临床检验与病例分析

临床病例分析及检验运用汇报人：稻壳主讲人：吴雪梅病例分析患者，女，34岁，本地区某镇上一菜农，2008年7月9日，因不明原因血尿持续4天，收入我院肾内科治疗。2008年7月10日晨空腹静脉采集血常规、凝血、肝功能至检验科检测，检测结果为：白细胞（WBC）7.0×109/L，血红蛋白（Hb）102g/L，血小板（PLT）225×109/L；凝血酶原时间（PT）32.9s（参考范围9~14s），活化部分凝血活酶时间（APTT）61.4s（参考范围26~44s），凝血酶时间（TT）13.2s（参考范围14~21s），纤维蛋白原（Fib）3.61g/L（参考范围2~4g/L），D二聚体（D-D）235μg/L（参考范围0~452μg/L）；肝功、自身抗体谱检测结果无异常。PLT正常，肝功能正常，

自身的抗体谱检测正常，为什么会出现PT，APTT异常呢？检验科的处理流程1.检查凝血的量是否足够？血液与枸橼酸钠的比例应为(9：1),且枸橼酸钠的浓度应为108mmol/L.2.常见于DIC、使用了狼疮抗凝因子或其它类似抗凝药物（华法林，干扰素等）、有肝病病史（大部分的凝血因子均在肝脏中合成）、获得性或遗传性凝血功能异常（血友病)等状态。于是电话询问管床医生，管床医生说已经详细询问过病史，这些可能性均可排除。

3.接下来检验科的处理办法：实验室工作人员建议重新抽血复查凝血结果。半小后重新采集的标本送至实验室，凝血结果为：PT31.4s，APTT62.1s，TT13.0s，Fib3.57g/L，D-D244μg/L。两次结果无明显差异，PT、APTT仍异常。

出现这种情况，我们在怎么处理呢？

再次与临床医生沟通

检验科工作人员建议主管医生再次询问患者毒物品接触史，患者回忆起来1个月前曾使用溴鼠隆灭鼠。检验科工作人员推测该患者凝血结果异常，可能与接触过溴鼠隆有关，了解到此情况后患者转入血液科。转至血液科后，对凝血因子进行检测，发现凝血因子严重缺乏。立即输注冰冻血浆200~400ml/d，同时给予维生素K1（20~60mg/d）静脉点滴至凝血功能恢复正常，血尿停止，血尿停止3天后，患者出院，出院后改为口服，用药2月以上，随访至今，患者未复发。此次病例得出的结论是：

溴鼠隆是市面上常见的第2代长效抗凝血剂，因其抗耐药性能好而广泛应用。其中毒机制是干扰肝脏对维生素K环氧化物还原酶而切断维生素K的循环利用，使依赖维生素K的凝血蛋白的谷氨酸残基无法进行羧基化，从而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，发挥其抗凝活性，它对已经合成的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才导致凝血时间延长。Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子血浆半衰期分别是：此次病例得出的结论是：

60~70h、3~6h、18~24h、30~40h，由于Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均属外源性凝血因子，三者的止血作用占50%，故PT明显延长并发生在48h以内。由于获得性维生素K的缺乏同时导致Ⅸ因子的缺乏，故APTT也延长。这类杀鼠药代谢产物还能直接损伤毛细血管，使其通透性和脆性增加，加重出血症状。出血症状往往出现于1~4周以后。抗凝血灭鼠剂中毒时维生素