点之一。目前一页\总数四十八页\编于十五点证证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。证包括了病变的部位、原因、性质、以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质。症，即症状，是疾病的临床表现，是辨证的主要依据；如头痛、发热、汗出、鼻鸣、咳嗽等。目前二页\总数四十八页\编于十五点辨证与论治辨证，就是将四诊所收集到的患者的症状、体征、患病过程等有关资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证的过程。论治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和治疗方法。目前三页\总数四十八页\编于十五点常用的辨证方法中医常用的辨证方法有：八纲辨证脏腑辨证卫气营血辨证目前四页\总数四十八页\编于十五点辨证论治的特性同病异治与异病同治强调个体特异性恒动变化的观点目前五页\总数四十八页\编于十五点同病异治与异病同治中医在辨证论治过程中。既看到一种病可以包括几种不同的证，又看到不同的病在发展过程中也可以出同一种证。因此，临床治疗必须在辨证论治的原则指导下，采取“同病异治”或“异病同治”的方法加以处理。

目前六页\总数四十八页\编于十五点强调个体特异性辨证论治十分重视人、病、证三者之间的辨证关系，强调因人、因病、因证而异。辨证论治的重点是因人而异的“证”。中医辨证论治从证入手正是强调了个体差异，由于中医辨证论治所面临的主要对象是患病的人，而不仅仅是所患的疾病，病同而人异证也异。目前七页\总数四十八页\编于十五点恒动变化的观点同一疾病的不同发展阶段可表现出不同的证，表明证具有运动和变化的特点，决定了辨证论治是一种动态的诊疗体系。证变则治亦变，药随证出，随证施治，从而把针对一个病的治疗转化为对一个个证的治疗。体现了对疾病的动态治疗。目前八页\总数四十八页\编于十五点辨证与辨病的关系中医诊断治疗疾病，是既辨病又辨证，辨病与辨证相结合。病名是前人用来编织疾病诊断模式的经线，证候是罗织此一模式的纬线，那么二者的准确结合和纵横交织便构成一幅清晰而完整的中医疾病诊断模式图，这就是辨病和辨证之间十分自然的相互关系。这种病证结合诊断模式，显示了中医学的一个重要特点，其在世界医学领域中也是独具一格的。目前九页\总数四十八页\编于十五点中医学的病中医学所谓的病，如秋燥、痢疾、肺痈、臌胀等，是对在病史上或临床表现上具有一定共同特征，不因患者和地域差异而改变的一组临床表现的病名。它通常是从总的方面反映人体机能或形质异常变化或病理状态的诊断学概念。目前十页\总数四十八页\编于十五点八纲辨证1)区分表里以辨别病变的部位——表证或里证。2)区分寒热以辨别疾病的性质——寒证或热证。3)区分虚实以辨别邪正盛衰状况——虚证或实证。4)区分阴阳以辨别疾病的类别——阴证或阳证。目前十一页\总数四十八页\编于十五点表里辨证表里——是辨别病变部位，病情轻重和病势趋向的两个纲领。目前十二页\总数四十八页\编于十五点表里证鉴别要点类别病程发热恶寒舌苔脉象表证新病，病程短发热，恶寒无大变化浮里证久病，病程长发热不恶寒，或但寒不热或发热等有大变化沉目前十三页\总数四十八页\编于十五点辨寒热寒热辨证是辨证疾病性质的两个纲领。目前十四页\总数四十八页\编于十五点附：寒证、热证鉴别表证型寒热口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒、喜热不渴白冷小便清长、大便稀溏舌质淡、苔白腻迟或紧热证恶热、喜寒渴、喜冷饮红赤热小便短赤、大便秘结舌质红、苔黄数目前十五页\总数四十八页\编于十五点三、虚实虚实是辨别人体的正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。虚证——反映正气虚而病邪不盛的证候实证——反映病邪亢盛，而正气未虚的证候。

目前十六页\总数四十八页\编于十五点虚证与实证鉴别表证型病程体质形态疼痛二便舌象脉象虚证久病虚弱精神萎靡，声低懒言，身倦乏力隐痛喜按小便清长大便稀溏舌淡、嫩少苔细弱实证新病状实精神兴奋，声高气粗剧痛拒按小便短赤、大便秘结苔厚腻实而有力目前十七页\总数四十八页\编于十五点阴阳辨证阴阳是概括病证类别的一对纲领。

阴阳是八纲的总纲：

表、热、实证属阳证；里、寒、虚证属阴证

目前十八页\总数四十八页\编于十五点第一章寒证定义：感受寒邪阴寒内盛所致的病证阳气虚损目前十九页\总数四十八页\编于十五点第一节表寒证

一、临床表现：恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮紧二、病机分析：风寒之邪客于皮毛肌表，肺卫失宣，阻滞经脉营卫失和。三、治疗原则：解表散寒目前二十页\总数四十八页\编于十五点常见证型治要

相同点不同点风寒束表证；寒邪束表证

风袭表疏证临床表现发热，恶寒。头疼，苔薄白，脉浮。恶寒，或发热甚、或有发热，无汗，头身疼痛，或鼻塞流涕、气喘，苔薄白，脉浮紧。发热，恶寒，头痛，自汗出，或鼻鸣干呕病机外感寒邪，肺卫失宣表实寒，正气旺盛，寒邪外束表虚寒，卫阳不固，营卫失和治疗方法解表散寒发表散寒疏散风邪，和营解表代表方剂

麻黄汤桂枝汤目前二十一页\总数四十八页\编于十五点第二节里寒证一、临床表现：恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。二、病机分析：寒邪所伤，气血凝滞或阳气虚损。三、治疗法则：温里散寒目前二十二页\总数四十八页\编于十五点常见证型治要

寒滞经脉证寒滞胃脘证寒滞心脉证寒滞肝脉病因病机寒袭经脉，阻滞气血寒邪内客胃脘阴寒内盛，阻滞心阳寒邪阻滞肝经临床表现恶寒，肢体冷痛，拘急或麻木，肤色紫暗或苍白，苔白，脉弦紧。胃脘冷痛，病势急剧，喜温，呕吐清水，恶寒肢冷，苔白，脉浮紧。恶寒畏冷，心胸闷痛，遇冷痛增，得温痛减，苔白，脉沉迟或沉紧。少腹冷痛，或阴器收引隐痛，或巅顶疼痛，遇寒痛甚，得温痛减，恶寒肢冷，呕吐清涎，苔白，脉弦紧。治疗原则温经散寒，通阳止痛温胃散寒行气散寒，通阳宣痹暖肝散寒，温经行气。代表方剂乌头汤良附丸枳实薤白桂枝汤天台乌药散，吴茱萸汤目前二十三页\总数四十八页\编于十五点第三章热证指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现的一类证候。热证根据病位的不同，分为表热证和里热证。目前二十四页\总数四十八页\编于十五点第一节

表热证一、临床表现：发热微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，或见头疼，咽痛，咳嗽等症，舌质边红，苔薄白，脉浮数。二、病机：发热，口微渴，咽痛，舌红，脉数，说明病邪的性质为热邪。恶风寒，少汗或无汗头痛苔薄白。为邪在卫表之征。三、治疗法则：清热解表目前二十五页\总数四十八页\编于十五点附：表证鉴别要点症型共同症状鉴别要点表寒发热、恶寒、头痛、舌质淡红、脉浮症状舌象脉象治法恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴舌质淡红，苔薄白浮紧或迟辛温解表麻黄汤表热恶寒轻，发热重，有汗，咽喉肿痛，口渴，鼻流浊涕舌尖红，苔薄黄浮数辛凉解表银翘散目前二十六页\总数四十八页\编于十五点第二节里热证临床表现：身热，不恶寒但恶热。口渴喜冷饮，心烦，躁扰多言，面红目赤，小便黄赤大便干结。舌质红，苔黄甚至焦燥干黑，脉滑或红数。二、

病机：邪热内盛，热灼津伤三、

治则：清解里热目前二十七页\总数四十八页\编于十五点常见证型治要

证型临床表现治法方药气分热盛

辛寒清热白虎汤营分证

清营解毒，透热养阴清营汤血分证

清热解毒凉血散瘀犀角地黄汤热盛动风

凉肝息风增液舒筋羚角钩藤汤肺热炽盛

清热泻肺麻杏石甘汤心火上炎

清心泻火导热下行导赤散肝火上炎

清肝泻火龙胆泻肝汤胃火

清胃凉血清胃散大肠热结证

泻热通便大承气汤热毒蕴结证

清热解毒消肿溃坚仙方活命饮目前二十八页\总数四十八页\编于十五点第四章虚证人体正气虚弱所致的各种临床表现的病理概括。成因先天不足后天失调病后失养目前二十九页\总数四十八页\编于十五点第一节气虚证一、临床表现：气短懒言，神疲乏力，自汗，活动时诸症加重，舌淡，脉虚。二、病机：元气亏虚，脏腑组织机能减退，则气短懒言，神疲乏力；卫气虚，毛窍疏松，卫外不固则自汗；劳则气耗故活动时诸症加重；气虚无力鼓动血脉，血不上荣于舌

，见舌淡；运血无力

，故脉虚。三、治疗法则：扶正益气。

目前三十页\总数四十八页\编于十五点常见证型治要

相同点不同点脾气虚症肺气虚症心气虚症肾气虚症临床表现气短懒言，神疲乏力，自汗，活动时诸症加重，舌淡，脉虚纳少腹张大便溏薄咳嗽无力气短而喘痰液清稀心悸气短面白耳鸣腰酸性欲减退头晕健忘病机正气不足元气亏虚脾气不足运化失司肺气不足主气司呼吸功能失调心气不足宗气亏虚气血运行不利肾气亏虚不能温养滋润组织器官治疗方法益气扶正健脾益气补益肺气补益心气补益肾气代表方剂

四君子汤补肺汤养心汤大补元煎目前三十一页\总数四十八页\编于十五点第二节血虚临床表现：面色淡白或萎黄，唇舌爪甲色淡，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女月经量少，色淡，衍期甚则闭经，脉细。病机：血虚肌肤失养则面唇舌爪甲色淡；血虚头目失养则头晕眼花；心失所养则心悸，多梦；经脉失养则手足麻木；血海空虚冲脉失充则月经量少，色淡，衍期甚则闭经，脉细。治疗法则：益气生血目前三十二页\总数四十八页\编于十五点附心血虚与肝血虚

相同点不同点心血虚肝血虚临床表现面色淡白，头晕眼花,月经量少，色淡，脉细。心悸多梦健忘两目干涩视力减退夜盲肢体麻木爪甲色淡病机血虚,脏腑经络组织失养心血不足心神失养肝血不足，不能上荣头面筋脉治疗方法益气生血补血养心益气安神补血养肝代表方剂

人参养荣汤四物汤目前三十三页\总数四十八页\编于十五点第三节阴虚证一、临床表现：两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，烟干口燥，舌红少苔，脉细数。二、病机：阴液耗损故消瘦；阴不制阳，虚火内扰故五心烦热，潮热盗汗；虚火上升则两颧红赤，烟干口燥，舌红少苔；阴血不足故脉细数。三、治疗法则：滋阴清热。

目前三十四页\总数四十八页\编于十五点气虚、阳虚的鉴别要点类别共同症候不同症候区别气虚面白无华，神疲乏力，自汗，舌质淡，脉细弱声低懒言，动则气急虚而无寒象阳虚面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便稀溏虚而有寒象目前三十五页\总数四十八页\编于十五点血虚、阴虚的鉴别要点类别共同症候不同症候区别血虚头晕、头昏、心悸、失眠、脉细面色萎黄或苍白，爪甲不荣，妇女经量少，闭经等，舌淡，脉细无力虚而无热象阴虚午后潮红，面颧发红，五心烦热，盗汗，舌质红少苔，脉细数。虚而有热象目前三十六页\总数四十八页\编于十五点常见证型治要

相同点不同点心阴虚肺阴虚肝阴虚肾阴虚胃阴虚亡阴证临床表现形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，烟干口燥，舌红少苔，脉细数。心悸怔忡失眠多梦头晕健忘干咳少痰不易咳出或痰中带血，音哑头晕眼花两目干涩视力减退胁肋灼痛头晕耳鸣腰膝酸软男子遗精妇女经少或闭经齿松发脱胃脘嘈杂饥不欲食胃脘灼痛干呕呃逆便结身热汗出如油，口渴饮冷，烦躁病机阴液亏虚无以潜阳滋润濡养作用减退心阴不足心神失养肺阴不足虚热内生肝阴不足不能濡养头目经脉肾阴亏虚不能充养滋润组织器官胃阴不足虚热内生阴液亏虚阴不敛阳治疗方法滋阴清热滋阴养心养阴润肺滋养肝阴滋补肾阴

养阴和胃益气生津敛阴固脱代表方剂

天王补心丹百合固金汤一贯煎六味地黄汤益胃汤生脉饮目前三十七页\总数四十八页\编于十五点第四节阳虚证一、临床表现：畏寒肢冷，神疲乏力，气短，口淡不渴，或喜热饮，尿清便溏，或尿少水肿，面白，舌质淡胖，脉沉迟无力。二、病机：阳虚，推动、气化功能不足，则神疲乏力，气短，面白，舌质淡胖，脉沉迟无力。阳气温煦不足阴寒内胜，则畏寒肢冷，口淡不渴，或喜热饮，尿清便溏；阳虚，不能蒸化水液，则尿少水肿。舌质淡胖，脉沉迟无力皆为阳虚之象。三、治疗法则：温补阳气目前三十八页\总数四十八页\编于十五点常见证型治要

相同点不同点心阳虚脾阳虚肾阳虚亡阳临床表现畏寒肢冷，神疲乏力，口淡不渴，尿清便溏，或尿少水肿，舌质淡胖，脉沉迟无力心悸怔忡心胸憋闷而喘畏寒肢冷舌暗脉结代腹胀纳少腹痛喜温喜按大便稀溏妇女带下量多腰膝冷痛小便清长夜尿面恍白或黎黑冷汗淋漓身凉肢厥神倦息微舌淡苔润脉微欲绝病机阳虚，温煦、推动、气化功能不足心阳气不足温煦失司鼓动无力脾阳气不足运化失健肾阳气不足温煦、气化功能失司阳气欲脱治疗方法温补阳气

温心阳益心气温中健脾温补肾阳回阳救逆代表方剂

保元汤理中丸金贵肾气丸四逆汤目前三十九页\总数四十八页\编于十五点第五章实证是人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而导致的以邪盛为主要因素的证侯。实证包括：气滞，血瘀，湿阻，痰饮等目前四十页\总数四十八页\编于十五点第一节气滞证气滞证是指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅所表现的证侯。一、临床表现：胸肋脘腹胀闷疼痛，时轻时重，走窜不定，胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。二、病机分析：气的运行发生障碍，不通则痛，故以胀闷疼痛为主要表现情志影响肝的疏泄功能，情志不舒常可导致或加重气滞，故症之轻重，每随情绪波动而改变；脉弦为气机不利、脉气不舒之象。三、治疗法则：理气，行气。

目前四十一页\总数四十八页\编于十五点常见证型治要

相同点不同点肝气郁结证胃肠气滞证临床表现情志抑郁，腹胀痛或窜痛，脉弦胸胁或少腹痛，妇女常伴乳房胀痛，月经不调胃脘或腹部疼痛，痛而欲吐或泻，泻而不爽便秘。病机气滞肝气郁结，气机郁滞不畅胃肠气机阻滞，升降失常。治疗方法理气疏肝散结除痞代表方剂

四逆散半夏泻心汤目前四十二页\总数四十八页\编于十五点第二节血瘀证一、临床表现：疼痛呈刺痛，痛处不移，拒按，夜间加剧，青紫肿块或腹内块，出血呈紫暗色或夹有血块，面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点，瘀斑，舌下脉络曲张，脉弦涩。二、治疗法则：活血化瘀。目前四十三页\总数四十八页\编于十五点常见证型治要

相同点不同点气滞血瘀证气虚血瘀证寒凝血瘀热结血瘀证外伤瘀滞证临床表现疼痛，舌质紫或有瘀斑，脉涩胀闷窜痛，偶有刺痛，或有痞块乏力，少气懒言畏寒冷痛，得温痛减谵语烦燥，恶热口渴外伤引起局部紫暗斑块病机血行不畅血内停情志不遂外伤侵袭阳气虚衰鼓动无力外感寒邪阳虚生寒邪入血分瘀热互结外伤致脉络受损治疗方法活血化瘀理气益气温经散寒泻热通腑止痛代表方剂

血府逐瘀汤补阳还五汤温经汤桃核承气汤七厘散目前四十四页\总数四十八页\编于十五点第三节湿阻证一、临床表现：身体重困，关节、肌肉酸痛，屈伸不利，腹胀腹泻，食欲不振，苔滑脉濡。二、病机分析：湿性重着，易袭阳位，故头胀而痛，甚着如裹，身重而痛；湿为阴邪，易阻遏气机，经气不畅，故遍体不舒，胸前作闷；湿为阴邪，未伤津液，故口渴不渴；湿阻气机，清阳不升，津液不能上承，则口渴而不欲饮；湿邪易伤脾阳，气不化湿故小便清长或泄泻；湿邪不侵关节，气血不畅