高血压的初步研究

高血压的初步研究第一页，共22页。患者基本情况姓名：刘某性别：男年龄：75岁民族：汉主诉：头晕、头痛、耳鸣10年，加重3个月第二页，共22页。患者现病史十年来出现头晕、头痛、耳鸣，走路有踩棉花感，情绪激动及脑力劳动时加重。近3个月自感心悸、气短、乏力，头晕加重。血压160/110mmhg，心率68次/分，第二心音亢进，双肺呼吸音清，心界向左扩大，无震颤。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。无腹胀、腹痛。大小便正常，无血尿、血便。

食欲睡眠尚正常。双下肢无浮肿。第三页，共22页。患者现病史十年来出现头晕、头痛、耳鸣，走路有踩棉花感，情绪激动及脑力劳动时加重。近3个月自感心悸、气短、乏力，头晕加重。血压160/110mmhg，心率68次/分，第二心音亢进，双肺呼吸音清，心界向左扩大，无震颤。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。无腹胀、腹痛。大小便正常，无血尿、血便。

食欲睡眠尚正常。双下肢无浮肿。血压升高时血液对血管内壁的压力相应的增大，引起血管的张力增高，颅内压增大，影响血液流动，引发脑供血不足。导致头晕、头痛。由于颈动脉压力增强，可能引发耳内压力变化，产生耳鸣。走路有踩棉花感可能是由于血管张力过高压迫到小脑，使自身平衡调节受到影响。第四页，共22页。患者现病史十年来出现头晕、头痛、耳鸣，走路有踩棉花感，情绪激动及脑力劳动时加重。近3个月自感心悸、气短、乏力，头晕加重。血压160/110mmhg，心率68次/分，第二心音亢进，双肺呼吸音清，心界向左扩大，无震颤。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。无腹胀、腹痛。大小便正常，无血尿、血便。

食欲睡眠尚正常。双下肢无浮肿。情绪容易激动可使心脏跳动加快，脑部血管收缩，血流加快。人在情绪改变时，大脑皮质和丘脑下部兴奋性增高，体内会产生肾上腺素、儿茶酚胺、血管紧张素等物质，这些物质会使血管痉挛，血压增高。儿茶酚胺的主要生理作用是兴奋血管的α受体，使血管收缩，主要是小动脉和小静脉的收缩，收缩作用在心脏本身，体内儿茶酚胺释放增多时，心肌收缩力加强，心率加快，心搏出量增加，血压的收缩压增高。脑力劳动者长期承受单一姿势的静力性劳动，使肌肉处于持续紧张的状态，交感缩血管神经传出冲动增多，使小血管收缩，导致外周阻力增大，此外，脑力劳动会导致大脑缺氧、脑供血不足，进而引发头晕、头痛。第五页，共22页。患者现病史十年来出现头晕、头痛、耳鸣，走路有踩棉花感，情绪激动及脑力劳动时加重。近3个月自感心悸、气短、乏力，头晕加重。血压160/110mmhg，心率68次/分，第二心音亢进，双肺呼吸音清，心界向左扩大，无震颤。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。无腹胀、腹痛。大小便正常，无血尿、血便。

食欲睡眠尚正常。双下肢无浮肿。60—100次/分第六页，共22页。患者现病史十年来出现头晕、头痛、耳鸣，走路有踩棉花感，情绪激动及脑力劳动时加重。近3个月自感心悸、气短、乏力，头晕加重。血压160/110mmhg，心率68次/分，第二心音亢进，双肺呼吸音清，心界向左扩大，无震颤。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。无腹胀、腹痛。大小便正常，无血尿、血便。

食欲睡眠尚正常。双下肢无浮肿。第七页，共22页。亢进指心音强度增大。第二心音是指发生在心脏舒张期的开始，频率较高，持续时间较短(约0.08秒)。产生的原因是半月瓣关闭，瓣膜互相撞击以及大动脉中血液减速和室内压迅速下降引起的振动。

影响第二心音的强度是，循环阻力的大小，血压的高低和半月瓣解剖病变。肺循环阻力增高，肺血流量增加时，第二心音肺动脉瓣成分增强，体循环阻力增高。循环血流量增多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力，使主动脉瓣区第二音亢进。第二心音亢进第八页，共22页。患者现病史十年来出现头晕、头痛、耳鸣，走路有踩棉花感，情绪激动及脑力劳动时加重。近3个月自感心悸、气短、乏力，头晕加重。血压160/110mmhg，心率68次/分，第二心音亢进，双肺呼吸音清，心界向左扩大，无震颤。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。无腹胀、腹痛。大小便正常，无血尿、血便。

食欲睡眠尚正常。双下肢无浮肿。肺功能正常第九页，共22页。患者现病史十年来出现头晕、头痛、耳鸣，走路有踩棉花感，情绪激动及脑力劳动时加重。近3个月自感心悸、气短、乏力，头晕加重。血压160/110mmhg，心率68次/分，第二心音亢进，双肺呼吸音清，心界向左扩大，无震颤。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。无腹胀、腹痛。大小便正常，无血尿、血便。

食欲睡眠尚正常。双下肢无浮肿。第十页，共22页。由于长期体循环动脉压力增高，致使心脏后负荷过重而引起的，以左心室肥厚，扩大为主要特征。可能进一步导致心功能不全症状的一种心脏病变。是高血压病最常见的合并症和死亡原因之一心界向左扩大第十一页，共22页。患者其他情况①母亲因脑出血去世脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化。由于患者妹妹曾患有外周动脉硬化症，因此，应考虑患者的遗传因素。第十二页，共22页。患者其他情况②吸烟史46年，10支/天尼古丁刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快、血管收缩、血压升高。烟碱会刺激血管痉挛，增大血流阻力，极易诱发高血压。因此，吸烟可能是患者患病的另一个诱因。第十三页，共22页。患者其他情况③长期高盐饮食盐里面的钠离子过多的被吸收入血后，引起水钠储留，导致血容量增加，血压上升；并能同时引起血管平滑肌细胞的水肿，血管腔变窄，也会引起血压上升。高盐饮食是高血压诱因之一。第十四页，共22页。患者其他情况④性格孤僻、易怒情绪容易激动可使心脏跳动加快，脑部血管收缩，血流加快。人在情绪改变时，大脑皮质和丘脑下部兴奋性增高，体内会产生肾上腺素、儿茶酚胺、血管紧张素等物质，这些物质会使血管痉挛，血压增高。第十五页，共22页。总结Summary第十六页，共22页。患者现在的主要问题：患者体型偏胖，长期高盐、高脂肪饮食，不进行体育运动，性格较为孤僻，头晕、头痛、耳鸣多年，有较长的吸烟史。血压高，处于高血压中的中度水平。母亲因脑出血去世，妹妹患有外周动脉硬化症。可能存在遗传因素。心界向左扩大，可能存在导致高血压性心脏病的趋势。第十七页，共22页。患者在日常生活中应注意的问题：1、饮食方面：不宜高盐饮食以及食用油炸食品，应多吃蔬菜和易消化食物，戒烟。2、性格因素：保持心情舒畅，心态乐观，心胸开阔、豁达。3、体育运动：坚持体育锻炼，增加能量消耗，调整身体能量平衡，促进心血管功能，增强心肌收缩力，降低血管紧张度。4、实时监测：自备血压计，每天早晚各量一次血压，以便根据血压适当调整药物剂量，保持血压相对稳定。第十八页，共22页。高血压的治疗方式：生活干预：1.减少钠盐摄入2.控制体重3.不吸烟4.限制饮酒5.体育运动6.减轻精神压力，保持心理平衡第十九页，共22页。高血压的治疗方式：药物治疗：用药原则降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。1)小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。3)联合用药：在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。4)个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。第二十页，共22页。高血压的治疗方式：药物治疗：常用药物1)钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。2)ACEI：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等