第四章变态心理学

1第四章变态心理学2个人简历1989年从事精神卫生工作1990年参加中德家庭心理治疗学习班2002年北京大学医学部进修医学心理学2005年三级、二级心理咨询师2007年上海市心理咨询中心进修2019-2019年第四期中德精神分析培训班学员胜利油田胜利医院副主任医师

潍坊医学院副教授

东营精神医学专业委员会秘书长专家门诊时间临床心理门诊周一下午精神科门诊周三下午3主要内容第一节变态心理学概述第二节心理正常与心理异常第三节常见心理异常的病症第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节心理不健康状态的分类4第一节变态心理学概述知识点心理活动：正常/异常；正常/精神障碍。变态心理学:心理与行为异常表现为研究对象精神病学：医学分支，异常心理的诊断、治疗转归即使是精神障碍的人，他们的心理活动也并不完全是异常的。正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。5

认知情绪、情感和意志需要和动机能力和人格感觉知觉记忆思维知情意心理活动过程

动力特征人格特征心理活动6

心理正常〔没病〕心理异常〔有病〕心理活动心理健康心理不健康定义评估标准三标准十标准一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题心理异常的病症心理异常的分类认知障碍情绪障碍意志行为障碍精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍心理生理障碍癔症标准化标准心理学标准7正常心理活动的功能--298正常的心理活动，具有三大功能能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康的生存开展能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件异常的心理活动丧失了正常功能的心理活动无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康8

心理正常〔没病〕心理异常〔有病〕心理活动心理健康心理不健康定义评估标准三标准十标准一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题心理异常的病症心理异常的分类认知障碍情绪障碍意志行为障碍精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍心理生理障碍癔症标准化标准心理学标准9第二单元心理正常与

心理异常的区分一、标准化的区分二、心理学的区分原那么10标准化的区分

(判断心理正常与异常的标准)李心天〔1991〕对区分正常与异常心理提出如下判断标准1．医学标准2．统计学标准3．内省经验标准4．社会适应标准11标准化的区分1．医学标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待。心理现象或行为有相应的病理解剖或病理生理变化，是划分正常与异常的可靠根据心理表现为疾病的病症，产生的原因为脑功能失调将心理障碍纳入医学范畴客观：重视物理、化学检查和心理生理测定12标准化的区分2．统计学标准心理特征的测量显示为常态分布在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端那么被视为“异常〞以心理特征偏离平均值的程度来判定，偏离平均值程度越大越不正常“心理异常〞是相对的，它是一个连续的界限。以统计数据为依据，确定正常与异常的界限多以心理测验法为工具优点：比较客观，便于比较、操作简便易行缺陷：智力超常或有非凡创造力的人在人群中极少数，很少被认为病态；不是所有的都是正态分布；心理测量本身受社会文化的制约13标准化的区分3．内省经验标准病人的主观体验病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感自己觉得不能适当地控制自己的行为观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常与否的判断。判断具有很大主观性，标准因人而异不同的观察者有各自评定行为的标准如果观察者接受同一种专业训练，对同一行为，也能形成大致相近的看法，甚至对许多心理障碍仍可取得共识14标准化的区分4．社会适应标准是否依照社会生活的需要适应环境和改造环境正常与异常主要是与行为的社会常模比较而言的是否符合社会准那么或社会常模〔根据社会要求和道德标准行事〕异常不能按照社会认可的方式行事；行为后果对本人或社会产生不适应现象〔由于器质或功能的缺陷或两者兼而有之〕15心理学的区分原那么

(区分正常与异常的心理学原那么)郭念锋认为，应从心理学角度切入，以心理学对人类活动的一般性定义为依据根据“心理是客观现实的反映，是脑的机能〞，提出三条原那么，作为确定心理正常与异常的依据第一，主观世界与客观世界的统一性原那么。第二，心理活动的内在一致性原那么。第三，人格的相对稳定性原那么。16心理学的区分原那么第一，主观世界与客观世界的统一性〔同一性〕原那么。心理活动的定义：心理是客观现实的反映，是脑的机能心理活动特点：形式或内容上与客观环境保持一致幻觉〔听到或看到的客观不存在〕思维内容障碍〔妄想〕思维形式障碍〔如强制性思维〕无自知力或自知力不完整一种患者对自身状态的反映错误“自我认知〞与“自我现实〞的统一性的丧失有无“现实检验能力〞：以认知与客观现实一致性为前提17心理学的区分原那么第二，心理活动的内在协调性〔一致性〕原那么。知、情、意之间具有协调一致保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效正常：遇到快乐的事〔认知〕，产生愉快的情绪〔情〕，手舞足蹈〔意志行为〕异常：愉快的事〔知〕，愉快的心情〔情〕，痛苦的表情及行为等18心理学的区分原那么第三，人格的相对稳定性原那么。人格特征一旦形成，便有相对的稳定性在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的人格的稳定性是区分正常与异常的一个标准无明显原因的出现吝啬的人变得大方甚至挥金如土〔躁狂？〕热情好客者变得冷淡〔抑郁？分裂？〕且在生活环境中，找不到足以促使它发生改变的原因19练习题1(多项选择)以下描述中属于人类正常心理活动的主要功能的是()。A．能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存开展B．能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往C．能防止人的各类躯体疾病D．能使人类正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性答案:ABD20练习题2(多项选择)

区分正常与异常的标准涉及以下几个方面〔〕A、生理学标准B、统计学标准C、内省经验标准D、社会适应标准答案:BCD21练习题3(多项选择)区分正常与异常的医学标准认为()A、心理行为的变化可以找到病理生理依据B、心理病症可以归结为脑功能失调C、重视物理化学检查和心理生理测定D、心理障碍与躯体疾病有显著差异答案:ABC22练习题4(多项选择)区分正常与异常的统计学标准认为〔〕A、心理特征测量结果总体而言呈常态分布B、心理正常或异常以心理特征偏离平均值的程度而定C、正常与异常的界限是人为划定的，以统计数据为依据D、智力超常或有非凡创造力的人不能视为异常答案:ABC23练习题5(多项选择)区分正常与异常的内省经验标准〔〕A、行为主体的主观体验是判定正常与异常的依据B、观察者的主观经验是判定正常与异常的依据C、经验标准因为具有很大的主观性而不能获得一致看法D、求助者可以因为有焦虑、抑郁体验而判断自己异常答案:ABD24练习题6(单项选择)区分正常与异常的心理学原那么包括〔〕A、主观世界与客观世界一致性原那么B、认知活动内在一致原那么C、人格稳定性原那么D、情感活动内在一致性原那么答案:A25练习题7(单项选择)对主客观世界一致性原那么理解正确的选项是〔〕A、心理行为表现方式可以独立于外部环境B、心理活动是主观现象，不以客观世界为转移C、心理行为在形式和内容上应该如实反映客观环境D、心理行为是独立的心灵活动，与外部世界并无关联答案:C26练习题8(单项选择)对心理活动内在一致性原那么描述最正确的选项是〔〕A、人类心理活动知、情、意等局部是一个完整的统一体B、人类情感与理智是相对独立，互不相关的C、有什么样的情感体验，就有什么样的行为反响D、有什么样的感知活动，就有什么样的情感体验答案:A27练习题9(单项选择)下面关于人格特征的描述哪些是正确的？A、人格心理特征一旦形成后就会稳定不变B、人格心理特征具有相对稳定性C、内向的人变得外向说明心理健康水平有了提高D、人格特征在任何情况下都应该是稳定不变的答案:B28练习题10(单项选择)在判断正常心理和异常心理时，按照“社会适应标准〞的要求，正常人的行为符合社会准那么，能够()。A．根据社会要求和道德标准行事B．根据自己的思想意识行事C．按照自我认可的方式行事D．与自我要求一致答案:A29练习题11(多项选择)以下说法中符合“心理学标准〞判断正常心理与异常心理原那么的是()。A．主客观世界统一原那么B．心身统一原那么C．个人理想与他人理想的一致原那么D．人格的相对稳定性原那么答案:AD30练习题12(多项选择)对心理异常的正确理解有：〔〕。A、从统计学角度将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离B、从文化学角度心理异常是在所有文化背景下的常模偏离C、从精神病学角度心理异常理解为古怪无效的观念和行为D、从认知心理学角度将心理异常看作是个体主观上的不适体验答案:ACD31

心理正常〔没病〕心理异常〔有病〕心理活动心理健康心理不健康定义评估标准三标准十标准一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题心理异常的病症心理异常的分类认知障碍情绪障碍意志行为障碍精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍心理生理障碍癔症标准化标准心理学标准32第五节心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的定义第二单元评估心理健康的标准第三单元相关概念的区分及内涵33心理健康的定义---324心理健康指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态第三届国际心理卫生大会的心理健康定义〔1946〕在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境开展成最正确的状态。标志是：①身体、智力、情绪十分协调；②适应环境，人际关系中彼此能谦让；③有幸福感；④在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。34评估心理健康的标准只有与心理健康有密切相关的因素才可以作为评估心理健康的指标抵御心理压力的能力与心理健康水平有显著正相关智商与心理健康无明显相关35评估心理健康的三标准(许又新)第一，体验标准以个人的主观体验和内心世界为准包括良好的心情和恰当的自我评价。第二，操作标准通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应核心是效率，包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能。第三，开展标准着重对人的个体心理开展状况进行纵向(过去、现在与未来)考察与分析。36心理健康水平的十标准(郭念锋)(一)心理活动强度对于精神刺激〔急性应激〕的抵抗能力认知起决定性作用〔同一应激事件引起不同的反响〕人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经系统的类型，也会影响到这种抵抗能力(二)心理活动耐受力对长期精神刺激的抵抗能力，对慢性应激的耐受力；(三)周期节律性人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。心理过程均有节律性，可用心理活动的效率作指标去探查这种客观节律的变化。固有节律经常处于紊乱状态时——心理健康水平下降了。37心理健康水平的十标准(四)意识水平以注意力品质的好坏为客观指标。注意水平降低会影响意识活动的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低(五)暗示性容易被周围环境无关因素引起情绪波动和思维的动摇，有时表现意志力薄弱。(六)康复能力从创伤刺激中恢复到往常水平的能力(七)心理自控力情绪的强度、情感的表达、思维的方向和过程都是在人的自觉控制下实现的。38心理健康水平的十标准(八)自信心实质是自我认知的能力

有两种倾向：估计过高；估计过低。(九)社会交往人类精神活动得以产生和维持的重要支柱。(十)环境适应能力当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地适应下来以保持心理平衡。

主动适应积极地去改变环境消极适应躲避环境的冲击也有积极的一面，在某一时期或某一阶段上有现实意义。39练习题13(单项选择)衡量心理健康的标准必须()。A．是与心理健康无关的因素B．是与心理健康密切相关的因素C．只能与心理因素正相关D．只能与心理因素负相关。答案：B40练习题14(单项选择)第三届国际心理卫生大会认定心理健康的定义为：“所谓心理健康是指在()上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境开展成最正确的状态．〞(A)身体、智能以及情感(B)认知、情感与意向行为(C)个人、集体和社会(D)生理、心理和社会答案:A41练习题15(多项选择)心理健康十标准论认为衡量心理健康的指标包括A、周期节律性、意识水平、暗示性B、心理活动强度、心理活动耐受力C、心理自控力、自信心、康复能力D、自尊心、社会交往、环境适应能力答案:ABC42练习题16(单项选择)从创伤刺激中恢复到往常水平的能力是指〔〕A、心理活动的耐受力B、心理康复能力C、心理自控力D、环境适应能力答案:B43练习题17(多项选择)许又新教授关于心理健康标准包括()。(A)统计标准(B)开展标准(C)体验标准(D)操作标准答案:BCD44练习题18(多项选择)〔〕是心理健康合理的判断。A、注意力集中者，心理健康水平低B、智力水平越高，心理健康水平越高C、能动地适应环境者，心理健康水平高D、心理康复能力越强，心理健康水平越高答案:CD45练习题19(多项选择)p327-328下面关于心理健康状态的描述正确的选项是A、取决于精神内在因素的协调和外部生物和社会因素的直接影响B、是一种动态平衡状态C、是围绕健康常模，在一定范围内波动的过程D、是一种稳定不变的状态答案:ABC46练习题20(单项选择)以下说法中正确的选项是()。A．智力水平高，心理健康水平也高B．智力水平高．心理健康水平那么低C．智力水平与心理健康的上下有显著相关D．智力水平与心理健康的上下并无显著相关答案：D47练习题22(单项选择)遭遇精神打击时，不同的人对于同一类精神刺激，反响各不相同。这种对精神刺激的抵抗能力，被称为()。A．心理活动强度B．心理活动耐受力C．心理康复能力D．心理自控力答案：A48练习题29(多项选择)以下说法中正确的选项是()。A．心理健康与不健康的概念应包含在心理正常的范围内B．心理不健康不等于有心理疾病C．心理不健康是心理疾病的一种表现D．区分心理正常与异常的标准与区分心理健康水平的标准不同答案：ABD49练习题30(单项选择)p-327从静态的角度看，心理健康是一种()。A．健康常模B．心理状态C．心理相对平衡的过程D．内心无任何矛盾答案：B50练习题31(多项选择)心理咨询的主要对象是()。A．心理健康的B．心理不健康的人C．心理正常的人D．心理异常的人答案：ABC51

心理正常〔没病〕心理异常〔有病〕心理活动心理健康心理不健康定义评估标准三标准十标准一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题心理异常的病症心理异常的分类认知障碍情绪障碍意志行为障碍精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍心理生理障碍癔症标准化标准心理学标准52第六节心理不健康状态的分类第一单元概述第二单元心理不健康的分类53第一单元概述心理健康咨询所涉及的主要工作内容包括心理不健康状态的各类状态如：由于现实的学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪与行为。心理健康咨询的“主阵地〞“心理不健康状态〞进行分类用途效度54用途〔目的〕(一)咨询心理学与邻近学科的区分(二)进行合理的临床诊断(三)限定心理健康咨询范围(四)咨询方案的制定(五)疗效评估(六)心理健康问题的深入研究(七)职业培训(八)心理健康状况调查(九)自我心理保健的需要55效度所谓效度确定“心理不健康状态〞真实存在的标尺。断定被区分出的各种“心理不健康状态〞确实在现实中独立存在着。确定真实性，可使用以下三项指标(一)病症学效度(二)预测效度(三)结构效度56(一)病症学效度心理不健康状态的某一类别，是否有独立的、稳定的“心理不健康特征〞和“心理不健康特征组合〞。第一，临床经验证实“心理不健康特征〞的真实性第二，情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合〞是真实的。57(二)预测效度对心理不健康状态后果的预期，可分两大类：1．对自然开展的预期可因各人的年龄、性别、个性特征、环境条件的变化、所受刺激的性质等条件的不同，产生三种不同的结果：第一，在三个月内，局部人有可能自行缓解；第二，由于主、客观条件较差，短期内得不到化解。如果不良情绪和行为迁延的时间过久，就会通过人的“联想机制〞，泛化到其他类似对象。第三，心理健康状况长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情感的自控能力下降，生活和社会功能受到一定影响。由于上述不良状况不是持久性的，而理性的自控能力又仍然存在，所以尚不能诊断为神经衰弱，但已经进入了神经衰弱的边缘，已经成为神经衰弱或神经症的易感者。58(二)预测效度2．外界干预下对心理不健康状态的预期，大致有两类。第一类是非专业的社会支持；指心理不健康状态出现后，亲朋好友、社会福利或援助等机构，出自道义和关心保护，对当事人给与的精神或物质的支持与帮助。第二类是专业的心理咨询。有资质的心理咨询师。经过临床诊断，按确定的目标，采取针对性的方法。59(三)结构效度在理论上，促成或影响“心理不健康状态〞的因素有如下几点：1．人口学因素可以出现在任何年龄段，但在青春发育期、更年期更易发生；文化程度、职业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式。2．个性心理特征性格是由先天素质与后天学习相结合而形成的。一个人在生存过程中，承受环境压力的能力越强，应对环境变化灵活性越高，他的心理转为不健康状态的机率就越低；个人的消极经验、反逻辑思维特征和固有的不恰当的行为反响模式，是造成不健康心理状态的内在原因；人的价值取向、兴趣和爱好的性质也影响人的心理健康。60(三)结构效度3．身体健康水平4．社会变迁人的生存离不开社会，社会环境的变迁，对人起直接作用。对社会变化的适应不良，可使人进入心理不健康状态。“文化休克〞。适应能力很差的人，在反差极大的社会文化中生活，可以导致某些心理问题，同时伴有躯体病症。只要返回原来的文化环境，所有病症可不治自愈。61心理冲突的分类〔按形式〕p342心理学中所说的压力，乃是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。1．双趋冲突当两件有强烈吸引力，但两者又互不相容的事物出现在面前时。如“鱼和熊掌不可兼得〞2．趋避冲突当一个人想到达一个有吸引力的目标，但到达该目标却有极大危险，这时，便进入了趋避冲突的境界。3．双避冲突当一个人面临两种不利的情景，便体验到双避冲突的压力。“腹背受敌〞4．双重趋避冲突双重趋避冲突由两种可能的选择引起。当两种选择都是既有利又有弊时。62心理冲突的常形与变形〔现象或事实〕P320心理冲突的常形有两个特点一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件二是带有明显的道德性质。大家都有的经验心理冲突的变形也有两个特点一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮。二是不带明显的道德色彩。神经症性的心理冲突。63第二单元心理不健康的分类一、一般心理问题二、严重心理问题三、神经症性心理问题〔可疑神经症〕从四个维度出发区分和鉴别“心理问题〞刺激的性质内心冲突常性、变形反响的持续时间>2月----<半年反响的强度反响是否泛化64一般心理问题1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；有因2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；有时3、不良情绪反响仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，根本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；有度4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。有无泛化65一般心理问题综合描述“一般心理问题〞，给出如下定义：是由现实因素激发持续时间较短情绪反响能在理智控制之下不严重破坏社会功能情绪反响尚未泛化的心理不健康状态。66严重心理问题诊断必须满足如下条件：第一，原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；第三，遭受的刺激强度越大，反响越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱单纯地依靠“自然开展〞或“非专业性的干预〞，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反响对象被泛化。67严重心理问题综合描述严重心理问题，可给出如下定义：由相对强烈的现实因素激发初始情绪反响剧烈持续时间长久内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。关键问题是与神经症进行鉴别。鉴别的要点是“内心冲突的性质〞和“病程〞。68神经症性心理问题已接近神经衰弱或神经症，内心冲突是变形的它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。〔许又新〕神经症简易评定法：p3201、病程2、精神痛苦的程度3、社会功能4-5分可疑病例≧6分诊断成立69练习题31(多项选择)根据教材提供的方法，确定“心理不健康状态〞真实存在的效度标尺时，以下指标中正确的选项是()。A．病症学效度B．统计学效度C．预测效度D．结构效度答案：ACD70练习题32(多项选择)以下说法中符合“一般心理问题〞的界定的是()。A．不良情绪持续一个月或间断地持续两个月仍不能自行化解B．产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪C．情绪反响已经泛化D．不良情绪的激发因素仅局限于最初事件答案：ABD71练习题33(多项选择)关于“严重心理问题〞，以下说法中正确的选项是()。A．多数情况下，会短暂地失去理性控制B．是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激C．心理冲突是道德性的D．持续时间可在一年以上，两年以下答案：ABC72练习题34(单项选择)“心理不健康〞的分类标准不包括()。A．一般心理问题B．严重心理问题C．神经症性心理问题D．确诊的神经症答案：D73练习题35(多项选择)对心理不健康状态的“自然开展的预期〞，包括()。A．心理不健康导致心理抗压能力和耐受性下降B．在三个月内，局部人有可能自行缓解C．不良情绪和行为会泛化到其他类似对象D．成为脑器质性疾病的易感人群答案：ABC74练习题36(多项选择)按“结构效度〞的理论，促成或影响“心理不健康状态〞的因素有()。A．身体健康水平B．社会变迁C．人口学因素D．个性心理特征答案：ABCD75诊断心理问题的思路与依据

心理正常〔没病〕心理异常〔有病〕心理活动心理健康心理不健康定义评估标准三标准十标准一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题心理异常的病症心理异常的分类认知障碍情绪障碍意志行为障碍精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍心理生理障碍癔症标准化标准心理学标准76诊断心理问题的思路与依据1、问题/病症-------心理不健康特征组合精神状态：生理功能状态：社会功能状态：2、根据有无躯体疾病，与躯体疾病相鉴别3、根据心理正常和异常的原那么，与精神病性问题鉴别4、根据刺激性质、反响强度、反响时间，反响有无泛化，内心冲突是常形或变形等进行分析。5、初步诊断：一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题77第三节常见心理异常的病症认知障碍情绪情感障碍意志行为障碍常见心理异常症状78第一单元认知障碍一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍79一、感知障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍80感觉障碍感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、感染后虚弱状态、更年期综合征等。感觉减退对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知〔后者称为感觉缺失〕。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。内感性不适〔体感异常〕躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，和〔或〕难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。81知觉障碍错觉对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。幻觉无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。很重要的精神病性病症。根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之。82知觉障碍幻听包括言语性和非言语性幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。幻视原始性幻觉也可以同外界事物的形象一样。可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。83知觉障碍幻嗅患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。幻味患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。幻触患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。内脏幻觉患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。84幻觉分类按幻觉体验的来源真性幻觉幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反响。假性幻觉幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样产生于患者的主观空间〔如脑内、牙齿内〕，表达幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。如闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。85幻觉分类按幻觉产生的特殊条件功能性幻听在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。思维鸣响—思维回响特殊形式的幻觉患者能听到自己所思考的内容多见于精神分裂症心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅见于应激相关精神障碍、癔症等86感知综合障碍患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见：视物变形症—视物显大(显小)症患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、形状、远近时产生变化。非真实感患者觉得周围事物像布景、“水中月〞、“镜中花〞，人物像是油画中的肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。窥镜症患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内屡次窥镜可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。87思维障碍思维形式障碍思维内容障碍88思维形式障碍联想障碍和思维逻辑障碍。常见的病症有思维奔逸兴奋性的思维联想障碍指思维活动量的增加和思维联想速度加快语量增多，语速快，口假设悬河，说话滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。自诉脑子反响灵敏，特别灵活，好似机器加了“润滑油〞。病症严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵联想〔音联〕，或字意联想〔意联〕。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题〔随境转移〕。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。89思维形式障碍思维缓慢抑制性的思维联想障碍思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反响缓慢为主要临床表现。语量少，语速慢，语声消沉，反响缓慢。患者自诉：“脑子不灵了〞、“脑子迟钝了〞。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。思维贫乏患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反响或答复得非常简单。答复时的语速并不减慢平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时那么答复“没有什么要想，也没有什么可说的。〞多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。90思维形式障碍思维松弛或思维散漫患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。交谈中患者对问题的表达不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的答复是“答非所问〞，与其交谈有一种十分困难的感觉。多见于精神分裂症早期。破裂性思维在意识清楚地情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。精神分裂症特征性的思维联想障碍之一91思维形式障碍严重的破裂性思维---语词杂拌在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言。思维不连贯在意识障碍情况下出现的语词杂拌多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。92思维形式障碍思维中断患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。不受患者意愿的支配，有的患者在答复医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。〞可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。93思维形式障碍思维插入患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这局部意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配思维被夺患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了。94思维形式障碍思维云集——强制性思维指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统。与周围环境也无任何联系。往往突然出现，迅速消失。“这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。〞强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。强制性思维与思维插入和思维被夺的区别思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。95思维形式障碍病理性赘述患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地答复以下问题在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和答复以下问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。96思维形式障碍病理性象征性思维患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白〞时值夏天，某患者只要睁跟醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。〞反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念(暖气片)与抽象概念(工人阶级)之间的界限。多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为根底，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。97思维形式障碍语词新作患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。如：如“％〞代表离婚。多见于精神分裂症青春型。逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒唐，既无前提，又缺乏逻辑根据，患者却坚持己见，不可说服。如一拒食患者。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。〞如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了〞。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。98思维内容障碍妄想强迫观念超价观念99妄想一种脱离现实的病理性思维。特点：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。第三、具有自我卷入性，以自己为参照系。100妄想关系妄想患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。多见于精神分裂症。被害妄想患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。101妄想特殊意义妄想患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋〞，患者听到以后内心不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易〞，多人解劝无效。物理影响妄想影响妄想患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主物理影响妄想如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等(均为物理因素)多见于精神分裂症。102妄想夸大妄想患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。自罪妄想—罪恶妄想患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。103妄想疑病妄想患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和屡次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念虚无妄想严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了〞、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了〞。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。104妄想嫉妒妄想患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。钟情妄想实际是一种被钟情妄想患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。105妄想内心被揭露感—被洞悉感患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。被洞悉感的产生，常见到有以下两种情况第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法的；第二种情况，被洞悉感是在其他精神病症的根底上，患者才做出的病态的推理和判断。多见于精神分裂症。106妄想按照妄想的起源以及妄想与其他精神病症的关系分类原发性妄想包括:突发性妄想、妄想知觉、妄想心境等形式。继发性妄想以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为根底所产生的妄想或者在某些妄想的根底上产生另一种妄想可以见于很多种精神疾病在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。107思维内容障碍----强迫观念又称强迫性思维指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒唐的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。可以表现为强迫性回忆—(反复回忆某些事情经过)强迫性穷思竭虑—(反复思索某些毫无意义的问题)强迫性计数—(反复对高层建筑物的层数进行计数)强迫性疑心—(总是疑心自己的行动是否正确)强迫性对立观念—(脑中总是出现一些对立的观念)常伴有强迫动作。多见于强迫症108思维内容障碍----超价观念在意识中占主导地位的错误观念其发生一般均有事实的根据。观念片面的，与实际情况有出入。带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。109三、注意、记忆与智能障碍注意障碍记忆障碍智能障碍110注意障碍注意不是一种独立的心理过程，是一切心理活动共有的属性感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与注意对判断是否有意识障碍(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。临床上常见的注意障碍注意减弱患者主动和被动注意的兴奋性减弱。以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱病症群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。注意狭窄患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。111记忆障碍记忆增强一种病理的记忆增强表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。记忆减退临床上较多见可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾前来看望等等。病情严重后远记忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等。主要见于脑器质性精神障碍。112记忆障碍遗忘对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆顺行性遗忘指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。如：脑震荡、脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间内所发生的事情。逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。心因性遗忘症心理因素引起的遗忘指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。113记忆障碍错构记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。虚构在回忆中将过去事实上从未发生过的事情说成是确有其事。以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。由于有虚构病症的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。多见于脑器质性疾病。柯萨可夫综合征—遗忘综合征当患者同时出现记忆减退(特别是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍时多见于慢性酒精中毒性精神障碍及其他脑器质性精神障碍。114智能复杂的、综合的精神活动。包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。115智能障碍精神发育迟滞指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段。不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。痴呆意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失。工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常等。临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的假性痴呆：少见的、大脑组织结构无任何器质性损害的、由心理应激(精神创伤)引起的，预后较好。116自知力指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。自知力完整神经症患者通常能认识到自己的不适，主动表达自己的病情，要求治疗。自知力完全丧失或无自知力精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。117第二单元情绪障碍一、以程度变化为主的情绪障碍二、以性质改变为主的情绪障碍三、脑器质性损害的情绪障碍118一、以程度变化为主的情绪障碍情绪高涨患者经常面带笑容，自诉心里快乐，就像过节一样。因而精力充分，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论快乐的事情而恢复原先的好心情。情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，那么构成躁狂状态。多见于情感性精神障碍躁狂发作。119一、以程度变化为主的情绪障碍情绪低落患者经常面带愁容，表情痛苦、悲伤。自诉精力缺乏，失眠(或睡眠过多)。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维缓慢对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心缺乏，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。如果思维缓慢、情绪低落、动作减少同时存在，那么构成抑郁状态多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。120一、以程度变化为主的情感障碍焦虑患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱病症。惊恐发作严重的急性焦虑发作患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的病症。一般持续几分钟到半小时左右。焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。121一、以程度变化为主的情感障碍恐怖正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反响，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱的病症某些患者遇到特定的境遇(例如参加集会)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等锋利的物品时)，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症。122二、以性质改变为主的情绪障碍

情绪迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反响的事情反响平淡，缺乏相应的情感反响情感迟钝不仅仅指正常情感反响量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感(例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等)逐渐受损，但是还没有到达完全丧失的程度见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。情绪冷淡患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反响。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。123二、以性质改变为主的情绪障碍情绪倒错患者的情感反响与现实刺激的性质不相称。如：遇到悲哀的事情却表现欢乐，遇到快乐的事情反而痛哭。患者的情感反响与思维内容不协调。如：说到自己受人迫害时，患者的面部不但没有愤怒的表情，反而笑嘻嘻地，好似在谈论与自己毫无关系的事情。多见于精神分裂症。124三、脑器质性损害的情绪障碍情绪脆弱患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋冲动，无法克制。常见脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。易激惹患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反响，如生气、冲动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。125三、脑器质性损害的情感障碍强制性哭笑患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神病症。欣快在痴呆根底上的一种“情绪高涨〞。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清快乐的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。126第三单元意志行为障碍意志增强意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾〞，做事有始无终，结果是一事无成。有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等。意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。127第三单元意志行为障碍意志减退指患者的意志活动减少。这常见于以下两种情况一种是抑郁状态患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可能局部存在。另一种情况是可见于程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者。上述两类患者的意志活动，较他们正常时都有明显的减少，这是两者的相同点两类患者的内心情感体验不同，疾病诊断有别，治疗方案各异。128第三单元意志行为障碍精神运动性兴奋常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。协调性精神运动性兴奋患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。129第三单元意志行为障碍

----精神运动性抑制木僵患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。亚木僵状态患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有到达完全消失的地步。多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵。临床上还可见到抑郁症的抑郁性木僵，心因性精神障碍的心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵，这四种情况虽然都表现为木僵状态，但病因、治疗、预后各不相同，应该重视加以鉴别。130精神运动性抑制违拗主动性违拗患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。如：要求患者张嘴时，患者反而把嘴闭得更紧。被动性违拗患者对别人的要求不做出任何行为反响。多见于精神分裂症紧张型。蜡样屈曲患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。空气枕头将患者的头部抬高，做出好似枕着枕头的姿势，患者也可以很长时间内保持不动，多见于精神分裂症紧张型。131

精神运动性抑制缄默患者缄默不语，也不答复以下问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。被动性服从患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。见于精神分裂症紧张型。132

精神运动性抑制刻板动作指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语向时出现多见于精神分裂症紧张型。紧张症性综合征紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现。多见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器质性精神障碍等其他精神障碍。133精神运动性抑制意向倒错指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。见于精神分裂症青春型。作态患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。如：做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。134精神运动性抑制强迫动作违反本人意愿，反复出现的动作。如：强迫性洗手，强迫性地检查门是否锬好等。患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。多见于强迫症也可作为强迫状态的一局部见于精神分裂症。135练习题36(多项选择)感觉过敏是患者A、对外界刺激如光、声、冷、热不能忍耐B、对外界某些不适感的感受性增高C、对外界一般强度刺激感受性增高D、对外界各种一般强度的不适感不能忍耐

答案:BCD136练习题37(多项选择)错觉描述正确的选项是A、歪曲的知觉B、外界存在某种事物，但感知到的是另一件事物C、错觉只见于心理障碍患者D、病理的错觉持续时间一般较长，形象清晰答案:ABD137练习题38(多项选择)关于幻觉正确的描述包括A、外界不存在某种事物而感知到这种事物B、无对象性的知觉C、幻觉包括如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等D、具有幻觉的求助者需要心理咨询的帮助

答案:ABC138练习题39(多项选择)常见思维障碍包括A、思维形式障碍B、思维内容障碍C、思维目的障碍D、思维效用障碍答案:AB139练习题40(多项选择)思维贫乏属于以下哪种情况A、思维内容空洞B、联想贫乏C、思维联想困难D、多见于精神分裂症答案:ABD140练习题41(多项选择)思维缓慢属于以下哪种情况A、思维内容空洞贫乏B、思维联想困难C、答复以下问题费力缓慢D、感到“脑子好似转不动〞答案:BCD141练习题42(单项选择)强制性思维描述错误的选项是A、脑子里出现大量思维内容B、完全不受自己支配C、思维没有固定内容D、多见于强迫症答案:D142练习题43(单项选择)思维内容障碍不包括A、思维贫乏B、妄想C、超价观念D、强迫观念答案:A143练习题44(单项选择)妄想概念的描述不包含以下哪些内容A、病态推理和判断的结果B、虚幻的思想C、发生在意识清晰的情况下D、歪曲的信念答案:B144练习题45(多项选择)妄想的特点包括A、所产生的信念无事实根据，但坚信不移B、不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服C、内容与切身利益、个人需要和平安密切相关D、具有个人特征，不同于集体所共有的信念答案:ABCD145练习题46(单项选择)超价观念的概念，错误的选项是A、是在意识中占主导地位的错误观念B、一般均有事实的根据C、在逻辑上荒唐不通D、带有强烈的情感作用答案:C146练习题47(单项选择)强迫观念描述错误的选项是A、观念内容不固定B、观念是患者不愿意想的C、伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉D、念头是自己想的，不是外力强加的答案:A147练习题48(多项选择)错构的概念描述正确的选项是A、是病理性的记忆错误B、经人提醒和对证可以纠正C、回忆内容上有错误D、在时间、地点上与事实有出入答案:ACD148练习题49(多项选择)虚构的概念描述正确的选项是A、没有做过的事患者坚持认为他做过B、没有过的经验患者坚持他经验过C、患者有意说谎D、用想象的内容来填补记忆的空白答案:ABD149练习题50(多项选择)关于注意障碍的描述，正确的选项是A、注意增强是主动注意的兴奋性增强B、注意松散是主动注意的集中性增强C、注意减弱是主动注意、被动注意兴奋性都减弱D、注意转移是被动注意的兴奋性增强答案:ACD150练习题51(单项选择)注意减弱概念描述正确的选项是A、主动注意兴奋性减弱B、被动注意兴奋性减弱C、两种注意兴奋性都减弱D、两种注意兴奋性都不减弱答案:C151练习题52(多项选择)情绪冷淡A、情感活动的减退或丧失B、对周围环境的变化丧失情感反响C、对外界事件无动于衷D、情绪低落无兴趣答案:ABC152练习题53(单项选择)情绪低落的概念描述错误的选项是A、负性情感活动的增强B、情感活动冷淡C、悲伤、抑郁情绪增强D、悲伤、抑郁情绪占优势答案:B153练习题54(单项选择)关于焦虑描述错误的选项是A、担忧威胁自身平安B、担忧不良后果C、表现为忧虑失落D、常伴有植物神经功能紊乱答案:C154练习题55(多项选择)关于意向倒错描述正确的选项是A、泛指一般欲望的倒错B、主要指食欲和性欲的倒错C、食欲倒错表现为吃正常人不愿吃或厌恶的东西D、性欲倒错表现为对动物产生性欲并作出性行为答案:BCD155练习题57(单项选择)关于强迫动作描述错误的选项是A、理智上不愿做但在行动上又要去做B、做出这些动作并不想去控制它C、穿衣服按照一定次序，明知没有必要，却无法幸免D、明知洗手次数太多没有必要，却没法控制答案:B156练习题58(单项选择)某男，25岁，生活懒散，不理发，少洗脸，对家人出现不幸遭遇也无动于衷．最有可能的病症是()．(A)情绪低落(B)情绪脆弱(C)情绪冷淡(D)情绪倒错答案:C157练习题59(单项选择)()是求助者理智上不愿做出某种行为，但在行动上又不得不去做．(A)强迫观念(B)刻板行为(C)强迫行为(D)强制行为答案:C158练习题60(单项选择)某青年教师，诉每天上班出门前必反复穿鞋子，以至起得很早仍然经常迟到，自知毫无必要，但就是控制不了，为此感到十分苦恼，主动来门诊就治。你对该来访者目前自知力的判断是A.完全无自知力 B.有局部自知力C.自知力完好 D.资料缺乏，无法判断 答案：C159练习题61(单项选择)某来访者诉其老是听到有声音在议论他，说他“坏事做绝了〞，他人到哪儿，声音就跟到哪儿。来访者表示愤愤不平，时常对空与“声音〞大声争辩。对此你的判断是A.主观世界与客观世界不统一B.情感和行为不一致C.同一性意识受损D.统一性意识受损 答案：A160练习题62(单项选择)一个人声称能与神仙对话〔幻听〕，这种情况背离了以下哪项原那么:A.心理活动的内在一致性原那么B.主观世界与客观世界的统一原那么 C.人格的相对稳定性原那么D.心身统一的原那么 答案：B161练习题63(多项选择)以下哪些属于主观与客观不统一A.来访者诉梦见自己被人追杀B.来访者诉觉得周围所有人都要害自己C.来访者诉电视上、报纸上的人和事都和他有关D.来访者诉一到窗边就老听到有声音对他说“跳下去、跳下去〞 答案：BCD162练习题64(单项选择)按主观与客观统一的标准判断，以下哪项属于异常心理活动 A.把天上的云彩想象成牛羊B.在黑暗中把柱子当成了一个人C.认为自己内心所想的事，未经语言、文字表达就被别人知道了D.走在路上被楼上泼下的一盆水弄得暴跳如雷 答案：C163练习题65(多项选择)以下哪几项属于主观与客观不统一A.认为“%〞代表“离婚〞B.来访者说“我认为同性相吸，异性相斥，电子2002年转换到2003年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我疏远了C.马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我咳嗽，就是看不起我D.汽车已驶进站台，仍感觉汽车离自己很远 答案：ABCD164练习题66(多项选择)一个人用忧伤的语调向别人述说令人愉快的事，这属于A.心理活动的内在不一致B.情绪倒错C.妄想D.人格不稳定 答案：AB165练习题67(多项选择)按精神活动的内在协调一致性原那么，以下哪些表现属于正常心理活动A.听说自己考上大学大喜过望B.听说自己考上大学喜极而泣C.在某荒郊看到一群人在欺负一个小孩，十分愤怒D.在某荒郊看到一群人在欺负一个小孩，敢怒不敢言答案：ABCD166练习题68(单项选择)按精神活动的内在协调一致性原那么，以下哪些表现属于异常心理活动A.接到朋友的噩耗伤心难过B.失恋后茶饭不思C.母亲下楼给来访者买吃的，中途摔了一跤，待母亲买来饭菜，来访者接过饭便大吃起来，对母亲脸上、身上的伤痕不闻不问D.看到对面一只狼狗过来，大声呼救，狂奔不已 答案：C167练习题70(多项选择)一位由女儿陪同前来的50岁女性来访者，平时性格内向，用钱节省，最近不知为什么突然变得外向起来，常四处走家串户、聊天、乱买东西送人，自己诉那样做心里特别快乐。以下哪些描述正确A.属正常心理活动B.个性相对稳定性出现问题C.主观与客观世界尚统一D.精神活动内在协调一致性受损 答案：BC168练习题72(单项选择)关于“感知障碍〞的类型，以下描述中不正确的选项是()。A．感知综合障碍B．感觉障碍C．躯体障碍D．知觉障碍答案：C169练习题74(多项选择)()属于特殊条件下的幻觉类型。A．心因性幻觉B．功能性幻觉C．假性幻觉D．思维鸣响答案：ABD170练习题75(单项选择)以下描述中不符合“感知综合障碍〞涵义的是()。A．感知客观事物的个别属性，如大小、