第三届医道会

第三届医道会第三届医道会（七）网络对中医的影响（三七生）各位前辈、先生、同道，大家好。下面我就当代中医的传播途径与阐述要点，介绍一些我个人所了解的情况。上午徐文兵老师已经讲了两个方面。一个是学院的传承，一个是学院之外的这个师承，说得已经很详细了，我要补充一点，当代、进入本世纪之后，网络对中医的影响。上个世纪末的时候，上网的人还很少，那时候电脑还不很普及，中医在网络上出现得不多。我开始上网是在2002对中医方面的看法。最开始做过一个叫“复泰草堂”的网站，当时在“西陆社区”写了《复泰草堂记》，然后做了一个问诊单，具体怎么与大家介绍想不起来了，意思就是如果填一个单子说明你的状况，我可以帮你处理一下。网诊可能从那个时候开始了，很多搞中医的表示反对，说四诊不全，怎么能够来诊断呢？这是个问题，所以在设计问诊单的时候考虑因为最开始的时候人不多。他填完之后，我给他解答，有一个格式，用什么样的方法，完之后方药、用法。每次都是这么开始，那时候很认真，因为原来也没做过，也没有其他的准备，有些效果不错。有人他这个感觉，因为他觉得这么诊断是不可能有效的。当时中医论坛几乎没有，个人做的几乎没有，好像有个叫三九健康社区的地方，还有一个叫“中医之魂”的地方。最开始上网的人可能都上过“中医之魂”，我认识的中医界的人，最开始都是在那认识的，有些现在还都有联系。这是最开始的时候，那时候中医论坛很少，自己做也不太容易，你找不到那样一个地方。也有一些免费的，申请了之后就可以做。我们那时候做了一个叫“民间中医研究会”，是“民间中医论坛”的前身，那时就一个页面，不能分栏目。然后在“中医之魂”里面和人探讨，再介绍一下这个地方，于是有些人就到这里来了，说页面比“中医之魂”还要好一些。“中医之魂”是什么样的形式？上面一句话，完事缩出两个格，这个人回帖就跟着他，一篇看不全。那个页面它有一个标题，你打开之后，上面有你写的内容，下面有回复，于是最初上网搞中医的一些人，这时就开始进入这里来了，这是02年左右的事情。那时候“天涯论坛”已经有了，里面有个“关天茶舍”，那里面的人直到现在都是一些科学主义者，非常反对中医，不信中医。只要谁上来一说中医，他肯定要骂，他们信奉一个人，就是已经去世的王小波，是他们的精神领袖，有些人自认是王小波的信徒，这些人也有搞中医的，你只要写一些介绍中医的东西，他一定上来质疑，或者是直接反对，或者直接骂，到最后都往往都发展成骂了。当时针锋相对地探讨一些话题，非常集中，有时候一天要写很多东西，大约持续了几个月的时间，最后就形成了一些东西，后来收藏在《复泰草堂医论选》里医学批判的那部分，后来没太写那样的东西了。然后《中国中医药报》发表了一篇文章——“网络引起中西医论战”，大约是在、03网络的影响，可能是受《中国中医药报》的委托，做了一个叫“中国中医药论坛”，记不清楚是030403有一个老先生叫桂枝汤，总版主，在“中医药论坛”几年之后，突然就去世了，看他的健康状况不至于那样，实际和论坛有直接的关系。他整天在论坛，工作非常多，他也不代表《中国中医药报》，完全是他个人，而且那时候他要网诊给别人看病，当时那个人的状况非常紧急，显出危急之相，他给他出方子，那个人还没怎么地，后来他自己脑出血，很多人到那去看他，结果这个总版主去世了。过了几年也去世了。这时间不是很长，中间很多人上了“中医药论坛”，包括孙曼之先生和他的学生赵红军。再往后“中医药论坛”突然间关闭了，不知道怎么回事。那时候有很多帖子都写在那儿，原创的，有些可能也没收集起来，再找到那儿，没有了，存没存的都不知道了。这是一条主线。我最开始做的民间中医研究会，后来就变成了一个真正的一个论坛——“民间中医论坛”。“民间中医论坛”做得比较早，不比“中医药论坛”晚，“中医药论坛”可能代表是官方，然后我说，跟它要区别开,叫民间中医吧。来这里是不管什么身份，学院的也好，非学院这时候就有很多栏目了。它一个比较有特色的、与众不同的地方——设了一个民间中医联合诊所。联合诊所这个名，徐老师上午也说了，进入联合诊所之后，实际上已经被管起来了。我用那个名儿，意思实际不一样，虽然叫民间联合诊所，但是每一个栏目，都是由版主来决定怎么做，弄个问诊单也好，用我这个也好，有人问就可以搁这里头答。寒论坛”也出现过，这人非常活跃。第一个质疑我的人就是他，在像还在搞，但在其它论坛不太露面了。网诊这事，到了07年是零几年的时候，国家下了个规定，禁止网就是不可以公开来做，私下交流可不可以它没说。如果用电话或者用邮件的方式，来探讨问题，私人之间的事情，没有造成公开影响，应该还是可以的。这是一个阶段，大致是这样。这方面，是为不上网的人所忽略的，如果是一直在医院临床的医生，可能不知道这件事，或者一直在学院里教学的医生，也不知道这件事情。如果有的很活跃的学生，听学院的教学内容觉得没听明白，上网去找，可能就找到这里了。找到这里发现一个问题，说这个跟他们学院讲的不太一样，所以就把民间与学院说法不一样的地方给介绍出来了，这也是网络的一个作用。网络后来出现了很多说法，各家各派的人都出来，越出越多，到多的时候，人已经不太注意它了，只有最开始出现的那几个人，可能还记着他们。什么事情都是这样。这里边最大的一件事情，网络对中医界影响最大的事情是对火神年左右。中国中医药出版社出了两本郑钦安的书《医法圆通》、《医理真传》，还有巴蜀书社出的唐步祺阐释的《伤寒恒论》，是李一氓提的款。我受这个影响比较早，当时看了觉得很新颖，之前学《医学衷中参西录》、《辩证奇闻》，还有很多其它的东西也都看过，但是，这么简洁的说阴阳，如非常简短，一下就抓住要领。他首先是说阴阳，之后是坎离卦，后天立极的两个卦，然后在坎离这个水火基础上分了阴阳，又分了虚实，所以他这个很全面。如果是道生一，一生二，二它只能分阴阳，然后再分虚实，不可以不往下我给它只从寒热上划分，一个是偏冷的一面，一个是偏热的那一面，这样划分大致差不多。如果从穿衣服的角度讲，冷的时候我穿厚一点，热的时候穿薄一点，至于厚薄到什么程度，是一件是两件，自己可以掌握的。只要把住大方向，没有认错的话，不至于出现太大的分歧。要说的更细，那我分成四时、春夏秋冬，那不更精确了吗？冬天穿大衣，夏天背心，春秋的时候加个毛衣，差不多少。药也是一样啊，寒热温凉，不就是一个温度的变化吗？这是它的四气，再根据五味再一划分，不过就是四象五形而已嘛。所以最基础的，在没划分之前，不就是郑钦安所讲的阴阳吗？光说阴阳还不行，还有个虚实的分别。《黄帝内经》里面一个主要的纲领是什么呢？所谓八纲辨证，主要讲的就是虚实的问题。虚则补之，实则泻之，是经常提到一件事情。虚了才能补，实了才能泻，只有辨清虚实之后，才能够决定是补还是泻。那么，如果你虚实判断错误的话，补泻反了，补泻反则病易堵，它只有加重不会减轻，这是《黄帝内经》里边一个原则性的问题。是用补是用泻，一定要辨虚实，要补阴还是阳，就是阴阳了。你是穿多了还是穿少了，是寒还是热？我穿一件，那不实了吗；天已经转热了，那我脱一件；冷了我再穿一件。用寒用热不就是这么个道理吗，跟穿衣服是一样的。如果是穿衣吃饭的日用的问题，其实没有任何人会感觉到疑惑不解。冷了为什么要穿多呢，穿多了就不冷是可以让你发热的东西，里边已经冻结了，是不是要给它化开？为什么我要穿厚一点，不就是在用热吗？夏天的时候，已经大汗不止了，再生一盆火烤一烤，大衣再捂一捂会什么样？这是一个常情常理啊。明明我已经大汗不止了，还要加一盆炭，还要穿个棉袄。因为他觉得这个东西我不懂，这个东西只有专家，只有搞医的人才会明白的事情，他告诉我应该这样，所以我就得这样了。前两天在深圳有人问我，为什么用附子之后，越用越冷呢？这是个问题。我是为了暖，怎么会越用越冷？这是个现实问题，很多人已经出现这个问题了。火神派在流行十来年之后，现在有些人越用越冷了，这不正是《黄帝内经》里面所讲的“壮火食气”的问题嘛，“壮火散气”呀！气没有了它就会冷，那叫虚寒。有的老年人，夏天穿着棉袄不热。热之而不热是什么呢？是无火也，里面没有火了，气散了嘛，再用壮火减弱它，不是增强它呀。如何才能增强它呢？《黄帝内经》里还有一句话“少火生气”呀，“气食少火”，气是吃这个少火的，只有用少火才能把这个气升起来，你用冰是生不起来的，再倒盆水，它肯定就灭了。要点火，但不是要壮火，壮火一烧，什么也没有了，唯一那点油全烧掉了。少火生气，气温是什么呢？它能生起火，但是又不以火的形式出现，它是阳的，但是又有一部分阴的属性。所以，阳中之阴的东西，相当于少火，阳中之阳呢就是壮火。浮弦了，再用这种，它会更微细、浮弦，它不会沉下去，一下子壮大起来，不可能的事情。临床上一定会见到这种现象。它已经散了，再散的话，它不更散？你需要收敛它。但你要拿个冰块儿一镇，它就没了，这也不对，用纯阴也不对。这里又涉及到《内经》“脉阴阳俱小者”，“阴阳俱不足，补阳不可饮以至剂，只可调以甘药。至剂是什么？至阴至阳之物,或是纯阴的，或是纯阳的。在中间，阴阳都不足，都很微细的时候，要是补阳的话就伤阴,要补阴的话又伤阳。“补阳则阴竭，泻阴则阳脱”，都不行，怎么办？调以甘药。甘是什么呢？甘味的东西相当于最接近饮食的东西。甘淡的东西，五行属土，不属金木水火，它在中间这一带，是可以养人的东西。所以，你用辛也好，用酸也好，一定要用甘的东西把它给收摄进去，最后整体上表现的是甘味。“酸甘化阴，辛甘化阳”，甘把酸和辛的东西给转化了，变成一个在阴阳之间的东西。桂枝汤整个是甘味的东西，但是你要大剂地用，它就偏于阳；要是去芍药的话它就偏阳，所以有桂枝（汤）去芍药；还觉得不够劲儿，桂枝（汤）去芍药加附子，它不就更阳了吗；桂枝汤我不去芍药，我加桂——桂枝加桂汤，阳就多了一些；我桂枝（汤加芍药，芍药又多一些；那还有桂枝（汤）去桂，把桂给去掉之后加白术、茯苓。实际它是什么？不就是在阴阳之间来回调吗？桂枝汤可以说是个中性的东西，所以是个补剂。小建中汤也好，新加汤也好，都是在桂枝汤的基础上增加了阴和阳，增强了补的作用。所以桂枝汤是个合剂，也可以说是个补方，在这个基础上种种的变化，很多东西都是从这里边化出来的。芍药甘草汤、桂枝甘草汤，去掉了其它的东西，一个偏阴，一个偏阳。但是芍药也好，桂枝也好，这还都是纯阴、纯阳之物。有时候人怎么办呢？那只能再换更醇和的一些东西，更接近饮食的一些东西，如果用药的话就是用一些“仁”和“籽”。“仁”是啥？仁是种子，可以再生的东西，五谷不都是种子嘛。凡是种子，它都是有生气的。桃仁是什么东西？是不是可以种出一颗桃树来啊。我试验过，就是一个桃核，吃剩的桃核埋在地底下，它就发芽了，最后长出一颗树来。所以用仁的话一定用它的那个生气——生的，炒了就不好了。桃仁的话它可以破，破不就可以化瘀嘛，又可以行血。是升发之气，是不是就五行属木啊，又是一个种子，在根本上起作用，不像桂枝那个枝末的作用，已经走到天上去了，是纯阳的东西，与根本已经失去联络了。如果它是个种子，可以建立这个根本，所有它是不是可以取代桂枝啊？它是不是又偏阴呢，阳中之阴。所以，如果他阴阳俱不足，又可能会出现一系列的东西，哪个最适合我们可以选择，它的位置和桂枝一样，都属于木中之木，而且它是属于阳的偏阴一点的东西，桂枝是阳中之阳。要是分成一个阶梯状的，可能是一系列，哪个最适合，你可以选出一个，那就精细划分了。我们也可以不划分得这么细，差不了太多，越划分得详细，越难掌握，最后就越不好办。所以郑钦安说的阴阳——阴虚、阳虚，实际上它是一个大面，但这时候又有一个选择，黄元御的书出现了，所以推荐郑钦安的书之后又推荐黄元御。黄元御哪一本书最代表他的理论特点？就是《四圣心源》。我个人做论坛这么久，最开始真正产生一点影响的是因为推荐了两个不被重视的人——一个是郑钦安，一个是黄元御。有人可能很早老版的没有选择郑钦安和黄元御。写学说的任应秋先生实际上很了解也可以说是从金元以来，一直为滋阴派和温病派所笼罩。郑钦安的理论，如果起一个“火神”的名，是在嘲笑他，就知道放火，最后成了一个派的名称。但是郑钦安那时候，为什么治病效果好呢？那一定是因为有一个与他这种方法相应的一种病机出现了，如果用六气划分的话，实际上是偏于太阳寒水和太阴湿土主气这个阶段，只有用这种方法才能解决问题。所以，有一个时间段是理中汤可以横行的，在2005中汤非常有效，附子理中汤，附子理中丸治病就好。但是过了那个阶段之后你再用它，就不太灵了。因为已经转到少阳相火了，柴胡汤当令了。。。。现在可能桂枝汤又非常适合了，柴胡桂枝汤可能要去柴胡之类的更好了。但是前一个阶段，不加柴胡什么的就不行，柴胡桂枝汤似乎一治病就好，你要不会用柴胡桂枝汤，好像就不太好使，整个有效率就下降，这就是一个大的时间段，一个运气段的影响。刚才说到黄元御，他的理论，主要是对四象、六气、五行讲得非常详细。比如李玉宾老师，我看介绍，他说我以一本《四圣心源》治不只有阴虚、阳虚两面，它可以分得更详细。而且它给你示现了一个理，方子可以不死记硬背，明白那个理——一气周流，又分成几步，只要接上四时四季，春夏秋冬你穿什么东西自己不能掌握吗？那么你要说周流的话，这个病停留在哪一步，不是可以掌握吗？这儿实际上跟《伤寒论》还没有直接的关系。郑钦安实际上是讲伤寒的啊，他主要是用了两个方子，一个四逆，扶阳的，潜阳丹之类到黄元御就分成了四象五行，但是这个还都代表不了仲景的东西。仲景是讲六气啊，六气是什么呢？天以六为节，地以五为治。地为阴，天为阳。他实际上是中医最早的两大流派，一个是偏阳的，一个是偏阴的；也就是说一个是偏六气，一个是偏五行。从扁鹊开始，他可以洞视，可以透视人体内部的时候，实际上他是偏于五行，见的是形。这一派传到华佗的时候直接可以做手术了，直接在形体上处理问题。《中藏经》讲的也是五行的问题。它讲的是五行，五行的生克制化，不从六上论。再往后传，一直传到孙真人，也是五行。孙真人晚年的时候建《伤寒论》，是另外一个体系了。再这是一派。而仲景这派，实际上是六病，《伤寒论》就是六病，从太阳一直汤液那些东西。但那东西跟那个不一样，因为它是在六气的体系下建从六气在调，从阳调阴；五行这一派呢，是从五脏来调，从阴调阳。它俩走向不一样。还有一个就是李东垣，李东垣也讲五脏，讲脾胃，讲中间，但是他用药很轻，跟其他的五脏派还不太一样。五脏派一般用得非常重，大剂量。中土如轴嘛，不用极大的力量转不动它，所以一般的量大，尤其是到陈士铎那时候。这是大致从网络里边介绍出来的这两派，产生了一些影响，给学习者提供了一个体系，直接有一个参照。现在学院派的人不可以视而不见了呵，以前是可以视而不见的，就按中医诊断学、中医方剂学，一些不成体系的零碎的东西来就行了。但是自古以来，各流派之间互相在辩论、否定。黄元御学说，就有一个叫梁玉瑜的人，也是清朝的人，写过一个叫《医学答问》。他黄元御医书当时很流行，在一个时间段之内产生了很大影响，他非常肯定他。但是纪晓岚的《四库全书》里面没收他的书，为什么不收他的书呢？实际上他是医学方面注述最丰的一个人，他11种书非常厚啊。你看像张志聪什么的注了一个《黄帝内经》就完事儿了。他连四圣的书都给注了，包括《难经》，详细地注解，《伤寒论》、《金匮要略》都是，为什么一本都不收呢？说他这个人呢太过偏激。实际上的原因，是他那里面有时候骂河间（刘完素）和那个丹溪（朱丹溪）啊什么的，下愚啊什么，下鬼啊什么，把这一派的后人都可能太医院的人都是他们的人，最后就给排挤掉了。所以在之后的一网络才又把他重新推出来，才有出版社单独单行他的《四圣心源》。以前那个学术好几本。是这么一个过程。像梁玉瑜说那问题，有没有这事儿呢？为什么说搁那儿都治坏了承气汤不过就是阳明病嘛，《伤寒论》里的阳明病。为什么他在那儿全是承气汤治好了呢？跟地域有关啊，他在西北那地方，人就是那种都吃、喝生冷的、吃油腻的，还没什么事儿。所以后来又有一个人，胡万林，也在乌鲁木齐治病，用芒硝治好了很多人。为什么能治好？那地方体质适合这种法——下法。但是当他到终南山，到咱们这儿之后，就开始死人了，于是被抓起来了。那走到木位去了，你金克木，那不给克死了吗？回到孙老师上午说的那个法，这是一个方向上的问题，如果从时序讲，也是个季节性的问题。在这个时间段里会表现成这样的问题，在这个方位上会表现成这样的问题。但是，不代表另一个方位上没有他是你对面儿。所以，法这个东西是应变的——棉袄和背心都是法，它都没有错。附子和大黄谁也没有错，不要把责任推到一味药上去，都是它把我给害的！是你把它给害了，不是它把你害了。你穿厚了，是你自己的事，不是他把你给弄坏了。所以，为什么越吃越寒呢？你吃过了！吃两个月，还行，挺好，后来越来越不好，过犹不及嘛。已经到了夏至了，你还想着冬至时候穿什么，到春天就应该开始往下减了，开始换了。所以郑钦安实际上讲，当你扶阳到什么时候？口干舌燥的时候，一贴滋阴收住，就完事了。六味地黄，并不是说一个人天天吃六味地黄，是说那时候你需要六味地黄。那我还建议说不要吃六味地黄，吃麦味地黄丸呵，更好。再加一个麦冬、五味子——生脉散，上面肺的这咱们必须得承认。有的人是附子理中丸的体质，舌相是不一样的，肥大而湿——粘腻，明显就是阴盛的相，阴盛可以泻阴——附子理中丸，再加上腹满胀，很容易腹泻，这不很自然的事。镜面舌，前面没有苔，或者还有点红，阴虚、容易出汗，你再附子理中丸的话，那他肯定坏了，他已经散得收不住了，那么他就是麦味地黄丸的事了。它俩是一对，正好相反。但是也有一种情况，舌前半部没有苔，发红，有点口渴，但是喝水又喝不了多少，或者喝完水之后就肚子胀、痛，又腹泻，舌苔的后半部是粘腻的，前半部是阳，后半部是阴，阳不入阴这种，那么你也可以是麦味地黄丸和附子理中丸一起用，各一半，那一半是往下走，这一半搁上面，可以同时用。我早上饭前，把它俩各撮一半，完了合在一起吃下去。然后你看脉，寸脉渐减，尺脉渐增，舌苔前面出了点水儿，后面的腻减，那不就是了嘛，其实就是损有余而补不足。整体上都是偏阴的话，阴盛就泻它，偏阴不足就补它。阳也是一样。这么一看，你给他至少分成四块的时候，他不就全了嘛，你分成春夏秋冬，就不至于大错了，只知春夏，不知有秋冬，到秋冬肯定就出事，只知秋冬不知春夏，到春夏就出事。所以现在很多问题就是这么造成的，只知道一个局部，还以为这个局部是整体，那么它另一半就会出事。如果一个圆有个中心，我们站在中心点的时候，会看到四周，哪面都知道，都有。如果你站在偏北这一面，你以为你站在中心的时候，你见到的东西实际上都是北面偏并不是贬义词，而是一个客观现象、实际状况。偏离了中心点，你见到的东西就是一偏之见，无论偏东偏西，偏南偏北，都是偏见。一个人很难站到一个中心点上。其实中医这个中啊，并不只是中国，而是一个中心点。也就是说，我的观测点应该是在中间的，然后尽量往中心点靠，为医者，要走到中心点，然后才能调别人的偏。那一动又偏到另一面去了。就是中，到中就完事了。谨察阴阳所在以而调之，就是阴阳，你偏在什么地方？人人都是有偏的，正是因为偏了，阴阳不平衡了，才表现出病，当我们给它纠正平衡，最后到了一个平衡点的时候，他就没有病了。我们治病的所有的问题都是这么来处理。那治病的问题已经完事儿了，还有一个就是养生的问题。所以《黄帝内经》最开始《上古天真论》、《四季调神论》都讲的养生问那么养生的问题都有什么？都到中心点了，还有一个根深浅的问题。咱们今天来到楼观台，过几天就是老子文化节。老子里面有一句话很重要，深根固蒂，长生久视之道。那个根蒂就是扎在中心点上的根，它的深浅度决定了你寿命的长短，也就是你扎根的深浅。《黄帝内经》里面也有一句话：脉之有尺如树之有根。你见到的是你尺脉的深浅，你就知道这个生命力的深浅了，如果尺脉是很浮很弦的，那么他一定是浮散的，他根儿是浅的。那么，如果我们治病是以付出尺脉深浅的代价，把尺脉深度不断减少，用它来减少一些症状，那么实际上是在夺人长命。从养生这个角度讲，你是在损人寿命，来掩盖症状，或者说骗病人，病人以为很好，但是你损了他的寿。我们治病留人，留人治病嘛，你要是留人，至少先别让他死。你不要说：我治得很好，很成功，但是人死了。这是说不通的。我就说到这吧，这个话题一说起来，一天都说不完。李辛：您再坐一会儿，还可以交流。我也想说两句。比如说到用药就像砝码，我们现在喜欢用重的砝码，而且觉得用得越重，自己才掌握得越深。每个人的体质有什么病它不一样，在不同的季节，在不同的疾病阶段，有时候需要重点的砝码，有时候只需用轻的砝码。像桂枝汤啊、伤寒的所有方子可以用温温病也可以用伤寒的法来用，这个法的核心就是中间的那个原点。刚才谈到很重要的一点就是——阴阳不足者，不可用针，要调以甘药