浆膜腔积液细胞学检查潘彦

临床检验基础技术浆膜腔积液细胞学检查职业教育医学检验技术专业教学资源库目录CONTENT01良性积液细胞学02恶性积液细胞学

浆膜腔积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见个阶段的细胞，细胞形态复杂。积液中的细胞来源多，成分，可以是原发性肿瘤，也可以是转移性肿瘤。积液为液体环境，细胞易成团成堆，为此，易将鳞癌误诊为腺癌，增生的细胞误诊为癌。概述01良性积液细胞学1、正常间皮细胞

正常间皮细胞，涂片中，细胞常呈圆形或卵圆形，直径约15～20µm，细胞边界清晰。细胞核相对较大，常居中，核膜明显，核染色质呈细颗粒状，偶见1～2个小核仁。胞质嗜碱性或轻度嗜酸性，可见核周透明、致密带和细胞间透明带，尤其在空气干燥涂片上更明显。正常间皮细胞01良性积液细胞学2、退变间皮细胞

常表现为肿胀性退变。涂片中细胞体积增大，可比正常细胞大1～4倍以上，细胞模糊不清，胞质内有数量不等的液化空泡，若有多个空泡挤压，核可呈不规则多边形，胞核肿胀增大，胞膜及染色质结构模糊不清。细胞质呈淡蓝色云雾状，最后胞质、胞核破裂、溶解消失。退化间皮细胞01良性积液细胞学3、异形间皮细胞

由于慢性炎症、肿瘤或放射线作用等刺激间皮细胞发生形态变化所致。其特点为细胞体积增大，直径可达30～60µm，呈圆形或卵圆形，细胞边界清楚，单个或成群出现。胞核增大，呈圆形或卵圆形，居中或偏位，染色质略增多，颗粒略变粗，染色略深，分布均匀，核边光滑规则，部分出现轻度不规则切迹。有时可见双核、多核及核分裂象。胞质丰富浓稠，分布均匀，核胞质比正常。01良性积液细胞学

无论是炎性积液还是非炎性积液，在涂片中可见较多的非上皮细胞，如淋巴细胞、中性粒细胞、吞噬细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞及红细胞等。以淋巴细胞最常见，且以小淋巴细胞为主。因淋巴细胞大小较一致，核染色清晰，故用其作为同一涂片中测量其他细胞大小的“标尺”。02恶性积液细胞学1、肿瘤细胞来源恶性积液细胞学中，98%以上是转移性癌细胞，原发性恶性间皮瘤较少见。只有当肿瘤穿破器官的浆膜，直接暴露于浆膜腔且广泛种植时，积液内才会出现大量癌细胞。恶性胸腔积液多见于原发性周围型肺癌，其次为乳腺癌和原发性恶性间皮瘤等。恶性腹腔积液以卵巢癌、胃癌及大肠癌多见，其次为胆囊癌、胆管癌及肝癌；恶性心包积液主要见于原发性中央型肺癌，原发于心包的恶性间皮瘤极罕见；原发性恶性间皮瘤、肝转移癌及腹腔淋巴结淋巴瘤等较少见。02恶性积液细胞学2、肿瘤细胞形态特征（1）腺癌：在恶性积液中，转移性腺癌占80%以上。根据细胞的大小可分为大细胞腺癌和小细胞腺癌。癌细胞单个散在时，呈圆形或椭圆形，偏位，染色深，边缘不规则，核仁多且大；胞质中常含有空泡，常见异常分裂象。而成团的癌细胞排列紧密或疏松。胞质中可见空泡。腺癌细胞排列成各种图案。

腹水中腺癌细胞02恶性积液细胞学2、肿瘤细胞形态特征（2）鳞癌：

鳞癌累及浆膜腔少见，仅占2%～3%。细胞大小不一，形态多样，如圆形、梭形、多

角形，胞核大小不等，明显畸形，着色深。（3）未分化癌：

未分化癌较鳞癌稍多见，细胞形态特点与其他小细胞型未分化癌相同。02恶性积液细胞学2、肿瘤细胞形态特征（4）间皮瘤：间皮瘤是被覆于浆膜表面间皮细胞的原发性肿瘤，常发生于胸膜和腹膜，心包膜极罕见。间皮瘤分良性和恶性两类。良性间皮瘤生长局限，包膜完整，很少产生积液。恶性间皮瘤生长弥漫，可累及胸膜、腹膜而引起积液。恶性间皮瘤的脱落细胞形态可分为上皮型、纤维型和混合型三类。其中上皮型间皮瘤，瘤细胞形态似间皮细胞，可见空泡，胞核挤向一侧呈印戒状，核畸形不明显。纤维型恶性间皮瘤细胞常散在、呈长梭形，胞核呈梭形或奇形怪状，胞质淡染呈漩涡状排列，细胞界线不清。而混合型恶性间皮瘤，细胞分化呈双向性，涂片中有成团脱落的似间皮细胞样肿瘤，和成片脱落的梭形瘤细