基本操作-试题题库一

基本操作-试题题库一[问答题]1.临床情景：患者，男性，56岁，因肝硬化，食管胃底曲张静脉破裂出血入院，现平卧于病床上。（江南博哥）要求：请用三腔二囊管为患者（医学模拟人）止血。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）一、操作前一般准备（2分）（一）询问患者是否有严重冠心病、高血压和心力衰竭（0.5分），向患者及家属解释操作目的和配合方法（0～5分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套（0.5分）；检查患者鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（0.5分）。二、器械、材料准备（6分）（一）准备三腔二囊管、50ml注射器、血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（2分）。（二）检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移以及通畅程度（2分）。（三）抽尽双囊中的气体，涂抹石蜡油（2分）。二、插管及固定操作（8分）（一）将三腔二囊管前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，直至50～65cm处（2分）。（二）用注射器向胃囊注入容气150～200ml（或参照产品说明书），使胃囊充气，即用血管钳将此管腔钳闭，然后将三腔二囊管向外牵引，压迫于胃底，适度拉紧三腔二囊管（2分）。（三）在三腔二囊管末端系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）通过固定于床架上的滑轮牵引。（2分）（四）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100～150ml（或参照产品说明书），随即钳闭此管腔（2分）。四、提问（2分）（一）在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？（1分）答：可以抽及胃内容物，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。（二）三腔二囊管充气压迫止血过程中，为什么气囊要定期放气？（1分）答：避免气囊长时间压迫食管下端或胃底黏膜，导致其糜烂、缺血坏死。五、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的，以便取得患者的配合，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]2.临床情景：患者，男性，56岁，胆囊切除术后出现尿潴留。要求：请用foley导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣12分）一、操作前准备（2分）（一）嘱患者取仰卧位（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）二、清洁外阴（2分）（一）用肥皂棉球清洗患者阴茎及阴囊（1分）（二）需翻开包皮清洗（1分）（三）清毒、戴手套、铺巾（3分）三、消毒戴手套铺巾（一）用碘伏等清毒棉球，自尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎周围，消毒2～3遍（1分）（二）戴无菌手套（1分）（三）铺洞巾，仅暴露阴茎（1分）四、插导尿管（9分）（一）用无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末端用备管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1分）。（二）以左手拇指、示指提起阴茎（2分）（三）右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约15～20cm（2分）（四）松开血管钳，见尿液流出（1分）（五）缓慢退出至无尿液流出时，再插约2cm（1分）（六）导尿管末端接引流袋，用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上（1分）。五、提问（2分）（一）为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？（1分）答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。（二）导尿术后的适应症有哪些（1分）？答：尿潴留：泌尿系统手术后：急性肾衰竭记录尿量；不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者；膀胱冲洗：盆腔器官术前准备等（答出1项得0.25分，答出4项即可）。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]3.临床情景：患者，女性，24岁，拟行左上臂皮下肿块切除术。要求：请为患者（医学模拟人）行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做肿块切除）。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、戴无菌手套（1分）。二、局部消毒、铺巾、麻醉（2分）（一）以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2～3遍，手术区铺洞巾（1分）。（二）用2%利多卡因行局部浸润麻醉（1分）。四、切开（5分）（一）安装刀片（1分）。（二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（1分）；用拇指和示指在切口两侧固定皮肤（1分）；切开的手法正确（1分）（三）切口整齐，深度均匀（1分）。五、缝合（7分）（一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3～1/4处）（1分）。（二）缝合伤口（要求间断缝合3针）；缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔（2分）；打结手法正确，松紧适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中（1分）。（三）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分），六、提问（2分）（一）外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线（1分）？答：1.慢性消耗性疾病；2.代谢异常；3.切口张大力；4.老年体弱；5.应用激素类药物；6.切口血供差等（答出1项得0.25分，答出4项即可）。（二）术中止血有哪些方法（1分）？答：1.压迫止血；2.结扎止血；3.缝扎止血；4.电凝止血等。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]4.临床情景：患者，男性，29岁，背部被砍伤1小时，伤口长5cm，深及皮下组织，急诊处理。要求：请为患者（医学模拟人）行清创缝合术。考试时间：11分钟参考解析：评分标准：（总分20分）（全过程中在任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩、无菌手套（2分）。（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不处露）（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。二、伤口处理（14分）（一）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤（1分）。（二）移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，检查伤口（2分）。（三）脱手套、洗手，并消毒自己手臂（口述）（1分）。（四）伤口周围皮肤消毒2～3遍，铺洞巾（1分）。（五）穿手术衣（口述），戴无菌手套（1分）。（六）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉（1分）。（七）清理伤口：修剪可能存在的组织碎片、创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织（2分），3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口（1分）。（八）缝合伤口（间断缝合皮肤，2针以上）（2分）。（九）缝合后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后（1分），无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定（1分）。三、提问（2分）（一）伤口处理结束后，如何预防破伤风感染（1分）？答：主要方法是注射破伤风抗毒素。（二）开放性损伤的伤口具备什么条件可争取清创后一期缝合（1分）？答：1通常伤口6～8小时以内者；2.伤口污染较轻，不超过12小时者；3.头面部的伤口，一般在伤后24～48小时以内者。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者清创的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]5.临床情景：患者，男性，82岁，诊断为脑梗死，现呼吸困难，需做血气分析。要求：请为患者（医学模拟人）行股动脉穿刺采血。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、体位：患者取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋位（1分）。三、用肝素生理盐水或枸口酸钠生理盐水冲洗注射器（1分）。四、消毒：用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2～3遍（1分）。五、戴无菌手套（或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节）（1分）。六、穿刺抽血（11分）（一）穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位（2分）。（二）右手持注射器，在两指间垂直刺入（2分），见鲜红色血液直升入注射器（2分）。（三）抽取所需用量的动脉血（1分）。（四）快速拔出注射器，确认没有气泡后立即插入软木塞或橡皮塞（2分）。（五）压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖敷料，标本送检（2分）。七、提问（2分）（一）为做血气分析，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？（1分）答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。（二）血气分析检查除在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉处采血？（1分）答：还可以在桡动脉（0.5分）或肢动脉（0.5分）处采血。八、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者动脉穿刺的目的，取得患者的配合，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）[问答题]6.临床情景：患者，男性，10岁，初诊为脑膜炎，需作脑脊液检查。要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）体位：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。二、穿刺选择（2分）选择穿刺点并在体表定位（一般以第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。三、消毒、铺巾、局麻（4分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。四、腰椎穿刺（8分）（一）用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（2分）。（二）当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过靭带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出（1分）。（三）测压与放液：接测压管测量压力并记录（2分）。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检（1分）。（四）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定（1分）。（五）操作结束后嘱患者去枕平卧4～6小时（1分）。五、提问（2分）（一）腰椎穿刺后为什么要去枕平卧（1分）？答：为了避免低颅压头痛。（二）腰椎穿刺术的禁忌证有哪些（1分）？答：腰椎穿刺术的禁忌证包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎证（答出1项得0.5分，答出4项即可）。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]7.患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)参考解析：(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）；(2)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。[问答题]8.女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)参考解析：(1)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位。(3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。当胃管插入45～55cm时，或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内。(4分)在确定胃管巳插入胃内后，取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提问：如何检查胃管已插入胃内？(3分)答：检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。[问答题]9.患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)参考解析：(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）翻开大阴唇清洗。（1分）(2)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)消毒、铺巾正确（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）铺洞巾露出尿道口。（1分）(4)插入导尿管操作正确（3分）；考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）(5)留置导尿操作正确（3分）；可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。(6)提问：留置导尿术适应证？(3分)答：尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)[问答题]10.患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)参考解析：(1)急救箱准备（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。(2)伤口处理，清洗去污（5分）测血压。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。(3)止血（5分）在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜。(4)夹板固定，操作正确（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。(5)提问：止血带一般应多少时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少小时？(3分)答：一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。[问答题]11.患者男性，20岁，因右臂骨折来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施扩创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)参考解析：(1)准备工作（3分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。(2)戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)清洗去污，伤口处理（6分）除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（2分）消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。（2分）切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。（2分）(4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）缝合方法正确。（2分）用持针器打4个外科结（助手帮助剪线，每针计1分，出现假结或滑结不能得分）。（4分）（复位、石膏固定操作，本题不考）[问答题]12.临床情景：患者，女性，33岁，因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔/不外露）（1分）。（二）考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧（2分）。（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于持端（2分）。（四）以右下腹麦式切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）（六）每一遍消毒均不超过前一遍范围（3分）。二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自剑突水平或乳头连线水平（1分（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）。（三）两侧达腋中线（1分）。三、提问（2分）（一）阑尾切除术后，换药时最主要的观察内容是什么（1分）？答：切口有无红肿，压痛和渗出物等切口感染的表现。（二）感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同（1分）？答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）各种手术消毒范围示意图。[问答题]13.临床情景：患者，女，82岁，直肠癌术后，痰多且黏稠，咳嗽无力，口唇发绀，现平卧于病床上。要求：请为患者（医学模拟人）吸痰。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）一、一般准备工作（2分）（一）将治疗台（盘）放置床旁，告知患者取半卧位或平卧位（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发一鼻孔不外露）和手套。应询问是否有义齿，若有，取下，铺治疗巾（1分）。二、吸痰器准备（2分）（一）接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管是否畅通。调节负压在40～53.3kpm（1分）。（二）连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定其畅通并湿润导管（1分）。二、咽喉部吸痰的操作（4分）（一）一手反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管到咽喉部（2分）。（二）松开吸痰管末端反折（使用控制侧孔装置的按压侧孔，吸尽口腔或咽喉部分泌物（2分）。（三）打开侧孔，另一手持其前按压侧孔，吸尽口腔或咽喉部分分泌物（2分）。四、气管深部吸痰的操作（6分）（一）更换吸痰管（2分）。（二）再次反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其端，在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部（2分）。（三）吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸尽气管内痰液（2分）。五、吸痰后的操作（2分）（一）吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引器开关（1分）。（二）处理吸痰管，脱手套，并询问患者感受，整理操作器械（1分）六、提问（2分）（一）吸痰操作中，每次抽吸时间多长？两次操作间隔多长时间为宜（1分）？答：每次插吸时间不大于15秒，隔3～5分钟再吸。（二）吸痰时患者出现心慌、咳嗽明显，该如何处理（1分）？答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激，在病人吸气时插到气管深部抽吸（0.5分），如有缺氧，应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰（0.5分）。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]14.临床情景：患者，女性，35岁，因肠梗阻入院，准备手术治疗。要求：请为患者（医学模拟人）插胃管（暂不接引流器具）。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、准备工作（2分）（一）向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取半卧位，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等（1分）。二、操作步骤（8分）（一）戴手套，铺治疗巾。置弯盘于患者口角旁（2分）。（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）（1分）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿选定的鼻孔插入胃管。插入14～16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作。并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（约45～55cm）（2分）。三、确定胃管位置（选用以下三种方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。（二）听气过水声法：将听诊器放，在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。（三）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。四、固定胃管（4分）（一）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，脱手套。用胶布布将胃管固定于鼻翼及面颊部（2分）。（二）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处（2分）。五、提问（2分）（一）请问胃管几乎完全插入，是否能更好地引流？（1分）答：不能（0.5分）。胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，影响引流效果（0.5分）。（二）应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？为什么？（1分）答：不是（0.5分）。过大的负压可能会使胃黏膜堵塞引流管入口，影响引流，甚至损伤胃黏膜（0.5分）。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者插胃管的意义，以及在插胃管的过程中如何配合医师，操作结束能告知患者各种注意事项。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]15.临床情景：患者，女性，50岁，因门静脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血入院，现平卧于病床上。要求：请用三腔二囊管为患者（医学模拟人）止血。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）一、操作前一般准备（2分）（一）询问患者是否有严重冠心病、高血压和心力衰弱（0.5分），向患者及家属解释操作目的和配合方法（0.5分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套（0.5分）；检查患者鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（0.5分）。二、器械、材料准备（6分）（一）准备三腔二囊管、50ml注射器、血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（2分）。（二）检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移以及通畅程度（2分）。（三）抽尽双囊中的气体，涂抹石蜡油（2分）。二、插管及固定操作（8分）（一）将三腔二囊管前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，直至50～65cm处（2分）。（二）用注射器向胃囊注入容气150～200ml（或参照产品说明书），使胃囊充气，即用血管银将此管腔钳闭，然后将三腔二囊管向外牵引，压迫于胃底，适度拉紧三腔二囊管（2分）。（三）在三腔二囊管末端系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）通过固定于床架上的滑轮牵引。（2分）。（四）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100～150ml（或参照产品说明书），随即钳闭此管腔（2分）。四、提问（2分）（一）三腔二囊管拔管前为何要给患者喝石蜡油（1分）？答：喝石蜡油可以减轻食管黏膜，胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。（二）三腔二囊管置管后，牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤，要采取哪些措施？（1分）答：要定期放气减压（0.5分），要避免牵引力过火（0.5分）。五、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的，以便取得患者的配合，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]16.临床情景：患者，女性。38岁，因患结肠癌，准备行结肠癌根治术，需留置导尿要求：请用普通导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）（二）患者取仰卧位，双腿屈膝外展，臀下垫滑动布或中单，肥皂水棉签常规擦洗外阴（1分）。二、操作过程（14分）（一）用碘伏等消毒棉球，消毒外阴2～3遍，先阴阜、两侧大小阴唇、尿道外口，最后肛门部，自上而下，由外及内（2分）。（二）戴无菌手套，铺洞布露出尿道口（2分）（三）用无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1分）。（四）以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口，由内而外、自上而下消毒尿道口和小阴唇（2分）。（五）右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约6～8cm，松开血管钳，见尿液流出（2分）。（六）缓慢退出至无尿液流出时，再插入约2cm（2分）。（七）导尿管末端接引流袋，用胶布固定导尿管干外阴周围皮肤上（2分）。二、提问（2分）（1）如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么？（1分）答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。（二）如果用foley导尿管导尿，在给球囊注水前需要特别注意什么问题？（1分）答：一定要保证球囊已经完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]17.临床情景：患者，男性，23岁，10小时前被割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。要求：请为患者（医学模拟人）行清创术考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）（全过程中在任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩、无菌手套（2分）。（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不处露）（1分）。（二）戴无菌手套（1分）二、伤口处理（14分）（一）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤（1分）。（二）移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，被步检查伤口（2分）。（三）脱手套、洗手，并消毒自己手臂（口述）（1分）。（四）伤口周围皮肤消2～3遍，铺洞巾（1分）。（五）穿手术衣（口述），戴无菌手套（2分）。（六）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉（1分）。（七）清理伤口：修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织（2分），3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口（1分），伤口内置引流物（1分）。（如果考生选择伤口缝合，违反了二期缝合的原则，扣4分）（八）清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后（1分），无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定（1分）。三、提问（2分）（一）清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织（1分）？答：清创时应尽可能保留重要的血管（0.5分）神经和肌腱（0.5分）。（二）清创的目的是什么（1分）？答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者清创的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]18.临床情景：患者，女性，53岁，心跳骤停，在胸外心脏按压的同时，需行电除颤急救。要求：请你为患者（医学模拟人）进行电除颤模拟操作!注：从安全角度考虑，最后的放电步骤，仅口述，不施行放电操作！考试时间：11分钟参考解析：一、电除颤操作（16分）（一）暴露患者胸壁，立即将电极板涂导电糊或在电机部位垫以生理盐水湿纱布（3分）。（二）按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区（3分）。（三）选择非同步放电钮。（3分）（四）按充电钮充电（单相波电除颤充电360J，双相波电除颤充电150～200）（3分）。（五）明确无人与患者及病床接触，同时按压两个电极板的放电电钮（2分）（一）此时患者身躯和四肢抽动一下，立即听诊心脏并观察心电监测，观察患者的心律是否转为窦性（口述）（2分）。二、提问（2分）（一）患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电击除颤（1分）？答：可以。（二）同步电复律与非同步电复律有什么区别（1分）？答：同步时放点电流正好与R波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外地快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果及下一步处理意见（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]19.临床情景：患者，女性，38岁，煤气中毒急诊入院。要求：请用简易呼吸器为患者（医学模拟人）行辅助呼吸（面罩给氧）注：从安全角度考虑，最后的放电步骤，仅口述，不施行放电操作！考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）一、简易呼吸器操作过程（16分）（一）考生站于患者头顶侧（2分）。（二）清除口、鼻腔的分泌物及异物，保持呼吸道通畅（2分）。（三）患者去枕头后仰，托起患者下颚（2分）（四）将简易呼吸器连接面罩（2分）。（五）将简易呼吸器连接输氧管，氧流量8～10L/分钟（2分）。（六）一手以“EC”手法（拇指和示指按压面罩，其余三指提起下颚）固定面罩，另一手有规律地捏放呼吸囊（3分）。（七）每次送气400～600ml，捏放呼吸囊频率为每分钟10～12次（或12～20次）（2分）。（八）听诊双肺呼吸音，随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况？（1分）二、提问（2分）（一）若患者有自主呼吸，你应如何进行操作（1分）？答：若患者有自主呼吸，应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼吸动作。（二）使用简易呼吸器的适应证有哪些（1分）？答：1.各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；2.临时替代呼吸机；如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械气患者作特殊检查，可临时应用简易呼吸器替代。三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见（1分）（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]20.临床情景：患者，男性，41岁。因粘连性肠梗阻入院，现平卧于病床上等待治疗要求：请为患者（医学模拟人或模拟设备）插胃管（不要求接引流器具）。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、准备工作（2分）（一）向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取半卧位，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等（1分）。二、操作步骤（8分）（一）戴手套，铺治疗巾。置弯盘于患者口角旁（2分）。（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）（1分）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿选定的鼻孔插入胃管。插入14～16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作。并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（约45～55cm）（2分）。（五）检查胃管是否盘曲在口中（1分）。三、确定胃管位置（选用以下三种方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。（二）听气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。（三）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。四、固定胃管（4分）（一）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，脱手套。用纱布将胃管固定于鼻翼及面颊部（2分）。（二）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处（2分）五、提问（2分）（一）请问在插胃管过程中，出现恶心，如何处理（1分）？答：暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张，检查口腔内填色胃管盘曲后继续操作。（二）昏迷的患者插胃管时，如何调整患者头位配合操作（1分）？答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。六、职业素质（2分）（一）操作前能告知患者操作目的。操作中无菌观念强，动作要轻柔、规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，有体现关爱患者的动作。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）。[问答题]21.患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）参考解析：(1)取、开换药包正确（4分）；(2)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)伤口处理正确（5分）；先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；(5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。[问答题]22.患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)参考解析：(1)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位。(3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。当胃管插入45～55cm时，或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内。(4分)在确定胃管巳插入胃内后，取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提问：①如何检查胃管已插入胃内？(3分)答：检查胃管是否插入胃内.检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。[问答题]23.患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(20分)参考解析：(1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。(2)就地取材（2分）木板床或硬质平板担架。(3)搬运操作方法正确（14分）测血压用木板或门板搬运（2分）。搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上)(4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么？，(2分)答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。[问答题]24.患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)参考解析：(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)(2)是否注意保持患者气管通畅(2分)应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。(4)按压动作正确(4分)双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)速率80～100次/分，下压深度适宜，—般为3～5厘米。(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作？(6分)答：口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)；然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。吹气频率：单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)[问答题]25.临床情景：患者，女性，41岁，现平卧于手术台上，现已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。考试时间：11分钟参考解析：一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。（二）考生手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧（2分）。（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端（2分）。（四）以右下腹麦式切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍消毒均不超过前一遍范围（3分）。二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自剑突水平或乳头连线水平（1分）。（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）。（三）两侧达腋中线（1分）。二、提问（2分）（一）铺好的四块手术中是否可以移动？原则是什么（1分）？答：可以（0.5分），手术中可以向外移动，不可以向内移动（0.5分）。（二）手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么（1分）？答：以手术切口为圆心，周围至少15cm的范围。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）。[问答题]26.临床情景：你作为医师，准备进入感染病房工作。要求：请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣以备后用。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）一、穿隔离衣（10分）（一）准备工作：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），取下手表，卷袖过肘，并洗手（口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口（2分）。（二）一手持衣领，另一手伸入袖内并向外抖，拉衣领使手露出，同法穿好另一袖管（2分）（四）从腰下5厘米侧方衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边，捏住，同法将另一侧衣边捏住（2分）（五）两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手接住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。（2分）。二、脱隔离衣（6分）（一）解开腰带，在前面打一活结（1分）。（二）解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂（1分）。（三）消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（1分）（四）解开衣领（1分）。（五）一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出（1分）。（六）双手持衣领，将隔离两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外）持在衣钩上。二、提问（2分）（一）穿隔离衣时，如果衣袖触到面部怎么办（1分）？答：应当立刻用肥皂水清洗面部。（二）隔离衣一般多长时间更换（1分）？答：应当每两天更换。四、职业素质（2分）（一）在穿隔离衣的过程中，动作规范，预防、隔离意识强（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]27.患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）参考解析：(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。(4)穿手术衣（3分）。双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至耻骨联合。[问答题]28.患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）(20分)参考解析：(1)操作前准备(6分)器材准备(雾化吸入器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：(2分)患者取半卧或坐位.必要时清洁口腔。(2分)(2)操作要点(12分)打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要10至15分钟。(6分)(3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适？(2分)答：插入长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。[问答题]29.患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七.八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)参考解析：(1)患者体位正确（3分）；穿刺前先测量血压。（1分）模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）(2)穿刺点选择正确（3分）；穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)(4)模拟穿刺操作正确(4分)考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。(1分)助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。(1分)如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)(5)术后处理正确(1分)术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。(6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。[问答题]30.患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)参考解析：(1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确（2分）；选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。(3)消毒、局麻操作正确（8分）；常规消毒。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确（6分）。考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分)穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）。(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（3分）答：不超过3000毫升。[问答题]31.在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）参考解析：⑴急救箱准备物品（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。⑵清洗去污，伤口处理（9分）清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）⑶三角巾包扎（9分）将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。（3分）[问答题]32.临床情景：患者，女性，因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，现已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。（二）学生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧（2分）。（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端（2分）。（四）以右下腹麦式切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍消毒均不超过前一遍范围（3分）。二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自剑突水平或乳头连线水平（1分）。（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）。（三）两侧达腋中线（1分）。三、提问（2分）<1>、痔疮手术的消毒顺序是怎样的？答：痔疮手术的消毒应从肛门手术区的外周涂向肛门处。<2>、如果用碘酊消毒，两次消毒之间应当间隔多长时间？答：应当间隔1～2分钟或者等到第一次消毒液干燥之后。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，以达到消毒效果。体现爱护患者的意识（1分）（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）。[问答题]33.临床情景：你作为住院医师，准备参加甲状腺腺瘤切除术，完成后还需要参加另一台手术。要求：请完成穿无菌手术衣、戴无菌手套的操作；随即请完成接台前脱去手术衣的操作，做好再次穿手术衣的准备。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（同前面第5题）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）。（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）。（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交义提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（若穿包背式手术衣，首先戴手套，然后由助手用无菌钳撬住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰问）（2分）。（五）穿手术衣过程中手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部（1分）（六）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（2分）。二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）（一）请助手从后背部解开腰带（若用包背式手术衣，先自行解开腰前的结）（2分）。（二）请助手面对自己，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上。（三）先用右手将左手套脱至左手掌指部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手在左手掌部脱下左手手套，全过程防止手部皮肤接触到手套的外面（2分）。二、提问（2分）（一）如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理（1分）？答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。（二）术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由是什么（1分）？答：背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。四、职业素质（2分）（一）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无菌手套的过程中，无菌观念强，动作规范（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。[问答题]34.临床情景：患者，女性，39岁，因慢性阻塞性肺疾病入院治疗，出现胸闷，气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。考试时间：11分钟参考解析：评分标准（总分20分）一、操作前准备（8分）（―）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，协助患者取舒适卧位或半卧位。（2分）（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）。（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶及鼻导管（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅（2分）（二）将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管（2分）（三）将鼻导管插入一侧鼻孔内，其深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度（2分）（四）用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部，清洁患者面部（1分）。（五）观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）慢性呼