高血压病的症状 名师获奖

临床类型（二）

★高血压危重症

（hypertensivecrisis）＆在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。

＆血压改变以收缩压突然显著升高为主，舒张压也可升高。

＆儿茶酚胺分泌增加的表现——头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。

＆靶器官损害的表现

——心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。

★高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）

脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，急性的脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高从而出现了一系列临床表现。★老年人高血压

年龄超过60岁的高血压患者鉴别诊断

肾脏疾病（肾性高血压）是症状性高血压中最常见的一种，其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄。内分泌疾病

嗜铬细胞瘤

表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。

原发性醛固酮增多症

有长期血压升高伴以顽固性低血钾。

皮质醇增多症

向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高

妊娠毒血症

发生于妊娠后期3－4个月或分娩期及产后48小时内。以高血压，水肿和蛋白尿为特征。血管病变

先天性主动脉缩窄多发性大动脉炎

颅脑疾病

颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，均可引起高血压

诊断流程★标准化测量血压

★达诊断标准高血压

寻找病因排除继发性高血压诊断高血压病

评估危险因素和靶器官损害高血压病危险度分层高血压病的治疗

高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害，降低病死率和致残率

◆降压治疗的基本原则

◆降压治疗的目标

◆高血压的非药物治疗

◆高血压的药物治疗治疗措施

★预防是处理高血压最有效的方法

★改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险的适当方法★收缩压和脉压已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素治疗包括非药物和药物治疗两大类降压治疗的基本原则

根据高血压病危险度分层选择治疗方式★低度危险组——以改善生活方式为主，如6个月后无效再予药物治疗★中度危险组——改善生活方式＋药物治疗★高度危险组——必须立即给予药物治疗★极高度危险组——必须立即给予强化治疗降压治疗的目标

循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。血压目标水平如下：

★中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者———血压应降至130/85mmHg以下

★中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者———血压应降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下

★老年高血压患者———血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压）

★急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜

★急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜

★脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下高血压的非药物治疗

高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础◆控制体重体重指数（kg/m2)≤24特别有助于减轻胰岛素抵抗方法：1.减少热量摄取。2.增加体育锻炼。◆合理膳食限钠（WHO建议＜6g/日）、限脂、限酒多食维生素、纤维素、蛋白质及钾、