血友病性关节炎案例汇报

玻璃人又重新站起来了一例血友病关节炎案例报告日期：2023年5月目录content01病史简介02诊疗过程03护理措施及措施04护理体会病史简介01病史简介患者：高某性别：男年龄：36岁

患者系“左髋关节伴右膝关节疼痛八年余，现要求治疗”于2023-05-02入住我院骨科，患者入院时生命体征正常。专科检验：双髋关节局部压痛及叩击痛，髋关节活动局部受限，双膝关节局部压痛伴活动受限，右腕关节畸形，活动稍受限。病史简介现病史：十年前因全身多处出血被诊疗为血友病，八年前无明显诱因下左髋及双膝部疼痛，近两年疼痛加剧，需借助轮椅活动，现患者为求治疗就诊于我科。既往史：患者平素身体消瘦，曾于屡次因出血输入“凝血因子”未见输血反应。辅助检验：骨盆CT三维重建左侧股骨头坏死MRI示左侧股骨头及髋臼骨质信号异常。入院诊疗：血友病性关节炎病史简介（试验室检验）Ⅷ因子活性检测Ⅸ因子活性检测2023.4.244.3%(参照值50-150)96.9%（参照值65-150）2023.5.2720%凝血因子活性测定5.105.115.125.135.145.155.195.215.291029189939398102112103血红蛋白（参照值：130-175g/L）输去白悬浮红细胞2U诊疗过程02诊疗过程123545.2以“血友病性关节炎”收治入院5.9在全麻下行左髋关节置换术5.30在全麻下行双侧膝关节置换术5.30输去白悬浮红细胞2U6.16康复出院1诊疗过程术前：入院后遵医嘱予补充凝血因子、预防DVT等治疗，主动完善术前准备，5.9日在全麻下行“左侧全髋关节置换术”。5.30日在全麻下行“双膝关节置换术”。5%葡萄糖100ml+人凝血因子Ⅷ1000U静滴QD诊疗过程1324放置引流管一根充分凝血因子治疗术后予心电监护、对症治疗引流管在位、通畅抗凝预防血栓头孢呋辛抗炎、甘露醇消肿治疗低热，系低血红蛋白所致切口敷料干燥、无渗出红肿术后X片示：假体位置良好加强术后康复锻炼定时凝血因子输注切口愈合良好24日拆除左髋部缝线髋关节置换术后功能锻炼微信公号视频宣传教育凝血Ⅷ因子活性20%择期行膝关节置换术双侧膝关节置换术诊疗过程5678去白红细胞2U双膝引流管各一根充分凝血因子治疗q8h管道在位、通畅抗凝预防血栓头孢呋辛抗炎管道均已拔出切口敷料干燥、无渗出红肿术后X片示：关节假体位置良好、水泥渗透均匀加强膝关节术后康复锻炼加强营养、生血治疗凝血Ⅷ因子减量14日拆除左髋部缝线膝关节置换术后功能锻炼微信公号视频宣传教育继续防血栓治疗患者康复出院诊疗过程护理措施及措施03护理措施及措施■个性化多模式健康教育■血液科及骨科多学科疾病护理■预防出血观察及护理护理亮点0102031.预防出血观察及护理指导患者术前舒缓活动，防止摔、碰伤等意外伤害造成出血。留置针穿刺时，一次成功，防止穿刺失败带来旳损伤。给患者肌注时，我们采用细小针头、注射后延长按压时间。仔细检验手术区域皮肤，左髋部及双膝无红、肿、硬结、皮下出血点、瘀斑，备皮区域减去长毛、无需剃毛。围手术期护理1.预防出血观察及护理亲密观察患者生命体征变化。术区予敷料覆盖置引流管一根，夹闭，术后四个小时开放引流管，予妥善固定,术后二十四小时拔除引流管，引流量为135ml，和普通患者引流量相当。两腿间置梯形枕，患肢予丁字鞋制动,预防假体脱位。在术前、术中和术后补充所缺乏旳凝血因子。术后三天：重组人凝血Ⅷ因子2000U静推q8h髋关节术后护理1.预防出血观察及护理切口观察和护理膝下垫5cm软枕，使肢体抬高，增进静脉和淋巴回流。切口处冰袋冰敷24H，弹力绷带加压包扎。减轻切口渗和患肢肿胀.保持切口清洁，有渗血、渗液及时换药，观察切口有无红肿热疼情况。术后夹闭引流管，四个小时后开放引流管，予妥善固定，确保引流管在位通畅，予术后二十四小时拔除引流管，共引出量为220ml，和普通患者引流量相当。膝关节术后护理1.预防出血观察及护理严格执行输血常规操作，加强输血巡视凝血酶原复合物克制剂，按要求稀释后输注，滴速每分钟不超出10ml。患者输注凝血因子时15min、30min、60min、两小时巡视一次，亲密观察有无不良反应发生，备好急救用物和药物，预防过敏反应。输注凝血因子及输血护理2.个性化多模式健康教育微信公众号图文及视频宣传教育患者能更直观形象有效进行康复锻炼。2.个性化多模式健康教育50%63%80%点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字髋关节置换术后锻炼术后1天踝关节背伸跖屈、股四头肌收缩锻炼每天3次，每次10-15组两腿间置梯形枕、患肢穿丁字鞋术后2天术后3天术后4天仰卧屈髋屈膝运动直腿抬高练习术后5天术后6~10天术后10天扶助行器下床制定个性化髋关节术后功能锻炼计划表2.个性化多模式健康教育50%63%80%点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字点击输入内容，编辑文字膝关节置换术后锻炼术后1天踝关节背伸跖屈、股四头肌收缩锻炼每天3次，每次10-15组术后2天术后3天术后4天膝关节主动屈伸、直腿抬高练习CPM机被动练习bid术后5天术后6~10天扶助行器下床行走术后10天主动屈伸膝关节0~90°制定个性化膝关节术后功能锻炼计划表3.血液科及骨科多学科疾病护理骨液科血

会诊意见：予以充分补充凝血Ⅷ因子亲密观察皮肤、黏膜有无贫血、出血症状每天两次测量腿围，观察有无患肢肿胀、皮肤关节疼痛出血情况。动态观察患者试验室检验根据患者病情进行不定时会诊术前、术后1天、术后3天请血液科护理睬诊，联合制定护理计划。护理体会04护理体会注重多学科护理睬诊。围手术期合理足量使用凝血因子，掌握凝血因子输注措施，亲密观察有无不良反应发生。亲密观察患者有无潜在出血危险原因，预防跌倒、磕碰等危险原因。观察患者切口有无渗血、严密观察患者引流量、颜色、性状。护理体会制定针对性、多模式、循序渐进康复功能锻炼计划。加强患者心理护理，予以患者战胜疾病旳信心。联合社会支持系统，降低患者经济承担，减轻患者心理压力。定时随访、确保患者定时复查、予以患者居家延续护理，确保患者居家康复锻炼旳正确性、有效性。部分参照文件[1]王文霞,金爱东.血友病性膝骨关节炎全膝关节置换术1例旳围手术期护理[J].护理与康复,2023,16(07):806-807.[2]黄柳明,韦学.血友病性膝关节炎旳X线诊疗及文件复习(附6例报告)[J].右江医学,2023,40(02):252-253+297.[3]余新平,刘康,梁建基,何智勇,王金军.膝关节置换术治疗