卫生院基本公共卫生服务项目“质量控制”工作方案

根据XX市乡(镇)级卫生健康综合服务能力提升实施方案(初稿)中“提升公卫工作能力，强化信息系统使用”,州、市卫健委相关基本公共卫生服务项目文件工作要求。基本公共卫生服务项目“信息系统统计数据直接用于项目的调度监测、资金拨付、绩效评价等，减少基层人工统计上报的次数；利用信息管理系统，定期对辖区服务情况开展线上汇总、监测、督导、考核等工作；逐步取消各级人工统计和上报工作报表，从2021年6月开始，各级的报表数据均来源于信息管理系统”。基于此，我院明确一名专业性强、业务能力强并稳定的国家正式人员负责此项工作，以保证此项工作的有序发展。结合我院实际，制定本一、工作原则(一)坚持真实性原则。必须坚持服务真实、数据准确的原则，从档案的建立到重点人群的访视、体检等工作均要实事求是，不得弄虚作假，确保纸质、电子档案记录与入户核实信息一致。(二)坚持规范性原则。必须按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》(以下简称《国家规范》)要求，完整填写各类人群档案信息，对重点人群提供体检、随访和健康指导等服务，做到体检、随访不走样，健康评价与指(三)坚持分级负责，逐级监控原则。加强服务过程管理，建立镇、村逐级质量监控制度，将日常核查和监控情况纳入年度考核计分，对项目实施质量严格把关，从源头上将各服务项目做实、做细，杜绝弄虚作假和不按规范操作的问题发生。(四)坚持分类指导，分类管理原则。按照分类指导原则，卫生院为责任单位，负责对各各村卫生室开展培训督导、数据审核、质量控制和绩效考核，定期对项目开展真实性核查、推进情况监控和质量控制监测，定期汇总、分析、通报。(一)按照《国家规范》要求，真实提供基本公共卫生服务，如实记录、统计、上报，各项目服务真实率100%,数据上报真实率100%。(二)将年度指标分解细化为季度指标，按季度推进，按季度调度，确保年度指标达标。各子项目的季度推进指标分别由各项目负责人分解细化确定。(三)按照《国家规范》要求，规范提供基本公共卫生服务，规范填写服务记录及健康档案，各项目、各类重点人群规范管理率达到目标要求。(一)确保项目真实性《贵州省基本公共卫生服务项目实施方案》(黔卫发〔2012)98号)及州级相关文件要求，真实规范提供服务，着力消除档案不真，体检、随访、健康教育宣传不实现象。2.按季汇总，定期通报。村级在每度结束月份10日前将核查情况报黄石卫生院公共卫生科，经公共卫生科汇总“挤水打假”核查情况，并拟写出“挤水打假”季度核查报告。经单位主要领导审核后上报市疾控公共卫生科。公共卫生科汇总市级各公共卫生专业指导机构“挤水打假”核查情况，在辖区村卫生室内进行通报，并形成总的基本公共卫生“挤水打假”季度核查报告，经单位主要领导审核后下传各相关科室进行整改落实。项目信息化建设，完善信息管理系统，充分利用信息系统随访提醒、汇总统计等功能，提高工作效率。在开展服务后2个星期内将体检、随访等服务记录录入信息系统，确保服务记录及时更新。更新服务对象联系方式，并及时录入管理信息系统，减少档案真实性核查失访率，确保“挤水打假”真实性核查工正原则，根据本单位制定的核查实施细则，认真开展真实性核查工作，如实记录核查情况，电话核查时要录音存档。对核查情况存在争议的，由核查的科室解释，如争议无法解决的，报相关佐证资料，由上级工作领导小组裁(二)按计划完成目标任务采取分级负责制，结合项目统计调查制度要求，按季度对目标任务完成情况进行调度、分析、通报。1.村级：根据本级项目推进实施方案，根据镇级季度推进指标分解到村，对村按季度进行分析、汇总和通报，于次月10日前报公共卫生科。根据市级制定的实施细则，制定本级项目推进实施方案，将市级季度推进指标分解推进，下发各村卫生室，按季度对项目指标完成进行审核、汇总、分析、通报，汇总镇级和村卫生室“季度推进”核实情况，形成项目季度推进报告，经单位主要领导审核后，于次月15日前上报市疾控公共卫生科，公共卫生科汇总上级公共卫生专业指导机构“季度推进”季度推进情况，形成总的季度推进报告，下传后在辖区内村卫生室进行通报。(三)项目开展质量保证项目领导小组，明确各项目的档案管理员、信息质控员，由院长、分管院长和公卫科长、各项目档案管理员、信息质控员逐级核查完成监测和审核。服务环节仔细审核，不能随意更改服务项目。具体各项目质量监测指标由公共卫生科对接上级各公共卫生专业指导机构根据年度工作重点设定。3.监测责任分工及指标要求(1)乡镇级质量控制：采取“四级质控”。一级质控摸底、建册，更新、上报，信息汇总补充以及电子化管理三个环节。各村卫生室、公共卫生科按照《国家规范》规定，建立辖区内基本公共卫生服务0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和严重精神障碍患者等重点人群台账，摸清各类人群底数。各类重点人群台账由村卫生室通过日常诊疗和体检随访等活动进行更新补充，并在每季度底上报镇卫生院公共卫生科进行汇总补充，对辖区内重点人群信息进行电子化、动态化管理。公共卫生科收集上级医院发现的慢性病患者医防联系卡按辖区发到各村卫生室，并建立健康档案进入管理。点人群台账由公共卫生科项目负责人督促村卫生室完成。三是重点人群信息汇总补充，电子化、动态化管理由公共二级质控确定对象和任务交办3个环节。公共卫生科按照各类重点人群台账，对照各村各类重点人群基本信息(如孕产妇末次月经时间、0-6岁儿童出生日期等),结合卫生院工作任务和服务对象季节性忙闲情况，每季度分解下达各村各类重点人群服务任务。任务包括当季应完成的随访、体检、辅助检查、健康教育、预防接种、中医药健康管理等具体任务。卫生院各项目负责人按照要求将具体任务交办村卫项目负责人向村医交办完成。三级质控案管理员审核、信息质控员审查、组长核签4个环节。项目负责人交办的当季任务，在项目负责人的指导和协助下开展随访、体检等服务，填写台账和服务记录表。在每季度月底，由村卫生室项目负责人将台账、服务记录表和档案一同报送公共卫生科项目负责人审核。是审核资料的完整性：主要查看随访、体检信息填写是否完整，有无缺漏项，有无辅助检查报告单，有无服务对象信息填写是否符合逻辑、数据计算是否准确、用药安排是案信息、台账信息、报表信息填写是否一致；审核情况在质控记录中进行登记和签字确认，对不符合要求的档案和有关资料提出整改要求，并返项目负责人和村医进行整上，信息质控员原则上抽取不小于30%的档案(少于5份的全部抽取)进行核查，将核查情况予以记录和签字确认，送乡项目领导小组组长审核。同时，对服务不规范档案提出整改要求，并返村医进行整改。理员和信息质控员审核和核查的基础上，原则上抽取不小于20%的档案进一步核查(少于5份的全部抽取),并签字确认记录服务的规范率。是档案规范率核签由项目领导小组组长完成。(1)根据质控，兑现绩效。项目领导小组和绩效考核领导小组按照质控记录表记载的质控信息(档案规范率)计算当季村医应得的项目补助经费和包村医生应得的绩效工资。同时，要及时督促项目负责人和村医整改落实当季未完成任务，待整改完成后计入下季度进行质控考核，兑责任分工：由项目领导小组和绩效考核领导小组负责(2)质量控制：公共卫生科每季度抽取当季各类项目档案，原则上每项目不少于5份进行核查(少于5份的全部抽取)。核查服务规范性和档案填写规范性，并做好记录。具体核查方式、数量、标准以及控制指标等，由公共卫生科制定实施细则并组织实施。(3)定期监测，定期通报。公共卫生科按照要求抽取足量样本进行监测。质量监测按季度通报，并于每季度最后一个月15日前形成季度质量监测报告，经单位主要领导审核后，上报上级公共卫生科，形成总的季度质量监测报告，在辖区内各村卫生室进行通报，督促村卫生室整改落(一)真实性核查1.每次核查1项指标失访率高于20%的，在年度基本公共卫生服务项目日常监测计分上扣减0.1分。2.每发现1次(份)不真实，在年度基本公共卫生服务项目绩效考核总分中扣减0.1分。(二)季度完成工作量核查每次核查1项指标未达标，在年度基本公共卫生服务项目日常监测计分上扣减0.5分。(三)开展项目质量核查每次核查1项指标不达标，在年度基本公共卫生服务项目绩效考核总分中扣减0.1分。(四)对发现和存在问题未限期整改到位1次，在年度基本公共卫生服务项目绩效考核总分中扣减0.5分。(五)有下列情形之一的，该村卫生室本年度基本公共卫生服务项目绩效考核直接列为全市排名挂末，按照黔南州卫生和计划生育委员会黔南州财政局关于印发《黔南州基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法》(黔南卫计发〔2015〕95号)文件扣减项目配套经费。一是对发现和存在问题未限期整改到位，连续2次(含2次)以上的。二是全年该项工作扣分累计达4分(含4分)以上(一)强化管理，成立领导小组。成立XX市黄石卫生院基本公共卫生服务项目“质量控制”工作领导小组，卫生院主要领导任组长，分管领导任副组长，成员包括公共卫生科全体项目负责人组成。组长：程方(黄石卫生院院长)副组长：孙晴(黄石卫生院副院长)成员：吴彬张庆周敏刘梅胡青熊靖陈琴领导小组下设办公室在公共卫生科，吴彬担任办公室主任，负责具体日常工作。在黄石卫生院的统一领导下，按照职责，做好项目的日常核查监控工作。将核查监控工作列为基本公共卫生服务项目重点工作，形成主要领导要亲自抓，分管领导具体抓，相关科室人员具体落实的工作格局，确保服务能力持续提升，服务规范逐年提高，服务真实到位，资2、确立档案管理员及信息质控员及其职责档案管理员、信息质控员：张庆，负责全镇档案管理、信息数据收集及档案质量控制。程方：负责基本公共卫生服务项目全面质量控制监管孙晴：负责全镇基本公共卫生服务项目质量控制的全面协调工作、公共卫生项目执行情况绩效考核真实性核查工作；具体负责卫生监督协管工作质量控制；负责基本公共卫生服务项目资金管理质量控制工作。程方：主要负责基本公共卫生服务项目全部项目的质量控制工作及审核工作，基本公共卫生服务项目数据真实性性审核；具体负责慢性病管理的质量控制工作。孙晴：主要负责资金规范审核、违规违纪监察；主要负责项目资金管理、审核及发放工作；张庆：主要负责居民健康档案、老年人中医药健康管理项目、老年人健康管理；健康扶贫、家庭医生签约服务质量控制工作。吴彬：计划生育管理及免费药具管理质量控制工作；刘梅：主要负责传染病报告及突发公共卫生事件处置项目质量控制；结核病项目管理质量控制；陈琴：主要负责免疫规划项目工作的质量控制，负责狂犬病暴露门诊日常质量控制。吴彬：孕产妇保健项目质量控制、两癌筛查工作质量控制，高危孕产妇质量控制，叶酸发放工作质量控制；胡青：0-36月儿童中医药健康管理服务工作质量控制以及中医药报表质量数据控制；主要负责儿童保健、两癌筛查工作质量控制。吴彬：主要负责国家免费及两癌筛查工作质量控制。熊靖：负责健康教育，健康促进医院建设、严重精神障碍管理质量控制工作。(二)细化方案，责任到人。黄石卫生院制定“挤水打核查人员，按要求公共卫生科认真组织实施。(三)发现问题，及时整改。在开展“质量控制”工作中发现的问题，要组织人员，认真分析，采取强有力措施，及时整改，避免类似问题再次发生，并要认真总结，