新生儿与新生儿疾病

新生儿与新生儿疾病

目前一页\总数六十页\编于八点第一节

概述目前二页\总数六十页\编于八点

重点新生儿4种分类法及具体概念，高危儿概念，足月儿、早产儿的外观特点目前三页\总数六十页\编于八点

新生儿

(neonate，newborn)

从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学

(neonatology)

研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。

定义目前四页\总数六十页\编于八点自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)

至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天死亡率和发病率均居人的一生之首。我国采用第一种定义围生期：指产前产时和产后的一个特定时期目前有4种定义目前五页\总数六十页\编于八点新生儿分类

根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)

目前六页\总数六十页\编于八点

胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示1、根据胎龄分类

足月儿(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA<37周(<259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

目前七页\总数六十页\编于八点早产儿足月儿过期产儿目前八页\总数六十页\编于八点

2、根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)出生1h内的体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大儿(macrosomia)BW>4000g目前九页\总数六十页\编于八点

低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿

BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿其中目前十页\总数六十页\编于八点巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿目前十一页\总数六十页\编于八点3、根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）

BW

＞同胎龄儿体重90个百分位目前十二页\总数六十页\编于八点

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线目前十三页\总数六十页\编于八点4、根据出生后周龄早期新生儿生后1周内晚期新生儿生后2周至4周末的新生儿目前十四页\总数六十页\编于八点

母亲疾病史

母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等5、高危儿(highriskinfant)

已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿

常见于以下情况目前十五页\总数六十页\编于八点分娩史

难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿

窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等母孕史

母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等目前十六页\总数六十页\编于八点

第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理目前十七页\总数六十页\编于八点

难点新生儿及早产儿在呼吸、循环、泌尿、血液、消化、神经、肾上腺、水电解质和能量代谢、酶系统、免疫及体温调节等方面的特点及易发生的病理情况。目前十八页\总数六十页\编于八点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的特点与护理目前十九页\总数六十页\编于八点正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿

早产儿又称未成熟儿(preterminfant）胎龄<

37周

我国早产儿发生率约8.1％死亡率约12.7％～20.8％胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高目前二十页\总数六十页\编于八点足月儿与早产儿外观特点目前二十一页\总数六十页\编于八点四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外表目前二十二页\总数六十页\编于八点

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤目前二十三页\总数六十页\编于八点耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳目前二十四页\总数六十页\编于八点早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺目前二十五页\总数六十页\编于八点足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）目前二十六页\总数六十页\编于八点早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）目前二十七页\总数六十页\编于八点早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹目前二十八页\总数六十页\编于八点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理目前二十九页\总数六十页\编于八点正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统血液系统神经系统体温免疫系统常见的几种特殊生理状态目前三十页\总数六十页\编于八点

呼吸系统

足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺肺液从肺中清除目前三十一页\总数六十页\编于八点

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→气道阻塞、感染、呼吸困难、拒乳。

呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分

目前三十二页\总数六十页\编于八点PS正常呼气时呼气时PS含量不足/功能异常

呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟

表面活性物质（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早产儿目前三十三页\总数六十页\编于八点早产儿呼吸中枢发育不全，对低氧高碳酸血症反应不敏感红细胞内缺乏碳酸酐酶，碳酸分解为二氧化碳的数量少，不能有效刺激呼吸中枢肺泡数量少，气体交换率低目前三十四页\总数六十页\编于八点呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现→

→呼吸暂停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀早产儿

周期性呼吸呼吸暂停目前三十五页\总数六十页\编于八点循环系统

出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止

↓

肺循环阻力↓↓

肺血流↑

↓

回流至左心血量↑↑

↓

体循环压力↑

↓

卵圆孔、动脉导管功能上关闭目前三十六页\总数六十页\编于八点

心率波动范围大90～160次∕分

＞160次→过速早产儿偏快

血压足月儿50～80/30～50mmHg

早产儿偏低

部分早产儿可伴有动脉导管开放

目前三十七页\总数六十页\编于八点食管下部括约肌松弛,

胃呈水平位幽门括约肌较发达,

易溢乳、呕吐

除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物目前三十八页\总数六十页\编于八点

肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足

对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黄疸药物中毒目前三十九页\总数六十页\编于八点胎便生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便目前四十页\总数六十页\编于八点早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难

→吸入性肺炎胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低

→黄疸持续时间长、程度重、

→易发生核黄疸目前四十一页\总数六十页\编于八点血液系统

血红蛋白（Hb）

出生时170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L

或毛血管血红蛋白≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关血容量早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关目前四十二页\总数六十页\编于八点白细胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒细胞为主，

4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低网织红细胞初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08目前四十三页\总数六十页\编于八点神经系统

胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘

腰穿在L4、5椎间隙进针目前四十四页\总数六十页\编于八点觅食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)

早产儿上述反射常引不出

临床常用的原始反射目前四十五页\总数六十页\编于八点觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射目前四十六页\总数六十页\编于八点体温

体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤

棕色脂肪分布目前四十七页\总数六十页\编于八点非特异性免疫功能屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少血脑屏障发育未完善

免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟目前四十八页\总数六十页\编于八点常见的几种特殊生理状态

生理性黄疸（见新生儿黄疸节）目前四十九页\总数六十页\编于八点部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

“马牙”目前五十页\总数六十页\编于八点

男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小

2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致

乳腺肿大目前五十一页\总数六十页\编于八点

女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致

假月经目前五十