临床预防服务

第一章临床预防服务《预防医学》第一节临床预防服务与健康管理《预防医学》3医学模式的转变及其影响神灵主义医学模式↓自然哲学医学模式↓机械论医学模式↓生物医学模式－第一次卫生革命↓生物心理社会医学模式－第二次卫生革命↓4

生物医学模式

单一的从生物学角度去观察和处理医学问题，违背了人体具有整体性和社会性的特点，忽略了心理因素与社会因素的作用。宿主环境病因5生物-心理-社会医学模式

复合内因

生物因素

遗传

治疗

卫生服务

成熟老化

环境因素

社会

康复

健康

生活方式

职业危害

自然

生活危害

预防

心理

消费类型6

从生理服务扩大到心理服务

从技术服务扩大到社会服务生物-

心理-

社会医学模式对卫生服务的影响从医院内服务扩大到医院外服务

从医疗（治疗）服务扩大到预防服务7

一、临床预防服务与健康管理概述（一）临床预防服务与健康管理的概念临床预防服务是指由医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。它是在临床环境下，疾病的第一级预防和第二级预防的结合，是临床与预防一体化的卫生服务。8健康管理：通过对个体和群体的健康状况进行全面监测、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导，并制订相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。目的：控制可变的健康危险因素，降低慢性非传染性疾病的患病率和致残率，不断提高人们的生命质量。9（二）临床预防服务与健康管理的意义1、有助于控制慢性非传染性疾病和减少医疗费用慢性病：病程长+并发症医疗设备和技术费用昂贵临床预防服务和健康管理将疾病的第一级预防和第二级预防结合，减少可控危险因素的危害，降低个体健康的风险和控制疾病的发生，有效控制慢性病、降低医疗费用的目的10（二）临床预防服务与健康管理的意义2、有助于延长健康寿命，提高生命质量慢性病：病程长+预后不可逆转多器官多系统损害，病后长留功能障碍。应用重点人群筛检、生活方式管理和需求管理，在健康人群中发现无症状病人，去除多种病因或危险因素，对于降低发病率和死亡率、减少伤残率有重要意义。11（二）临床预防服务与健康管理的意义3、解决卫生服务面临的矛盾和挑战社会在医疗保健资源方面的投入与人群实际得到的改善不相符，造成临床治疗服务两难局面。临床预防服务和健康管理能有效地调动个体改善不良行为与生活方式的积极性和主动性，有利于管理个体健康状况，早起发现及治疗，减少慢性病及并发症的发生。12（三）临床预防服务与健康管理的内容临床预防服务与健康管理的对象：健康人群和无症状“患者”强调以个人和家庭的健康意识、生活方式与个人行为等健康危险因素为干预重点。健康咨询疾病筛检免疫接种化学预防13（三）临床预防服务与健康管理的内容健康咨询：通过收集服务对象的健康信息，查找危险因素，与服务对象共同制订改变不健康行为的计划并督促落实，促使他们自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减少危险因素，降低疾病和外伤发生的可能性，从而预防疾病、促进健康、提高生活质量。如：劝阻吸烟、提倡规律运动等。14（三）临床预防服务与健康管理的内容疾病筛查：高血压超重肥胖高胆固醇血症视光检查子宫颈癌乳腺癌结直肠癌普通人群年龄大于15岁成年人每2年至少测量1次，身高、体重、腰围血清高密度脂蛋白和总胆固醇弱视、斜视检查；青光眼筛查每3年进行1次脱落细胞涂片检查30-39岁妇女临床检查/1-3年40-49岁临床物理检查/年、X线检查/2年大于50岁者每年乳房检查和X线检查（三）临床预防服务与健康管理的内容免疫接种：将抗原和抗体注入机体，使人体产生对某种疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。对无禁忌证的儿童均实行计划免疫高危人群免疫接种，如乙型肝炎疫苗接种（三）临床预防服务与健康管理的内容化学预防：指对无症状者使用药物、营养素或其他天然物质进行第一级预防，以提高人群抵抗力的能力。育龄、怀孕妇女或幼儿补充含铁物质-缺铁性贫血孕期妇女补充叶酸-神经管缺陷（三）临床预防服务与健康管理实施的原则1、收集个人健康相关信息要全面详实2、服务对象参与制定临床预防服务和健康管理计划3、突出健康教育和健康咨询的先导作用4、强化个体健康自我管理意识5、临床预防服务和健康管理服务要具有针对性工作基石增加配合度成本效益最佳个性化服务18

二、健康危险因素评估（一）健康危险因素的概念及其分类健康危险因素:指能使疾病和死亡发生的可能性增加的因素，或者是使健康不良后果发生概率增加的因素。（一）健康危险因素的概念及其分类环境危险因素生物因素：细菌、病毒、寄生虫等病原体物理、化学因素：噪声、震动、电磁辐射等

毒物、粉尘、农药、汽车尾气（一）健康危险因素的概念及其分类行为危险因素指由于自身不良的行为生活方式而产生的健康危险因素，又称自创性危险因素。如：吸烟、酗酒、不良饮食习惯、缺乏体力劳动等15%10%8%7%60%

慢性病危险因素（一）健康危险因素的概念及其分类生物遗传危险因素许多传染病、慢性非传染性疾病发生与遗传致病基因有关而更多的是遗传因素+环境因素共同作用的结果乳腺癌易感基因：BRCA1（一）健康危险因素的概念及其分类医疗卫生服务中的危险因素指卫生系统中存在的各种不利于保护和增进健康的因素如：疫苗的生产、保藏及使用不当滥用抗生素、激素医院内感染24

二、健康危险因素评估（二）健康危险因素的作用特点潜伏期长联合作用明显特异性弱广泛存在

吸烟肺癌数十年石棉/有害金属粉尘慢支高血压25

二、健康危险因素评估（三）健康危险因素评估的优先顺序健康危险因素评估，研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及当改变不良行为、消除或降低危险因素时，可能延长的寿命。目的是促进人们改变不良行为，降低危险因素，提高生活质量和改善人们健康水平。（三）健康危险因素评估的优先顺序

危险因素所致特定疾病的严重性

危险因素的危险程度危险因素的分布情况危险因素实施干预措施后的效果危险因素与个体其他健康问题综合比较27

二、健康危险因素评估（四）健康危险因素的收集1、危险因素询问的主要内容表1-1重要健康危险因素询问的初筛问题28

二、健康危险因素评估（四）健康危险因素的收集2、危险因素询问的主要技巧（1）询问时间的安排--问诊过程中或本次就诊即将结束时（2）询问时的语言表达--让病人听懂并乐于配合为原则，避免使用直接的或有判断性意味的语句。（3）开始询问的方式--有过诊疗经历的病人；已成功改变了某个危险因素的病人29

二、健康危险因素评估（五）健康危险度评估指综合分析服务对象存在的危险因素，包括个人特征、生理参数、症状或亚临床疾病状态等，采用定性或定量方法估算这上危险因素对个体健康的影响程度。结果评价

采集服务对象健康相关信息计算健康危险度评分30

三、健康维护计划的制定与实施健康维护计划：指在特定的时期内，依据服务对象的年龄、性别以及具体的危险因素等而计划进行的一系列干预措施。31

三、健康维护计划的制定与实施（一）健康维护计划的制定1、选择适宜的干预措施健康咨询指导疾病的早期筛查免疫接种慢性病管理及随访婴幼儿及儿童时期：免疫接种、生长发育测量、营养、口腔卫生、体育活动等成人：经常性健康指导，血压、体重、血清胆固醇检测、女性乳房X线摄片、宫颈巴氏涂片等33

（一）健康维护计划的制定2、确定干预和随访的频率频率过高增加费用、产生假阳性结果的概率增加频率过低增加重要疾病漏诊的风险在健康危险度评估的基础上，根据拟筛检疾病的灵敏度和疾病的发生发展情况，确定较为合适的筛检频率。34

（一）健康维护计划的实施建立流程表健康指导疾病筛检免疫接种表1-2成人健康维护流程表35

（一）健康维护计划的实施建立流程表单项健康危险因素干预计划健康指导疾病筛检免疫接种表1-2成人健康维护流程表静坐生活方式者的体力活动促进计划吸烟者的戒烟计划肥胖者的体重控制计划思考题临床预防服务、健康管理、健康咨询概念临床预防服务和健康管理的内容健康危险因素的概念及分类、作用特点第二节健康相关行为干预《预防医学》一、行为与健康(一)行为与健康概述行为：个体对内在刺激和外部条件的响应或反应，可能是外显的，可能是内隐的。一、行为与健康(一)行为与健康概述健康相关行为（health-relatedbehavior）是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相关的行动。这类行为可以是自愿的，也可能是不自愿的可以是直接以健康为目的主动行为，也可以是遵守法律或规定的被动行为。一、行为与健康(一)行为与健康概述行为因素对健康影响的共同特点是：自创性的、可以改变的健康教育和健康促进的目的：通过行为的干预和矫正，使人们形成并保持健康行为，改变危险行为。行为的分类促进健康的行为和危害健康的行为促进健康的行为是指个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。促进健康的行为基本健康行为：如：积极的休息与适量睡眠、合理营养与平衡膳食、适度运动等戒除不良嗜好：如吸烟、酗酒、药物滥用等预警行为：如驾车系安全带、遇险后自救和他救行为避开环境危害：如避免吃农药残留超标的蔬菜、积极应对引起心理应激的紧张生活等合理利用卫生服务：如接受预防服务（预防接种、定期体检）等危害健康的行为危害健康的行为（health-riskybehavior）指不利于自身和他人健康的一组行为。例如：不良生活方式：如：酗酒、吸烟、爱吃零食、暴饮暴食等致病行为模式（A型和C型行为模式）不良疾病行为：疑病、讳疾忌医、不遵医嘱、自暴自弃、迷信违规社会法律和道德的危害健康行为：滥用药物、酒后驾车等健康教育的基本特征1.健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育与社会活动。2.健康教育的核心是帮助人们树立健康意识，建立健康行为和生活方式。追求“知-信-行”的统一，知识是基础，信念是动力，行为是目标。3.实施健康教育的前提是调查研究，基本策略是信息传播、行为干预。正确的信息是行为转变的基础，行为干预是实现健康教育目标的手段。健康教育应该提供必需的知识、技能和服务，帮助个体、群体的行为转变。4.健康教育的场所遍及社区、医院、学校、工厂、公共场所等。不同的场所有不同的目标人群、教育内容和教育方式。健康教育形式与方法健康教育的形式公众会议；专题讲座；教育小组；服务开发信息（发放小册子、彩页吸引、张贴告示）；报刊文章、新闻等媒体；电子手段（电子邮件、网站和聊天）健康教育的方法①语言教育：讲座、讨论、个别指导、大众传媒②形象教育：图画、模型、示范表演③电化教育：电影、电视、网络④综合教育：展览会、卫生科普

健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。其中环境包括社会、政治、经济和自然环境，而支持包括政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。健康促进（healthpromotion）

健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。

《渥太华宪章》

健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。

劳伦斯•格林健康促进＝健康教育＋生态环境（自然、社会）健康促进＝教育手段＋环境手段+行政手段健康促进的内容及基本特征1.健康促进是健康与环境的整合，强调人与环境的协调发展。直接作用于影响健康的各种因素，包括环境、社会行为、生物遗传、卫生服务等，并在组织、政策、经济、法律等方面提供支持性环境。2.健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病预防。是以健康为中心的全民教育，强调个体和群体有组织地参与。3.在疾病的三级预防中，健康促进强调一级预防甚至更早阶段，即避免暴露于各种行为、心理、社会、环境的危险因素，全面增进健康素质，促进健康。4.健康促进的核心策略是社会动员，强调个体、家庭、社区和各种群体积极地参与。5.健康促进工作主体不仅是卫生部门，还包括各个领域和有关部门。健康教育--健康促进健康教育与健康促进：

健康教育：注重主观参与，人们通过知识、信念的改善，进而改变行为，以教育为主，改变人们知识、态度和行为，行政干预少；

健康促进：融主观参与与客观支持于一体，强调行为改变所需的政策支持和环境支持。健康教育是健康促进的重要组成部分，没有健康教育，健康促进就失去了基础；健康促进为健康教育提供了强有力的社会支持。健康促进的实施（一）健康促进实施的场所医院

社区学校居民家庭工