上海市临检中心 临床血液体液质量管理及新进展学习班课件 血常规复检规则及有效运用-宋颖

上海市临床检验中心宋颖背景实验室检测手段进步血液检测的处理步骤血液学专家组复检执行LIS

和

中间体

middleware近30年血常规检测的进展分析自动化•

三分类、五分类等•

精密度提高•

实验室普遍采用分析前与分析后自动化•

真空采血管•

自动推片机改进信息处理•

信息处理（报告）•

验证评估分析仪发展方向自动复核规则•

自动确认•

自动发回复测实验室所有仪器连接LIS实验室部分仪器连接LIS处理前后的自动化检测质量、服务和支出成本国外实验室的工作量统计三班，工作5天总工作时间：403小时/周管理、培训和制订计划：36小时（9%）国外实验室的工作量统计总操作时间148小时（37%）•

试剂和维护：54小时（13%）•

分析：47小时（12%）•

计算机：16小时（4%）•

样本：31小时（8%）手工分析和血涂片制备：72小时（18%）复检总时间：147小时（37%）•

结果回顾：72小时（18%）•

血涂片复片：75小时（19%）备注：在自动校核之前国外实验室自动校核和血液学复检标准所有分析结果均在正常范围之内

自动校核•

6.25%自动校核有仪器flag和触发其他复检要求

涂片复检•

27%需要涂片复检手工WBC分类•

8.4%需要手工分类校核步骤验证试验结果•

查看运行时的QC结果•

查看分析仪的性能表现•

Delta校核•

新测定的结果与之前的已知异常结果一致Delta值=现在的结果-以前的结果Delta%

=（现在的结果-以前的结果）/以前的结果*100%•

样本采自不同病人或者样本完全错误（例：静脉输液处采集）•

比较相关试验的检测结果•

众多的影响因素具体操作结果和报告的验证重测稀释和复做样本执行“反射检测”其他实验室做法（生化、内分泌、免疫等）•

用相同的分析仪操作•

reflex

testing.血液学则更为复杂血液学分析仪的特点全自动CBC、分类后的操作•

验证和报告•

重复（稀释或不稀释），用相同仪器或不同仪器•

血涂片检查•

显微镜分类计数•

手工血小板计数•

其他操作复检原则在最大可能范围内，减少复检样本的数量提高每次test的速度，减少成本支出工作人员审核所需时间多，人员成本支出高，读片专家很难培养，数量少分析仪的假阳性是导致工作量加大的主要原因，而假阴性可能发生漏检复检原则复检规则？•

采用何种规则安全？•

何种规则效率更高？•

选择的依据是什么？•

单个实验室的结果是否可靠？主要任务制订一套具有功能性的导则，帮助实验室减少实验室复检的数量，并在之后的实际工作中具有可操作性，并且不遗漏任何有价值的临床数据。研究方案每个实验室在几天中累计1000个病人样本有大约200样本有之前的Delta规则记录所有分析仪结果，包括flag，剔除结果等复检所有病人样本的血涂片，验证规则将共识规则与每个实验室规则相比较比较单个共识规则的功效参与研究的血液分析仪BayerADVIA

120AbbottCellDyn

4000Gen*S

LH750SE-9000

XE-2100Beckman

CoulterSysmex形态学确定为阳性有：RBC：2+/中度或大量PLT

：2+/中度或大量PLT凝块：>罕见或偶见中度颗粒：2+/中度或大量Dohle小体：2+/中度或大量空泡：2+/中度或大量疟原虫异常细胞形态确定为阳性有：原始细胞≥1晚幼粒细胞>2中幼粒细胞/早幼粒细胞≥1异型淋巴细胞>5NRBC

≥1浆细胞≥1或更多规则总结规则分为5个主要类型•

WB