执业药师考试培训-药学综合知识与技能

2015年执业药师考试《药学综合知识与技能》冲刺第8章常见病症的药物治疗2015年大纲变化

考点变多了

考点变细了

考点全了三、药物治疗（非处方药/处方药）一、概述二、临床表现四、用药指导与患者健康教育学习技巧考试重点（塔尖）关于治疗方面，是主要出题点

（复习方法：记忆、记忆、再记忆；但是不难）关于病，次要内容第一节发热临床表现

主要表现——体温升高、脉搏加快，头痛,乏力,突发热常为0.5-1d，持续热为3～6d。

1.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒

2.血常规检查白细胞计数高于正常值——细菌感染

白细胞计数低于正常值——病毒感染

考点1

最佳选择题

下列“发热的指标”的叙述中，错误的是

A.腋下温度超过37.0℃

B.口腔温度超过37.3℃

C.腋下温度超过37.6℃

D.直肠温度超过37.6℃

E.昼夜体温波动超过1℃『答案』C『答案解析』发热（发烧）——是指人体体温升高，超过正常范围。

最佳选择题“低热”者的体温是

A.37℃以上

B.37.4℃～38℃

C.39.1℃～41℃

D.41℃以上

E.38.1℃～39℃『答案』B

考点2发热的药物治疗（1）非处方药（针对不同患者用不同药，每一个药的特点）

答：用解热镇痛抗炎药——扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯最佳选择题布洛芬作为退热药的优势是

A.对胃肠道的不良反应较轻

B.可诱发变态反应

C.具有解热镇痛消炎作用

D.镇痛作用较强

E.退热作用与阿司匹林相似但较持久『答案』A

最佳选择题适合老年人和儿童服用的退热药

A.安乃近

B.布洛芬

C.贝诺酯

D.对乙酰氨基酚

E.阿司匹林『答案』D

最佳选择题有心功能不全史的患者慎用布洛芬。原因是用药后可能引发

A.过敏反应

B.尿潴留和水肿

C.急性肾衰竭

D.重度肝损伤

E.电解质平衡失调『答案』B（2）发热的处方药（用什么药？咋用？）

20%安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥加用地西泮！

用药与健康提示

1.治标不治本

解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。

2.餐后服药，不宜空腹服药。最佳选择题5岁以下儿童高热时紧急退热，应选用

A.20%安乃近溶液滴鼻

B.20%阿司匹林溶液滴鼻

C.口服20%对乙酰氨基酚溶液

D.贝诺酯混悬液

E.布洛芬混悬液『答案』A3.此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。4.解热一般不超过3d，不得长期服用。否则就医。5.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。

最佳选择题“不宜同时应用两种以上的解热镇痛药”原因为

A.可能导致血管性水肿

B.可能导致血小板减少症

C.可能引起肝、肾、胃肠道的损伤

D.可能引发哮喘

E.可能导致酸中毒『答案』C

解热镇痛药用于解热一般不超过3天的主要原因是A.可能发生皮疹B.以免引发肝损伤C.以免引发肾损伤D.以免引发胃肠道刺激E.退热属对症治疗，可能掩盖病情最佳选择题答案：E配伍选择题A.安乃近B.布洛芬C.贝诺酯D.阿司匹林E.对乙酰氨基酚

1.解热镇痛且具有抗血小板聚集作用，可能增加出血危险的是2.对胃肠刺激小，在体内可分解为两种解热镇痛药，作用时间长的是

3.胃肠刺激较小，但可使妊娠晚期孕期延长的是4.适应5岁以下儿童高热时紧急退烧的处方药是5.一般作为退烧首选药，尤其适用于老年人和儿童的是答案：DCBAE第二节疼痛考点1常见疼痛的表现（了解）

考点2

药物治疗

（一）非处方药（用什么药？）

1.解热镇痛药：首选对乙酰氨基酚（镇痛不宜超过10日），还可用布洛芬、双氯芬酸钠二乙胺（乳胶剂）。

2.对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1（缓解植物神经的紧张）3.由于平滑肌痉挛引起的腹痛可用氢溴酸山莨菪碱4.对伴有精神紧张者可口服谷维素记忆：并非（基）激素狼（莨）

（二）处方药

1.非甾体类抗炎药：双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，三叉神经痛首选卡马西平3.氨基葡萄糖

4.解痉药阿托品肌内注射

5.长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片。

记忆：氯酚（双氯芬酸钠缓释片）塞（塞来昔布）给小马（卡马西平）葡萄糖品（阿托品）尝，不安定

用药与健康提示

1.维生素B1，对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。

2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等效果好；对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。

最佳选择题

不宜应用解热镇痛药治疗的病痛是

A.牙痛

B.肌肉痛

C.神经痛

D.关节痛

E.肠绞痛『答案』E最佳选择题以下所列药物中，推荐用于治疗三叉神经痛者的首选处方药是A、苯噻啶B、地西泮C、卡马西平D、舒马曲坦E、麦角胺咖啡因【答案】C3.解热镇痛消炎药仅对疼痛的症状有缓解作用，不能解除疼痛的病因，故不宜长期服用。一般不超过5d（退热不超过3天）。4.首先要明确诱发原因，不宜先用镇痛药，以免延误病情。配伍选择题【1-2题共用备选答案】A．麦角胺咖啡因B．地西泮C．维生素BD．卡马西平E．谷维素下列用于治疗头痛的处方药物

1．长期紧张性头痛患者，推荐使用的处方药是2．三叉神经痛首选【答案】BD第四节沙眼

考点药物治疗

（一）非处方药（掌握常用药名）①外用制剂——乙酰磺胺滴（磺胺醋酰）眼剂、硫酸锌滴眼剂、酞丁安滴眼剂、红霉素眼膏、金霉素眼膏。②酞丁安对轻度沙眼疗效好(衣原体)。③红霉素对沙眼、结膜炎和角膜炎均有效。

记忆：硫酸锌要金（金霉素）黄（磺胺醋酰）不要太（酞丁安）红！！！

最佳选择题对沙眼衣原体有强大的抑制作用的沙眼治疗药物有

A.红霉素眼膏

B.金霉素眼膏

C.硫酸锌滴眼液

D.酞丁安滴眼液

E.磺胺醋酰钠滴眼液

『答案』D（二）处方药

2%硝酸银、硫酸铜棒；

海螵蛸摩擦法；

口服米诺环素最佳选择题下列沙眼治疗药物中，属于处方药的有

A.硫酸锌滴眼液

B.红霉素眼膏

C.酞丁安滴眼液

D.2%硝酸银

E.磺胺醋酰钠滴眼液『答案』D最佳选择题属于治疗沙眼的处方药的是A、红霉素眼膏B、硫酸铜棒C、磺胺醋酰钠滴眼剂D、硫酸锌滴眼剂E、酞丁安滴眼剂

【答案】B用药注意与患者教育1.磺胺醋酰钠和复方磺胺甲噁唑滴眼剂不宜与其他滴眼液混合使用。

2.育龄妇女慎用酞丁安，妊娠期妇女禁用酞丁安。3.金霉素眼膏不宜长期连续使用。4.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者禁用硫酸锌滴眼液。第五节急性结膜炎考点药物治疗（一）非处方药（局部外用，选择药物）

①急性卡他性结膜炎——抑菌、杀菌：大环内酯类滴眼剂

②过敏性结膜炎——抗过敏：可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏（连用不超2周）。③春季卡他性结膜炎——色甘酸钠滴眼液

④流行性结膜炎——抗病毒：酞丁安、阿昔洛韦滴眼液

⑤流行性出血结膜炎——抗病毒：利巴韦林、羟苄唑滴眼剂

记忆：大内（大环内酯）高手轻松（可的松、氢化可的松）利（利巴韦林）落（阿昔洛韦）便（羟苄唑）把色(色甘酸钠)胆包天的太(酞丁安)监打得落花流水（二）处方药（了解）

细菌（卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌）所致的结膜炎——应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏。

由环境（灰尘、风沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的非细菌性结膜炎治疗以对症为主——应用0.5%硫酸锌滴眼剂。

配伍选择题（1-4题共用备选答案）A．红霉素眼膏B．阿昔洛韦滴眼剂C．利巴韦林滴眼剂D．色甘酸钠滴眼剂E．两性霉素B滴眼剂下列关于急性结膜炎的治疗

1．对由细菌引起的急性卡他性结膜炎可选用2．对流行性结膜炎可给予3．对流行性出血性结膜炎可用4．对春季卡他性结膜炎可用【答案】ABCD第六节上感与流感考点抗感冒药的组方原则（重点掌握抗感冒复方制剂的成分）

①解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬

②鼻黏膜血管收缩药：酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等

③抗过敏药：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明（减少喷嚏和流鼻涕）

④中枢兴奋药：咖啡因（加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗组胺药的嗜睡作用）记忆：美国（酚麻美敏）伪（美酚伪麻）造菲（咖啡因）律宾海（苯海拉明）军本（氯苯那敏）部企图分（双酚伪麻）散我西（美息）沙（美沙芬）群岛的神仙（对乙酰氨基酚）部落（布洛芬）

考点

药物治疗

（一）非处方药——对症给药

1.发热——解热镇痛“酚”“芬”

2.鼻塞——含伪麻黄碱的制剂，收缩鼻黏膜“麻”“伪麻”、“唑啉”

3.打喷嚏、流鼻涕——含抗过敏成分制剂“扑”“敏”

4.咳嗽——含右美沙芬的制剂“美”“沙”

（二）处方药——抗病毒药

1.金刚烷胺（对亚洲A型流感病毒有抑制活性，对无合并症的流感病毒A感染早期）、金刚乙胺

2.扎那米韦、奥司他韦（达菲，病毒神经氨酸酶抑制剂），宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。

用药注意事项与患者教育

1.抗生素对导致感冒和流感的病毒无效！

若合并细菌感染可使用抗生素，但必须有细菌性感染的指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高）

2.明确药物禁忌症

①抗过敏药引起嗜睡；

②鼻粘膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生

③右美沙芬对妊娠初始期及哺乳期妇女禁用3.感冒一般为自限性，病程1周左右，自行用药1周后症状仍未缓解或消失者，应就诊。例题布洛芬不适用于A.感冒、流感的解热B.中度的关节痛C.胃酸过多、烧心D.头痛、牙痛、肌肉痛E.神经痛和痛经【答案】C【解析】本题考查的是布洛芬的不良反应。布洛芬属于非甾体类解热镇痛抗炎药，对胃肠道有刺激性，常见恶心、呕吐、腹泻、便秘、烧心、上腹部痛等不良反应，故不适用于胃酸过多、烧心患者。配伍选择题【1-3题共用备选答案】A．金刚烷胺或金刚乙胺

B．阿司匹林C．含右美沙芬的制剂D．扎那米韦吸入或口服奥司他韦E．萘甲唑啉关于感冒的药物治疗

1．感冒伴有咳嗽者可选用2．对无合并症的流感病毒感染早期可选用3．在流感症状初始48小时内可使用【答案】CAD常见症状自我药疗的非处方药使用时限——解热3天；头痛、痛经5天，其余7天1.解热一般不超过3d

2.头痛一般不超过5d

3.咳嗽一般不超过7d

4.消化不良不一定

5.腹泻一般不超过7d

6.便秘一般不超过7d

7.痛经一般不超过5d

第八节过敏性鼻炎

考点药物治疗

（一）非处方药（掌握首选药及用药类别）

1.口服抗组胺药——首选氯雷他定，也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同）

2.局部治疗——滴鼻剂：唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀用药相同）。

（二）处方药

（1）口服抗组胺药——可选西替利嗪、白三烯受体拮抗剂；必要时口服肾上腺糖皮质激素，首选泼尼松。

（2）局部喷鼻——激素类：可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，于鼻腔喷雾吸入，或选布地奈德鼻喷雾剂。

（3）脱敏治疗——小量、多次逐步增加过敏原（如花粉）注射剂量，直至患者体内产生抗体。治疗时间一般为3～5年。记忆：白三烯变本加倍（丙酸倍氯米松）麻（麻黄碱）利（西替利嗪）唑（唑啉类）地雷（氯雷他定）最佳选择题季节性过敏性鼻炎主要诱因是A、冷B、热C、花粉D、光线E、精神紧张【答案】C【解析】本题考查的是过敏性鼻炎的过敏原。季节性过敏性鼻炎呈季节发作，多在春、秋季固定季节发病，常见于青少年，可迅速出现症状，发病时间可为数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。季节性过敏性鼻炎主要的诱发因素为花粉。第九节咳嗽药物治疗

（一）非处方药（如何选药）

1.咳嗽症状干咳——首选苯丙哌林

湿咳——首选祛痰药

2.咳嗽的频率或程度

苯丙哌林（剧咳）>右美沙芬（中等）>喷托维林（较弱）

3.咳嗽发作时间——白哌林，晚沙芬（镇静催眠）！

4.对感冒所伴随的咳嗽

常选用右美沙芬复方制剂。最佳选择题剧咳者宜首选止咳的非处方药为

A.苯丙哌林

B.可待因

C.吗啡

D.右美沙芬

E.喷托维林『答案』A最佳选择题白天工作的驾驶员可选用止咳的非处方药有

A.氨溴索

B.苯丙哌林

C.右美沙芬

D.可待因

E.羧甲司坦『答案』B最佳选择题夜间咳嗽患者宜选用下列哪种止咳药

A.氨溴索

B.右美沙芬

C.喷托维林

D.可待因

E.苯丙哌林『答案』B

（二）处方药（记忆重点）

1.可待因——镇咳作用强大而迅速且有镇痛作用，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成瘾性

2.司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）——痰多咳嗽；

3.应用镇咳药的同时，应对因治疗——抗感染、抗过敏。

最佳选择题属于祛痰剂的有

A.可待因

B.羧甲司坦

C.右美沙芬

D.氨溴索

E.苯丙哌林『答案』D最佳选择题患胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者宜选用的止咳药物为

A.苯丙哌林

B.羧甲司坦

C.可待因

D.喷托维林

E.右美沙芬『答案』C

用药与健康提示

1.镇咳药连续口服1周，症状未缓解应就医；

2.对支气管哮喘时的咳嗽，宜合并应用平喘药；

3.注意药品的不良反应。

▲右美沙芬——可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。

▲苯丙哌林——对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。

▲喷托维林——对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；5岁以下儿童不宜应用。

▲可待因——对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用配伍选择题A.氨茶碱B.氨溴索C.喷托维林D.羧甲司坦E.右美沙芬复方制剂1.咳嗽较弱者可选用的药物是2.痰液较多者应服用的祛痰药是【答案】CB消化不良的病因（了解内容）

临床表现（了解内容!）

考点药物治疗

（一）非处方药

1.对食欲减退者——口服维生素B1、维生素B6、干酵母片（麦酒酵母菌的干燥菌体）

2.对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者——胰酶片、多酶片（餐前或进餐时服用）

第十一节消化不良

3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者——乳酶生、活乳酸杆菌的干燥制剂、胃蛋白酶片等

4.功能性消化不良（餐后伴有上腹痛、上腹胀、烧心、恶心、呕吐、早饱）——选用胃动力药多潘立酮片（餐前0.5～lh）。最佳选择题服用胃动力药多潘立酮治疗消化不良，其最佳用药时间应为

A.餐后1h

B.餐前0.5～lh

C.餐后

D.餐前

E.餐前10分钟『答案』B（二）处方药（重点）

1.对由于精神紧张导致者——必要时口服地西泮。

2.对胃肠道蠕动过慢、功能性消化不良——选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用。

3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良——服用复方阿嗪米特肠溶片（唯一餐后服用的治疗消化不良的药,其他都是餐中），含胰酶、阿嗪米特、二甲硅油，餐后服用。

①胰酶：改善碳水化合物、脂肪、蛋白质的消化与吸收

②阿嗪米特：促进胆汁分泌药③二甲硅油：减少胃肠道气体4.对由于胃病/慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎等导致的消化不良——抗酸药和胃黏膜保护药。

配伍选择题【1-3题共用备选答案】A．胰酶片B．维生素BC．六味安消散D．乳酶生E．多潘立酮

1．对食欲缺乏者可服用非处方药2．对由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用3．对进食蛋白食物过多者可用【答案】BAD第十二节腹泻药物治疗考点

（一）非处方药（什么腹泻，用什么药！）

1.感染性腹泻——首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白

①对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素）；

②口服药用炭：吸附肠道内气体、细菌和毒素，餐前服用；

③鞣酸蛋白：收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜，餐前服用。

最佳选择题用于治疗细菌感染性腹泻应首选的药物为

A.抗生素

B.黄连素

C.维生素

D.谷维素

E.麻黄素『答案』B2.消化性腹泻——与消化不良用药一致

因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片；

对摄食蛋白过多而致消化不良者：宜服胃蛋白酶

对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。

3.激惹性腹泻——用蒙脱石散

双八面蒙脱石散剂：首剂加倍，可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。

同时应注意：腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物）。

4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂

双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊。最佳选择题

下列关于双歧三联活菌胶囊治疗腹泻机制的说法中，最正确的是

A.维持肠道正常菌群的平衡

B.抑制肠内腐败菌生长

C.补充正常的细菌

D.防止蛋白质发酵

E.减少腹胀和腹泻『答案』A（二）处方药（什么腹泻，用什么药！）

1.感染性腹泻细菌——沙星类！

2.病毒性腹泻——用洛韦！

3.对腹痛较重者、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱、颠茄！

4.对激惹性腹泻——用硝苯地平！

5.非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺，地芬诺酯也可以！配伍选择题【1-4题共用题干】A．氧氟沙星B．阿昔洛韦C．硝苯地平D．山茛菪碱片E．洛哌丁胺关于腹泻的处方药治疗

1．病毒性腹泻可使用2．激惹性腹泻可使用3．急、慢性功能性腹泻首选4．腹泻伴腹痛剧烈时可服【答案】BCED第十三便秘

药物治疗（考点）

（一）非处方药（选药原则及各药特点是重点！）

1.慢性功能性便秘——用容积性泻药：乳果糖，安全性好

2.急/慢性或习惯性便秘——选刺激性泻药：比沙可啶

3.低张力性便秘——甘油栓、开塞露，润滑和刺激肠壁，其作用温和，尤其适用于儿童及年老体弱者

4.急性便秘——选容积性泻药：硫酸镁，作用强烈

5.痉挛性便秘——选膨胀性泻药：聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠，不良反应少，刺激性小。（二）处方药

莫沙必利——选择性5-羟色胺受体激动剂

酚酞——刺激性泻药，可刺激肠道蠕动。睡前服用，约经8～10h排便。（同比沙可啶）

普芦卡必利——具有促肠动力活性用药注意事项与患者教育

1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药

2.对长期慢性便秘者——不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。可选用容积性泻药乳果糖。

对结肠低张力所致的便秘——于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。

对结肠痉挛所致的便秘——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠)

3.注意药物的合理使用

▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。

▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。

▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。

例题（1-2题共用备选答案）A．比沙可啶B．甘油栓C．硫酸镁D．羧甲基纤维素钠E．乳果糖关于便秘的非处方药治疗

1．急性便秘可选2．痉挛性便秘可选【答案】CD第九章

呼吸系统常见疾病第二节

支气管哮喘一、临床基础（一）临床表现与分期1.症状

典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。2.体征

发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长。3.分期

分为急性发作期、慢性持续期。二、药物治疗

考点一、支气管哮喘常用药物1.糖皮质激素

(1)吸人型糖皮质激素

由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。通常需规律吸入1~2周以上方能起效。

(2)口服糖皮质激素

用于吸入激素无效或需要短期加强冶疗的患者。常用泼尼松和泼尼松龙，起始剂量30~60mg/d，症状缓解后逐渐减量至≤10mg/d，然后停用或改用吸入剂。不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。一般口服泼尼松1~2mg/kg/d。

(3)静脉糖皮质激素

重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。氢化可的松琥珀酸钠100~400mg/d,或甲泼尼龙80~160mg/d。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，应慎用，10~30mg/d。无激素依赖倾向者可在3~5天内停药；有激素依赖倾向患者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。2.β2受体激动剂(1)SABA

治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸人、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入剂包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化溶液。SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。(2)LABA常用沙美特罗和福莫特罗。福莫特罗属快速起效的LABA,也可按需用于哮喘急性发作的治疗。与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案，联合制剂有氟替卡松/沙美特罗吸人干粉剂、布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂。特别注意，LABA不能单独用于哮喘的治疗。3.白三烯受体阻断剂是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中至重度哮喘的联合治疗用药，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。4.磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药物）

氨茶碱首剂负荷剂量为4~6mg/kg，注射速度不宜超过0.25mg/(kg·min),由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的应在用药期间监测其血药浓度，安全有效浓度为6~15μg/ml。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类、普萘洛尔等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。5.抗胆碱药(1)短效抗胆碱药

异丙托溴铵有气雾剂和雾化溶液两种剂型。主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。每日3次25~75μg/次或100~150μg/ml的溶液持续雾化吸入。起效时间约10分钟，维持4~6h。少数患者可有口苦或口干感等不良反应。(2)长效抗胆碱药

噻托溴铵是近年发展的选择性M1、M3受体拮抗剂，作用更强，持续时间更久（24h)，目前只有干粉吸入剂。主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。

6.IgE抗体

是重组鼠抗人IgE单克隆抗体，有阻断游离IgE与IgE效应细胞表面受体结合的作用，但不会诱导效应细胞的脱颗粒反应二、急性发作期用药和合理使用1.轻度

经定量气雾剂（MDI)吸入SABA，在第1小时内每20分钟吸入1~2喷。随后可调整为每3~4小时吸入1~2喷。效果不佳时可加缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。2.中度

吸人SABA(常用雾化吸入），第1小时内可持续雾化吸入。联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液，也可联合静脉注射茶碱类。3.重度至危重度

持续雾化吸入SABA联合雾化吸人短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服三、慢性持续期治疗和合理用药

应在评估和监测患者哮喘控制水平的基础上，定期根据治疗分级方案作出调整，以维持患者的控制水平。四、用药注意事项与患者教育1.用药注意事项(1)长期、规范治疗完全可以有效地控制哮喘。(2)掌握各类药物的作用机制、使用方法及药物不良反应。

(3)依据我国《支气管哮喘防治指南》，哮喘者在应用吸入型糖皮质激素时宜注意下列事项：1）吸人型糖皮质激素仅能较低程度地起到支气管扩张作用，且给药后需要一定的潜伏期，在哮喘发作时不能立即奏效，不适宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药。对哮喘急性发作患者宜合并应用肾上腺素能β2受体激动剂，以尽快松弛支气管平滑肌。

2）应当依据持续型哮喘的严重程度给予适当剂量，分为起始和维持剂量。起始剂量需依据病情的严重程度给予，分为轻度、中度和重度持续，维持吸入剂量应以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定，分2~4次给予，一般连续应用2年。例题支气管哮喘的治疗药物不能选用★新增考题A.沙美特罗B.布地奈德C.异丙托溴铵D.氨茶碱E.普萘洛尔【答案】E【解析】本题考查的是普萘洛尔的不良反应及禁忌证。β受体阻断剂的禁忌证为支气管哮喘、严重心动过缓、II度及II度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病(如雷诺病）和重度急性心衰。例题支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是★新增考题A.654-2静脉注射B.补液+氨茶碱+β2受体激动剂C.沙丁胺醇雾吸入+溴化丙托品吸入D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素E.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注【答案】E【解析】本题考查的是重度哮喘的临床表现及治疗方案。重度哮喘表现为休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，奇脉。重度哮喘患者应持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2>45mmHg、意识改变。对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案。第四节

肺结核二、药物治疗

考点（一）常用药物

1.早期杀菌活性药物

指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

2.灭菌活性药物

消灭组织内（包括细胞内）的结核菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常儿童不宜应用）和异烟肼。

3.防止耐药的药物

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。4.化疗方案（1）2HRZE/4HR

1)强化期：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），每日1次，共2个月。

2)继续期：异烟肼、利福平，每日1次，共4个月。（2）2H3R3Z3E3/4H3R3

(右下角数字为1周用药次数）

1)强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，共2个月。

2)继续期：异烟肼、利福平，隔日1次，共4个月，用药60次。

在治疗过程中观察体温、肺部情况的变化，进行痰菌检查，若痰菌检查仍为阳性，提示治疗失败，需复治及耐多药结核患者需就诊于专科医院，进行化疗方案的调整。（二）用药注意事项与患者教育1.用药注意事项（1）结核病的治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。（2）采用全程督导服药。（3）提倡联合用药。

（4）联合化疗方案的注意事项

各种药物有各自的不良反应，需注意肝、肾功能，血常规，过敏反应等，必要时在方案组成及剂量用法上作相应的调整。（5）常用药物的注意事项

1)异烟肼

①治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小；②可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者；有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用；同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50~100mg/d,分1~2次服；③亚临床肝炎（ALT和AST升高）：常见（10%~20%)；④异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收；利福平可加速异烟肼代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。

2)利福平

①常见不良反应有消化道症状，肝功能受损；②服药后排泄物呈橘红色；③长期大量用药时，不良反应多且严重；④肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能；⑤是CYP3A的强诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕米（异搏定）、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药、促皮质素、氨苯砜、洋地黄苷类、丙吡胺、奎尼丁，这些药物与利福平合用需增加剂量。应用利福平时，应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。

3)对氨基水杨酸盐

4)乙胺丁醇

推荐剂量（15~25mg/kg)用药时不良反应少见。不良反应：①球后视神经炎（视力模糊、红绿色盲、视野受限），通常停药后可恢复；②抑制尿酸排泄；③肝功能损害；④不宜用于13岁以下小儿；⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应；与氢氧化铝同用能减少本品的吸收；与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。

5)

吡嗪酰胺6)

利福喷汀7)链霉素

①属于氨基糖苷类药，可发生肾毒性、前庭和耳蜗毒性、神经肌肉阻滞；②过敏反应；③孕妇禁用，老年及儿童、肾功能不全者均应慎用。（6）免疫调节剂的使用

对耐药、难治的结核患者，在抗结核药治疗时可考虑联合使用。

(2)增强体质增加高蛋白和维生素的摄入，日光浴。

(3)肺结核进展期患者应卧床休息；好转期过渡到稳定期，应循序渐进增加活动量，不宜过度劳累。

(4)口服抗结核药应早晨空腹顿服，如果耐受性较差，可由医生决定改为饭后或分服。

(5)充分了解抗结核药物服用中可能出现的不良反应，一旦出现要及时报告医生。

(6)定期随诊，监测血常规和肝肾功能。配伍选择题【1~2】A.乙胺丁醇B.氨苄西林C.莫西沙星D.氧氟沙星E.吡嗪酰胺1.可以杀伤结核杆菌，最大限度降低传染性的早期杀菌活性药2.可以杀灭组织细胞内停留的结核杆菌，最大限度减少结核病复发的灭菌活性药是【答案】AE【解析】本题考查的是抗结核药物的分类。早期杀菌活性药物是指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。灭菌活性药物指消灭组织内（包括细胞内）的结核菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺（通常儿童不宜应用）和异烟肼。防止耐药的药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

第十章

心血管系统常见病以下抗高血压药物中，属于利尿药的是A、缬沙坦B、氨氯地平C、维拉帕米D、氨苯蝶啶E、依那普利【答案】D最佳选择题最佳选择题

非杓型高血压病人给药时间应为

A.睡前给药

B.一日三餐后给药

C.早晚给药

D.清晨给药

E.清晨给药，下午补服短效药物

『答案』A答案解析及考点回顾

“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。

非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。

血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。最佳选择题

治疗老年高血压的目标是将血压降低至

A.收缩压<150mmHg或更低些

B.<130/80mmHg

C.<140/90mmHg

D.<150/90mmHg

E.<125/75mmHg

『答案』D答案解析及考点回顾

对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90mmHg；

老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。最佳选择题

男，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。应首选降压药为

A.β-受体阻滞剂B.心痛定

C.利尿剂D.ACEI类

E.利血平『答案』D答案解析及考点回顾

ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。记忆

普利类和沙坦类——ACEI/ARB

江湖老大有正义，护心护肾护血糖；

防止猝死大贡献，逆转重构延寿命；

能用都用尽量用；除非实在不能用；

合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦；

用药监测肾功能，肌酐轻升可继续；

禁止使用有两条，双侧肾A都狭窄；

肾衰重度才禁用，轻/中肾衰还可用！最佳选择题

稳定型心绞痛发作时宜应选用的治疗药物为

A.阿司匹林

B.美托洛尔

C.硝苯地平

D.硝酸甘油

E.氟伐他汀

『答案』D答案解析及考点回顾

稳定性心绞痛的治疗——

疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；

阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；

洛尔普利和地平；平时帮忙防猝死。最佳选择题

在下列血浆脂质水平检查结果中，不能判断为高脂血症的是

A.甘油三酯（TG）高于同年龄正常值

B.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）高于同年龄正常值

C.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）高于同年龄正常值

D.总胆固醇（TC）高于同年龄正常值

E.极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-ch）高于同年龄正常值『答案』B答案解析及考点回顾血脂异常

LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。

最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。

最佳选择题

洋地黄中毒的特征性表现为

A.恶心

B.视力模糊

C.黄视、绿视

D.粉红色泡沫样痰

E.快速房性心律失常伴传导阻滞『答案』E答案解析及考点回顾

洋地黄中毒表现——

“特征性中毒表现”为：快速房性心律失常伴传导阻滞；也可表达为：室上性心动过速伴房室传导阻滞。

“最常见中毒表现”为：室性期前收缩（二联律）

“最严重中毒表现”为：室速、室颤。

最佳选择题

对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳的药物是

A.苯妥英钠

B.阿托品

C.普鲁卡因胺

D.普萘洛尔

E.奎尼丁『答案』A答案解析及考点回顾

洋地黄中毒的处理：

1.立即停药。

2.快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。

3.缓慢性心律失常者（窦缓/房室传导阻滞），用阿托品。

配伍选择题A.地高辛B.哌唑嗪C.普萘洛尔D.卡托普利E.氨氯地平1.过量引起严重心脏毒性的是2.常在用药1周后出现刺激性干咳的是3.严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的是

『答案』A、D、C

答案解析及考点回顾※总结——抗高血压药主要不良反应

氢氯噻嗪、呋塞米——低钾、高尿酸

阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾

洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制

普利类——刺激性咳嗽、高血钾

沙坦类——高血钾

地平类——面部潮红，踝部水肿

利血平——心动过缓，消化性溃疡第十一章神经系统常见疾病第一节缺血性脑血管病药物治疗

考点一、治疗药物的合理使用1.TIA的药物治疗（1)抗血小板聚集药物已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防缺血性卒中。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物。1）肠溶阿司匹林：小剂量（50mg/d)阿司匹林即能一定程度上降低卒中再发。2）氯吡格雷：对阿司匹林不能耐受者可选用，常用剂量为75mg/d。急性期可增加剂量，最大不超过300mg/d。3）其他药物治疗还包括双嘧达莫（DPA)、噻氯匹定。静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷目前尚缺乏大规模临床试验证实。

（2)抗凝药物抗凝治疗不作为非心源性TIA的常规治疗，对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者（感染性心内膜炎除外）建议选用华法林抗凝治疗（3)降纤药物TIA患者有时存在血液成分改变，如纤维蛋白原含量明显增高或频繁发作，可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗2.脑梗死的药物治疗(1)脱水治疗甘露醇，快速静点，疗程5~7d，在颅压高明显或脑疝形成时可加大剂量及疗程；呋塞米，静注，与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应；甘油果糖脱水作用温和；皮质类固醇激素易引起感染、高血糖、应激性溃疡，多不主张使用。(3)抗血小板制剂常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50~150mg)。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。

阿司匹林用于心脑血管不良事件一级预防的适宜剂量是75~150mg/d

(2)溶栓治疗

确切证据表明，缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物阿替普酶（rt-PA)的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。

例题阿司匹林用于心脑血管不良事件一级预防的适宜剂量是A.50mg/dB.75~150mg/dC.300mg/dD.500mg/dE.1500mg/d【答案】B【解析】本题考查的是一级预防中阿司匹林的用量。对所有无禁忌证的心血管病高危者，应作心血管事件的一级预防，口服阿司匹林75~150mg/d,对阿司匹林有禁忌证者可服氯吡格雷75mg/d。第三节癫痫二、治疗原则1.应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。2.药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的不良反应、特殊治疗人群、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等，个体化给药。3.在专科医生指导下进行药疗。

4.遵循单药治疗原则。选择适当的单药治疗，50%~70%的癫痫患者能够完全控制发作，其优势在于减少药物不良反应并有更好的耐受性。5.小剂量起始，滴定增量，长期规律用药。6.定期随诊患者对药物的耐受性和不良反应。7.停用抗癫痫药目前还没有公认的标准，应视患者的具体病情决定。应逐渐停药，停药的过程为半年至1年。停药后复发率为20%~40%,多出现在停药后2年以内。

药物治疗一、癫痫的药物治疗常用口服抗癫痫药物包括：①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等；②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。1.癫痫持续状态的治疗

(1)发现癫痫发作患者，应立即上前扶住患者，尽量让其慢慢躺下，以免跌伤。(2)注意心脏、呼吸情况。抽搐后呼吸未能及时恢复应做人工呼吸。(3)尽快送医院抢救。入院后控制癫痫发作，防治脑水肿及其他潜在并发症，处理酸中毒。①原则：采取静脉用药，一般不用肌肉注射，婴儿可以直肠用药。一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；首选苯二氮䓬类药物；②药物选择：成人地西泮10~20mg静脉注射（每分钟不超过2~5mg)可使85%的患者在5分钟内控制发作，儿童为0.1~1.0mg/kg,应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于20分钟后再用同一剂量。也可用苯妥英钠，用量为20mg/kg，静脉注射，速度不应过快，应低于50mg/min，可在10~30分钟内使41%~90%的患者控制发作。应同时监测血压及心电图。(4)发现和处理诱因和病因第四节帕金森病

3.治疗药物选择老年前期（<65岁）患者，且不伴认知障碍，可选择：①多巴胺受体（DR)激动剂；②司来吉兰，或加用维生素E；③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT)抑制剂；④金刚烧胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；⑤复方左旋多巴一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。

老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。第八节失眠症药物治疗一、常用药物1.BZRAs(1)苯二氮䓬类药物老年患者应用时尤须注意跌倒风险。使用中-短效BZDs治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。持续使用BZDs后，在停药时可能会出现戒断症状，长期大量使用会产生耐受性和依赖性。BZDs禁用于妊娠或泌乳期妇女、肝肾功能损害者、OSAS患者以及重度通气功能缺损者。

(2)非苯二氮䓬类药物包括唑吡坦等。

2.褪黑素和褪黑素受体激动剂由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。3.抗抑郁药物（1）低剂量的多塞平（3~6mg/d)

(2)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(3)小剂量米氮平（15~30mg/d)(4)抗抑郁药物与BZRAs联合应用例题老年（≥65岁）患者，抗帕金森病首选药物为★新增考题A.司来吉兰B.左旋多巴C.苯海索D.金刚烷胺E.恩托卡朋【答案】B【解析】本题考查的是抗帕金森病药物合理选用。老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。第十二章

消化系统常见疾病第二节

消化性溃疡药物治疗

考点一、治疗药物的合理使用1.非药物治疗2.药物治疗（1）根除Hp治疗（2）抑制胃酸治疗

溃疡愈合时间通常为DU（十二指肠溃疡）4周，GU（胃溃疡）6~8周，愈合速度与抑酸治疗的强度和持续时间成正比，溃疡过于快速愈合将影响愈合质量。H2受体拮抗剂（H2RA)可以有效地抑制基础胃酸分泌，但是对于餐后的最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI（质子泵抑制剂）。（3）抗酸药及胃黏膜保护剂1）抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛（如碳酸氢钠、三硅酸镁）；同时还具有黏膜保护作用（如氢氧化铝、铝碳酸镁等）。抗酸药通常作为对症药物短期服用，多在上腹痛前、腹痛时服用；铝碳酸镁还能够可逆性结合胆酸，可用于胆汁反流性损害(晚上服）。

2）黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。铋盐在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。3）复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。第十三章内分泌及代谢性疾病第一节甲状腺功能亢进症药物治疗

考点一、治疗药物的合理使用

甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症，300~500mg,q8h。常用抗甲状腺药见下表。

对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。1.初治阶段

丙硫氧嘧啶成人初始剂量为300~450mg/d，分3次服;儿童6~10岁起始剂量为50~150mg/d或4mg/(kg·d),10岁以上150~300mg/(kg·d)。甲巯咪唑初始剂量30~45mg/d，分1~3次口服，大约1~2月后甲状腺功能恢复正常，儿童初始剂量为0.2~0.5mg/(kg·d)，维持量减半。2.减药阶段当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80~90次/分钟，T3或T4接近正常时，可根据病情每2~4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4、必要时查TSH。

3.维持阶段甲状腺功能在1~3月内恢复正常，之后改为维持量，丙硫氧嘧啶成人50~100mg/d,儿童25~75mg/(kg·d)；甲巯咪唑5~10mg/d，维持期约1~1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2~3年或更长。在整个疗程中，应避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。

除以上介绍的药物治疗外，临床上针对甲亢还有以下两种非药物治疗：1.放射性131I治疗2.手术治疗二、用药注意事项与患者教育1.用药注意事项(1)妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物，因妊娠期用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等可透过胎盘并引起胎儿甲状腺肿大及功能减退，在分娩时造成难产、窒息。由于甲巯咪唑有新生儿皮肤缺损的致畸作用报道，妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。(2)抗甲状腺药物在白细胞数偏低、对硫脲类过敏、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。

(3)甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B12、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和甲状腺肿大的作用。(4)服用碳酸锂时应监测药物浓度：当血锂浓度>1.5mmol/L，可出现不同程度中毒症状，当血锂浓度超过1.5~2.0mmol/L可能危及生命。例题1.哺乳期妇女甲亢首选★新增考题A.碘化钾B.甲巯咪唑C.丙硫氧嘧啶D.放射性131IE.碳酸锂【答案】C【解析】本题考查的是特殊人群甲亢合理用药。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。例题2.易进入乳汁，并可抑制哺乳婴儿甲状腺功能的是A.甲睾酮B.甲巯咪唑C.甲苯磺丁脲D.甲硝唑E.甲基多巴【答案】B【解析】本题考查的是甲状腺功能亢进的用药注意事项。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。粘液性水肿粘液性水肿第二节甲状腺功能退减症

药物治疗一、治疗药物的合理使用1.左甲状腺素（L-T4）治疗治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。（1）治疗剂量按照体重计算的剂量是1.6~1.8μg/(kg·d)；儿童需要较高的剂量，约2.0μg/(kg·d)；老年患者则需要较低的剂量，约1.0μg/(kg·d)；妊娠时的替代剂量需要增加30%~50%；甲状腺癌术后的患者需要剂量大约2.2μg/(kg·d)。T4的半衰期是7天，所以可以每天早晨服药1次。（2）服药方法一般从25~50μg/d开始，每1~2周增加25μg,直到达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4~6周，所以治疗初期，每4~6周测定激素指标。2.亚临床甲减的处理目前认为在下述情况需要给予L-T4治疗：高胆固醇血症、血清TSH>10mU/L。3.黏液水肿性昏迷的治疗(1)补充甲状腺激素首选T3静脉注射，每4小时10μg，直至患者症状改善，清醒后改为口服；或L-T4首次静脉注射300μg，以后每日50μg，至患者清醒后改为口服。(2)保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。(3)氢化可的松200~300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。(4)根据需要补液，但是液体入量不宜过多。(5)控制感染，治疗原发疾病。二、用药注意事项与患者教育1.用药注意事项(1)左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。(2)对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者，应特别注意在使用甲状腺素治疗的开始阶段选择较低的初始剂量，剂量增加的间隔要长些，缓慢增加用量，定期监测血甲状腺素水平。(3)继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症必须确定是否同时伴有肾上腺皮质功能不全，如果存在时，必须首先给予糖皮质激素治疗。(4)妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能。

(5)个别病例由于对剂量不耐受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状，包括手抖，心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重下降、失眠和烦躁，必要时需停药，直至不良反应消失后再从更小的剂量开始。(6)药物相互作用：①左甲状腺素的使用可能会增强抗凝血药的作用，以及降低降血糖药的效果；②同时使用消胆胺和左甲状腺素治疗，消胆胺会抑制左甲状腺素的吸收，两药服用应间隔4~5h；③快速静脉注射苯妥英可能导致游离的左甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸血浆浓度增加，个别情况可导致心律不齐；④水杨酸盐，双香豆素，大剂量呋塞米（250mg)，安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来。多选题关于甲状腺功能减退症的治疗，下列说法正确的为★新增考题A.对老年患者，开始阶段选择较低的初始剂量B.同时伴有肾上腺皮质功能不全的甲状腺功能减退症，首先给予糖皮质激素治疗C.妊娠期间应使用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能尤进症D.双香豆素降低左甲状腺素的血药浓度E.治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状【答案】ABE【解析】本题考查的是甲状腺功能减退症的治疗。对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的病人，应特别注意在使用甲状腺素治疗的开始阶段选择较低的初始剂量，剂量增加的间隔要长些，缓慢增加用量，定期监测血甲状腺素水平；继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症必须确定是否同时伴有肾上腺皮质功能不全，如果存在时，必须首先给予糖皮质激素治疗；妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能；水杨酸盐，双香豆素，大剂量速尿（250mg），安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来，提高左甲状腺素血药浓度；个别病例由于对剂量不耐受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状。第三节糖尿病？初期完全沒症狀，血糖上升比較高時，出現【吃】得多、【喝】得多、【尿】得多三多多吃多喝多尿糖尿病的症狀寻找方法药物治疗一、治疗药物的合理使用1.1型糖尿病的药物治疗1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。2.2型糖尿病的药物治疗(1)2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。(2)2型非肥胖型糖尿病患者，在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

(3)单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）。(4)餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。(5)糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。(6)老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α-糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。

(7)儿童1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童。(8)经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。(9)针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。

例题1.对2型糖尿病表现为单纯餐后血糖高，空腹和餐前血糖水平不高者可首选的药品A.二甲双胍B.阿卡波糖C.罗格列酮D.尼莫地平E.碘塞罗宁【答案】B【解析】本题考查的是糖尿病的药物治疗。单纯餐后血糖升高，空腹喝餐前血糖不高者，首选α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）。例题2.能够增强靶组织对胰岛素敏感性的药是A.阿卡波糖B.二甲双胍C.格列喹酮D.罗格列酮E.格列齐特【答案】D【解析】本题考查的是常用口服降糖药的种类。噻唑烷二酮化合物是目前临床常用的胰岛素增敏剂，包括罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、环格列酮、恩格列酮等。配伍选择题【1~4】A.胰岛素增敏剂B.α-葡萄糖苷酶抑制剂C.磺酰脲类促胰岛分泌药D.胰岛素与胰岛素类似物E.血管紧张素转换酶抑制剂1.糖尿病合并妊娠、糖尿病合并酮症酸中毒患者选用2.2型肥胖型糖尿病伴血脂异常患者应选用3.单纯餐后血糖升高，空腹与餐前血糖水平不高患者应选用4.2型非肥胖型糖尿病患者且有良好胰岛β-细胞贮备功能患者选用【答案】DABC【解析】本题考查的是不同类型的糖尿病的药物选择。糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮症酸中毒者、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、各种应激情况、严重慢性并发症、消耗性疾病应选用胰岛素注射。对2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无胰岛素血症时可应用磺酰脲类降糖药。如单纯的餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，则首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。鉴于胰岛素增敏剂可降低血清血管细胞黏附分子水平，改善异常类脂代谢，抑制总胆固醇的吸收，降低血脂水平和类脂蛋白的比例，减缓糖尿病伴血管病变、糖尿病肾病的发生率，提倡糖尿病伴血脂异常患者尽早合并使用胰岛素增敏剂。第五节佝偻病药物治疗一、预防与治疗药物的合理使用1.维生素D（1）口服维生素D1)佝偻病的预防我国推荐的预防量为生后15日起至18岁每日补充维生素D400IU，最高可耐受量为800IU。早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特别迅速的小儿每日800~1000IU，3月后改为400IU。2)佝偻病的治疗在佝偻病的治疗，口服剂量2000~4000IU/d(50~100ug/d)，1个月后改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注15~30万IU，1~3个月后口服维持量。（2）肌内注射维生素D2.钙剂例题婴儿预防佝偻病，每天服用维生素D的剂量为★新增考题A.100万