2016年县级公立医院综合改革工作情况报告

PAGEPAGE3-xx县县级公立医院综合改革情况报告（2017年4月日）自2015年10月底全面推开县级公立医院综合改革工作以来，通过积极探索，各项改革工作正在持续推进并取得阶段性实效。根据州医改办《关于开展xx州2016年县级公立医院综合改革工作督导的通知》要求，现将全县县级公立医院综合改革工作进展情况汇报如下。一、基本情况全县拥有各级各类医疗卫生机构x家，其中：县直医疗卫生单位x家，乡镇卫生院x所，社区卫生服务中心x所，村卫生室x家，医务室x家，社会办医x家（其中：民营医院x家，个体诊所x家）。实际开放床位数x张，平均每千人口拥有床位x张；卫技人员x人，其中执业（助理）医师x人、执业护士x人、副高以上职称人数x人，平均每千人口拥有执业（助理）医师数1.13人。县人民医院于xx年x月被评审为二级甲等医院。该院占地面积xx亩，业务用房面积xx万㎡，人员编制xx人，实有xx人（在编209人，自收自支血站安置人员xx人，聘请xx人），编制床位数xx张，实际开放xx张，医务人员中执业医师xx人，正高职称x人，副高职称xx人，中级职称xx人。县中医医院于xx年xx月率先在xx县级中医院首家通过二级甲等中医医院评审。该院占地面积xx㎡，业务用房面积xx㎡，人员编制xx人，实有xx人（在编xx人，聘请xx人），编制床位数xx张，实际开放x张，医务人员中执业医师x人，高级职称xx人，中级职称x人。二、工作任务完成情况（一）精准扶贫工作开展情况。成立了由常务副县长任组长、分管扶贫及卫计工作的两位副县长任副组长，相关单位主要领导组成的工作领导小组，为工作开展提供了强有力的组织保障。2016年贫困人口参合率100%，截止10月底，三重医疗救助对象医疗费用保障水平达xx%，“一站式”即时结报xx人次。（二）医疗卫生服务体系建设得到全面加强。县人民医院于xx年完成标准化建设，建设规模xx㎡，总投资xx亿元。县中医医院于xx年列入全省百院大战项目，作为xx区域性三级中医医院建设，已列入我县的重点项目实施清单。该建设项目已落实土地xx亩，计划总投资xx万元，其中中央项目资金x万元，地方配套xx万元，建筑面xx平方米，于x年x月底开工建设，计划2018年底投入使用，该项目建成后，将使我县的中医药事业得到进一步发展，有效解决群众看病就医“挤”的问题，基本满足黔东片区人民群众看病就医需要。（三）取消药品加成，破除以药养医。xx年xx月xx日零时起，我县县级公立医院综合改革迈出重要一步，县人民医院、县中医医院全部实行药品零差率销售，破除“以药养医”，正式取消药品销售加成，药品售价降低，真正做到让人民群众看病就医更加实惠。截至目前，县医院零差率药品共xx种，其中基药物xxx种、抗生素品xx种，让利xx万元；中医医院零差率药品共xx种，其中基药物xx种、抗生素品xx种，让利xx万元。三、主要工作措施（一）加强组织领导。我县全面推开县级公立医院改革后，成立并调整以县长任组长、分管副县长任常务副组长的xx县级公立医院综合改革工作领导小组，明确了县医改办的机构级别及3名编制，制定了县级公立医院综合改革工作实施方案，召开了启动大会，明确工作任务，将责任落实到人。县医改领导小组召开多次专题会议，传达学习全省公立医院改革会议精神、听取全县医改工作汇报、研究分析工作中存在的困难和问题，对我县医疗资源、人才招聘、激发活力、资金短缺等问题落实解决的办法和措施。（二）强化县级公立医院管理委员会监管责任。县政府成立xx县县级公立医院管理委员会，明确了xx县县级公立医院管理委员会工作职责和议事规则。两家公立医院分别成立了医院理事会，并召开了第一届理事会议，会议审议通过了医院理事会选举办法（草案）、医院章程（草案）及医院相关工作制度，投票选举了医院第一届理事会理事长，针对医院学科建设、人才培养、绩效分配与提高医院服务能力等提出切实可行的建议。（三）制定符合我县县情的“十三五”卫生计生事业发展规划和医疗机构设置规划。我县与北京同合志诚医院管理咨询公司合作，高起点、高标准谋划“十三五”卫生计生事业发展规划和医疗机构设置规划，将重点工作、目标任务分解成三年行动方案，按照党政线、业务线、部门线“三线合一”的考核模式，强力序时推进规划执行，确保“十三五”重点目标任务完成，目前规划初稿正在征求意见中。（四）加大财政投入。我县于2015年底修订和完善了《xx县县级公立医院综合改革财政补偿办法（试行）》，现正在参照州级下发的《县级公立医院综合改革财政补偿机制指导意见》作进一步修改和完善。县财政对离退休人员工资补助100%，对县医院和中医院在职人员工资分别按80%和85%标准补助。除及时下拨中央300万元和省级50万元的专项补助资金外，2016年由县财政预算295.285万元，用于补偿两家公立医院零差率销售亏损和调整医疗服务价格不足部分。同时，将县医院896.96万元、中医医院92.05万元债务纳入县级政府债务系统。（六）稳步推进医保支付制度改革。我县2016年被省新农合领导小组办公室确定为第三批新农合支付方式改革试点县，目前我县新农合支付方式主要实施新农合总额预付和按病种付费方式，新农合全面启动大病保险工作，执行一站式及时结算补偿；城镇职工医保实行住院统筹总额付费及生育保险单病种付费管理，按月预结，年终清算、超支分担等支付方式管理。（七）严格控制医疗费用过快增长。一是在药品零差率的基础上进一步加强药品管理，做到合理用药；二是坚持合理检查、合理治疗，制定了《检验检查结果互认制度》；三是坚持合理收费，增加收费透明度，坚持医疗收费价格及药品价格公示制度、医药费用查询制度和住院费用一日清单制度；四是强化绩效考核，大型设备检查、化验、药品费不作为科室奖金分配的依据；五是加强医院各科室职业道德教育，提高医务人员政治素养。四、存在困难和问题（三）卫生人才队伍建设亟待加强。全县卫生人才总量不足、人才专业结构不合理，特别是高层次、领军型人才和急需紧缺人才严重缺乏。全县具有硕士学位3人、仅占0.25%，大学本科学历仅占42.2%；具有高级职称人员仅占5.43%，中级职称仅占8.99%。（五）社会办医总体水平较低。我县民营医疗卫生机构虽然有36个，但绝大多数为诊所（34家），占社会办医总数的94.44%；医院只有2家，占总数的5.56%。民营医疗机构总体上仍然是单体规模小、实力弱、水平低，整体发展滞后，竞争力不强，没有与公立医院形成错位竞争和优势互补的局面。（六）医院公益性回归不明显。受限于医院历史性债务重，政府投入不足，补偿机制不完善，医院支出仍然主要依靠医疗收入，医院的趋利性仍然十分突出，住院率下降不明显。（七）分级诊疗制度和临床路径推进难度在大。主要原因是：一是基层医疗机构合格的医务人员短缺，能够承担得起首诊和“守门人”责任的全科医生严重不足，这是分级诊疗难以建立的根本原因。二是各级各类医疗机构功能定位不清，重公卫，轻医疗，使基层医疗机构处于劣势，病人进一步向大医院集中。三是临床疾病复杂多变，实际操作复杂，加之临床人员紧缺，临床路径实施困难。（八）顶层设计相关改革政策不配套。如薪酬制度、法人治理、绩效考核、药品采购、分级诊疗、费用控制、临床路径等上级相关配套政策滞后，基层无所适从难以开展工作。五、下步工作打算（一）深化编制人事制度改革。在现有编制总量内合理核定公立医院编制总量，建立动态调整机制，创新机构编制管理方式，逐步实行编制备案制。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，按规定由医院采取考察的方式招聘，结果公开。（二）建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。在国家和有关部门方案尚未出台前，改革医院可先行探索制订绩效工资总量核定办法。严禁给医务人员设创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。（三）加快建立和完善现代医院管理制度。加快建立理事会、院长、监事会为主要架构的公立医院法人治理结构，建立健全现代医院管理制度，实现政事分开、管办分离。落实公立医院人事管理、绩效工资内部分配、运营管理等自主权，强化对公立医院改革效果的考核评估。（四）加快分级诊疗体系建设。加快构建以医保支付为杠杆，以加强基层能力为重点，以价格调控为基础，以信息化为支撑的基层首诊、双向转诊、分级诊疗、急慢分治的分级诊疗服务新模式，高效利用医疗资源，使病人能够真正下沉基层，实现县域内转诊不超过

10%的目标，切实缓解城市大医院的压力。（五）切实加强重点学科建设。重点加强儿科、产科、精神卫生、ICU病房、脑外科、血液透析科、老年护理和康复等临床重点专科建设，落实住院医师规范化培训和全科医师制度，积极培养和引进县域学科带头人。（六）大力推进信息化建设。按照省、州卫计委的统一安排，认真制定远程医疗系统建设实施方案，共享国家级和省内优质医疗资源，促进我县医疗卫生服务质量与水平提升，2017年底前实现居民电子健康档案、电