PTCD术后引流管的护理

PTCD术后引流管的护理

一、PTCD术的定义和手术方式（一）PTCD的定义PTCD是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用和胆道梗阻的减黄治疗。（二）PTCD的手术方式是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影，同时通过造影管行胆道引流，由于B超检查可以显示扩张的胆管，并可监视穿刺、置管的整个过程，故目前以B超引导下穿刺为主。二、PTCD的临床意义PTCD手术可以减压、减黄缓解症状，改善患者的全身情况；进行择期手术时通过PTCD减黄、全身情况的改善可以增加手术的安全性，减少并发症的发生，降低死亡率；对于老年人、体质衰弱的或者全身情况差、重要脏器功能不全的患者则更为适宜先行选择PTCD术；PTCD可以经引流管冲洗，滴注抗生素，以改善感染症状；可以进行多次造影，经窦道取石；另外，还可以通过PTCD管留置的导管进行化疗、放疗和细胞学的检查。三、PTCD的适应证和禁忌证（一）适应证1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)；3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；4.胆道术后胆瘘者，因手术损伤所致的胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者；5.经其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张；6.协助诊断肝、胆囊及胰腺的病变。（二）禁忌证1.碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者；2.急性化脓性胆管炎感染尚未控制；3.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者；4.超声波检查证实肝内有大液平面，包虫囊液皮内试验（Casoni试验）阳性，疑为肝包虫病者；5.不能控制咳嗽或呃逆者；6.病人不合作者。四、PTCD术的优点PTCD是经B超定位，穿刺成功率高，创伤小，病人容易接受；PTCD的安全性比较大，退黄的效果明显而且迅速；PTCD适应范围比较广；对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多，PTCD手术治疗有着较大的优势。五、PTCD病人的护理PTCD术病人的护理主要包括术前护理、术后护理、并发症的预防和护理以及出院指导。（一）术前护理1.心理护理：详细了解病人病情，向病人解释行PTCD术的目的、意义及方法，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，增强病人的信心，病人如较紧张可遵医嘱给予镇静剂。2.完善检查：了解病人有无造影剂过敏，遵医嘱进行相应的检查：主要包括血常规、血胆红素和凝血功能。3.胆汁渗漏的护理（1）胆汁渗漏的临床表现：主要是穿刺部位观察到胆汁样的渗出。胆汁渗漏可以导致胆汁性腹膜炎，患者会出现寒战、高热等症状；胆汁的渗出对皮肤刺激可能造成胆汁性皮炎，表现为穿刺处的皮肤发红，病人有瘙痒感。（2）胆汁渗漏的护理①及时更换敷料并注意保护皮肤；②严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度、体温波动；③保持引流通畅；④遵医嘱予抗生素治疗。4.导管堵塞的护理（1）导管堵塞的原因：长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，其原因包括PTCD管细长容易扭曲，早期胆汁浓度较高，PTCD术后出血形成血凝块等。（2）导管堵塞的护理①妥善固定PTCD引流管，避免导管受压和扭曲；②注意观察引流量和引流液的性质；③管道冲洗。5.导管脱出的护理（1）导管脱出原因①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅。②固定不牢：皮肤局部汗液或局部渗出导致敷料粘性下降。③患者睡觉时无意识的将导管拉出。（2）导管脱出的预防①术中插管的深度适宜可起预防作用；②术后妥善固定导管—可采用高举平台法固定；③评估患者，夜间睡眠时可适当约束；④做好宣教，提高患者安全意识；⑤加强床头交班和巡视；⑥规范操作。（3）导管脱出的处理①及时报告医生，根据脱管程度进行床旁处置或再行重置手术；②一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。6.电解质紊乱的护理若引流量大于1500ml/日，可造成严重水电解质失衡。因此，要注意观察、记录病人胆汁引流量，引流量大于1200ml/日时，需要注意观察病人电解质情况，定期抽血检查电解质，及时调整补液，防止病人出现电解质紊乱。7.拔管的护理如果患者生命体征平稳，胆汁引流量在700毫升以上，大便颜色转黄，黄疸消退，血胆红素下降，且经夹管试验后患者无不适，生命体征平稳，大便颜色正常可拔管。（四）出院指导PTCD术后病人带管出院，除了要教会病人妥善固定引流管，保持引流管通畅，伤口敷料保持干燥，观察引流量、性状、颜色以及引流量和引流液异常时及时就诊等常规护理外，还应该告知病人在发生以下情况时需要到医院进行处理：1.出现发烧、寒战，腹胀、疼痛、呕吐等症状时；2.黄疸复发、皮肤瘙痒、灰色便时；3.引流管堵塞、脱管时；4.引流液为血性或胆汁粘稠，管内含有凝血块时；5.胆汁有恶臭味及化脓物，引流液超过1000ml时。因胆汁流失，病人对脂肪的消化能力明显降低。因此，出院后要指导病人少食多餐，从清淡易消化低脂流食逐渐过渡，进食后注意观察病人有无腹胀、腹痛、恶心等不适的症状。六、总结PTCD术是恶性梗阻性黄疸减黄的一种手术方