不孕症配套课件()

不孕症

Infertility&Sterility妇产科教研室佐满珍目前一页\总数六十页\编于十八点授课内容概念分类病因诊断：检查寻找病因男方检查女方检查制定治疗方案辅助生殖治疗目前二页\总数六十页\编于十八点正常受孕概率目前三页\总数六十页\编于十八点不孕症定义凡婚后有正常性生活，未避孕，同居两年而未能受孕者称为不孕症。目前四页\总数六十页\编于十八点发病率

据文献报道，在人群中，大约有8~20%的夫妇经历了不孕症。目前五页\总数六十页\编于十八点不孕症de分类按曾否受过孕分类原发性不孕继发性不孕按不孕是否可能纠正分类绝对性不孕相对性不孕绝对不孕与相对不孕之间的相互转换目前六页\总数六十页\编于十八点不孕的原因？目前七页\总数六十页\编于十八点人类自然的繁衍方式——性交男女双方任何一个环节发生障碍，都可以引起不孕不育。目前八页\总数六十页\编于十八点妊娠的必备条件排卵排精受精、受精卵的分裂和输送着床妊娠维持机能

上述任何一个环节发生障碍，都可以引起不孕不育。目前九页\总数六十页\编于十八点不孕症的原因单纯女方因素占40%单纯男方因素占40%男女双方共同因素占10%不明原因占10%各不同国家及地区略有差异。WHO1990年不孕病因分布统计：目前十页\总数六十页\编于十八点女性不孕因素（占40%）输卵管因素卵巢因素中枢神经系统疾病全身疾病卵巢疾病子宫因素宫颈因素阴道因素目前十一页\总数六十页\编于十八点男性不育因素（占40%）精液异常精子生成障碍先天发育异常全身因素局部因素精子运送受阻免疫因素内分泌功能障碍性功能异常目前十二页\总数六十页\编于十八点男女双方因素（占10%）缺乏性生活的基本知识精神过度紧张免疫因素目前十三页\总数六十页\编于十八点不孕症的检查从何入手？一般应从男方检查入手男方因素导致不育所占比例不低检查内容比较少（精液、血液）无痛苦和伤害比较经济根据男方的检查的结果，为女方制定一个系统而有序的检查方案。目前十四页\总数六十页\编于十八点男方检查病史体检精液检查免疫学检查:抗精子抗体（ASAb）睾丸活检目前十五页\总数六十页\编于十八点正常精液标准（WHO,1992）

正常

临界值异常 精液量（ml）2.0~6.01.5~2.0<1.5精子浓度（106/ml）20~25010~20<10总精子数（×106）≥8020~79<20精子活动力活动率（%）≥6045~59<45前向运动率（%）≥5035~49<35正常精子形态率（%）≥3020~29<20白细胞数（106/ml）1.0≥1 目前十六页\总数六十页\编于十八点精子前向运动性（WHO,1992）а快速直线前向运动b慢速式迟缓的直线或非直线运动c无前向运动d无活动力 目前十七页\总数六十页\编于十八点精液异常*少精子症——精子密度<20×106/ml*弱精子症——精子密度≥20×106/mla级精子活动力<25%*畸形精子增多症——精子密度≥20×106/mla级精子活动力≥25%精子头部正常形态<30%*无精子症——有精浆而无精子*无精液症——无精液排出目前十八页\总数六十页\编于十八点抗精子抗体检查

（生物薄片免疫荧光法）抗精子尾部抗体（+）抗精子头部抗体（+）目前十九页\总数六十页\编于十八点附睾、睾丸活检显微镜下附睾穿刺取精术目前二十页\总数六十页\编于十八点女方检查与诊断女性因受月经周期所限，不同的检查选择不同的时间进行，检查应全面系统并按一定顺序进行目前二十一页\总数六十页\编于十八点女性不孕检查卵巢功能检查

输卵管检查子宫检查宫颈、阴道病变检查免疫学检查HSG阴道超声波检查腹腔镜检查宫腔镜检查目前二十二页\总数六十页\编于十八点女性不孕的原因

——卵巢病变目前二十三页\总数六十页\编于十八点卵巢功能检查方法基础体温测定宫颈粘液结晶检查月经来潮前子宫内膜活组织检查女性激素测定B型超声检测卵泡发育目前二十四页\总数六十页\编于十八点卵巢功能检查

——基础体温测定目前二十五页\总数六十页\编于十八点

卵巢功能检查

——基础体温测定

无排卵基础体温目前二十六页\总数六十页\编于十八点

卵巢功能检查

——基础体温测定

黄体功能不足目前二十七页\总数六十页\编于十八点卵巢功能检查

——宫颈粘液结晶检查结晶（++）～（+++）结晶（++）～（+++）结晶（++）～（+++）椭圆体目前二十八页\总数六十页\编于十八点卵巢功能检查

——子宫内膜组织学检查目前二十九页\总数六十页\编于十八点卵巢功能检查

——子宫内膜组织学检查目前三十页\总数六十页\编于十八点卵巢功能检查

——女性激素测定PELHFSH目前三十一页\总数六十页\编于十八点输卵管检查目前三十二页\总数六十页\编于十八点输卵管的功能输卵管精子卵巢排卵精子卵子目前三十三页\总数六十页\编于十八点输卵管的功能目前三十四页\总数六十页\编于十八点输卵管通液试验宫腔镜下输卵管插管通液目前三十五页\总数六十页\编于十八点目前三十六页\总数六十页\编于十八点子宫输卵管造影术子宫形态正常、双侧输卵管通畅右侧输卵管积液、左侧输卵管峡部阻塞目前三十七页\总数六十页\编于十八点腹腔镜检查目前三十八页\总数六十页\编于十八点输卵管阻塞右输卵管积液左输卵管卵巢粘连目前三十九页\总数六十页\编于十八点腹腔镜检查

——慢性盆腔炎目前四十页\总数六十页\编于十八点腹腔镜检查

——先天性输卵管缺如左侧右侧目前四十一页\总数六十页\编于十八点腹腔镜手术

——输卵管因素引起的不孕输卵管切开取胚术（输卵管妊娠）输卵管切除术（输卵管严重积液）造口术（仅输卵管伞端阻塞）输卵管吻合术（输卵管结扎后复通术）通液术（判断输卵管通畅度）结扎术（输卵管通而不畅）目前四十二页\总数六十页\编于十八点子宫因素所致不孕症子宫先天畸形子宫内膜炎子宫内膜结核子宫粘膜下肌瘤子宫内膜息肉宫腔粘连子宫内膜分泌反应不良目前四十三页\总数六十页\编于十八点腹腔镜检查双子宫畸形子宫肌瘤、盆腔结核目前四十四页\总数六十页\编于十八点子宫先天畸形（HSG）目前四十五页\总数六十页\编于十八点宫腔镜检查正常子宫腔子宫粘膜下肌瘤目前四十六页\总数六十页\编于十八点子宫内膜炎子宫内膜息肉宫腔镜检查所见目前四十七页\总数六十页\编于十八点子宫腔内异物（宫腔镜所见）胎儿骨片残留宫内节育器目前四十八页\总数六十页\编于十八点宫颈因素所致不孕

宫颈息肉宫颈肌瘤目前四十九页\总数六十页\编于十八点宫颈因素所致不孕

——宫颈糜烂目前五十页\总数六十页\编于十八点阴道发育异常处女膜闭锁阴道横隔目前五十一页\总数六十页\编于十八点免疫学检查血清抗体检测抗精子抗体抗卵巢抗体抗卵细胞透明带抗体抗胎盘抗体性交后精子穿透力试验试验宫颈粘液、精液相合试验目前五十二页\总数六十页\编于十八点生物薄片免疫荧光法抗体检查抗精子体部抗体（+）抗精子头部抗体（+）抗卵细胞透明带抗体（+）抗胎盘合体滋养层细胞抗体（+）目前五十三页\总数六十页\编于十八点性交后精子穿透力试验精子穿行于微胶粒纤维间的液道目前五十四页\总数六十页\编于十八点性交后试验精子在宫颈粘液中穿梭吸取宫颈粘液目前五十五页\总数六十页\编于十八点宫颈粘液、精液相合试验目前五十六页\总数六十页\编于十八点不孕症的常用诊疗方法及选择不孕原因检查方法治疗方法精子异常精液常规、附睾或睾丸活检AIH、AIDIVF、ICSI输卵管因素HSG、腹腔镜检、通液手术治疗、IVF-ET排卵障碍激素、B-US测排卵、内膜活检、BBT、宫颈粘液、腹腔镜药物调经、促排卵、IUI、IVF、卵巢楔形切、接受赠卵子宫因素B-US、HSG、宫腔镜、腹腔镜手术治疗、借腹怀胎宫颈因素宫颈J及宫颈粘液检查、SMPT、PCT治疗宫颈疾病、IUI、补充E2改善宫颈粘液性状盆腔因素HSG、B-US、腹腔镜手术、药物、物理疗法免疫因素AS-Ab、EM-Ab等AIH、AID、IVF、ICSI免疫抑制剂受精障碍一般于IVF时发现ICSI基因异常染色体核型分析AID、接受赠卵、细胞切割筛选、转基因治疗原因不明上述所有检查均无异常IUI、IVF-ET、ICSI目前五十七页\总数六十页\编于十八点不孕症的治疗一般治疗病因治疗辅助生殖技术治疗目前五十八页\总数六十页\编于十八点辅助生殖技术