二级综合医院制度职责手册（服务流程分册）2021年版

梓潼县人民医院

制度职责手册

服务流程分册

2021年5月修订

医院核心价值观：诚心心在诚信信在诚实实在

目录

第一部分行政职能科室............................................................1

一、院办公室工作服务流程..........................................................1

（一）院办公室工作服务流程......................................................1

（二）医院总值班工作流程........................................................2

（三）医院应急工作流程..........................................................3

（四）总值班应急工作流程........................................................4

（五）重大灾害事故抢救信息报告流程..............................................5

（六）医院与政府部门联络流程....................................................6

（七）向卫生行政部门报送数据（信息）的流程.........................................7

（八）院办公室车辆调度流程......................................................8

（九）车辆维护、维修流程........................................................9

（十）目标任务制定流程.........................................................10

（十一）月考核流程.............................................................11

（十二）年度考核流程...........................................................12

二、党办工作服务流程.............................................................13

（一）发展党员工作流程.........................................................13

1、确定入党积极分子、培养、教育、考察工作流程..................................13

2、吸收预备党员工作流程........................................................14

3、预备党员转正、考察转正工作流程..............................................15

（二）发文工作流程.............................................................16

（三）收文及贯彻执行流程.......................................................17

（四）职工学习、传达会议工作流程...............................................18

（五）服务态度投诉管理处理流程.................................................19

（六）梓潼县人民医院医德医风考核流程图

（七）医德医风管理组织体系架构图

三、宣传科工作服务流程..........................................................22

（-）对外宣传工作流程.........................................................22

四、人事科工作服务流程...........................................................23

（-）科技人才、拔尖人才报批流程...............................................23

（二）新分入毕业生来院后一一分科前流程.........................................24

（三）卫生技术高级职称晋升报批流程.............................................25

（四）新进人员试用期检查考核评价流程...........................................26

（五）职工休假审批程序.........................................................27

五、医务科、科教科工作服务流程...................................................28

（-）法律法规、政策文件、卫生行政部门指令贯彻落实流程........................28

（-）医疗质量管理委员会工作程序...............................................29

（三）医患关系管理流程.........................................................30

（四）基层医疗机构辅导工作流程.................................................31

（五）医院医疗质量考核及质量缺陷处理流程.......................................32

（六）医疗技术审批流程.........................................................33

（七）医疗技术管理流程.........................................................34

（八）来院进修工作流程.........................................................35

（九）实习工作流程.............................................................36

（十）科研立项申报流程.........................................................37

（十一）申请科研结果鉴定及登记流程.............................................38

（十二）科研进步奖申报流程.....................................................39

（十三）重大手术审批流程.......................................................40

（十四）“非计划再次手术”具体实施流程...........................................41

（十五）医疗纠纷操作流程.......................................................42

（十六）医疗风险防范工作流程...................................................43

（十七）医疗差错事故防范流程...................................................44

（十八）临床会诊工作流程.......................................................45

（十九）医师外出会诊管理流程...................................................46

六、护理部工作服务流程...........................................................47

（一）护理部质量控制流程.......................................................47

（二）护理部处理投诉服务流程...................................................48

2

七、院感科工作服务流程...........................................................49

（一）医院感染管理与控制流程...................................................49

（二）医院感染卫生学监测流程...................................................50

（三）医院感染病例监测流程.....................................................51

（四）医疗废物处理流程.........................................................52

（五）一次性无菌医疗用品购买、使用、处理流程..................................53

八、疾病预防控制科...............................................................54

（一）法定传染病报告流程.......................................................54

（二）肺结核转诊病人处理流程...................................................55

（三）突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告流程............................56

（四）医院突发传染病事件应急流程...............................................57

九、药剂科工作服务流程...........................................................58

（一）药品采购流程.............................................................58

（二）药品质量报告途径与流程...................................................59

（三）药品召回处置流程.........................................................60

（四）门诊处方调剂流程.........................................................61

（五）药品不良反应与药害事件上报流程...........................................62

（六）药房药品效期管理流程.....................................................63

（七）麻、精、高危药品管理流程.................................................64

（八）科室急救备用药品领用、补充流程...........................................65

十、信息科工作服务流程...........................................................66

（一）统计信息服务流程.........................................................66

（二）远程会诊服务流程.........................................................67

十一、病案统计科工作服务流程.....................................................69

（-）病案科工作流程...........................................................69

（二）病案资料复印服务流程.....................................................70

十二、财务科工作服务流程.........................................................71

（一）财务科办公室工作服务流程价格管理工作流程................................71

（二）收费室工作服务流程.......................................................72

1、收费室服务流程..............................................................72

3

2、收费室管理流程..............................................................73

3、收费室物价管理流程..........................................................73

4、收费室平面工作网络图........................................................74

5、费用查询系统示意图..........................................................75

十三、设备后勤科工作服务流程.....................................................76

（-）后勤科工作服务流程.......................................................76

1、组织结构（职能）示意图......................................................76

2、物资库房工作流程............................................................77

3、物资入库流程................................................................78

4、物资出库流程................................................................79

5、物资购置管理流程............................................................80

6、紧急情况物资供应流程........................................................81

7、停电应急处理流程............................................................82

8、恢复市政供电处理流程........................................................83

9、医院停水处理流程............................................................84

10、食品安全突发事件应急处理流程图.............................................85

11、土、木维修工作流程.........................................................86

12、洗浆房布类收、送流程.......................................................87

13、实习生、进修生公寓管理服务流程.............................................88

14、高值耗材、植入性材料采购流程图

（二）设备科工作服务流程.......................................................90

1、医疗设备配置流程............................................................90

2、设备维修流程................................................................91

3、使用管理流程................................................................91

4、特种设备管理流程............................................................92

5、设备报废流程................................................................93

6、档案管理流程................................................................93

7、医学装备临床使用安全控制与风险管理流程......................................94

（三）保卫科工作服务流程.......................................................95

1、保卫科工作服务流程..........................................................95

4

2、医院安全工作检查流程........................................................96

3、保卫科各类事故接报警处理流程................................................97

4、科室发生火警处理流程........................................................98

5、动火工作流程................................................................99

（四）招标工作服务流程........................................................100

1、基建工程公开招标工作流程...................................................100

2、基建工程建材、设备招标工作流程.............................................101

第二部分临床医技部门..........................................................102

一、门诊工作服务流程............................................................102

（一）门诊医师接诊流程（普诊、专科）..........................................102

（二）门诊预检分诊流程........................................................103

（三）门诊挂号、收费服务流程..................................................104

（四）预约诊疗服务流程........................................................105

1、电话预约流程...............................................................105

2、现场预约流程...............................................................106

（四）与基层医疗机构合作开展预约转诊服务流程..................................107

（五）与上级对口支援医院开展预约转诊服务流程..................................108

二、医技工作服务流程............................................................109

（-）病理科服务流程..........................................................109

1、病理科工作流程.............................................................109

2、病理医师标本检查流程.......................................................110

3、病理医师标本取材流程.......................................................111

4、病理细胞学筛查、诊断流程...................................................112

5、因病理仪器、试剂所致的安全事件处理流程.....................................113

6、病理医师与临床医师的沟通流程...............................................114

（二）输血科（血库）服务流程..................................................115

1、输血科（血库）工作流程.....................................................115

2、输血管理流程...............................................................116

（三）检验科服务流程..........................................................122

1、门诊检验工作流程...........................................................122

5

2、标本接收与报告发放流程.....................................................123

3、检验室工作流程.............................................................124

4、免疫室工作流程.............................................................125

5、生化室工作流程.............................................................126

6、微生物室工作流程...........................................................127

7、检验科新项目审批与实施流程.................................................128

8、标本接收与拒收流程.........................................................129

9、临床化学、免疫学、血液学和凝血试验的质量控制流程...........................130

10、血涂片评价和分类计数的质量控制流程........................................131

11，细菌、分歧杆菌和真菌检测的质量控制流程....................................132

12、尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程....................................133

13、标本溢洒处理流程..........................................................134

14、微生物菌种、毒株的管理流程................................................135

15、实验室内各种传染病职业暴露后处置流程......................................136

16、实验室废弃物、污水处理流程图............................................137

17、实验室安全管理流程........................................................138

（四）放射科服务流程..........................................................139

1、放射登记服务流程...........................................................139

2、普通X线摄影操作流程.......................................................140

3、消化道及特检操作流程.......................................................141

4、CT检查操作流程............................................................142

5、CT增强检查操作流程........................................................143

6、MRI检查操作流程...........................................................144

7、诊断报告审核流程...........................................................145

8、辐射损伤处置流程...........................................................146

（六）特殊科室服务流程........................................................147

1、康复治疗训练流程...........................................................147

2,康复意外紧急处置流程.......................................................148

3、综合应用作业疗法、物理治疗法、言语治疗法等流程.............................149

4、康复患者及家属满意度评价流程...............................................150

6

三、急诊工作服务流程............................................................151

（一）急诊科病人接待流程......................................................151

（二）急诊（含抢救）服务流程..................................................152

（三）急诊留观患者的管理流程..................................................153

（四）急诊病人院前与院内急救衔接流程..........................................154

（五）急诊与住院连贯的医疗服务流程............................................155

四、病房工作服务流程............................................................156

（一）医师接诊流程............................................................156

（二）医师查房流程............................................................157

（三）麻醉术前访视流程........................................................158

（四）手术前访视流程..........................................................159

（五）外科手术病人服务流程.......................................................160

（六）外科非手术病人服务流程..................................................161

（七）临床科室与医技科室之间服务流程..........................................162

（八）临床科室与医技科室之间服务流程..........................................163

（九）病人入院流程............................................................164

（十）病人出院流程............................................................165

（十一）病房护士接待病人入院流程..............................................166

（十二）转院、留观服务流程....................................................167

1、转院服务流程...............................................................167

2、留观服务流程...............................................................168

（十二）科室没有空床（或医疗设施有限时）的处理流程...............................169

1、科室没有空床的处理流程.....................................................169

2、科室医疗设施有限时的处理流程...............................................170

（十三）双向转诊流程..........................................................171

（十四）患者转科交接流程......................................................172

（十五）不以处罚为原则的主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的工作流程.....173

（十六）术后患者管理流程......................................................174

（十七）对患者病情及所能承受能力确认的流程....................................175

（十八）患者围手术期评估处置流程..............................................176

7

1、患者手术前评估处置流程.....................................................176

2、患者手术中评估处置流程.....................................................177

3、患者手术后评估处置流程.....................................................178

（十九）压疮风险评估与报告流程................................................179

（二十）患者跌倒后处理流程....................................................180

（二十一）住院患者出院后的随访与指导流程......................................181

五、手术麻醉工作服务流程........................................................182

（一）手术部位识别标示流程....................................................182

（二）手术安全核查流程........................................................183

（三）手术风险评估流程........................................................184

（四）急诊手术管理流程........................................................185

（五）对手术后的病理学检查的流程..............................................186

（六）麻醉过程中的意外与并发症处理流程........................................187

（七）麻醉效果评定流程........................................................188

（八）手术中用血流程..........................................................189

六、其他......................................................................190

（-）ICU转入（出）工作流程.................................................190

（二）临床危急值报告流程......................................................191

（三）紧急情况下口头医嘱执行流程..............................................192

（四）医技科室（放射，B超，CT,心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救流程..........193

（五）急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程..............................194

（六）无名患者身份识别的方法和核对流程........................................195

8

第一部分行政职能科室

一、院办公室工作服务流程

（一）院办公室工作服务流程

1

（二）医院总值班工作流程

2

（三）医院应急工作流程

3

（四）总值班应急工作流程

4

（五）重大灾害事故抢救信息报告流程

5

（六）医院与政府部门联络流程

6

（七）向卫生行政部门报送数据（信息）的流程

相关科室收集卫生行政信息科工作人员对数据数据（信息）确认无误由院办公室统一上报卫

一'A4,4

部门所需数据（信息）A（信息）进行汇总、审核后，上报院办公室生行政部门

7

（八）院办公室车辆调度流程

8

（九）车辆维护、维修流程

9

（十）目标任务制定流程

10

（十一）月考核流程

注：季考核流程与月考核相同

11

（十二）年度考核流程

注：半年考核流程与年度考核相同

12

二、党办工作服务流程

（一）发展党员工作流程

1、确定入党积极分子、培养、教育、考察工作流程

党支部建立积

党支部挑选

极分子花名册，

培养对象并上报党委

党小组、培养联系人对积极分党支委、培养联系人

子培养教育后，向党支部提出定期谈话，每半年填

发展对象的要求写一次考察表

党

支

部

查

治

审相关资料报县委党支部向党委汇

察

党支部征求党内外群众意见表党委组织进行入

>组织部预审报发展对象情况，

情

讨论同意后列为发展对象况党前培训

栏取得原则同意

对拟发展入党人

员进行十天公示

13

2、吸收预备党员工作流程

14

3、预备党员转正、考察转正工作流程

15

（二）发文工作流程

16

（三）收文及贯彻执行流程

17

（四）职工学习、传达会议工作流程

18

（五）服务态度投诉管理处理流程

19

（六）梓潼县人民医院医德医风考核流程图

20

（七）医德医风管理组织体系架构图

医院医德医风工作

领导小组

V

职能管理部门

疾

医

临

党后

病

技

医床

护财办保

勤

控

科

科

务理务纪保

制

卫室

室

检障

科

科部部办部科

、

21

三、宣传科工作服务流程

（一）对外宣传工作流程

22

四、人事科工作服务流程

（一）科技人才'拔尖人才报批流程

县

县人院人拟人发

卫

人文件.力根据标喝领根据业绩.力文件精神推上交相关资料力文

生

事--------->

如：科研：----------------->

局

局资筛选人员导资相应表格送资初

论文拟报

源源人源始

送人员名

办办员办

单

专家讨论

审核通过

公

科技人示

人才力

拔尖资

人才源

办

23

（二）新分入毕业生来院后分科前流程

24

（三）卫生技术高级职称晋升报批流程

25

（四）新进人员试用期检查考核评价流程

26

（五）职工休假审批程序

27

五、医务科、科教科工作服务流程

(-)法律法规、政策文件'卫生行政部门指令贯彻落实流程

28

(-)医疗质量管理委员会工作程序

29

（三）医患关系管理流程

30

（四）基层医疗机构辅导工作流程

卫生行政部门指令

医院对口帮扶

基层医疗机构需要

召

医

医

开

基

疗

定

务

学

层

设

期

人

术

医

社

派

备

员

会

院

区

出