2023学年完整公开课版胃炎1

胃炎（Gastritis）1.掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则。2.熟悉本病病因、发病机制。讲授目的和要求定义

胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。

分类：急性胃炎胃炎浅表性胃炎 慢性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症,常伴有上皮损伤和细胞再生。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害。

急性胃炎

病因多样，包括：药物急性应激乙醇缺血感染十二指肠液反流等病因和发病机制药物较常见。NSAID最常见，其他如肾

上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗

癌药物,可能是抑制前列腺素的合成。乙醇破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损

害、黏膜内出血和水肿胆汁反流胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，

产生多发性糜烂。物理因素过冷、过热饮食、辛辣及粗糙等食

物对胃黏膜造成机械性损伤。一、理化因素急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起。发病机制：胃黏膜缺血H+反弥散二、应激某些细菌：常见有葡萄球菌、α链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视。病毒：如流感病毒和肠道病毒等。细菌毒素：以金葡菌毒素常见。三、急性感染及病原体毒素病理

内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成。急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血，有时可见浅表性溃疡急性糜烂出血性胃炎症状：轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便。病程自限，数天内症状消失。如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。临床表现诊断标准诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。内镜下表现：胃黏膜充血、水肿和糜烂，有时会有浅表溃疡形成。黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，

并可见出血灶。黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红。黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红。黏膜糜烂、出血：胃窦黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红。病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药。暂时禁食或流质饮食，多饮水。对症处理：解痉—Atropine、Probantin、654-2止吐—胃复安10mgim或吗丁啉10mgTID抑酸—H2受体阻滞剂或PPI纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液。存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。治疗

慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，本病为常见病。

表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。慢性胃炎

分类：浅表性胃炎

慢性胃炎萎缩性胃炎

多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎特殊类型胃炎

幽门螺杆菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull发现慢性胃炎黏膜层上皮细胞有大量的HP存在，其阳性率高达50％～80%，认为HP参与了慢性胃炎的发病。近年来许多研究资料发现HP与慢性胃炎关系密切，认为是一个重要的病因。病因和发病机制绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出HPHP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致根除HP可以使胃黏膜炎症消退从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎HP感染作为慢性胃炎病因的依据慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。临床表现胃镜及活组织检查：最可靠浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂。萎缩性胃炎：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血。活检的价值在于检测HP，区别是浅表性或萎缩性胃炎，排除早期胃癌。实验室和其他检查慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎HP检测:快速尿素酶试验，血清Hp抗体测定，活检标本涂片，病理切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气实验。X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和减少，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等。CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁。CAG：轻度并黏膜糜烂CAG：黏膜变薄，血管透见CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血。病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据。评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和严重程度。找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二指肠反流。X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断。胃镜检查及活检：是确诊的主要依据。诊断标准一、消除或削弱攻击因子

1．根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良症状的作用有限。治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法。治疗一、铋剂+两种抗生素

1．铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg3．铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg

二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素

1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g2．PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg附：推荐的根除HP治疗方案2．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作相应治疗和处理。二、增强胃黏膜防御能力适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用的铝碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等。三、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。四、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物。五、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等。六、中药：辩证施治，可与西药联合应用。七、其他：抗抑郁药和镇静药，适用于睡眠差、有明显精神因素者；恶性贫血，注射VitB12；重度不典型增生，预防性手术治疗，建议内镜下黏膜切除。1.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括A非甾体类抗炎药B脑外伤C乙醇D幽门螺杆菌感染E严重烧伤2.男，65岁，6小时前突发昏迷，CT诊断脑出血，胃管引流出鲜血50ml，其上消化道出血最可能的原因是A药物性胃炎B感染引起急性胃黏膜病变C缺血性胃病D胆汁反流性胃炎E应激性溃疡3.男，35岁，因服吲哚美辛后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊，既往无病史，首选检查是A血清胃泌素测定BB超检查CX线胃肠钡餐D急诊胃镜E胃液分析4.慢性胃炎最重要的病因是A进食变质食物B进食粗糙食物C感染霉菌D感染幽门螺杆菌E精神紧张5.男，75岁，上腹胀伴食欲下降5年，胃镜检查示胃黏膜变薄，可见血管显露，血常规提示大细胞性贫血，血液中壁细胞抗体阳性，最可能的诊断是A慢性萎缩性胃炎（A型）B消化性溃疡C慢性萎缩性胃炎（B型）D慢性浅表胃炎E慢性一淋巴细胞性胃炎男，45岁，6