中医内科学课件-外感发热

中医内科学课件-外感发热第一页，共32页。一、定义：在原有某种或多种内科疾病的基础上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的病症概述二、源流((略)第二页，共32页。1、对外感发热和热病的正确理解2、二者的区别和联系区别：定义；由于有内伤，外邪可直接侵入相关脏腑联系：传变的总体规律一样3、对本章所列证候的说明：标本（为何不述原发病？临床操作是否真的不顾原发病？如何顾？）4、与前节感冒的联系5、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别（实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中—举例说明）几点说明第三页，共32页。脑血管意外,糖尿病,血液病如白血病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等.三.范围第四页，共32页。证候特征1、基本特点⑴、客观性：体温升高、起病急；⑵、多样性：发热恶寒、但热不寒、寒热往来、潮热等。⑶、阶段性：表→里；热→伤阴；⑷、舌脉：脉数为主，舌红苔黄；2、兼夹症：伴有原发病相关脉证；第五页，共32页。3、变证：⑴、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热盛动风）；⑵、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）⑶、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（阳气外脱）第六页，共32页。病因共同特点是从外感受，性质属热1·外感六淫六气皆从火化2,感受疫毒

致病力强，病情较严重，有一定传染性。病因病机第七页，共32页。

火炽伤阴病机六淫外邪疫毒之邪皮毛

口鼻肺卫脾胃由表入里正邪交争阳胜则热热甚耗气伤阳第八页，共32页。病因：外感六淫、疫毒病位：卫表、各脏腑病机：“阳胜则热”病性：热、实热为主，亦有虚人外感相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大肠、腑预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损——⑴、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热盛动风）；⑵、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）⑶、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（阳气外脱）第九页，共32页。1、诱因：外感史不洁饮食、输血传染、职业病史；病史：原发疾病与伴随症状2、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮热、寒热往来、潮热及不规则热等。3、体征：主要为与体温升高相关的阳性体征；4、辅助检查：三大常规、血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查等。诊断第十页，共32页。

鉴别诊断外感发热内伤发热

感受六淫外邪，疫毒之邪，正邪交争

病因病机脏腑之阴阳气血失调，郁而化热

起病急 缓 体温高 低热或间歇发热 实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数虚证，如形体消瘦，神疲乏力，面色少华，气短纳呆，舌淡脉数无力。 短 长

伴随症状病程 第十一页，共32页。1、真寒假热：身虽热，而反欲得衣被，口渴喜热饮，脉数而无力，苔虽黑而润滑。2、真热假寒：身虽寒，而反不欲近衣，口渴喜冷饮，胸腹灼热，脉滑数有力，苔黄燥有芒刺。寒热真假第十二页，共32页。恶寒重，发热轻—风寒袭表恶寒轻，发热重—风热犯于肺卫发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼痛—风湿客表。

辨证论治辨证要点：--首辨热型和兼证以明阶段发热恶寒：指发热与恶寒并见。见于热病早期，卫表证。第十三页，共32页。寒热往来：恶寒与发热交替发作，为邪入少阳，枢机不利。若寒热往来，间隔有定时（或每日，或隔日，或三日发作一次），先恶寒继则高热，最后汗出而热退，为疟邪所致的疟疾。第十四页，共32页。壮热：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。潮热：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。第十五页，共32页。不规则热：指发热时间不定，热势变动无规律，见于时行感冒，风湿热等。夜热早凉：伏气温病发热：次辨气血津液的情况：再辨脏腑的功能状态：第十六页，共32页。

外感发热：表证为主：卫表证入脏腑：肺热证、大肠湿热证胃热证、脾胃湿热证肝胆湿热证、胆热证膀胱湿热证腑实证第十七页，共32页。1、清热解毒2、通腑泻下（广义理解：给邪出路，包括解表、调和脏腑功能等）3、养阴益气治疗原则其他治法：和解法熄风法开窍法化瘀法第十八页，共32页。症状：发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）

舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄

脉：浮紧浮数治法：解表退热方药：风寒：荆防败毒散风热：银翘散卫表证第十九页，共32页。症状：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸痛，口干）舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺化痰方药：麻杏石甘汤肺热证：第二十页，共32页。症状：壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮，口苦口臭。舌红苔黄，脉洪大有力。治法：清胃解热方药：白虎汤胃热证：第二十一页，共32页。症状：壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）

舌红

苔黄燥焦黑燥裂有芒刺脉沉实有力。治法：通腑泻热方药：大承气汤腑实证：胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散阴亏热结：增液承气汤第二十二页，共32页。症状：寒热往来+少阳、阳明合病（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）舌红苔

黄脉弦数治法：清热利胆方药：大柴胡汤胆热证：第二十三页，共32页。症状：身热不扬+湿热中阻表现

舌红苔黄厚腻

脉滑数治法：清热利湿，健脾和胃方药：王氏连朴饮(经验-干姜)，甘露消毒丹脾胃湿热证湿重：藿香、佩兰黄疸：茵陈蒿汤第二十四页，共32页。症状：发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼热，口干，尿短赤）

舌红苔黄腻

脉滑数治法：清热利湿方药：葛根芩连汤,白头翁汤(出血经验—阿胶)大肠湿热证第二十五页，共32页。症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。舌红苔黄腻

脉滑数治法：清热泻火，利湿通淋方药：八正散合小柴胡汤(变化及经验)膀胱湿热证尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草第二十六页，共32页。。其他疗法高热患者的对症处理：1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻N.S灌肠/复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。(注意点)2、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤(注意点)第二十七页，共32页。病案彭某

男

6岁

湖南长沙人首诊:（2002年12月6日）病史简介：发热3天（40.5℃），咽部扁桃体红肿，咳嗽，大便秘结，舌红苔薄黄，纹紫。其母代诉哮喘病史，此次发病以来，3天未解大便。第二十八页，共32页。辩证：肺卫热盛，阳明燥结。治法：疏风清肺，通腑泻热主方：加味桑菊饮合玄贝甘桔汤，大黄黄连泻心汤。处方：桑叶10g

菊花10g

杏仁6g

薄荷10g

连翘15芦根10g桔梗10g

荆芥10g

甘草6g

黄连2g

浙贝15g板兰根10g玄参10g另：生大黄4g加入第一剂煎，每日服3次。第二十九页，共32页。二诊（2001年12月11日）其母云：服上方一剂，连解两次大便，身热大减，再进一剂，身热全退，近两天仍有咳嗽，略喘，纳少，舌苔薄白腻，纹淡紫。止嗽散合葶苈大枣泻肺汤，5剂。

杏仁6g桑白皮10g葶苈子6g浙贝15g桔梗10g蜜紫菀10g百部10g白前8g陈皮6g