普外科急危重症抢救流程

0沂水中心医院普外一科制0沂水中心医院普外一科制普外科急危重症患者抢救流程PAGE10PAGE10沂水中心医院普外一科制普外一科急危重症患者抢救流程目录目录… （1）1.急危重症患者抢救流程图… (2）2.心肺复苏… (3)过敏性休克… （7)创伤失血性休克抢救流程… （8）上消化道出血… 。(10）急危重症患者抢救流程图急救患者就诊急救患者就诊初步判断病情初步判断病情急诊抢救室、监护室急诊抢救室、监护室初步抢救治疗（开放静脉通道、吸氧、进行急诊化验检查、常规抢救措施等）初步抢救治疗（开放静脉通道、吸氧、进行急诊化验检查、常规抢救措施等）向陪人交代病情及签署病危（重）通知单向陪人交代病情及签署病危（重）通知单记录抢救过程记录抢救过程根据病情、辅助检查结果进一步评估根据病情、辅助检查结果进一步评估请值班主任级请值班主任级专业科室会诊抢救成功，病情稳定进一步抢救或收入ICU留观察室收入院心肺复苏一、概念［定义］心肺复苏术简称术。[目的]开放气道、重建呼吸和循环。对心、脑及全身重要器官供氧,延长机体耐受临床死亡的时间。［（Aairwa（B（Cn。二、程序：1、评估（1）心搏、呼吸骤停的原因如意外事故:溺水、车祸、触电等;器质性心脏病：急性广泛性心肌梗死、急(2)心搏、呼吸骤停的判断a、突然意识丧失；拍打、摇动、大声呼唤患者无反应。b、大动脉波动消失:颈动脉或股动脉触摸不到搏动.、呼吸停止（在保持气道开放的情况下有无气流声；头侧向患者胸部观察患者胸部有无起伏。通过以上三项即做出心搏、呼吸停止的判断应立即抢救.其他还有有瞳孔散大、皮肤黏膜呈苍白或发绀，心音、脉搏和血压消失，伤口不流血。2、计划护士准备,着装整洁。电筒。②必要时备一木板、踏脚凳。3、实施A步骤拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。（下。急救者一般站或跪在病人的右侧[手法开放气道]托颈压额法：抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际肌侧按患者前额,使其头后仰，颈部抬起（头、颈部损伤者禁用）一手指置于患者的下颌骨下方，将颌部向前抬起（解除舌后坠效果最佳）托颌法:抢救者双肘置患者头部两则，将双手食、中、环指放在患者下颌角后方，向前抬起下颌,双拇指推开患者口唇，用手掌根部及腕部使头后仰(用于颈部损伤患者）注意事项：让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线,防止舌头阻塞气道口,保持气道通畅。B步骤口对口吹气，也就是人工呼吸。抢救者右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部,用中等的力量，按每分钟14次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。严重损伤或牙关紧闭患者；口对口鼻人工呼吸，主要适用于婴幼儿。呼吸频率:成人14~16次/分,儿童（1岁～14岁）18~20次/分，婴幼儿30～40/注意事项：1、判断呼吸要做到一听二看三感觉（耳听气流声,眼看胸廓起伏，面感有无气息)。21200时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。C步骤维持心、脑等主要器官最低血液需要量。按压部位：胸骨中、下1/3交界处，可用中、食指触及肋下缘,向上滑动到剑突，再向上移动两横指。相交错或伸展。按压力量经手跟而向下,手指应抬离胸部。双肘关节伸直，利用压力,让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频80—100（1～141003~4cm,其余方法同上；婴儿的心肺复苏，测动脉时取肱动脉（肱二头肌下方，首先将双手的食改为食指和中指按压，每分钟100次频率，深度只需1~2cm,其余方法同上；注意事项:1、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。2、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。3、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。4、放松时,抢救者的手臂不能离开按压部位,以免造成错位.按压部位不宜过骨折，带来气胸血胸.5BC步骤应同时进行，按压3026（三、评价瞳孔 有效：瞳孔由大变小无效：瞳孔由小变大、固定、角膜混面色(口唇) 有效：面色由紫绀转为红润颈动脉搏动 按压有效时每一次按压可以摸到一次搏动如若停止按压搏动亦消失，应继续进行心脏按压。如若停止按压后，搏动仍然跳动,则说明患者心跳已恢复。神志 复苏有效时,可见患者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，至手脚开始抽动,肌张力增加.过敏性休克过敏性休克是典型的第I型变态反应。是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物）进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导,激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，5管扩张和通透性增加,血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。过敏性休克的临床表现：1、起病突然：约半数患者在接受抗原（某些药品或食物、蜂类叮咬等）分钟内即出现症状，半小时后发生者占10%。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。2、症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱,血压下降；后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。3、此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。过敏性休克的抢救程序：1、立即皮下或肌肉注射0。1％肾上腺素0。2—0。5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注,剂量是1—2ml。2、脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗（0。00596肾上腺素2～5ml封闭注射).3、苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。4、地塞米松5～10mg静注,继之以氢化可的松200-400mg静滴.5、氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。6、抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。7、注意头高脚底位,维持呼吸道通畅.畅。创伤失血性休克抢救流程诊断要点入院后即时采用“一看（细血管充盈等（（1）或激动.随病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。(2）看面颊、口唇和皮肤色泽:当周围小血管收缩、微血管血流量减少量,色（3)看毛细血管充盈时间：正常者可在1s］.“二摸”:（1）摸脉搏：休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸脉搏增快，这是早期诊断的生要依据.(2)摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度降低,四肢冰冷。/收缩压mmHg0.51.0-1。5有休克;>2.0为严（P09～0ｋＰａ5～0当CPV<0。49ｋＰａ时,表示血容量不足;高于1.47ｋＰａ（15cmH2O）时,CPV196ｋＰａ（20cmH2O）/量下降，尿量减少,是观察休克的重要指标.抢救流程 抢救创伤失血性休克的关键是：及早作诊断，同时采用快建立静脉通道,快速扩容、输血，积极抗休克的同时准备手术,及时纠正各种并发症.种抢救措施更有针对性.缺氧,应及时松开患者衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道道畅,给予高浓度的氧的吸入，提高血氧饱和度，改善缺氧状态，纠正缺氧对机体造成的损伤。3、迅速补充血容量，恢复有效循环:首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，451000~2000ml.若病人血压恢复正常，并能继续维持时，表明失血量较小，且已停止出血。如果病人的血细胞比容为30输上述溶液（补充量可达估计失血量子力的3倍)，不必进行输血。如果失血量盐溶液,输血可采用新鲜的全血或浓缩红细胞.还可采用血浆代替部分血液，以维持胶体渗透压。4)、及时止血、处理原发病：对于失血性休克而言,处理原发病的主要目的是止血。在补充血容量的同时,应尽快止血。一般可先采用暂时止血的措施（如肢体开放性外伤，可用止血带暂时止血等)，待休克初步纠正后,再进行根本的止血，在难以用暂时止血的措施控制出血时（如肝、脾破裂等，应主相关科室会诊，上消化道出血的急救流程同,其中具体的治疗措施也有所偏重，这里不能详细介绍每一个病种引起上消化(一抗休克和支持疗法建立一条通畅的静脉补液通道,及时补充血容量,输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液,以维持重要脏器的有效灌注.定期复查红细一定的尿量。（二）止血剂和血管活性药物静脉注射维生素K1或对羧基苄胺，在胃、十二指肠溃疡出血可用白芨、三七、止血粉,也可通过胃管用冰生理盐水灌洗，或取8～16mg去甲肾上腺素溶于100～200ml垂体后叶素可用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，常用剂量为20单位加入200ml20～303～4（三）经内窥镜局部病灶止血法1300kHz2580～952、电灼止血应用单极电极,靠近而不直接接触出血组织，通过发出电血。3使蛋白质凝固,血管收缩闭塞而致出血停止,常用的激光有氩激光和石榴石激光两1mm4和红外线之间.生物体细胞属有机电解质，其中极性分子在微波场作用下引起极摩擦的热耗损，使组织加热到一定温度而发生凝固。一般使用30～50w5～30秒,微波组织凝固区范围直径达3～5mm，凝固深度视电2~4对于较大创面的出血，需在其不同部位作多点凝固，方能达到止血目的。3810083%86％.1987年已开始这一治疗,但受治的病例数和病种不多,尚待进一步总结临床经验。5、热探头止血法原型热探头是由一个中空的铝圆筒构成,内有一个绕在陶制轴心上的加热线圈,此线圈与外面的铝圆筒彼此电绝缘，另有一个热电偶装在探头的尖端,用来测量瞬时的实际温度，通过自控系统调节热量，使之达到所需的温度。近年Olympus15~20J部位及其周围粘膜变白，止血成功。临床上主要用于溃疡病大出血的治疗。JohnstonYAG35例，止血成功率69％；热探头治疗19例，全部获得止血，疗效好，较安全.热探头止血法值得进一步研究，很有前途.65Paquet1％Aethoxylsclerol进行注射，每次3~10ml，